处方点评在实际工作中的应用课件

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1、处方点评在实际工作中的应用景德镇市第二医院景德镇市第二医院 临床药学部临床药学部 20132013年年4 4月月2828日日福建医科大学药学院福建医科大学药学院处方点评的处方点评的定义定义 1 处方点评的法律依据2第一部分第一部分 处方点评概述处方点评概述 意义、目的和要求4处方点评的技术规范3 处方点评的组织管理5 根据根据相关法规、技术规范相关法规、技术规范，对处方，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进等）进行行评价评

2、价，发现存在或潜在的问题，制定并，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进实施干预和改进措施，促进临床药物合理临床药物合理应用应用的过程。的过程。处方点评的定义处方点评的定义: :(1).(1).处方管理办法第四十四条规定：处方管理办法第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预合理处方，对不合理用药及时予以干预. .(2).(2).处方管理办法第四十五条规定：处方管理办法第四十五条规定： 医疗机构应当对出现超常处方医疗机构应当对出现超

3、常处方3 3次以上次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续方权；限制处方权后，仍连续2 2次以上出现次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权超常处方且无正当理由的，取消其处方权. .法律依据法律依据: :处方管理办法处方管理办法, ,医院处医院处 方点评管理规范方点评管理规范( (试行试行) )等。等。 技术法规技术法规: :(1).药品管理法药品管理法;(2).中国药典中国药典;(3).新编药物学新编药物学;(4).实用药物指南实用药物指南;(5).抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法;(6).药品说明书等。药

4、品说明书等。(1).(1).目的：目的： 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量，最终达到质量，最终达到质量，最终达到质量，最终达到提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全。(2).(2).意义：意义： 促进合理用药，促进合理用药，促进合理用药，促进合理用药，保障患者的用药权益保障患者的用药权益保障患者的用药权益保障患者的用药权益。(3).(3).要求：要求： 各级各类医疗机构应当各级各类医疗机构应当各级各

5、类医疗机构应当各级各类医疗机构应当加强处方质量和药物临床加强处方质量和药物临床加强处方质量和药物临床加强处方质量和药物临床应用管理应用管理应用管理应用管理，成立，成立，成立，成立点评组织点评组织点评组织点评组织、制定点评程序与方法，、制定点评程序与方法，、制定点评程序与方法，、制定点评程序与方法，落实落实落实落实处方审核、发药、核对与用药交待处方审核、发药、核对与用药交待处方审核、发药、核对与用药交待处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；等相关规定；等相关规定；等相关规定；定期对医务人员进行定期对医务人员进行定期对医务人员进行定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育合理用药知识培训与教育合

6、理用药知识培训与教育合理用药知识培训与教育；制；制；制；制定并落实定并落实定并落实定并落实持续质量改进持续质量改进持续质量改进持续质量改进措施。措施。措施。措施。 处方点评之目的、意义和要求处方点评之目的、意义和要求: :处方点评之组织管理处方点评之组织管理: :组织组织管理管理领领导导者者=医疗质量医疗质量管理委员会管理委员会医院药物医院药物与治疗学与治疗学委员会委员会实施实施组织组织处方点评工作小组处方点评工作小组处方点评专家组处方点评专家组=医疗医疗管理部门管理部门药学药学部门部门处方点评内容处方点评内容: :(1).(1).处方药品用量处方药品用量 处方一般不得超过处方一般不得超过7

7、7日用量日用量; ;急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过3 3日用量日用量; ;对于某些慢性病、老年对于某些慢性病、老年 病或特殊情况，处方用量可适当延长，最长为一个月的用量，但医师必须注明理由。病或特殊情况，处方用量可适当延长，最长为一个月的用量，但医师必须注明理由。(2).(2).抗菌素规范使用抗菌素规范使用 对照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规使用抗对照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规使用抗 菌素菌素( (抗感染药物抗感染药物) )作出评价。作出评价。(3).(3).高价位药品用法用量高价位药品用法用量 对照患者的临床诊断对

8、照患者的临床诊断, ,价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价。价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价。(4).(4).处方药品费用处方药品费用 重点对大处方进行合理性分析评价。重点对大处方进行合理性分析评价。(5).(5).处方药品名称处方药品名称 处方药品名称必须用中文、通用名称书写。处方药品名称必须用中文、通用名称书写。(6).(6).特殊药品的规范使用特殊药品的规范使用 对照麻醉药品、精神药品临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规对照麻醉药品、精神药品临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规 范使用麻醉药品、精神药品作出评价。范使用麻醉药品、精神药品作出评价。 处方点处

9、方点评实施评实施病区用药医嘱单：病区用药医嘱单： 抽样率抽样率( (按出院病历数计按出院病历数计)1%)1% 点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份月份月门急诊处方门急诊处方： 抽样率抽样率 总处方量的总处方量的1 点评绝对数：点评绝对数： 100张张/月月第二部分第二部分 处方点评的实施处方点评的实施处方点处方点评实施评实施 利用信息技术建立处方点评系统，逐步利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享实现与医院信息系统的联网与信息共享 坚持科学、公正、务实的原则，有完坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室整、准确的书面记录，并通报临床

