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1、颈椎病颈椎病概述概述n颈椎病颈椎病是指由于颈椎及其之间的关节、颈椎病颈椎病是指由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，出关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化等病理变化，刺激或压迫了颈部肥厚或钙化等病理变化，刺激或压迫了颈部神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状生的一系列症状n又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。n本病多发生在本病多发生在30306060岁。岁。n以长期伏案工作的人多见，如会计、绘图工以
2、长期伏案工作的人多见，如会计、绘图工作者。作者。n中中医医将将本本病病归归为为：痹痹证证、痿痿证证、头头痛痛、眩眩晕晕、项强、肩背痛。项强、肩背痛。n依损伤组织不同，可将颈椎病分为依损伤组织不同，可将颈椎病分为颈型颈椎病颈型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病混合型颈椎病n反复出现落枕，常是颈椎病的前兆。反复出现落枕，常是颈椎病的前兆。颈椎颈椎n颈椎有颈椎有7 7个。个。n第第1 1颈颈椎椎称称为为寰寰椎椎，第第2 2颈颈椎椎称称为为枢枢椎椎，第第7 7颈颈椎称为隆椎。椎称为隆椎。n除除第第1 1颈颈椎椎以以
3、外外，每每个个颈颈椎椎都都是是由由椎椎体体和和椎椎弓弓组成。组成。n在在椎椎弓弓上上有有7 7个个突突起起，分分别别是是1 1个个棘棘突突、2 2个个横横突、突、2 2个上关节突、个上关节突、2 2个下关节突。个下关节突。n椎椎体体和和椎椎弓弓围围成成椎椎孔孔，所所有有椎椎孔孔在在上上下下方方向向上构成椎管。上构成椎管。钩椎关节钩椎关节n钩椎关节也叫钩椎关节也叫LuschkaLuschka关节关节颈椎滑膜关节颈椎滑膜关节椎体半关节椎体半关节神经弓椎体关节神经弓椎体关节n它它由由下下位位椎椎体体后后上上外外的的钩钩突突和和上上位位椎椎体体后后下下外的斜坡构成。外的斜坡构成。钩椎关节周围解剖关系钩
4、椎关节周围解剖关系1 1n钩钩椎椎关关节节位位于于椎椎间间盘盘的的后后外外方方、神神经经根根的的前前内侧。内侧。n因因此此钩钩椎椎关关节节可可防防止止椎椎间间盘盘向向后后外外侧侧突突出出压压迫迫神神经经根根。但但因因退退变变、磨磨损损，可可出出现现增增生生，从而刺激周围组织，进而压迫神经根。从而刺激周围组织，进而压迫神经根。钩椎关节周围解剖关系钩椎关节周围解剖关系2 2n钩椎关节的外侧是椎动脉。钩椎关节的外侧是椎动脉。n当当钩钩椎椎关关节节向向两两侧侧增增生生或或因因颈颈椎椎退退变变在在此此关关节节上上发发生生移移位位时时，即即可可直直接接或或间间接接刺刺激激椎椎动动脉脉，使使椎椎动动脉脉管管
5、腔腔变变窄窄，影影响响椎椎动动脉脉供供血血区区的血液循环。的血液循环。颈椎棘突颈椎棘突n颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。n第第1 1颈椎无棘突。颈椎无棘突。n第第2 2颈椎棘突粗大颈椎棘突粗大n第第7 7颈椎棘突长且不分叉。颈椎棘突长且不分叉。n第第2 2和第和第7 7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。横突和横突孔横突和横突孔n颈颈椎椎的的横横突突较较小小，仅仅为为腰腰椎椎的的1/51/51/41/4，这这一解剖特点有利于颈部的活动。一解剖特点有利于颈部的活动。n横突上有横突孔。横突上有横突孔。n横突孔内有椎动脉通过。横突孔内有椎动
