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1、儿童少年常见病防治2007近视（近视（myopia ）的预防的预防本课主要内容n n近视的概念及性质近视的概念及性质n n视力低下的概念及在儿童少年中的分布视力低下的概念及在儿童少年中的分布n n儿童视觉器官的发育儿童视觉器官的发育n n近视发生的原因及影响因素近视发生的原因及影响因素n n保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施Child and adolescent Health近 视1.概念及性质概念及性质 近视：近视：是指眼睛辨认远方是指眼睛辨认远方 (5米以上米以上)目标目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正屈光不正所致。所致。
2、近视眼：近视眼：采用采用视网膜检影视网膜检影呈现近视屈光。呈现近视屈光。Child and adolescent Health儿童青少年近视主要有以下两种情况:屈光性近视：屈光性近视：由于眼的屈光系统的屈光由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强能力发生变化，屈光力对眼球来说过强所致。所致。轴性近视：轴性近视：由于眼球前后轴过长所致。由于眼球前后轴过长所致。视力低下的概念n n视力低下：视力低下：用远视力表检查视力，裸眼视力用远视力表检查视力，裸眼视力用远视力表检查视力，裸眼视力用远视力表检查视力，裸眼视力5040岁岁 老视老视Child and adolescent Heal
3、th儿童青少年近视的发生发展调节紧张性近视：调节紧张性近视：因视近工作过度而形因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态成。眼高度调节紧张状态 晶状体凸度晶状体凸度增大增大，屈折力过强屈折力过强 功能性近视功能性近视。（。（假假性近视）性近视）轴性近视：轴性近视：眼球充血、眼压增高眼球充血、眼压增高 眼球眼球壁的弹性降低壁的弹性降低 眼轴变长眼轴变长。(真性近视）真性近视）n n学生中两种近视并存。学生中两种近视并存。Child and adolescent Health近视的影响因素近视的影响因素3.近视发生的原因及影响因素 环境因素环境因素: 学生视力低下率和近视率随学生视力低下率和近视率随
4、 学习阶段的上升而增加。学习阶段的上升而增加。研究数据；研究数据；研究数据；研究数据；历史资料；历史资料；历史资料；历史资料；动物实验动物实验动物实验动物实验Child and adolescent Health3.近视发生的原因及影响因素遗传因素遗传因素n n高度近视高度近视高度近视高度近视 (-60D(-60D以上以上以上以上) ) ，2%2%，常染色体隐性，常染色体隐性，常染色体隐性，常染色体隐性遗传。遗传。遗传。遗传。n n双生子研究：近视的遗传指数约为双生子研究：近视的遗传指数约为双生子研究：近视的遗传指数约为双生子研究：近视的遗传指数约为60% 60% 。n n中、低度近视的遗传度
5、为中、低度近视的遗传度为中、低度近视的遗传度为中、低度近视的遗传度为505%505%。体质、营养和健康因素体质、营养和健康因素:4.儿童少年近视的预防儿童少年近视的预防 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施 (1)合理安排生活制度，合理安排生活制度，限制近距离用眼时间限制近距离用眼时间 ：n n减少学习时间减少学习时间减少学习时间减少学习时间 ；不要持续读写不要持续读写不要持续读写不要持续读写 ；做；做；做；做望远望远望远望远活动活动活动活动 (2)重视阅读、书写卫生重视阅读、书写卫生: n n坐姿要端正，眼离书本坐姿要端正，眼离书本坐姿要端正，眼
6、离书本坐姿要端正，眼离书本 3030一一一一35cm 35cm n n不走路、躺着或暗光下看书。不走路、躺着或暗光下看书。不走路、躺着或暗光下看书。不走路、躺着或暗光下看书。n n每隔每隔每隔每隔1 1小时左右应有短时间的休息小时左右应有短时间的休息小时左右应有短时间的休息小时左右应有短时间的休息 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施(3)开展体育锻炼，做好眼保健操开展体育锻炼，做好眼保健操: n n消除睫状肌紧张或痉挛消除睫状肌紧张或痉挛消除睫状肌紧张或痉挛消除睫状肌紧张或痉挛(4)改善学习环境：改善学习环境： 课本字体的大小适度课本字体的大小适