10、科室和当事人和当事人 发现不合理处方，应当及时通知发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门医疗管理部门和药学部门第二部分第二部分 处方点评的实施处方点评的实施 坚持科学、公正、务实的原则，有完坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人和当事人第二部分第二部分 处方点评的实施处方点评的实施 发现不合理处方，应当及时通知发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门医疗管理部门和药学部门 坚持科学、公正、务实的原则，有完坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室整、准确的书面记录，并通报临床科室

11、和当事人和当事人第二部分第二部分 处方点评的实施处方点评的实施不合理不合理处方处方不规范处方不规范处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方第三部分第三部分 处方点评的结果处方点评的结果合理合理处方处方不合理不合理处方处方处方点评处方点评的结果的结果合理合理处方处方按照月总处方量的1 抽样率，采用随机抽取的方式，抽取处方100张第四部分第四部分 处方点评的步骤与处方点评的步骤与 方法方法 第一步审方审方第二步合格处方点评点评工作工作不合格处方不合格处方抽样抽样LOGO药品使用需合理药品使用需合理 参照处方管理办法、医院处方点评管理规范(试行)、抗菌药物临床应用

12、管理办法等，审查用药合理性。1. 根据临床诊断判定所用药 品有无用药指征；2. 审查用药周期是否合理， 是否超出最长期限。3. 审查有无配伍禁忌 ； 4. 审查溶媒选用及其浓 度是否合理； 药品使用需合理药品使用需合理5. 审查给药的途径、时间、 次数是否合理；6. 审查抗菌药物是否符合其 临床应用管理规定；7. 审查有无改变药品给药途 径的情况；8. 审查有无超常规用药的情 况；9. 审查有无其他不合理之处 等。第三步 填写处方点评工作表1. 1. 逐张逐项填写处方点评工作表中全部内容；2. 2. 合理处方标记为“0”，不合理处方标记为“1”; ;3. 3. 标注不合理处方存在的问题代码，用

13、“1-”标注 不规范处方，用“2-”标注用药不适宜处方，用“3-” 标注标注超常处方超常处方，用，用“！”标注标注大金额处方大金额处方，其他问，其他问 题均一一注明，以方便后续工作题均一一注明，以方便后续工作；4. 4. 统计汇总各种数据，完成填表工作。 处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人： 填表日期：填表日期： 有有有有=1 =1 =1 =1 无无无无=0=0=0=0；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。A A A A：用药品种总数：用药品种总数：用药品种总数：用药品种总数 B B B B：平均

14、每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数= = = =A/A/A/A/处方种数处方种数处方种数处方种数。C C C C：使用抗菌药的处方数：使用抗菌药的处方数：使用抗菌药的处方数：使用抗菌药的处方数 D D D D：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率= = = =C/C/C/C/处方总数处方总数处方总数处方总数。E E E E：使用注射剂的处方数：使用注射剂的处方数：使用注射剂的处方数：使用注射剂的处方数 F F F F：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率= = = =E/

15、E/E/E/处方总数处方总数处方总数处方总数。G G G G：处方中基本药物品种总数：处方中基本药物品种总数：处方中基本药物品种总数：处方中基本药物品种总数 H H H H：国家基本药物占处方用药的百分率：国家基本药物占处方用药的百分率：国家基本药物占处方用药的百分率：国家基本药物占处方用药的百分率= = = =G/AG/AG/AG/A。I I I I：处方中使用药品通用名总数：处方中使用药品通用名总数：处方中使用药品通用名总数：处方中使用药品通用名总数 J J J J：药品通用名占处方用药的百分率：药品通用名占处方用药的百分率：药品通用名占处方用药的百分率：药品通用名占处方用药的百分率= =

16、 = =I/AI/AI/AI/A。K K K K：处方总金额：处方总金额：处方总金额：处方总金额 L L L L：平均每张处方金额：平均每张处方金额：平均每张处方金额：平均每张处方金额= = = =K/K/K/K/处方总数处方总数处方总数处方总数。O O O O：合理处方总数：合理处方总数：合理处方总数：合理处方总数 P P P P：合理处方百分率：合理处方百分率：合理处方百分率：合理处方百分率= = = =O/O/O/O/处方总数处方总数处方总数处方总数。处方点评工作表备注：处方点评工作表备注：1-1.1-1.1-1.1-1.处方处方处方处方内容缺项内容缺项内容缺项内容缺项，书写，书写，书写

17、，书写不规范或字迹难辨不规范或字迹难辨不规范或字迹难辨不规范或字迹难辨的；的；的；的；1-2.1-2.1-2.1-2.医师医师医师医师签名、签章不规范签名、签章不规范签名、签章不规范签名、签章不规范或或或或签名、签章留样不一致签名、签章留样不一致签名、签章留样不一致签名、签章留样不一致的；的；的；的；1-3.1-3.1-3.1-3.药师药师药师药师未进行适宜性审核未进行适宜性审核未进行适宜性审核未进行适宜性审核的的的的( ( ( (处方后记的审核、调配、处方后记的审核、调配、处方后记的审核、调配、处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签核对、发药栏目无审核调配药师及