6、脉通过。n横横突突孔孔位位置置及及其其大大小小的的变变异异、颈颈椎椎移移位位的的方方向向，与与椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病的的发发生生及及其其症症状状的的轻轻重有着密切关系。重有着密切关系。椎孔椎孔n椎椎孔孔呈呈三三角角形形，横横径径（即即左左右右径径）大大，前前后后径小，二者之比为径小，二者之比为1.51.52:12:1。n颈椎的椎管自上而下，由小变大。颈椎的椎管自上而下，由小变大。n由由于于横横径径大大而而且且侧侧壁壁为为不不活活动动的的椎椎弓弓根根，因因此此临临床床上上不不易易因因横横径径的的改改变变而而发发生生神神经经根根和和脊髓受压。脊髓受压。n但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。但前
7、后径的改变易造成颈部脊髓受压。颈椎关节突关节颈椎关节突关节n颈颈椎椎的的关关节节突突关关节节呈呈半半水水平平位位，关关节节面面与与水水平的夹角为平的夹角为40405050左右。左右。n这这样样的的关关节节有有利利于于颈颈椎椎做做屈屈伸伸运运动动。但但同同时时也应注意这样的关节有不稳定的趋势。也应注意这样的关节有不稳定的趋势。n当当颈颈椎椎极极度度屈屈伸伸、关关节节退退变变或或出出现现挥挥鞭鞭样样损损伤伤时时，常常可可使使颈颈椎椎关关节节突突关关节节发发生生脱脱位位、半半脱脱位位、一一过过性性脱脱位位，造造成成颈颈椎椎椎椎间间盘盘突突出出、脊髓受压。脊髓受压。颈屈颈屈n从侧面看颈椎呈生理前屈。从
8、侧面看颈椎呈生理前屈。n测测量量方方法法：测测量量椎椎体体后后缘缘与与齿齿状状突突后后上上缘缘到到第七颈椎后下缘连线之间的最大距离。第七颈椎后下缘连线之间的最大距离。n正常值为正常值为7 717mm17mm。n由由于于颈颈椎椎为为生生理理前前屈屈，因因此此颈颈椎椎之之椎椎间间隙隙应应为前宽后窄。为前宽后窄。n在在观观察察颈颈椎椎生生理理曲曲度度时时，应应注注意意颈颈椎椎生生理理曲曲度度有有无无减减小小、消消失失、反反张张、加加大大、中中断断、成成角或呈角或呈S S型。型。椎动脉椎动脉n椎椎动动脉脉为为锁锁骨骨下下动动脉脉的的第第一一个个分分支支，有有时时来来自主动脉弓或无名动脉。自主动脉弓或无
9、名动脉。n两侧椎动脉不对称，一般左侧大，右侧小。两侧椎动脉不对称，一般左侧大，右侧小。n椎动脉分四段椎动脉分四段颈部颈部椎管部椎管部头下部头下部颅内部颅内部脊髓脊髓n脊脊髓髓位位于于椎椎管管内内，呈呈扁扁圆圆柱柱状状，上上端端粗粗大大，在在枕枕骨骨大大孔孔处处和和延延髓髓相相接接，下下端端逐逐渐渐变变尖尖呈呈圆圆锥锥形形，故故叫叫脊脊髓髓圆圆锥锥。圆圆锥锥的的尖尖端端伸伸出出一一条条细细长长的的索索条条，称称为为终终丝丝，其其周周围围伴伴有有腰腰骶骶神经根，称马尾。神经根，称马尾。颈部脊髓颈部脊髓n颈颈髓髓因因与与延延髓髓相相连连，在在内内部部结结构构和和生生理理机机能能上上亦亦与与低低位位延