7、度课本字体的大小适度课本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些文字与纸张背景的对比应该大些文字与纸张背景的对比应该大些文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施教室设施教室设施教室设施 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施(5)合理饮食，注意营养合理饮食，注意营养: 有助于预防近视。有助于预防近视。有助于预防近视。有助于预防近视。(6)定期检查视力定期检查视力:控制近视眼的发生发展控制近视眼的发生发展 早发现、控制近视眼的发生发展。早发现、控制近视眼的发生发展。早发现、控制近视眼的发生发展。早发现、控制近视眼的发生发展。(7)健康教育健康教育:
8、提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。Child and adolescent Health5.近视的矫正近视的矫正5.近视的矫正 n n早发现，早矫正。早发现，早矫正。n n原则：安全、可靠、简便、易行。原则：安全、可靠、简便、易行。n n矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。n n对轴性近视无效。对轴性近视无效。n n轴性近视可配镜矫正。轴性近视可配镜矫正。 配镜的原则：不要充分矫正配镜的原则：不要充分矫正配镜的原则：不要充分矫正配镜的
9、原则：不要充分矫正 Child and adolescent Health龋齿（龋齿（caries）的预防的预防主要内容n龋齿的发生情况龋齿的发生情况n致病因素致病因素n龋齿的预防措施龋齿的预防措施一一.龋齿的发生情况龋齿的发生情况n n龋齿龋齿 (caries)是儿童少年时期最常见的是儿童少年时期最常见的疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏。牙的全部破坏。世界卫生组织将龋齿列为世界范围世界卫生组织将
10、龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病内需重点防治的第三位疾病。1.世界流行特点：世界流行特点：n n龋患率与各国的经济发展状况、龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、饮食结构有密人民的生活习惯、饮食结构有密切关系切关系n n发达国家的龋患率最高发达国家的龋患率最高n n随着生活水平的提高，饮食结构随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，龋患精细，甜点糖果丰富多彩，龋患率呈上升趋势率呈上升趋势 2.我国流行特点：我国流行特点：幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生;城市学生高于农村学生;大城市高于中小城市;按照WHO的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平，但儿童少年龋患率处于
11、上升趋势。同时大部分龋齿未得到治疗或处理。 3.龋均和和患者龋均: n n龋均龋均 ：总龋数/受检总人数n n患者龋均患者龋均 ：总龋数/患龋总人数二者都是反映龋齿患病程度的重要指标。 4.龋齿的度数分布:n n乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。n n乳牙龋浅龋率深龋率.防龋也必须从幼儿园和小学做起，同时应抓紧对恒龋的早期充填。5.好发牙及好发部位好发牙及好发部位:n n乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙(第4、5乳牙),尤其是第2乳磨牙。n n恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙(第6、7恒牙)，尤其是第1恒磨牙(俗称 六龄齿)。n n乳龋、恒龋的好发部位也有相同之处