18、核对发药药师签核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定名，或者单人值班调剂未执行双签名规定名，或者单人值班调剂未执行双签名规定名，或者单人值班调剂未执行双签名规定) ) ) )；1-4.1-4.1-4.1-4.新生儿、婴幼儿处方新生儿、婴幼儿处方新生儿、婴幼儿处方新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄未写明日、月龄未写明日、月龄未写明日、月龄的；的；的；的；1-5.1-5.1-5.1-5.西药、中成药西药、中成药西药、中成药西药、中成药与与与与中药饮片未分别开具中药饮片未分别开具中药饮片未分别开具中药饮片未分别开具

19、处方的；处方的；处方的；处方的；1-6.1-6.1-6.1-6.未使用未使用未使用未使用药品药品药品药品规范名称规范名称规范名称规范名称开具处方的；开具处方的；开具处方的；开具处方的；1-7.1-7.1-7.1-7.剂量、规格、数量、单位剂量、规格、数量、单位剂量、规格、数量、单位剂量、规格、数量、单位等书写等书写等书写等书写不规范不规范不规范不规范的的的的; ; ; ;1-8.1-8.1-8.1-8.用法用法用法用法, , , ,用量使用用量使用用量使用用量使用“遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱”,“”,“”,“”,“自用自用自用自用”等等等等含糊不清字含糊不清字含糊不清字含糊不清字 句句句句的；的

20、；的；的； 存在问题代码存在问题代码: :(1).(1).不规范处方不规范处方1-9.1-9.1-9.1-9.处方修改处方修改处方修改处方修改未签名并注明日期未签名并注明日期未签名并注明日期未签名并注明日期，或超剂量未，或超剂量未，或超剂量未，或超剂量未注明原因注明原因注明原因注明原因 和再次签名和再次签名和再次签名和再次签名的；的；的；的；1-10.1-10.1-10.1-10.开具处方开具处方开具处方开具处方未写临床诊断未写临床诊断未写临床诊断未写临床诊断或临床或临床或临床或临床诊断书写不全诊断书写不全诊断书写不全诊断书写不全的的的的; ; ; ;1-11.1-11.1-11.1-11.单

21、张门急诊处方单张门急诊处方单张门急诊处方单张门急诊处方超过超过超过超过五种药品的；五种药品的；五种药品的；五种药品的；1-12.1-12.1-12.1-12.门诊处方门诊处方门诊处方门诊处方超过超过超过超过7 7 7 7日用量日用量日用量日用量，急诊处方，急诊处方，急诊处方，急诊处方超过超过超过超过3 3 3 3日用量日用量日用量日用量，慢，慢，慢，慢 性病、老年病或特殊情况需性病、老年病或特殊情况需性病、老年病或特殊情况需性病、老年病或特殊情况需延长用量未注明理由延长用量未注明理由延长用量未注明理由延长用量未注明理由的；的；的；的；1-13.1-13.1-13.1-13.麻、精、毒、放等特殊

22、药品麻、精、毒、放等特殊药品麻、精、毒、放等特殊药品麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家规定未执行国家规定未执行国家规定未执行国家规定的；的；的；的；1-14.1-14.1-14.1-14.医师医师医师医师未按照抗菌药物临床应用管理规定未按照抗菌药物临床应用管理规定未按照抗菌药物临床应用管理规定未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方的开具处方的开具处方的开具处方的; ; ; ;1-15.1-15.1-15.1-15.中药饮片中药饮片中药饮片中药饮片未按照未按照未按照未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序的顺序的顺序的顺序排列，排列，排列，排列， 或或或或未标注药

23、物调剂、煎煮等特殊要求未标注药物调剂、煎煮等特殊要求未标注药物调剂、煎煮等特殊要求未标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。的。的。的。1-16.1-16.1-16.1-16.中英文混写的中英文混写的中英文混写的中英文混写的；1-17.1-17.1-17.1-17.无给药途径无给药途径无给药途径无给药途径的；的；的；的；1-18.1-18.1-18.1-18.其它。其它。其它。其它。遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处

24、方2-1. 2-1. 适应症不适宜适应症不适宜的的；2-2. 2-2. 遴选的遴选的药物药物不适宜不适宜的的；2-3. 2-3. 药品剂型药品剂型或或给药途径不适宜给药途径不适宜的的；2-4.2-4. 无正当理由无正当理由不首选国家基本药物不首选国家基本药物的的；2-5. 2-5. 用法、用量不适宜用法、用量不适宜的的；2-6. 2-6. 联合用药不适宜联合用药不适宜的的; ;2-7. 2-7. 重复给药重复给药的的；2-8. 2-8. 有有配伍禁忌配伍禁忌或者或者不良相互作用不良相互作用的；的； 2-9. 2-9. 其它其它用药不适宜情况的。用药不适宜情况的。 (2).(2).用药不适宜处方

25、代码用药不适宜处方代码超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由3-1. 3-1. 无适应症无适应症用药用药适应症不适宜适应症不适宜的的；3-2. 3-2. 无正当无正当理由开具理由开具高价药高价药的的；3-3. 3-3. 无正当无正当理由理由超说明书用药超说明书用药的的；3-4. 3-4. 无正当无正当理由为同一患者同时理由为同一患者同时开开具具2种种以上以上 药理作用相同药理作用相同药物的药物的。 (3).(3).超常处方代码：超常处方代码：第四步第四步 撰写处方点