10、延髓髓难难以以截截然然分分开开，高高位位颈颈髓髓损损伤时亦可出现昏迷。伤时亦可出现昏迷。n颈部脊髓前后径小，横径大。颈部脊髓前后径小，横径大。n颈颈2 2胸胸2 2处处有有颈颈膨膨大大，以以颈颈5 56 6处处最最为为明明显显。这这是是因因为为此此处处的的脊脊髓髓支支配配上上肢肢和和手手，其其功功能能多而复杂。多而复杂。颈部交感神经颈部交感神经n分以下四部分：分以下四部分：颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节颈中间的神经节颈中间的神经节颈下神经节颈下神经节病因病理病因病理1 1n慢慢性性损损伤伤、退退变变：颈颈部部慢慢性性损损伤伤，如如长长期期伏伏案案工工作作的人，可以导致颈椎退变。的人，
11、可以导致颈椎退变。n颈椎的退变是发生颈椎病的基础。颈椎的退变是发生颈椎病的基础。n椎椎间间盘盘的的退退变变使使得得椎椎间间隙隙变变窄窄，关关节节囊囊和和前前后后纵纵韧韧带带松松弛弛，脊脊柱柱的的稳稳定定性性下下降降，脊脊柱柱发发生生代代偿偿性性增增生生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。n当当增增生生刺刺激激或或压压迫迫神神经经根根、椎椎动动脉脉、脊脊髓髓、交交感感神神经时，就会产生一系列症状。经时，就会产生一系列症状。n增增生生的的骨骨质质可可直直接接压压迫迫颈颈部部神神经经、血血管管；也也可可刺刺激激周周围围组组织织，使使得得周周围围组组织织发发生
12、生充充血血，肿肿胀胀等等无无菌菌性性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。病因病理病因病理2 2n急急性性损损伤伤：各各种种急急性性损损伤伤，如如扭扭伤伤、碰碰撞撞伤伤、挥挥鞭鞭样样损损伤伤，都都可可造造成成椎椎间间盘盘、韧韧带带、后后关关节节囊囊等等组组织织不不同同程程度度的的损损伤伤，从从而而使使脊脊柱柱稳稳定定性性下下降降或或造造成成颈颈椎椎脱脱位位，直直接接或或间间接接刺刺激激、压迫神经、血管，产生一系列症状。压迫神经、血管，产生一系列症状。病因病理病因病理3 3n畸畸形形：某某些些颈颈椎椎先先天天畸畸形形，也也可可导导致致颈颈椎椎病病，如
13、如隐隐性性颈颈椎椎裂裂、自自发发椎椎体体融融合合、颈颈椎椎横横突突肥肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。n畸畸形形改改变变了了颈颈椎椎受受力力状状态态，在在病病变变椎椎骨骨的的相相邻邻椎椎骨骨产产生生应应力力集集中中或或活活动动度度加加大大，加加速速了了退变过程。退变过程。临床表现临床表现n颈型颈椎病颈型颈椎病n神经根型颈椎病神经根型颈椎病n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n交感型颈椎病交感型颈椎病n混合型颈椎病混合型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病n颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬。颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬。n可可出出现现一一侧侧头头皮皮感感