12、，即都以咬合面为主咬合面为主。应强调重点刷磨牙及其咬合面。应强调重点刷磨牙及其咬合面。二、二、致病因素 “四联因素论四联因素论” ：细菌、食物宿主和时间。细菌、食物宿主和时间。 1.细菌:细菌细菌是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的主要致龋是主要致龋是变形链球菌变形链球菌变形链球菌变形链球菌，产生，产生葡糖基转移酶葡糖基转移酶，诱发变形链，诱发变形链球菌的球菌的特异性聚集反应特异性聚集反应，粘附于牙面粘附于牙面。产酸和耐。产酸和耐酸能力强，从而导致龋病发生酸能力强，从而导致龋病发生放线菌放线菌放线菌放线菌菌株在菌株在根面龋根面龋中占明显优势，故认为与中占
13、明显优势，故认为与根面龋的发生相关根面龋的发生相关 乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌往往在往往在深龋洞深龋洞内大量存在，又有相内大量存在，又有相当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽视的。视的。2.食物:n n食物以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。n n碳水化合物不但因酵解产酸而影响菌斑pH值，还可以通过细胞外和细胞内多糖的合成而直接参与菌斑形成，并对其（菌斑）延续和pH的保持有重要作用。3.宿主:当当宿宿主主抗抗龋龋力力降降低低时时容容易易患患龋龋，影影响响宿宿主主的的抗抗龋龋力力有以下几点。有以下几点。n n首首先先，牙牙齿齿的的形形态态
14、、结结构构、排排列列和和组组成成在在龋龋病病发病上可起到重要作用。发病上可起到重要作用。n n其其次次，唾唾液液对对牙牙齿齿是是否否患患龋龋也也有有不不可可忽忽视视的的影影响响n n再者，再者，全身状况全身状况与龋病发生也有一定关系。与龋病发生也有一定关系。n n内内分分泌泌功功能能改改变变，如如甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退，甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进或或是是减减退退，都都会会影影响响到到牙牙齿齿的的抗抗龋龋能能力。力。4.时间:n n对于龋病的发生，时间有着特殊意义。龋病从菌斑的形成到具备致龋能力，从一个小小的早期损害发展为龋洞;需要一个缓慢发生、发展的过程，平均需要18个月的时间。如
15、如果果我我们们能能在在其其发发展展的的各各个个不不同同阶阶段段及及时时予予以以干干预预，必必能能收收到到良好的预防效果。良好的预防效果。三.龋齿的预防措施 应采取综合性预防措施。n n加强口腔保健宣传加强口腔保健宣传n n教给儿童正确的刷牙方法。教给儿童正确的刷牙方法。n n定期进行口腔检查定期进行口腔检查n n合理营养和体育锻炼合理营养和体育锻炼n n药物防龋药物防龋n n其它防龋方法其它防龋方法单纯性肥胖单纯性肥胖（Simple obesity）概概 述述n n肥胖(obesity)是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。n n肥肥胖胖可可分分为为单单纯纯性性
16、肥肥胖胖和和继继发发性性肥肥胖胖，前前者者无无原原发发性性疾疾病病，儿儿童童青青少少年年肥肥胖胖绝绝大大多多数数属属于于单单纯纯性性肥肥胖胖。后后者者因因内内分分泌泌紊紊乱乱、脑部疾病等引起，较少见。脑部疾病等引起，较少见。研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义些成人疾病具有重要意义n n肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显的危害n n目前国际上己将n n识别和干预识别和干预肥胖症的危险因素肥胖症的危险因素n n识别和干预识别和干预识别和干预识别和干预儿童期高血压危险因素儿童期高血压危险因素 视视为为成成人人期期心心血血