26、评工作报告撰写处方点评工作报告 景德镇市第二人民医院景德镇市第二人民医院门诊处方点评工作报告门诊处方点评工作报告(2013年年1月月) 为为为为提高处方书写质量，促进合理用药提高处方书写质量，促进合理用药提高处方书写质量，促进合理用药提高处方书写质量，促进合理用药，减少药物意外伤害，减少药物意外伤害，减少药物意外伤害，减少药物意外伤害，保障患者用药安全、经济、有效保障患者用药安全、经济、有效保障患者用药安全、经济、有效保障患者用药安全、经济、有效，我科按照，我科按照，我科按照，我科按照医院处方点评管理医院处方点评管理医院处方点评管理医院处方点评管理规范规范规范规范( (试行试行试行试行) )等

27、有关规定和要求，采用等有关规定和要求，采用等有关规定和要求，采用等有关规定和要求，采用随机抽查随机抽查随机抽查随机抽查的方式对的方式对的方式对的方式对20132013年年年年1 1月月月月2121日的门诊处方日的门诊处方日的门诊处方日的门诊处方进行了进行了进行了进行了抽查抽查抽查抽查。此次处方抽查的处方共计。此次处方抽查的处方共计。此次处方抽查的处方共计。此次处方抽查的处方共计150150张张张张，符合符合符合符合抽查数量抽查数量抽查数量抽查数量 11当月处方总数的当月处方总数的当月处方总数的当月处方总数的要求要求要求要求。现将处方点。现将处方点。现将处方点。现将处方点评结果报告如下：评结果报

28、告如下：评结果报告如下：评结果报告如下： 1.1 不规范处方不规范处方. .处处方的方的方的方的前前前前记记、正文、后、正文、后、正文、后、正文、后记记内容缺内容缺内容缺内容缺项项，书书写不写不写不写不规规范或者字迹范或者字迹范或者字迹范或者字迹难难以辨以辨以辨以辨认认的的的的（代（代（代（代码码：1-11-1）2 2张张，医，医，医，医师师：沈国荣：沈国荣：沈国荣：沈国荣*2*2. .未使用未使用未使用未使用药药品品品品规规范名称范名称范名称范名称开具开具开具开具处处方的（代方的（代方的（代方的（代码码：1-61-6）1212张张，医，医，医，医师师：王子王子王子王子婵婵（博利康尼（博利康尼

29、（博利康尼（博利康尼*2*2、甲、甲、甲、甲氰氰咪胍咪胍咪胍咪胍*2*2）4 4张张，曹力勤，曹力勤，曹力勤，曹力勤 安坦、拜阿安坦、拜阿安坦、拜阿安坦、拜阿司匹林，另含：司匹林，另含：司匹林，另含：司匹林，另含：1-121-12（9090天）天）天）天） 、吴、吴、吴、吴 民（拜阿司匹林民（拜阿司匹林民（拜阿司匹林民（拜阿司匹林*2*2）各）各）各）各2 2张张，涂涂涂涂铭华铭华 拜阿司匹林另含：拜阿司匹林另含：拜阿司匹林另含：拜阿司匹林另含：1-121-12（120120天）天）天）天） 、廖建云、廖建云、廖建云、廖建云/ /陈陈敏敏敏敏艳艳（吗吗丁啉）、高丁啉）、高丁啉）、高丁啉）、高辉

30、辉澄（澄（澄（澄（强强强强的松）各的松）各的松）各的松）各1 1张张；1.1 不规范处方不规范处方. .无特殊情况下，无特殊情况下，无特殊情况下，无特殊情况下，门诊处门诊处方方方方超超超超过过7 7日用量日用量日用量日用量，急，急，急，急诊处诊处方方方方超超超超过过3 3日用日用日用日用量量量量，慢性病、老年病或特殊情况下，慢性病、老年病或特殊情况下，慢性病、老年病或特殊情况下，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延需要适当延需要适当延需要适当延长处长处方用量未方用量未方用量未方用量未注明理由的注明理由的注明理由的注明理由的（代（代（代（代码码：1-121-12）7 7张张，医，医，医，医师师：

31、余小：余小：余小：余小红红（90/10090/100天）天）天）天）2 2张张，熊健（，熊健（，熊健（，熊健（6464天）、文冬梅（天）、文冬梅（天）、文冬梅（天）、文冬梅（120120天）、沈国荣（天）、沈国荣（天）、沈国荣（天）、沈国荣（160160天）、天）、天）、天）、彭敏彭敏彭敏彭敏锋锋（150150天）、宋莉瑶（天）、宋莉瑶（天）、宋莉瑶（天）、宋莉瑶（25002500天）各天）各天）各天）各1 1张张；. . 中英文混写的中英文混写的中英文混写的中英文混写的（代（代（代（代码码：1-161-16）1 1张张，医，医，医，医师师：李娟。：李娟。：李娟。：李娟。 .用法、用量不适宜用