14、应应痛痛，出出现现偏偏头头痛痛，有有时时疼痛可达前额和眼周。疼痛可达前额和眼周。n常常累累及及交交感感神神经经而而有有头头昏昏，眩眩晕晕，耳耳鸣鸣、视视物模糊。物模糊。n也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位等。也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位等。神经根型颈椎病神经根型颈椎病n本本型型最最为为常常见见，多多为为单单侧侧，亦亦有有双双侧侧发发病病者者，本型约占颈椎病的本型约占颈椎病的6060。n有以下症状和体征：有以下症状和体征：神经根型颈椎病神经根型颈椎病1.1.颈颈肩肩部部的的不不适适伴伴有有上上肢肢的的疼疼痛痛或或麻麻木木，常常波波及及至至手手指指。其其疼疼痛痛表表现现为为钝钝痛痛、酸酸痛痛、胀
15、胀痛痛、或或隐隐隐隐作作痛痛、或或过过电电样样放放射射痛痛。可可因因劳劳累累或或落枕使上述症状加重。落枕使上述症状加重。定位诊断定位诊断颈颈4 45 5椎椎间间病病变变：压压迫迫颈颈5 5神神经经根根；疼疼痛痛从从颈颈肩肩放放射射到到腕腕部部而而不不到到手手；压压痛痛点点位位于于颈颈4 4、5 5棘棘突突、冈冈上上肌肌；感感觉觉方方面面：颈颈后后耳耳下下区区域域及及前臂掌侧中线区感觉功能下降。前臂掌侧中线区感觉功能下降。定位诊断定位诊断颈颈5 56 6椎椎间间病病变变：压压迫迫颈颈6 6神神经经根根；疼疼痛痛从从颈颈肩肩、前前臂臂放放射射到到拇拇指指；压压痛痛点点位位于于颈颈5 5、6 6棘棘
16、突突及及肩肩胛胛内内上上角角区区（同同侧侧）；前前臂臂桡桡侧侧及及拇拇指指感感觉觉功功能能下下降降；肱肱二二头头肌肌肌肌力力减减弱弱，肱肱二二头肌腱反射降低。头肌腱反射降低。定位诊断定位诊断颈颈6 67 7椎椎间间病病变变：压压迫迫颈颈7 7神神经经根根；疼疼痛痛从从颈颈肩肩放放射射到到食食指指、中中指指；压压痛痛点点位位于于第第6 6、7 7棘棘突突及及肩肩胛胛内内中中部部区区、胸胸大大肌肌；食食中中指指区区感感觉觉功功能能降降低低，肱肱三三头头肌肌肌肌力力减减弱弱，肱肱三三头头肌肌腱腱反射降低。反射降低。定位诊断定位诊断颈颈7 7胸胸1 1椎椎盘盘病病变变：压压迫迫颈颈8 8神神经经根根；
17、疼疼痛痛从从颈颈肩肩放放射射到到无无名名指指及及小小指指；压压痛痛点点位位于于肩肩胛胛内内下下角角区区及及第第7 7颈颈椎椎棘棘突突；尺尺侧侧二二手手指指感感觉觉功功能降低；握力减弱，骨间肌萎缩。能降低；握力减弱，骨间肌萎缩。定位诊断定位诊断n前斜角肌由颈前斜角肌由颈4 4、5 5、6 6、7 7神经根支配神经根支配n颈颈4 47 7神神经经的的任任何何一一根根神神经经根根受受刺刺激激或或压压迫迫，都都可可引引起起颈颈前前斜斜角角肌肌痉痉挛挛，它它压压迫迫臂臂丛丛神神经经常常产产生生第第8 8颈颈神神经经根根区区（即即尺尺神神经经区区）症症状状，出出现现无无名名指指及及小小指指区区麻麻木木、感
18、感觉觉减减退退或或骨骨间间肌萎缩。肌萎缩。应特别注意。应特别注意。定位诊断定位诊断2.2.亦亦可可有有头头晕晕、头头沉沉、颈颈部部酸酸困困、背背部部有有重重物物压迫感。压迫感。3.3.颈颈项项活活动动受受限限，头头颈颈歪歪斜斜；颈颈肌肌痉痉挛挛；日日久久亦可出现肌肉萎缩。亦可出现肌肉萎缩。4.4.也也可可出出现现植植物物神神经经血血管管营营养养和和功功能能障障碍碍：表表现现为为上上肢肢发发冷冷、发发热热、皮皮肤肤潮潮红红、发发白白、发发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。5.5.臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验（EatonsEatons征征）阳阳性性：患患者者取