17、管管疾疾病病一一级级预预防防的的主主要要组组成部分成部分一一.流行情况流行情况 n n成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素，成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素，可导致高血压或高血脂症。可导致高血压或高血脂症。n n与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致心血管疾病的发生心血管疾病的发生n n危险因素在幼年就出现，且持续时间长久，就有可能转为成人期的高血压或高血脂症。n n欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发生率，婴儿期最高，生率，婴儿期最高，7岁很低，以后随年岁很低，以后随年龄龄发生率发生率n n我国较发达国家低我国较发达国家低
18、n n近近年年来来由由于于生生活活水水平平的的提提高高，脂脂肪肪、蛋蛋白白质质和和糖糖类类摄摄人人的的增增加加，加加之之膳膳食食结结构构不不合合理理、体体力力活活动动量量减减少少等等原原因因，儿儿童童青少年肥胖有不断增加的趋势。青少年肥胖有不断增加的趋势。二二.肥胖症的判断方法肥胖症的判断方法n nWHO推荐推荐身高标准体重法n n超重：实测体重超过身高标准体重实测体重超过身高标准体重10%20%n n肥胖：体重超过身高标准体重的体重超过身高标准体重的20%n n超过超过超过超过20%20%为轻度肥胖为轻度肥胖为轻度肥胖为轻度肥胖n n超过超过超过超过30%30%为中度肥胖为中度肥胖为中度肥胖
19、为中度肥胖n n超过超过超过超过50%50%为重度肥胖为重度肥胖为重度肥胖为重度肥胖三三.肥胖症发生的影响因素肥胖症发生的影响因素 肥胖是多基因遗传所致，受环境和遗传因素双重影响遗传因素:常染色体隐性遗传，有家族倾向。n n双亲都肥胖其子女也肥胖者占 70%80%，n n双亲之一(特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者40%n n双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性环境因素n n饮食营养因素饮食营养因素:n n饮食饮食饮食饮食营养过度营养过度营养过度营养过度是导致肥胖发生的主要原因之是导致肥胖发生的主要原因之是导致肥胖发生的主要原因之是导致肥胖发生的主要原因之一。一。一。一。n n肥胖往往发生在能量摄
20、入增加、消耗降低的肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。情况下。情况下。情况下。n n热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。胖症。胖症。胖症。饮食营养因素饮食营养因素:n n部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，
21、而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素B6B6、维生素维生素维生素维生素B12B12等微量营养素的缺乏，因为这等微量营养素的缺乏，因为这等微量营养素的缺乏，因为这等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的些维生素是体内能量代谢的些维生素是体内能量代谢的些维生素是体内能量代谢的“ “催化剂催化剂催化剂催化剂” ”，如果，如果，如果，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内而形成肥胖。便积存在体内而形成肥
22、胖。便积存在体内而形成肥胖。便积存在体内而形成肥胖。n n肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。以恢复体内的正常能量代谢。以恢复体内的正常能量代谢。以恢复体内的正常能量代谢。环境因素n n社会经济条件:n n一般发达国家的肥胖检出率:低阶层高阶层n n低低阶阶层层儿儿童童中中单单纯纯
23、性性肥肥胖胖症症检检出出率率比比高高阶阶层层儿儿童童高高2 2倍倍，有有的的高高9 9倍倍，其其原原因因与与低低阶阶层层儿儿童童的的食食物物以碳水化合物为主有关。以碳水化合物为主有关。n n发展中国家和贫困地区，肥胖则主要发生在高阶层人群中。环境因素n n家庭因素:母亲的文化程度与儿童肥胖发生有一定相关。n nGarnGarn等等调调查查发发现现，文文化化程程度度高高的的母母亲亲更更担担心心他他们们孩孩子子的的肥肥胖胖，他他们们认认为为肥肥胖胖是是一一个个严严重重的的社社会会障障碍碍，所所以以很很注注意意调调整整孩孩子子的的饮饮食食量量，同同时时鼓励他们多参加体育活动。鼓励他们多参加体育活动。
