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1、精神疾病概述1课时目标课时目标n了解精神科护理学与其他学科的联系与 区别n了解精神疾病的分类、检查与诊断n熟悉精神障碍的病因n掌握精神疾病的症状学n掌握精神科护理的基本内容、要求、技能与评估 2精神病学精神病学和和精神病护理学精神病护理学1精精 神神 疾疾 病病：是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同障碍的一类疾病。2精精 神神 病病 学学：是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科，是临床医学的一个分支。3精神病护理学精神病护理学：是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门学科，以护理程
2、序为核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一个分支。3精神疾病的精神疾病的特点特点n病程特点: 对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。各个年龄阶段发育史、生长过程和家庭教养，学校教育以及社会环境、心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、爱好和能力等,从生物学和心理学两方面了解和分析n治疗和护理特点: 一般强调心理学治疗和环境治疗，药物治疗也是重要不可缺的。需要医院、家庭和社会密切配合进行预防、医疗和护理而构成防治网的一种完整医疗体系。n患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常。即自知力缺乏。因而病人拒诊、拒药。如强制诊治往往发生暴怒、
3、兴奋等4精神病护理学的精神病护理学的任务任务n根本任务：维持与提高精神健康水平n基本任务：解决与精神卫生有关的护理问题，为病人提供家庭化、社会化的治疗护理环境，运用治疗性关系、沟通技巧，帮助病人学习、形成健康的行为模式，增进适应社会的能力，促进病人恢复健康，尽早回归社会。5精神障碍的精神障碍的病因病因生物因素心理因素社会文化因素678领会领会精神病学的病因精神病学的病因1、精神障碍的发生是内部因素（个性/人格） 和外部因素（应激源）共同作用的结果2、个性/人格的偏差有脑器质性病变的生物学依据，心理和行为与遗传密切相关3、教育方式对其有重要的影响9病例病例n女，17岁高中生。平素身体健康。病前性
4、格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。n患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。n10病例病例n躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天
5、的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。n诊断：精神分裂症青春型11精神症状精神症状是学习精神病学的基础是学习精神病学的基础1、了解精神症状是诊断精神障碍的钥匙。2、精神症状多见于精神性疾病，但可能是躯体性疾病的一种表现，也可能是脑器质性疾病的特殊症状。 12精神症状精神症状的本质的本质n精神症状精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是严重程表现，这种障碍必定有其物质基础，只是严重程度与性质不一。度与性质不一。n大致可分大致可
6、分4种情况：种情况：1、大脑结构的病变所致、大脑结构的病变所致(如多发梗塞性痴呆）如多发梗塞性痴呆）2、大脑功能障碍所致（如癫痫发作）、大脑功能障碍所致（如癫痫发作）3、大脑代谢或生化病变所致、大脑代谢或生化病变所致4、所谓、所谓“功能性精神病功能性精神病”的症状的症状13精神症状精神症状的本质的本质n精神症状发生于中枢神经系统病变的基础上，但症状的内容却明显地受社会心理因素的影响，随时代演进而变化，表达的是客观现实的内容。14精神症状的精神症状的特点特点n症状出现不受意识控制n一旦出现难以通过转移令其消失n症状的内容与外在的客观环境不相称n多伴有痛苦体验n给病人带来不同的社会功能损害15精神
7、症状的精神症状的特点特点n判定某一精神活动属于病态还是正常，一般应从以下3方面进行对比分析： 1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比 2、横向比较，即与大多数正常人相比较 3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断16精神症状的精神症状的学习方法学习方法n大多按心理过程来归类与分析。n心理过程一般分为知（感知觉、注意、思维、智能等）、情（情感）、意（意志、行为）等。17常见的常见的精神症状精神症状（一）感知觉障碍（二）思维障碍（三）情绪障碍（四）记忆障碍（五）活动、意志行为障碍（六）智能障碍（七）意识障碍18( (一一) ) 感知觉障碍感知觉障碍感觉（sensation）：人体感官对