32、法、用量不适宜（代码：（代码：2-52-5）1 1张，医张，医师：王子婵。师：王子婵。1.3 1.3 超常处方超常处方.无适应症用药无适应症用药（代码：（代码：3-13-1）2 2张，医师：张，医师：蒋林、詹武华各蒋林、詹武华各1 1张。张。1.2 1.2 用药不适宜处方用药不适宜处方2 2、相关问题处方示例相关问题处方示例相关问题处方示例相关问题处方示例：2.12.1、不规范处方不规范处方不规范处方不规范处方：处方一：患者就诊号：处方一：患者就诊号：处方一：患者就诊号：处方一：患者就诊号：201301210630 201301210630 男男男男 52 52 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊

33、断：冠心病冠心病冠心病冠心病Rp:Rp:拜阿司匹林片拜阿司匹林片拜阿司匹林片拜阿司匹林片 0.1 g30 0.1 g30片片片片22盒盒盒盒 用法：用法：用法：用法： 0.1 g 0.1 g 口服口服口服口服 日一日一日一日一辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀 片片片片 20 mg14 20 mg14片片片片44盒盒盒盒用法：用法：用法：用法：20 mg 20 mg 口服口服口服口服 晚一晚一晚一晚一 / /（医师：曹（医师：曹（医师：曹（医师：曹* * 调配：杜调配：杜调配：杜调配：杜* * 复核：刘复核：刘复核：刘复核：刘*） 2.22.2、用药不适宜处方用药不适宜处方用药不适宜处方用药不适

34、宜处方：处方二：患者就诊号：处方二：患者就诊号：处方二：患者就诊号：处方二：患者就诊号：201301210746 201301210746 男男男男 5 5 岁岁岁岁 诊断：扁桃体炎诊断：扁桃体炎诊断：扁桃体炎诊断：扁桃体炎 Rp: Rp: 5 % 5 % 葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml6 250ml6瓶瓶瓶瓶 Sig Sig：250ml iv. gtt. qd250ml iv. gtt. qd + +皮试皮试皮试皮试 注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠 3.0 g3 3.0 g3支支支支 Sig Sig： 2.0 g iv. gtt

35、. qd 2.0 g iv. gtt. qd 痰痰痰痰 热热热热 清清清清 注注注注 射射射射 液液液液 10ml3 10ml3支支支支 Sig Sig： 9 ml iv. gtt. qd 9 ml iv. gtt. qd （医师：王（医师：王（医师：王（医师：王* * 调配：杜调配：杜调配：杜调配：杜* * 复核：刘复核：刘复核：刘复核：刘*）2.3、超常处方超常处方： 处方三：患者就诊号：处方三：患者就诊号：处方三：患者就诊号：处方三：患者就诊号：201301210962 201301210962 男男男男 79 79 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：冠心病冠心病冠心病冠心病 Rp: R

36、p: 螺螺螺螺 内内内内 酯酯酯酯 片片片片 20mg100 20mg100片片片片11瓶瓶瓶瓶 Sig Sig：20mg po qd. 20mg po qd. 氯氯氯氯 吡吡吡吡 格格格格 雷雷雷雷 片片片片 25mg20 25mg20片片片片33瓶瓶瓶瓶 Sig Sig：75mg po qd.75mg po qd. 头孢氨苄缓释胶囊头孢氨苄缓释胶囊头孢氨苄缓释胶囊头孢氨苄缓释胶囊 0.25g12 0.25g12粒粒粒粒66盒盒盒盒 Sig Sig：0.25g po Bid0.25g po Bid 厄厄厄厄 贝贝贝贝 沙沙沙沙 坦坦坦坦 片片片片 150mg7 150mg7片片片片66盒盒盒

37、盒 Sig Sig：150mg po qd.150mg po qd. / / （医师：蒋（医师：蒋（医师：蒋（医师：蒋* * 调配：刘调配：刘调配：刘调配：刘* * 复核：赵复核：赵复核：赵复核：赵*）三、三、三、三、相关分析与建议相关分析与建议相关分析与建议相关分析与建议: : : : 1 1 1 1、处方一诊断为、处方一诊断为、处方一诊断为、处方一诊断为冠心病冠心病冠心病冠心病，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但在处方书写及处方量上存在处方书写及处方量上存在处方书写及处方量上存在处方书写及处方量上存在不规范之处在不规范之处在不规范之处在不

38、规范之处。例如：拜阿司匹林未写通用名（代码：。例如：拜阿司匹林未写通用名（代码：。例如：拜阿司匹林未写通用名（代码：。例如：拜阿司匹林未写通用名（代码：1-61-61-61-6），辛伐他汀），辛伐他汀），辛伐他汀），辛伐他汀用药天数长达用药天数长达用药天数长达用药天数长达64646464天，为大处方（代码：天，为大处方（代码：天，为大处方（代码：天，为大处方（代码：1-121-121-121-12），均属不规范处方。建议），均属不规范处方。建议），均属不规范处方。建议），均属不规范处方。建议医师注重处方书写行为，杜绝大处方。医师注重处方书写行为，杜绝大处方。医师注重处方书写行为，杜绝大处方。医

39、师注重处方书写行为，杜绝大处方。2 2 2 2、处方二诊断为、处方二诊断为、处方二诊断为、处方二诊断为扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但头孢噻肟钠在用药次数头孢噻肟钠在用药次数头孢噻肟钠在用药次数头孢噻肟钠在用药次数上稍嫌欠缺。因本品血消除半衰期上稍嫌欠缺。因本品血消除半衰期上稍嫌欠缺。因本品血消除半衰期上稍嫌欠缺。因本品血消除半衰期(t1/2?)(t1/2?)(t1/2?)(t1/2?)较短，仅为较短，仅为较短，仅为较短，仅为1.51.51.51.5小时，每日一小时，每日一小时，每日一小时，每日一次难以保持