24、n n文文化化程程度度低低的的母母亲亲则则相相反反，往往往往鼓鼓励励孩孩子子多多食食，因而易致肥胖。因而易致肥胖。环境因素n n体育活动或户外活动少体育活动或户外活动少: 肥胖往往发生在那些不爱活动的人群肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中，而很少发生在活动量大和户外活动中，而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中。多的人群中。四四. .肥胖症的易发时期肥胖症的易发时期n n关键时期关键时期：婴儿期：婴儿期n n敏敏感感时时期期：孕孕期期第第3030周周到到生生后后9 9个个月月是是在在此此期期间间细细胞胞复复制制很很快快，对对营营养养的的反反应应也也大大，容容易易发发生肥胖。生肥胖。n n机机
25、体体脂脂肪肪和和瘦瘦组组织织对对生生长长发发育育的的刺刺激激有有特特别别敏敏感的感的4 4个关键时期，即个关键时期，即 孕孕后后期期;生生后后第第一一年年;女女孩孩的的青青春春发发育育早早期期及及1717岁岁以以后后，在在此此4 4个个时时期期内内脂脂肪肪组组织织的发育占主导地位的发育占主导地位。五五. .肥胖症对儿童少年身心健康的影响肥胖症对儿童少年身心健康的影响(1)心心理理的的影影响响:比比生生理理的的损损害害要要严严重重得得多多，儿儿童童时时期期肥肥胖胖发发生生得得越越早早，心心理理压压抑抑也也越越大大，因因而而对对儿儿童童的的个个性性以以及及日日后后能能力力的的发发展均会产生长久的影
26、响。展均会产生长久的影响。肥肥肥肥胖胖胖胖儿儿儿儿易易易易于于于于成成成成为为为为同同同同伴伴伴伴的的的的取取取取乐乐乐乐对对对对象象象象 损损损损害害害害自自自自尊尊尊尊，妨妨妨妨碍集体活动碍集体活动碍集体活动碍集体活动 社会适应能力下降社会适应能力下降社会适应能力下降社会适应能力下降 被动退缩被动退缩被动退缩被动退缩自我评价较低，广泛存在自卑感。自我评价较低，广泛存在自卑感。自我评价较低，广泛存在自卑感。自我评价较低，广泛存在自卑感。少数青少年少数青少年少数青少年少数青少年由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为由于心理冲突激烈
27、，甚至产生自杀行为(2)身体的影响身体的影响:导致心血管疾病导致心血管疾病。这种危。这种危险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期发病。发病。n n儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖与高血压的发生关系密切n n儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素n n儿儿儿儿童童童童期期期期血血血血压压压压位位位位于于于于临临临临界界界界值值值值高高高高限限限限者者者者，被被被被认认认认为为为
28、为是是是是日日日日后高血压的危险人群后高血压的危险人群后高血压的危险人群后高血压的危险人群六六.肥胖症的预防肥胖症的预防 n n儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯n n教育家长掌握有关儿童营养的知识教育家长掌握有关儿童营养的知识n n对肥胖儿童应限制进食过量，供给的热量对肥胖儿童应限制进食过量，供给的热量和蛋白质要既能保证生长发育，同时又能和蛋白质要既能保证生长发育，同时又能使储存脂肪减少使储存脂肪减少n n加强体育锻炼与户外活动加强体育锻炼与户外活动成年期疾病成年期疾病早期预防早期预防 随着儿童肥胖的流行，以往认为只有在成年期发生的疾病，目前在儿童青少年人群中开
29、始呈现流行趋势 更为严重的是，在超重、肥胖儿童群体中，已经显现出多种危险因素（如高血压，糖尿病，血脂紊乱等）聚集于同一个体的现象。 因此开展成年期疾病的早期预防既能保护儿童少年的健康和生长发育，又可降低成年时的发病、伤残和死亡。一、动脉粥样硬化一、动脉粥样硬化 atherosclerosisatherosclerosisThe development of arterial atherosclerosis may occur when deposits of cholesterol and plaque accumulate at a tear in the inner lining of a