19、取坐坐位位，头头稍稍前前屈屈后后，向向健健侧侧侧侧屈屈。医医生生一一手手抵抵住住患患侧侧头头部部，另另一一手手握握患患肢肢腕腕部部，两两手手反反方方向向牵牵拉拉，患患肢肢有有疼疼痛痛或或麻麻木木感感为为阳阳性性，提提示示臂丛神经受压。臂丛神经受压。6.6.椎椎间间孔孔挤挤压压试试验验阳阳性性：患患者者取取坐坐位位，头头部部侧侧屈屈 后后 伸伸 （ SpurlingSpurling氏氏 征征 ） 或或 单单 纯纯 后后 伸伸（JacksonsJacksons征征）。医医生生双双手手按按压压患患者者头头部部，如如引引起起颈颈部部疼疼痛痛并并向向上上肢肢放放射射者者为为阳阳性性，亦亦提示臂丛神经受压
20、。提示臂丛神经受压。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n本型占颈椎病的本型占颈椎病的2020左右左右n其症状如下其症状如下1.1.颈颈性性眩眩晕晕 头头部部位位于于某某一一角角度度时时出出现现眩眩晕晕，故故称称为为位位置置性性眩眩晕晕。眩眩晕晕呈呈发发作作性性、间间歇歇性性，眩眩晕晕可可为为旋旋转转性性的的、浮浮动动性性的的、摇摇晃晃性性的的或或下下肢肢发发软软站站立立不不稳稳，有有地地面面倾倾斜斜或或地地面面移移动动等等感感觉觉。常常伴伴有有复复视视、眼眼震震、耳耳鸣鸣、耳耳聋聋、恶心恶心、呕吐呕吐等症状。等症状。2.2.猝猝倒倒 可可在在颈颈部部活活动动或或眩眩晕晕剧剧烈烈时时发发生生，四四肢肢
21、突突然然麻麻木木、软软弱弱无无力力而而跌跌倒倒，但但神神志志清清楚楚，多能自己起来。多能自己起来。3.3.头头痛痛：为为血血管管性性头头痛痛，其其性性质质多多为为发发作作性性，持持续续数数分分钟钟、数数小小时时、数数日日，疼疼痛痛多多位位于于枕枕部部、顶顶枕枕部部、颞颞部部，多多呈呈跳跳痛痛或或胀胀痛痛，可可向向耳耳后后、面面部部、牙牙部部、顶顶枕枕部部、甚甚至至眼眼区区放放射射。由由于于椎椎- -基基底底动动脉脉供供血血不不足足而而侧侧支支循循环环血血管管扩扩张引起头痛。张引起头痛。4.4.眼眼部部症症状状：如如视视物物模模糊糊、复复视视、幻幻视视、失失明明等等视视力力障障碍碍。其其特特点点
22、为为：开开始始时时症症状状与与颈颈部部症状有关，症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感在颈部运动时，眼部有不适感。5.5.也也可可出出现现延延髓髓麻麻痹痹及及其其他他颅颅神神经经症症状状，如如语语言言不不清清、吞吞咽咽困困难难、咽咽反反射射消消失失，喝喝水水反反呛呛、软软腭腭麻麻痹痹、声声音音嘶嘶哑哑；也也可可出出现现面面神神经经麻麻痹痹；肢体瘫痪；平衡障碍。肢体瘫痪；平衡障碍。6.6.感感觉觉异异常常：可可有有面面部部、口口周周、舌舌体体、四四肢肢或或半半身身麻麻木木，针针刺刺感感、蚁蚁走走感感，有有的的可可出出现现深深感觉障碍。感觉障碍。7.7.检检查查可可发发现现颈颈肌肌痉痉挛挛、压压痛痛