40、有效的血药浓度，属用法用量不适宜（代码：次难以保持有效的血药浓度，属用法用量不适宜（代码：次难以保持有效的血药浓度，属用法用量不适宜（代码：次难以保持有效的血药浓度，属用法用量不适宜（代码：2-52-52-52-5），故不合），故不合），故不合），故不合理。理。理。理。建议医师：改日一用量为日二，以保持有效的血药浓度，巩固疗效。建议医师：改日一用量为日二，以保持有效的血药浓度，巩固疗效。建议医师：改日一用量为日二，以保持有效的血药浓度，巩固疗效。建议医师：改日一用量为日二，以保持有效的血药浓度，巩固疗效。3 3 3 3、处方三诊断为、处方三诊断为、处方三诊断为、处方三诊断为冠心病冠心病冠心病冠

41、心病，而，而，而，而头孢氨苄为抗菌药，在本方使用没有指征，属头孢氨苄为抗菌药，在本方使用没有指征，属头孢氨苄为抗菌药，在本方使用没有指征，属头孢氨苄为抗菌药，在本方使用没有指征，属无适应症用药（代码：无适应症用药（代码：无适应症用药（代码：无适应症用药（代码：3-13-13-13-1），故不合理），故不合理），故不合理），故不合理。建议医师：完善诊断、规范处。建议医师：完善诊断、规范处。建议医师：完善诊断、规范处。建议医师：完善诊断、规范处方书写行为。方书写行为。方书写行为。方书写行为。4 4 4 4、本次抽查的、本次抽查的、本次抽查的、本次抽查的150150150150张张张张处方中，有处方

42、中，有处方中，有处方中，有43434343张金额大于张金额大于张金额大于张金额大于200200200200元元元元的处方，有的处方，有的处方，有的处方，有25252525张张张张未经病未经病未经病未经病人签字，比率为人签字，比率为人签字，比率为人签字，比率为58.1%58.1%58.1%58.1%，比上月减少，比上月减少，比上月减少，比上月减少41.9%41.9%41.9%41.9%，说明司药人员对此项工作有，说明司药人员对此项工作有，说明司药人员对此项工作有，说明司药人员对此项工作有所加强。所加强。所加强。所加强。 通过对以上的处方进行点评，可以看出：通过对以上的处方进行点评，可以看出：.

43、.门诊医师在书写处方时仍然存在问题；门诊医师在书写处方时仍然存在问题；. .医师对抗菌药物临床应用指导原则和医师对抗菌药物临床应用指导原则和卫生部第卫生部第3838号、号、8484号令等政策法规的认知度号令等政策法规的认知度还有待进一步提高；还有待进一步提高；. .处方调配人员的审方力度尚待进一步加强。处方调配人员的审方力度尚待进一步加强。 建议：建议：有关部门要针对上述问题立即采有关部门要针对上述问题立即采取相应措施进行整改取相应措施进行整改。1 1、处方前记、处方前记、处方前记、处方前记缺项缺项缺项缺项，或用，或用，或用，或用“”“”选择保留项；选择保留项；选择保留项；选择保留项；2 2、

44、未写临床诊断或临床、未写临床诊断或临床、未写临床诊断或临床、未写临床诊断或临床诊断书写不全诊断书写不全诊断书写不全诊断书写不全，或字迹潦草、，或字迹潦草、，或字迹潦草、，或字迹潦草、难以辨难以辨难以辨难以辨认认认认，或，或，或，或不使用规范的专业术语不使用规范的专业术语不使用规范的专业术语不使用规范的专业术语，如：头痛、发热、早孕、，如：头痛、发热、早孕、，如：头痛、发热、早孕、，如：头痛、发热、早孕、产后、外伤等；产后、外伤等；产后、外伤等；产后、外伤等；3 3、未使用药品规范名称未使用药品规范名称未使用药品规范名称未使用药品规范名称开具处方；开具处方；开具处方；开具处方；4 4、药品的、药

45、品的、药品的、药品的剂型、剂量、规格、数量、单位等书写不规范剂型、剂量、规格、数量、单位等书写不规范剂型、剂量、规格、数量、单位等书写不规范剂型、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不或不或不或不清楚，如：针、液、水、以清楚，如：针、液、水、以清楚，如：针、液、水、以清楚，如：针、液、水、以“#”“#”代片，省略代片，省略代片，省略代片，省略“ “克克克克” ”的剂量符的剂量符的剂量符的剂量符号，不写具体包装数量等；号，不写具体包装数量等；号，不写具体包装数量等；号，不写具体包装数量等；5 5、大处方大处方大处方大处方：(1). (1). 门诊处方超过门诊处方超过门诊处方超过门诊处方超过7 7

46、日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性病、日用量，慢性病、日用量，慢性病、日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；(2). (2). 处方金额大于处方金额大于处方金额大于处方金额大于200200元，未经病人签字认可的。元，未经病人签字认可的。元，未经病人签字认可的。元，未经病人签字认可的。第五部分第五部分 处方点评中的常见问题处方点评中的常见问题6 6