30、n artery. As the deposits harden and occlude the arterial lumen, blood flow to distant tissues decreases and a clot may become lodged, completely blocking the artery. 1.流行病学特征流行病学特征2.预防预防n n健康教育n n合理营养n n低脂食物低脂食物n n鼓励低脂、低糖、低胆固醇摄入鼓励低脂、低糖、低胆固醇摄入n n多吃富含多吃富含VcVc的蔬菜和水果的蔬菜和水果n n适当限制食糖量适当限制食糖量n n低脂高蛋白食物低脂高
31、蛋白食物n n体育锻炼二、高血压二、高血压 hypertension120/80 or lower is normal blood pressure 140/90 or higher is high blood pressure 120 and 139 for the top number, or between 80 and 89 for the bottom number is prehypertension 1.预防高血压从儿童少年时期开始预防高血压从儿童少年时期开始大量研究表明，许多成年期原发性高血压起源于儿童时期n n儿童期血压与成年期血压水平有一定相关性儿童期血压与成年期血压水平有
32、一定相关性n n膳食钠盐摄入过多、缺乏体育锻炼和精神紧张膳食钠盐摄入过多、缺乏体育锻炼和精神紧张等高血压的危险因素常自幼形成等高血压的危险因素常自幼形成从儿童期开始预防高血压，是对高血压进行早期预防最有效手段。2.高血压诊断标准高血压诊断标准目前尚没有适用于我国儿童青少年的血压评定标准n nWHOn n1212岁以下为岁以下为135/85mmHg135/85mmHgn n1313岁以上为岁以上为140/90mmHg140/90mmHgn n百分位数法n n95% 95% 血压偏高血压偏高n n连续三次在不同时间下测得的血压大于连续三次在不同时间下测得的血压大于95% 95% 持续性血压偏高持续
33、性血压偏高3.流行病学流行病学n n我国目前约有1亿高血压患者，其中近1/10为7-17岁的中小学生。n n8-17岁儿童青少年血压调查显示：n n男生高于女生男生高于女生n n城市显著高于农村城市显著高于农村n n儿童血压偏高与肥胖正相关儿童血压偏高与肥胖正相关4.儿童血压偏高的因素儿童血压偏高的因素n n遗传因素（多基因遗传）遗传因素（多基因遗传）n n明显的家庭聚集性明显的家庭聚集性n n并不能排除共同生活环境的作用并不能排除共同生活环境的作用n n膳食因素膳食因素n n钠盐摄入过度是高血压发生的主要危险因素之一钠盐摄入过度是高血压发生的主要危险因素之一n n钾与血压呈负相关钾与血压呈负
34、相关n n长期膳食钙缺乏可诱使血压升高长期膳食钙缺乏可诱使血压升高n n膳食总脂肪，饱和脂肪酸的摄入量与血压呈正相关膳食总脂肪，饱和脂肪酸的摄入量与血压呈正相关n n体格发育水平体格发育水平n n体育锻炼影响体育锻炼影响n n心理社会因素心理社会因素美国研究人员称，过度沉湎于电视节目不仅会引起儿童身体肥胖，还有可能让他们的血压升高。 他们在2003年至2005年间，对546名年龄在4岁到17岁的儿童及青少年进行了研究。结果发现，看电视时间在24小时的儿童，患上高血压的几率是每天看电视时间少于两小时的儿童的2.5倍；每天看电视时间超过4小时的儿童，患高血压的几率则更高，为3.3倍。 三、糖尿病三
35、、糖尿病 diabetesdiabetesOver time, having too much glucose in your blood can cause serious problems. It can damage your eyes, kidneys, and nerves. Diabetes can also cause heart disease, stroke and even the need to remove a limb. 我国是糖尿病大国，我国是糖尿病大国，1818岁以上成人糖尿病人岁以上成人糖尿病人口超过口超过30003000万。万。 儿童期儿童期 型糖尿病个体主要
