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1、嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页3.外周血中常见白细胞种类及形态外周血中常见白细胞种类及形态中性分叶核粒细胞（中性分叶核粒细胞（5070）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞（15）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞（15）嗜酸性分叶核粒细胞嗜酸性分叶核粒细胞（0.55）嗜碱性分叶核粒细胞嗜碱性分叶核粒细胞(0-1%)嗜碱性分叶核粒细胞嗜碱性分叶核粒细胞(0-1%)淋巴细胞淋巴细胞(20-40%)淋巴细胞淋巴细胞(20-40%)淋巴细胞淋巴细胞(20-40%)淋巴细
2、胞淋巴细胞(20-40%)单核细胞单核细胞（3 38 8）淋巴细胞淋巴细胞(20-40%)(20-40%)单核细胞单核细胞（38）一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化外周血中中性粒细胞核象外周血中中性粒细胞核象-指粒细胞指粒细胞的成熟程度，的成熟程度，核象变化反映疾病的病情发展和预后。核象变化反映疾病的病情发展和预后。中性粒细胞的核象变化分为核象左移中性粒细胞的核象变化分为核象左移与核象右移两种。左、右移的区分线在杆与核象右移两种。左、右移的区分线在杆状与分叶核之间。状与分叶核之间。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象
3、变化返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化 . .中性粒细胞核象左移中性粒细胞核象左移 外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核阶段以前的幼稚细胞出现称为核象左移。阶段以前的幼稚细胞出现称为核象左移。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化 (1) (1) 再生性左移再生性左移-核象左移伴有白细核象左移伴有白细胞总数增多者。表示机体迫切需要骨髓胞总数增多者。表示机体迫切需要骨髓能释放大量粒细胞至外周血。常见于急性能释放大量粒细胞至外周
4、血。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页一、核象变化一、核象变化 (2) (2) 退行性左移或变质性左移退行性左移或变质性左移-核象核象左移，但白细胞总数不增加或降低者。表左移，但白细胞总数不增加或降低者。表示骨髓释放功能受抑制。常见于严重感染，示骨髓释放功能受抑制。常见于严重感染，机体抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。机体抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页一、核象变化一、核象变化 核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度
5、可分为：核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为： （1 1）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞 增多，增多，6 6 ( () )中度核象左移：杆状核粒细胞中度核象左移：杆状核粒细胞 1010，伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。 ( () )重度核象左移（类白血病反应）：杆重度核象左移（类白血病反应）：杆状核粒细胞状核粒细胞2525，出现更幼稚的粒细胞并常伴，出现更幼稚的粒细胞并常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。变。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下
6、一页一、核象变化一、核象变化 中性粒细胞核象右移中性粒细胞核象右移 核右移核右移-外周血中中性分叶核粒细胞增多，外周血中中性分叶核粒细胞增多，同时分同时分5 5叶核以上的细胞叶核以上的细胞3 3时（正常时多为时（正常时多为3 3叶核）。叶核）。 这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，核象右移常伴白细胞总数的减少。主要见于营养核象右移常伴白细胞总数的减少。主要见于营养性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，突然出现右移，提示预后不良
7、。突然出现右移，提示预后不良。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页二、毒性变化二、毒性变化 在重症传染病、各种化脓性感染、恶在重症传染病、各种化脓性感染、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、空泡、杜氏小体、核棘突空泡、杜氏小体、核棘突 。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页二、毒性变化二、毒性变化 1. 细胞大小不等：细胞大小不等： 指中性粒细胞体积大小悬
8、殊的情况而言。指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。的分裂增殖所致。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页二、毒性变化二、毒性变化 .中毒颗粒中毒颗粒 瑞特染色后，中性瑞特染色后，中性粒细胞胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗粒细胞胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗大而分布不均匀的颗粒有时也较小或稀大而分布不均匀的颗粒有时也较小或稀疏散在于中性颗粒中。常见于严重的化脓疏散在于中性颗粒中。常见于严重的化脓性感染及大面
9、积烧伤等。性感染及大面积烧伤等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页二、毒性变化二、毒性变化3.空泡空泡 细胞受损后胞质发生脂肪变性，细胞受损后胞质发生脂肪变性，染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上或胞质中。或胞质中。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页中毒颗粒：中性粒细胞出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫红色颗粒，化脓菌感染及大面积烧伤空泡变性：出现一个或者数个空泡，最常见于败血症二、毒性变化二、毒性变化 4.4.杜氏小体杜氏小体 细胞严重毒性变时细胞严重毒性变时胞质中保留的局部嗜碱性区域。
10、胞质中保留的局部嗜碱性区域。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页杜勒体：保留局部嗜碱性区域，呈圆形、 梨形，天蓝色或灰蓝色，是核和胞质发育不平衡表现二、毒性变化二、毒性变化 5.5.核变性核变性 包括核固缩、包括核固缩、核溶解、核破碎等。核溶解、核破碎等。 核固缩指细胞核固缩为核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解均匀而深紫色的块状；核溶解则可见细胞核膨胀，着色浅淡，则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎的则核的轮廓不清。伴核破碎的则核的轮廓不清。临床意义同空泡变性等。临床意义同空泡变性等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页二、中
11、性粒细胞毒性变化 6.6.核棘突核棘突 中性粒细中性粒细胞核有各种形态的芽状突起，胞核有各种形态的芽状突起，称为核棘突。正常人白细胞如称为核棘突。正常人白细胞如大量出现此种现象，则预示有大量出现此种现象，则预示有严重中毒或感染存在，如转移严重中毒或感染存在，如转移癌、晚期结核病、严重放射线癌、晚期结核病、严重放射线损伤等。损伤等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页 与代表性染色体的核鼓锤状突出物区别。 鼓锤状突出物为一直径鼓锤状突出物为一直径约约1.5m1.5m的圆形物突出，并的圆形物突出，并有细丝与核相连接，形同鼓有细丝与核相连接，形同鼓锤。锤。 返回返回返回返
12、回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页三、退行性变化三、退行性变化 表现为胞体肿大、结构模糊、边缘不表现为胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰；核固缩、核肿胀和核溶解、染色质清晰；核固缩、核肿胀和核溶解、染色质模糊、疏松。如胞质破裂后消失，只剩失模糊、疏松。如胞质破裂后消失，只剩失去结构的肿胀的胞核，则成裸核或蓝状细去结构的肿胀的胞核，则成裸核或蓝状细胞。胞。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页 3. 淋巴细胞异常：异型淋巴细胞：分三型型（空泡型） 型（不规则型） 型（幼稚型） 具有卫星核的淋巴细胞：受电离辐射，除淋巴细胞少，还有卫星核的淋巴细胞棒状小体：紫红
13、色细棒状物质，一个或数个，一旦出现可拟诊为急性白血病。其他异常白细胞：巨多核中性粒细胞：体积增大，核分叶过多，常见于巨幼红细胞贫血pelger-huet畸形：成熟中性粒细胞分叶能力减退，核常为杆状、眼镜形或哑铃形。见于常染色体显性遗传，可继发严重感染、白血病等Cheidiak-Higashi异常：粒细胞中含有数个包涵体，呈异常巨大紫蓝色颗粒，患者易感染，常伴白化病。Alder-Reilly异常：白细胞中胞浆中含有粗大的染成深蓝色的嗜天青颗粒 。May-Hegglin异常：是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页