23、、颈颈部部活活动动受受限限、棘突偏歪。棘突偏歪。8.8.椎椎动动脉脉扭扭转转试试验验阳阳性性 患患者者取取坐坐位位。医医生生使使其其头头屈屈伸伸并并向向侧侧方方旋旋转转，若若出出现现眩眩晕晕、复复视视、恶心等症者为阳性。恶心等症者为阳性。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n发病年龄多在发病年龄多在40406060岁岁n发病慢发病慢n约约2020患者有颈部外伤史患者有颈部外伤史n其症状特点为其症状特点为1.1.先先有有下下肢肢症症状状 单单侧侧或或双双侧侧下下肢肢麻麻木木、困困重重，随后行走困难，走路不稳。随后行走困难，走路不稳。2.2.后后出出现现躯躯干干症症状状 出出现现第第2 24 4肋肋以以下下感
24、感觉觉障障碍碍，胸腹骨盆区发紧。胸腹骨盆区发紧。3.3.最最后后出出现现上上肢肢症症状状 表表现现为为一一侧侧或或双双侧侧上上肢肢麻麻木木、疼疼痛痛、无无力力，不不能能做做精精细细动动作作，甚甚至至不不能自己进食。能自己进食。4.4.颈后伸或侧屈受限，棘突压痛，椎旁肌压痛。颈后伸或侧屈受限，棘突压痛，椎旁肌压痛。5.5.可可出出现现肌肌张张力力增增高高，腱腱反反射射亢亢进进，出出现现髌髌震震挛挛、踝踝震震挛挛。浅浅反反射射减减弱弱或或消消失失，深深反反射射存存在。在。6 6.出出 现现 病病 理理 征征 如如 BabinskisBabinskis征征 阳阳 性性 、HoffmansHoffma
25、ns征阳性。征阳性。交感型颈椎病交感型颈椎病n交交感感兴兴奋奋型型 头头痛痛，头头晕晕，眼眼裂裂增增大大，视视物物模模糊糊，瞳瞳孔孔散散大大，心心率率加加快快、心心律律不不齐齐、心心前前区区疼疼痛痛、血血压压升升高高，肢肢体体血血管管痉痉挛挛，肢肢体体发发凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。n迷迷走走兴兴奋奋型型 头头痛痛、头头晕晕，眼眼睑睑下下垂垂，流流泪泪，鼻鼻塞塞，心心率率变变慢慢，血血压压下下降降，胃胃肠肠蠕蠕动动增增加加或嗳气。或嗳气。混合型颈椎病混合型颈椎病n具具有有两两型型或或两两型型以以上上颈颈椎椎病病症症状状者者称称为为混混合合型颈椎病。型
26、颈椎病。影像学检查影像学检查nX光片光片颈椎正位颈椎正位颈椎侧位颈椎侧位颈椎斜位颈椎斜位颈椎张口位颈椎张口位颈椎过屈位、过伸位颈椎过屈位、过伸位nCT、MRI：主要用于确定椎管、脊髓内部情：主要用于确定椎管、脊髓内部情况况颈椎侧位颈椎侧位11.颈椎数量、是否有融椎。颈椎数量、是否有融椎。2.弧弦距：椎体后缘（弧）与枢椎齿状后缘到第弧弦距：椎体后缘（弧）与枢椎齿状后缘到第7颈椎椎体后下缘连线（弦）的距离。正常时颈椎椎体后下缘连线（弦）的距离。正常时应为应为717mm。第。第4颈椎应为生理前屈的最颈椎应为生理前屈的最高点。高点。3.颈椎曲度是否连续，是否有滑脱。颈椎曲度是否连续，是否有滑脱。4.是
27、否有沿额状轴上的旋转。是否有沿额状轴上的旋转。颈椎侧位颈椎侧位25.椎间隙：其高度应为邻近椎体高度的椎间隙：其高度应为邻近椎体高度的1/41/2。6.椎管的前后径。椎管的前后径。7.椎间关节的角度：第椎间关节的角度：第27颈椎的椎间关节面颈椎的椎间关节面呈前上后下，约为呈前上后下，约为4045。8.前纵韧带、后纵韧带是否有钙化。前纵韧带、后纵韧带是否有钙化。颈椎侧位颈椎侧位39. 项韧带是否有钙化。项韧带是否有钙化。10.椎体前后缘、椎间关节增生情况。椎体前后缘、椎间关节增生情况。11.是否有骨质疏松。是否有骨质疏松。12.棘突、椎体是否有骨折。棘突、椎体是否有骨折。13.椎体、椎间盘是否有破