8、外部事物的个别属性的反映； 知觉（perception）：在感觉的基 础上形成对事物整体的印象。19感觉障碍感觉障碍1感觉过敏：感觉阈值下降，对一般刺激都难以忍受。多见于神经症、更年期综合症2感觉减退：感觉阈值增高，对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁症、木僵状态和意识障碍3内感性不适（体感异常）：是驱体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症。20知觉障碍知觉障碍：错觉：错觉错觉（illusion）：把实体存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。而且患者坚信不疑，不能通过旁人
9、的解释校正。 21知觉障碍知觉障碍：幻觉：幻觉幻觉（hallucination）：虚幻的知觉体验。二个特点：A 幻觉是一种感受，它缺乏相应的客观刺激，但病人自身体验而言， 是“真实”的。B 幻觉源于主观体验，没有客观事实根源，但病人坚信起自客观事实。22幻听幻听(auditory hallucination)n非言语性幻听：见于脑器质性疾病n言语性幻听：最常见，其中命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听，是精神分裂症最常见及重要的症状之一。23其他其他幻觉幻觉1 幻视2 幻嗅3 幻味4 幻触5 内脏幻觉：病人感到固定于其某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔等24（二
10、）思维障碍思维（thinking）是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。正常人的思维特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性思维障碍的临床表现：1思维形式障碍2思维内容障碍25思维形式障碍思维形式障碍之一之一n思维奔逸（flight of ideas）：思维联想快，言语丰富，说话声调高亢，且内容多变，转移话题，常见于躁狂症。n思维迟缓（inhibition of thought）：内容空洞、少、语言量少、单调，且缺乏相应情感反应，见于抑郁症。n思维贫乏（
11、poverty of thought):见于精神分裂症及痴呆。26思维奔逸思维奔逸之病例之病例 病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容
12、，唱完一曲又好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。长命百岁。27思维形式障碍思维形式障碍之二之二n思维松弛（思维散漫）：联想松弛,内容散漫，不切题、缺乏一定的逻辑关系（段与段之间）。n破裂性思维（splitting of thought）：句与句之间无联系，严重时每句话都无法理解（词的杂拌，word salad）。多见于精神分裂症。28破裂样思维破裂样思维之病例之病例n n问：你叫什么名字？问：你叫什么名字？问：你叫什么名字
13、？问：你叫什么名字？n n答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。加运动会，但指甲不好使。加运动会，但指甲不好使。加运动会，但指甲不好使。n n问：你叫什么名字？问：你叫什么名字？问：你叫什么名字？问：你叫什么名字？n n答：姓许，个地方，在那地方
14、变成人。一条腿分几处答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，跑，那个，好家伙，多吃一点，跑，那个，好家伙，多吃一点，跑，那个，好家伙，多吃一点，all rightall rightall rightall right，哎呀！，哎呀！，哎呀！，哎呀！炸弹，呼，炸弹，呼，炸弹，呼，炸弹，呼，yes yes yes yes 。29思维形式障碍思维形式障碍之三之三n思维中断（thought blocking）：体验到思维过程中突然中断或被夺（外力的作用），见于精神分裂症。n思维
15、插入（thought insertion）：体验到别人的思想强行插入其脑中，不受意志支配，见于精神分裂症。30思维内容障碍：思维内容障碍： 妄想妄想（DelusionDelusion）n n在在病病理理基基础础上上产产生生的的歪歪曲曲的的信信念念、病病态态的的推推理理和和判判断断。具具有有以以下下特特点点：（1 1）患患者者坚坚信信不不疑疑（2 2）不不能能通通过过外外界界和和自自身身经经历历校校正正（3 3）荒荒谬谬（4 4）可可以以接接近近现现实实，具具有有欺欺骗骗性。性。n n妄妄想想分分类类：原原发发性性（真真性性）妄妄想想、继继发发性性妄想妄想 31妄想妄想之一之一n n被被害害妄妄