47、6 6、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物处方处方处方处方，常见于，常见于，常见于，常见于二、三联合用二、三联合用二、三联合用二、三联合用；7 7 7 7、中英文混写中英文混写中英文混写中英文混写；8 8 8 8、无给药途径无给药途径无给药途径无给药途径，常见于，常见于，常见于，常见于口服药口服药口服药口服药；9 9 9 9、用法、用量不适宜用法、用量不适宜用法、用量不适宜用法、用量不适宜，常见于，常见于，常见于，常见于静脉点滴静脉点滴静脉点滴静脉点滴；1

48、0101010、无、无、无、无适应症用药适应症用药适应症用药适应症用药，常见于，常见于，常见于，常见于开搭车药开搭车药开搭车药开搭车药。第五部分第五部分 处方点评中的常见问题处方点评中的常见问题例一：患者就诊号：例一：患者就诊号：例一：患者就诊号：例一：患者就诊号：201302060472 201302060472 201302060472 201302060472 日期：日期：日期：日期：2013201320132013年年年年5 5 5 5月月月月6 6 6 6日日日日 科别：科别：科别：科别：( ( ( (？) ) ) )姓名：杨姓名：杨姓名：杨姓名：杨*/*/*/*/刘刘刘刘* * *

49、 * 性别：性别：性别：性别：/ 60 / 60 / 60 / 60 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺 Rp: Rp: Rp: Rp: 左氧氟沙星针左氧氟沙星针左氧氟沙星针左氧氟沙星针 0.256 0.256 0.256 0.256（？）（？）（？）（？） （？）：（？）：（？）：（？）： 0.5 0.5 0.5 0.5 （？）（？）（？）（？） 9d 9d 9d 9d 美洛西林美洛西林美洛西林美洛西林 针针针针 2.012 2.012 2.012 2.012支支支支 （？）：（？）：（？）：（？）：4.0 4.0 4.0 4.0 （？）（？）（？）（？） Bid B

50、id Bid Bid 免免免免 免试（）免试（）免试（）免试（） 带回带回带回带回 / / / / （医师：李（医师：李（医师：李（医师：李* * * * 调配：刘调配：刘调配：刘调配：刘* * * * 复核：邹复核：邹复核：邹复核：邹*）点评：本方点评：本方点评：本方点评：本方诊断为慢阻肺，用药本身没有问题，但在处方书写上存在诸多不规范诊断为慢阻肺，用药本身没有问题，但在处方书写上存在诸多不规范诊断为慢阻肺，用药本身没有问题，但在处方书写上存在诸多不规范诊断为慢阻肺，用药本身没有问题，但在处方书写上存在诸多不规范 之处之处之处之处。例如：。例如：。例如：。例如：患者姓名有二个、性别男女均被删

51、除患者姓名有二个、性别男女均被删除患者姓名有二个、性别男女均被删除患者姓名有二个、性别男女均被删除、错写处方日期、科别看不错写处方日期、科别看不错写处方日期、科别看不错写处方日期、科别看不清（代码：清（代码：清（代码：清（代码：1-11-11-11-1）、剂型不规范、无剂量单位、数量单位不规范）、剂型不规范、无剂量单位、数量单位不规范）、剂型不规范、无剂量单位、数量单位不规范）、剂型不规范、无剂量单位、数量单位不规范、“用法用法用法用法”标标标标记和给药途径记和给药途径记和给药途径记和给药途径英文缩写不规范英文缩写不规范英文缩写不规范英文缩写不规范（代码：（代码：（代码：（代码：1-71-71

52、-71-7）、）、）、）、皮试重复书写和涂改未加签名皮试重复书写和涂改未加签名皮试重复书写和涂改未加签名皮试重复书写和涂改未加签名（代码：（代码：（代码：（代码：1-91-91-91-9）等，属）等，属）等，属）等，属典型的不规范处方典型的不规范处方典型的不规范处方典型的不规范处方。此外，美洛西林为二线药，。此外，美洛西林为二线药，。此外，美洛西林为二线药，。此外，美洛西林为二线药，违反了违反了违反了违反了门诊处方只允许两种一线抗生素联用门诊处方只允许两种一线抗生素联用门诊处方只允许两种一线抗生素联用门诊处方只允许两种一线抗生素联用的有关的有关的有关的有关规定规定规定规定。第六部分第六部分 不

53、合理处方示例不合理处方示例 例二：患者就诊号：例二：患者就诊号：例二：患者就诊号：例二：患者就诊号：201012070656 201012070656 201012070656 201012070656 男男男男72727272岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全Rp:Rp:Rp:Rp: 肾衰宁颗粒肾衰宁颗粒肾衰宁颗粒肾衰宁颗粒 2 2 2 2盒盒盒盒 用法：用法：用法：用法： 1 1 1 1包包包包 口服口服口服口服 每日每日每日每日3 3 3 3次次次次 速尿注射液速尿注射液速尿注射液速尿注射液 10mg1 10mg1 10mg1 10mg1支支支支