28、坏。椎体、椎间盘是否有破坏。颈椎侧位颈椎侧位414.寰枕线与齿轴线的夹角：为寰枕线与齿轴线的夹角：为7080 。齿轴线：齿状突的轴线齿轴线：齿状突的轴线寰枕线：寰椎前结节下缘与枕骨大孔后缘外寰枕线：寰椎前结节下缘与枕骨大孔后缘外板的连线。板的连线。寰枕线与齿状突后缘的交点至寰椎前结节下寰枕线与齿状突后缘的交点至寰椎前结节下缘的距离应为寰枕线全长的缘的距离应为寰枕线全长的1/3，超过，超过1/3为为异常。异常。颈椎侧位颈椎侧位515.寰齿关节间距离：寰椎前弓后缘最下一点寰齿关节间距离：寰椎前弓后缘最下一点距与之相对的齿状突前缘的点之间的距离为距与之相对的齿状突前缘的点之间的距离为0.73mm多数
29、人在多数人在12mm之间。之间。成人超过成人超过3mm，儿童超过，儿童超过4mm为异常。为异常。颈椎斜位片颈椎斜位片n椎间孔的形状，钩椎关节、椎间关节增生的椎间孔的形状，钩椎关节、椎间关节增生的情况。情况。n两侧椎间孔是否对称。两侧椎间孔是否对称。 n左后斜位片上检查的为右椎间孔。左后斜位片上检查的为右椎间孔。n椎间孔的大小：椎间孔纵径平均高度为椎间孔的大小：椎间孔纵径平均高度为9.4mm，横径为，横径为5.9mm。第。第25颈椎之间颈椎之间的椎间孔稍小；颈的椎间孔稍小；颈56最小；颈最小；颈12、第、第67椎间孔较大。椎间孔较大。颈椎张口位颈椎张口位n寰轴线与齿轴线的关系：寰轴线与齿轴线重寰
30、轴线与齿轴线的关系：寰轴线与齿轴线重合。合。n齿轴线与寰底线的关系：齿轴线垂直平分寰齿轴线与寰底线的关系：齿轴线垂直平分寰底线。底线。n寰椎侧块与齿状突之间的距离是否一致。寰椎侧块与齿状突之间的距离是否一致。n寰椎、枢椎与枕骨之间的关系。寰椎、枢椎与枕骨之间的关系。n齿状突是否有骨折。齿状突是否有骨折。颈椎过屈位、过伸位颈椎过屈位、过伸位n颈椎椎体后缘是否连续。颈椎椎体后缘是否连续。 治疗治疗n按揉松筋按揉松筋n点揉痛点点揉痛点n对症治疗对症治疗n扳法复位扳法复位n拔伸减压拔伸减压n摇法助动摇法助动n推擦通经推擦通经按揉松筋按揉松筋n在在颈颈部部、后后枕枕部部、肩肩部部施施用用一一指指禅禅推推
31、法法、滚滚法法、点点揉揉或或拿拿法法，目目的的在在于于改改善善颈颈部部肌肌肉肉的的血血液液循循环，缓解肌肉痉挛。治疗时应注意操作顺序为环，缓解肌肉痉挛。治疗时应注意操作顺序为从上到下从上到下从中央到两边从中央到两边从健侧到患侧从健侧到患侧力量由小到大力量由小到大层次由浅至深层次由浅至深点揉痛点点揉痛点n可可在在颈颈部部、肩肩部部痛痛点点部部位位重重点点点点揉揉、弹弹拨拨，达到止痛、缓解痉挛、分解粘连的作用。达到止痛、缓解痉挛、分解粘连的作用。n对对于于椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病的的患患者者，在在上上颈颈段段点点揉揉的力量不宜太大。的力量不宜太大。颈型颈椎病颈型颈椎病n重点进行后枕部、上颈段、
32、肩部治疗重点进行后枕部、上颈段、肩部治疗神经根型颈椎病神经根型颈椎病n点点揉揉、弹弹拨拨穴穴位位：缺缺盆盆、肩肩井井、天天宗宗、肩肩中中俞俞、肩肩贞贞、极极泉泉、臂臂臑臑、曲曲池池、手手三三里里、小小海、内关、外关、合谷、后溪。海、内关、外关、合谷、后溪。n点点穴穴的的目目的的在在于于通通经经活活络络，调调畅畅气气血血，治治疗疗手指的麻木、疼痛。手指的麻木、疼痛。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n轻轻抹抹前前额额 医医生生坐坐在在患患者者的的头头侧侧，用用拇拇指指的的罗罗纹面自印堂至前发际，交替地施用抹法纹面自印堂至前发际，交替地施用抹法n分分推推前前额额 医医生生以以两两手手拇拇指指末末节节的的