16、想想：患患患患者者者者无无无无中中中中生生生生有有有有的的的的坚坚坚坚信信信信周周周周围围围围某某某某些些些些人人人人或或或或团团团团体体体体在在在在对对对对他他他他进进进进行行行行不不不不利利利利的的的的活活活活动动动动，对对对对他他他他进进进进行行行行打打打打击击击击、陷害、谋害和破坏。陷害、谋害和破坏。陷害、谋害和破坏。陷害、谋害和破坏。n n关关关关系系系系妄妄妄妄想想想想（牵牵牵牵连连连连妄妄妄妄想想想想）：把把把把周周周周围围围围环环环环境境境境中中中中一一一一些些些些实实实实际与自己无关的现象认为与本人有关。际与自己无关的现象认为与本人有关。际与自己无关的现象认为与本人有关。际与
17、自己无关的现象认为与本人有关。n n特特特特殊殊殊殊意意意意义义义义的的的的妄妄妄妄想想想想：多多多多在在在在关关关关系系系系妄妄妄妄想想想想的的的的基基基基础础础础上上上上产产产产生生生生，周周周周围围围围的的的的事事事事不不不不仅仅仅仅和和和和自自自自己己己己密密密密切切切切相相相相关关关关，而而而而且且且且赋赋赋赋有有有有特特特特殊殊殊殊的意义。的意义。的意义。的意义。32妄想妄想之二之二n n影影响响妄妄想想：患患患患者者者者认认认认为为为为自自自自己己己己的的的的精精精精神神神神活活活活动动动动是是是是受受受受外外外外界界界界的的的的干干干干扰扰扰扰、控控控控制制制制、支支支支配配配
18、配、操操操操纵纵纵纵，或或或或认认认认为为为为有有有有外外外外力力力力刺激自己的躯体，产生了种种不适感。刺激自己的躯体，产生了种种不适感。刺激自己的躯体，产生了种种不适感。刺激自己的躯体，产生了种种不适感。n n夸夸大大妄妄想想：无无无无根根根根据据据据的的的的夸夸夸夸大大大大自自自自己己己己的的的的形形形形象象象象、能能能能力力力力、财富等。财富等。财富等。财富等。n n罪恶妄想罪恶妄想：毫无根据地认为自己犯了严重的：毫无根据地认为自己犯了严重的：毫无根据地认为自己犯了严重的：毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，以致国家人民遭受了不可弥补的错误和罪行，以致国家人民遭受了不可弥补的错误和罪
19、行，以致国家人民遭受了不可弥补的错误和罪行，以致国家人民遭受了不可弥补的损失。损失。损失。损失。 33妄想妄想之三之三n n内内心心被被揭揭露露感感（读读心心症症、洞洞悉悉感感、悉悉心心感感）：坚坚坚坚信信信信自自自自己己己己可可可可想想想想的的的的事事事事被被被被他他他他人人人人知知知知道道道道，已已已已满满满满城城城城风风风风雨雨雨雨。常常常常与与与与假假假假性性性性幻幻幻幻觉觉觉觉、被被被被控控控控制制制制感感感感相相相相结结结结合合合合（康康康康金斯综合征）。为精神分裂症的特征性症状。金斯综合征）。为精神分裂症的特征性症状。金斯综合征）。为精神分裂症的特征性症状。金斯综合征）。为精神分
20、裂症的特征性症状。 n n变变兽兽妄妄想想：确确确确信信信信自自自自己己己己已已已已变变变变成成成成了了了了某某某某种种种种动动动动物物物物，并并并并有相应的行为异常有相应的行为异常有相应的行为异常有相应的行为异常 34妄想妄想之四之四n n疑疑病病妄妄想想：（臆臆臆臆想想想想妄妄妄妄想想想想）毫毫毫毫无无无无根根根根据据据据认认认认为为为为自自自自己己己己患患患患了了了了严严严严重重重重的不治之症。的不治之症。的不治之症。的不治之症。n n嫉妒妄想嫉妒妄想：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。n n钟钟
21、情情妄妄想想：坚坚坚坚信信信信某某某某异异异异性性性性对对对对自自自自己己己己产产产产生生生生了了了了爱爱爱爱情情情情。被被被被钟钟钟钟情情情情妄妄妄妄想，往往在钟情妄想的基础上发展而来。想，往往在钟情妄想的基础上发展而来。想，往往在钟情妄想的基础上发展而来。想，往往在钟情妄想的基础上发展而来。n n被窃妄想被窃妄想被窃妄想被窃妄想：坚信自己收藏的东西被他人偷窃了：坚信自己收藏的东西被他人偷窃了：坚信自己收藏的东西被他人偷窃了：坚信自己收藏的东西被他人偷窃了35妄想妄想与与精神病精神病n n精精神神分分裂裂症症：妄妄妄妄想想想想的的的的内内内内容容容容脱脱脱脱离离离离现现现现实实实实，逻逻逻逻
22、辑辑辑辑推推推推理理理理上上上上怪怪怪怪异异异异，对对对对妄妄妄妄想想想想的的的的内内内内容容容容不不不不主主主主动动动动暴暴暴暴露露露露，而而而而且且且且有有有有故故故故意意意意隐隐隐隐瞒的倾向。瞒的倾向。瞒的倾向。瞒的倾向。n n 躁躁狂狂状状态态：夸夸夸夸大大大大妄妄妄妄想想想想与与与与情情情情感感感感高高高高涨涨涨涨、自自自自身身身身感感感感觉觉觉觉良良良良好好好好一致。一致。一致。一致。n n器器质质性性精精神神病病：妄妄妄妄想想想想可可可可以以以以反反反反映映映映智智智智能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的特特特特点点点点，妄想内容荒谬，前后矛盾，漏洞百出。妄想内容荒谬，前后矛盾，漏洞