36、发生于型糖尿病个体主要发生于1010岁以上岁以上青春发育中、晚期的青少年。青春发育中、晚期的青少年。 近近1010年，随着儿童超重、肥胖发生率增高及年，随着儿童超重、肥胖发生率增高及生活方式的改变，儿童期生活方式的改变，儿童期 型糖尿病患儿明显型糖尿病患儿明显增多，青春发育前低年龄儿童中增多，青春发育前低年龄儿童中 型糖尿病发型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。 儿童期儿童期 型糖尿病发病隐匿。型糖尿病发病隐匿。1.糖尿病分型糖尿病分型n n占比例较高，与儿童少年关系较直接的类型为：n n 型型 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 口
37、服降糖药物口服降糖药物无效，使用胰岛素有特效无效，使用胰岛素有特效n n 型型 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 2.儿童儿童型糖尿病的流行趋势型糖尿病的流行趋势n n发达国家呈升高的趋势n n过去过去2020年，欧美各国儿童年，欧美各国儿童2 2型糖尿病明显增加，型糖尿病明显增加，在新诊断的糖尿病中，在新诊断的糖尿病中， 2 2型糖尿病占型糖尿病占8-45%8-45%n n1994-19981994-1998美国佛罗里达州资料显示该地区儿童美国佛罗里达州资料显示该地区儿童糖尿病中糖尿病中2 2型所占比例由型所占比例由9.4%9.4%增至增至20%20%。n n发展中国家也表现出上升趋
38、势n n中国，中国，2 2型糖尿病占儿童糖尿病的比例由过去的型糖尿病占儿童糖尿病的比例由过去的2%2%增加到增加到8.8%8.8%。3.发病原因及影响因素发病原因及影响因素 大多数学者认为大多数学者认为2 2型糖尿病是一种遗传异质性代谢型糖尿病是一种遗传异质性代谢异常，其发生、发展主要是遗传和环境因素相互作异常，其发生、发展主要是遗传和环境因素相互作用的结果。用的结果。n n遗传遗传n n25-50%25-50%的糖尿病患者有明显家族史的糖尿病患者有明显家族史n n同卵双生子同卵双生子2 2型糖尿病的同患率为型糖尿病的同患率为100%100%n n若父母均有若父母均有2 2型糖尿病，子女中型糖
39、尿病，子女中50%50%发病，发病，12%12%有糖耐有糖耐量的异常量的异常n n环境因素n n经济水平与生活方式经济水平与生活方式n n肥胖是糖尿病的重要影响因素之一肥胖是糖尿病的重要影响因素之一n n肥胖儿童青少年的血糖和甘油三酯水平均高于肥胖儿童青少年的血糖和甘油三酯水平均高于同龄体重正常者，而且可能存在瘦素、胰岛素同龄体重正常者，而且可能存在瘦素、胰岛素抵抗及潜在的糖代谢和脂代谢异常等改变。抵抗及潜在的糖代谢和脂代谢异常等改变。n n高血压是高血压是2 2型糖尿病的独立危险因素型糖尿病的独立危险因素n n青春期也是儿童青春期也是儿童2 2型糖尿病的独立危险因素型糖尿病的独立危险因素n
40、n儿童进入青春期，生理上的生长高峰表现出体儿童进入青春期，生理上的生长高峰表现出体重的增长而且体力活动相对减少、激素水平改重的增长而且体力活动相对减少、激素水平改变等，出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵变等，出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗表现，是抗表现，是2 2型糖尿病的潜在诱因型糖尿病的潜在诱因4.诊断标准诊断标准 儿童青少年期发病的糖尿病的血糖诊断界点也沿儿童青少年期发病的糖尿病的血糖诊断界点也沿用成人的标准。用成人的标准。n n“ “三多一少三多一少” ”糖尿病症状糖尿病症状n n血糖血糖5.预防与治疗预防与治疗n n广泛开展糖尿病知识宣教广泛开展糖尿病知识宣教n n特别应针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的儿童特别应针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的儿童少年少年n n医患配合，持之以恒医患配合，持之以恒n n饮食治疗饮食治疗n n是最基本的治疗措施是最基本的治疗措施n n合理的家用菜谱，长期严格执行，控制摄入总量合理的家用菜谱，长期严格执行，控制摄入总量n n体育锻炼体育锻炼n n运动显著改善脂肪和糖代谢，防止肥胖运动显著改善脂肪和糖代谢，防止肥胖n n避免过度剧烈的运动避免过度剧烈的运动n n避免在饥饿和注射胰岛素后的作用高峰阶段（避免在饥饿和注射胰岛素后的作用高峰阶段（4-8h4-8h）锻炼）锻炼