33、桡桡侧侧自自前前额额正正中中向向两两旁旁推推至至太太阳阳，并并在在太太阳阳穴穴处处稍稍做做点点揉。如此反复操作揉。如此反复操作n点点揉揉穴穴位位 太太阳阳、头头维维、角角孙孙、百百会会、四四神神聪聪等穴等穴n梳梳头头栉栉发发 两两手手十十指指屈屈曲曲，从从前前至至后后做做梳梳头头动动作作脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n除除颈颈肩肩部部及及上上肢肢部部手手法法以以外外，还还应应点点揉揉下下肢肢的的穴穴位位，如如涌涌泉泉、昆昆仑仑、太太溪溪、绝绝骨骨、三三阴阴交交、承承山山、委委中中、委委阳阳、阳阳陵陵泉泉、足足三三里里、环环跳跳、秩秩边边等等穴穴，用用以以疏疏通通下下肢肢经经脉脉，行行气气活血，治疗下
34、肢麻木、无力。活血，治疗下肢麻木、无力。交感型交感型n因因交交感感型型颈颈椎椎病病症症状状较较多多，涉涉及及的的部部位位也也较较广广，因因此此手手法法应应根根据据患患者者症症状状，对对症症点点穴穴并并在局部做一些手法在局部做一些手法n如心率变快，心前区疼痛如心率变快，心前区疼痛点揉内关点揉内关在胸部，心前区做摩法、分推法在胸部，心前区做摩法、分推法扳法复位扳法复位n若有棘突偏歪的应做颈椎定位旋转扳法若有棘突偏歪的应做颈椎定位旋转扳法n若有颈椎侧屈受限的，应做颈椎侧扳法若有颈椎侧屈受限的，应做颈椎侧扳法n但但对对于于椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病、脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病患患者者应慎用或禁用扳法应
35、慎用或禁用扳法拔伸减压拔伸减压n做做颈颈部部拔拔伸伸法法以以减减轻轻椎椎间间盘盘的的压压力力，增增大大椎椎间间隙隙，扩扩大大椎椎间间孔孔，减减小小对对神神经经、椎椎动动脉脉、脊髓的压迫，使损伤组织得以康复。脊髓的压迫，使损伤组织得以康复。摇法助动摇法助动n针针对对颈颈部部功功能能受受限限，可可做做颈颈部部摇摇法法以以恢恢复复颈颈部正常运动功能。部正常运动功能。n但但应应注注意意椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病患患者者应应慎慎用用摇摇法法，以免加重眩晕。以免加重眩晕。推擦通经推擦通经n在背部督脉及足太阳膀胱经两条侧线处自上在背部督脉及足太阳膀胱经两条侧线处自上而下做推法，在肩部沿手太阳小肠经和手少而
36、下做推法，在肩部沿手太阳小肠经和手少阳三焦经做擦法，达到疏通经络，行气活血阳三焦经做擦法，达到疏通经络，行气活血的作用，亦可在肩部做侧击法，以舒筋通络。的作用，亦可在肩部做侧击法，以舒筋通络。 注意事项注意事项n应嘱患者应嘱患者注意休息，避免长时间伏案工作，更应避注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。免颈部外伤。注意日常生活中颈部的功能锻炼注意日常生活中颈部的功能锻炼注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。头。n患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、高空作业、水下作业等工作。电作业、高空作业、水下作业等工作。