23、百出。妄想内容荒谬，前后矛盾，漏洞百出。妄想内容荒谬，前后矛盾，漏洞百出。n n 感染中毒伴随的精神障碍感染中毒伴随的精神障碍：妄想的内容生动、多：妄想的内容生动、多：妄想的内容生动、多：妄想的内容生动、多变。变。变。变。 36（三）情绪障碍n情感（ affact）和情绪（emotion）:在精神医学中常作同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。n心境（ mood）是指一种较弱而持续的情绪状态。37n情感高涨（elation）：见于躁狂症。n情感低落（depression）：见于抑郁症n焦虑n恐惧n情感淡漠（apathy）：对外界刺激缺乏相应的情感反应，见于精神分裂症。
24、n情感倒错38（四）记忆障碍n记忆是以往事物经验的重现。以往事物经验包括感知过的映像、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。n心理学上一般将记忆分为四个过程：识记、保持、回忆、认知n根据保持的时间可分为:瞬间记忆（30秒以内）短时记忆（30秒 数周）长时记忆39n记忆减退n遗忘症（amnesia）： 顺行性遗忘（anterograde amnesia）： 逆行性遗忘（retrograde amnesia）：n错构症：n虚构症：病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。 上述均多见于脑器质性精神障碍。40（五）活动、意志行为障碍 意志（意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服是指人
25、们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。它是一种困难用自己的行动去实现目标的心理过程。它是一种自觉、有目的的调节自己行为的能力，与一个人的世自觉、有目的的调节自己行为的能力，与一个人的世界观、情感、个性等密切相关。界观、情感、个性等密切相关。 常见的意志障碍常见的意志障碍： 意志增强 意志缺乏 意志减退 41 动作与行为障碍n精神运动性兴奋包括： 协调性兴奋：包括情感高涨，思性奔逸，意志行为增加，常伴有自我感觉良好的满足感，知、情、意各过程之间及与环境基本保持协调，具可理解性。 不协调性兴奋：又分二种； 青春性兴奋：情绪变化莫测，动作、行为无目的动机、缺乏指向性、难以理解
26、、行为乱、幼稚、愚蠢、装相、作态等，以及本能意向增强的色情行为，见于sch。42n器质性兴奋：在不同程度的智能、意识、定向障碍的基础上，出现行为乱、冲动、情绪欣快、不稳定等表现，且在夜间重，多见于脑器质性精神障碍。43n精神运动性抑制： 木僵：言语、动作、行为的减少，问之不答，唤之不动，表情呆滞，无人时自动进食、排便（亚木僵），严重时不动不食不语，表情固定，持续24h以上。 木僵既有功能性，亦有器质性的，二者难以区别。在处理木僵时最好假定其存在意识障碍，进行必要的内科检查、治疗，但在对病人的态度上，则又假定其意识是清晰的，以免造成不良的心理影响。44（六）智能障碍n智能（intelligenc
27、e)是一个复杂的综合的精神活动功能。它反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。n智能障碍可分两大类型： 精神发育迟滞（mental retardation） 痴呆（dementia） 45（七）（七）意识意识障碍障碍n意识n意识障碍n分类1、急性意识障碍2、间歇发作性意识障碍3、慢性意识障碍46精神科护理的精神科护理的基本内容基本内容1 判断病人的精神状态正常与否应从多发面考虑2 精神症状与精神疾病的问题3 行为的正常与否只是程度上的不同，而
28、非种类的差异4 身心一体相互影响5 病人的行为是有其意义的6 勿以道德标准衡量病人的行为47精神科护理的精神科护理的基本要求基本要求1心理素质的要求2职业道德的要求3专业知识的要求4基本技能的要求48心理素质心理素质要求要求n成熟的人格n良好的自我认识及认识他人的能力n稳定的情绪49基本技能基本技能要求：要求：护理观察护理观察观察原则：n目的性与计划性n客观性n整体性50护理观察的护理观察的内容和时机内容和时机1交接班和巡视病房时2晨晚间护理时3用餐时4休闲娱乐时5接受治疗时6家属探视时7工作及集体治疗时8发生特殊事件时51常见意外事件的防范与救护常见意外事件的防范与救护n暴力行为n自杀行为n
29、出走行为n噎食n意外（自缢、触电、溺水、服毒、外伤）52自杀的防范与护理自杀的防范与护理1评估自杀危险因素和自杀意愿的强烈程度2评估抵抗自杀意愿的内外部资源3创造安全的治疗环境4严密观察病情5真诚、尊重、接纳、同情和支持病人6积极传递正性的信息，提供希望7督促和监护病人遵医嘱服药8协助满足生理需要9充分动员和利用社会支持系统53病人出走行为病人出走行为产生的产生的原因原因1精神症状所致2环境影响3个人愿望未能满足4对治疗恐惧或不理解5工作人员工作疏忽或态度不好6其他因素54噎食噎食的的急救处理急救处理1就地抢救，立即清除口咽部食物，畅通气道2抠出食物仍无缓解时，立即让病人俯卧、猛压腰腹部。重复56次不见效，尽早行气管插管。3如心跳停搏，立即行胸外心脏按压，同时给与对症抢救处理，专人守护。4必要时行气管切开术，并做好相应护理55精神科护理的精神科护理的评估评估护理评估的原则：1整体性2计划性3客观性4准确性5持续性56思考题 1、精神疾病的症状学特点？ 2、精神科护理观察的内容和时机？ 3、噎食的急救处理？57
