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1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人的护理病人的护理第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理l妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。 l 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节第一节 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养
2、细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiform mole, HMl组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。形如葡萄而得名。l滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变l分为完全性分为完全性/ /部分性部分性【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡葡萄萄胎胎妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 滋养细胞呈
3、不同程度滋养细胞呈不同程度增生增生 绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失间质血管减少或消失【病理】病理】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1.停经后阴道流血：停经后阴道流血：可伴水泡样物可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿5.腹痛腹痛【临床表现】临床表现】5.甲亢征象甲亢征象妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物一旦确诊，及时清除子宫腔内
4、容物【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1病史病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理2身心状况身心状况3诊断检查诊断检查产科检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高持续异常增高B型超声波：型超声波：雪花状光片雪花状光片【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊
5、娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1.病人能接受葡萄胎流产的结局病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标预期目标】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理2.严密观察病情严密观察病情 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG1.心理支
6、持心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情讲解病情【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗配合治疗【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理4.健康教育健康教育l营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染l刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活和盆浴禁性生活和盆浴
7、l高危者预防性化疗高危者预防性化疗5.随访指导随访指导l内容内容/时间时间l随访随访2年，严格避孕年，严格避孕1年年。【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【结果评价结果评价】l病人能与家属及医护人员讨论疾病以及病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题以后妊娠问题l病人正确参与随访全过程病人正确参与随访全过程妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
8、妊娠滋养细胞疾病病人的护理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）p是一种高度恶性的肿瘤是一种高度恶性的肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出
9、血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构【病理】病理】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理p 滋养细胞极度不规则增生，周围滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死大片出血、坏死 p绒毛结构绒毛结构消失消失【病理】病理】绒毛膜癌绒毛膜癌妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1.原发灶表现原发灶表现 子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧 清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在【临床表现】临床表现】 腹
10、痛腹痛 假孕症状假孕症状妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理2.转移灶表现转移灶表现（1）肺：）肺：最常见的最常见的转移部位转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是）脑转移：是致死致死主要原因主要原因【临床表现】临床表现】（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛）肝转移：上腹部或肝区疼痛妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 以以化疗化疗为主为主，手术和放疗为辅，手术和放疗为辅【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养
11、细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 化疗化疗为主，手术为辅为主，手术为辅【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理（一）病史（一）病史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗，转移灶，化疗（二）身心状况（二）身心状况【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理（三）诊断检查（三）诊断检查1.妇科检查妇科检查2.血、尿血、尿HCG清宫后清宫后9w， HCG持续持续（+）或转阴后（或转阴后（+）3.胸部胸部X线检查线检查4.其
12、他其他 血清：脑脊液血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能时，提示有脑转移可能 【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理恐惧：与恶性疾病诊断有关恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【可能的护理诊断可能的护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动病人能积极参与康复活动【预期目标预期目标】妇产科护理学妇产科护理学
13、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1.心理支持：心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：配合治疗方案：手术前后护理手术前后护理4.转移灶的护理转移灶的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理（2）阴道转移）阴道转移 减少局部刺激减少局部刺激 对症护理：对
14、症护理：咯血者取头低侧卧位咯血者取头低侧卧位 配血备用配血备用 大出血时，取长纱布条压迫大出血时，取长纱布条压迫（1）肺转移）肺转移 休息，吸氧：休息，吸氧：减少消耗减少消耗 用药：用药：镇静、化疗镇静、化疗妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察“一过性症状一过性症状” 配合治疗（用药、诊断检查）配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等跌倒、吸入性肺炎、压疮等 昏迷病人的处理昏迷病人的处理（3）脑转移）脑转移妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人
15、的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 随访指导随访指导 避孕措施：首选避孕套避孕措施：首选避孕套5.健康教育健康教育 营养：保证摄入量营养：保证摄入量 休息：防消耗休息：防消耗 预防感染预防感染妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1.住院期间积极配合诊治方案住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练按护士指导参加康复训练【结果评价结果评价】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等妇产科
16、护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第三节第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理指对于指对于肿瘤肿瘤的化学药物治疗的化学药物治疗。 l化疗化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理最敏感最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤对化疗妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【作用机制作用机制】1.影响影响
17、DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【药物种类药物种类】l烷化剂烷化剂 l抗代谢药物抗代谢药物 l抗生素抗生素 l抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理l造血功能障碍：造血功能障碍：外周外周白细胞白细胞和和血小板血小板l消化道反应：消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡恶心，呕吐，口腔溃疡l神经系统损害神经系统损害
18、l药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎l泌尿系统损伤泌尿系统损伤l皮疹、脱发皮疹、脱发【常见药物毒副反应常见药物毒副反应】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【护理评估护理评估】1.病史病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况毒副反应及应对情况2.身心状况身心状况 用药前和用药中用药前和用药中测体重测体重以决定以决定用药剂量用药剂量妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【护理评估】护理评估】3.实验室检查实验室检查WBCWBC 4.0104.0109
19、 9/L/L 不能用药不能用药 3.0103.0109 9/L/L 考虑停药考虑停药妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理l体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关l有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关【护理诊断】护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【护理目标】护理目标】1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理l休息、营养休息、
20、营养l病情观察病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等l心理护理心理护理 妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理2.2.用药护理用药护理l严格三查七对严格三查七对 l正确溶解和稀释药物，现配现用正确溶解和稀释药物，现配现用l注意保护静脉注意保护静脉 l遵嘱调整正确的滴速遵嘱调整正确的滴速l药物外渗的处理药物外渗的处理l腹腔化疗者要让患者经常变动体位腹腔化疗者要让患者经常变动体位【护理措施】护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理3.药物毒副反应护理药物毒副反应护理l监测监测WBCWBC计数：计数： WBCWBC 1.0101.0109 9/L/L者进行保护性隔离者进行保护性隔离 l减少恶心、呕吐减少恶心、呕吐l口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【护理评价】护理评价】l 病人能说出疲乏对生活的影响，并病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力在他人帮助下提高对活动的耐受能力l 患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染妇产科护理学妇产科护理学