54、用法：用法：用法：用法：20mg 20mg 20mg 20mg 加入生理盐水加入生理盐水加入生理盐水加入生理盐水 st st st st 0.9% 0.9% 0.9% 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 20ml 1 20ml 1 20ml 1 20ml 1支支支支 用法用法用法用法: 20ml iv st: 20ml iv st: 20ml iv st: 20ml iv st / / / / （医师：李（医师：李（医师：李（医师：李* * 调配：吴调配：吴调配：吴调配：吴* 复核：陈复核：陈复核：陈复核：陈*）点评：本方为点评：本方为点评：本方为点评：本方为典型的不规范

55、处方典型的不规范处方典型的不规范处方典型的不规范处方，书写上，书写上，书写上，书写上存在存在存在存在 诸多问题诸多问题诸多问题诸多问题。如：未写剂量、数量、未用。如：未写剂量、数量、未用。如：未写剂量、数量、未用。如：未写剂量、数量、未用 通用名称、中英文混写等。通用名称、中英文混写等。通用名称、中英文混写等。通用名称、中英文混写等。例三：患者就诊号：例三：患者就诊号：例三：患者就诊号：例三：患者就诊号：201012070450 201012070450 201012070450 201012070450 男男男男 63 63 63 63岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：左下肢感染左下肢感染左

56、下肢感染左下肢感染 Rp: Rp: Rp: Rp: 双氯芬酸钠双氯芬酸钠双氯芬酸钠双氯芬酸钠 缓释缓释缓释缓释 胶囊胶囊胶囊胶囊 30mg10 30mg10 30mg10 30mg10片片片片2222盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig： 30mg po qd 30mg po qd 30mg po qd 30mg po qd 阿莫西林克拉维酸钾片阿莫西林克拉维酸钾片阿莫西林克拉维酸钾片阿莫西林克拉维酸钾片12121212片片片片2222盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：1 1 1 1片片片片 po Tid po Tid po Tid po Tid 洛洛洛洛 美美美美 沙沙沙沙 星星

57、星星 分分分分 散散散散 片片片片 0.2g14 0.2g14 0.2g14 0.2g14片片片片2222盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig： 0.4g po qd 0.4g po qd 0.4g po qd 0.4g po qd/ / / / （医师：涂（医师：涂（医师：涂（医师：涂* 调配：吴调配：吴调配：吴调配：吴* 复核：陈复核：陈复核：陈复核：陈*）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为左下肢感染左下肢感染左下肢感染左下肢感染，使用，使用，使用，使用二联抗生素联合二联抗生素联合二联抗生素联合二联抗生素联合抗感染抗感染抗感染抗感染 治疗，却治疗，却治疗，

58、却治疗，却违反了喹诺酮类使用的有关规定违反了喹诺酮类使用的有关规定违反了喹诺酮类使用的有关规定违反了喹诺酮类使用的有关规定，本方已经，本方已经，本方已经，本方已经超超超超 出了其准许使用出了其准许使用出了其准许使用出了其准许使用的范围，在此使用不适宜，故的范围，在此使用不适宜，故的范围，在此使用不适宜，故的范围，在此使用不适宜，故不合理不合理不合理不合理； 此外，本方还存在中英文混写的缺陷。建议此外，本方还存在中英文混写的缺陷。建议此外，本方还存在中英文混写的缺陷。建议此外，本方还存在中英文混写的缺陷。建议医师删除方医师删除方医师删除方医师删除方 中洛美沙星，规范处方书写行为中洛美沙星，规范处

59、方书写行为中洛美沙星，规范处方书写行为中洛美沙星，规范处方书写行为。 例四：患者就诊号：例四：患者就诊号：例四：患者就诊号：例四：患者就诊号：201012070013 201012070013 201012070013 201012070013 女女女女 62 62 62 62岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：胃炎胃炎胃炎胃炎 Rp: Rp: Rp: Rp: 奥美拉唑片奥美拉唑片奥美拉唑片奥美拉唑片 20mg21 20mg21 20mg21 20mg21片片片片2222盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：20mg 20mg 20mg 20mg 口服口服口服口服 日二日二日二日二 硝酸甘油

60、片硝酸甘油片硝酸甘油片硝酸甘油片 0.5 mg 100 0.5 mg 100 0.5 mg 100 0.5 mg 100片片片片1111瓶瓶瓶瓶 Sig Sig Sig Sig：1 1 1 1片片片片 口服口服口服口服 日二日二日二日二/ / / / （医师：钟（医师：钟（医师：钟（医师：钟* 调配：李调配：李调配：李调配：李* 复核：吴复核：吴复核：吴复核：吴*）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为胃炎胃炎胃炎胃炎，而，而，而，而硝酸甘油为防治心绞痛硝酸甘油为防治心绞痛硝酸甘油为防治心绞痛硝酸甘油为防治心绞痛 药，并无治疗胃炎的作用，此方用之没有指药，并无治疗胃炎

61、的作用，此方用之没有指药，并无治疗胃炎的作用，此方用之没有指药，并无治疗胃炎的作用，此方用之没有指 征征征征，系，系，系，系超常处方超常处方超常处方超常处方，故不合理。此外，本方还存，故不合理。此外，本方还存，故不合理。此外，本方还存，故不合理。此外，本方还存 在在在在中英文混写中英文混写中英文混写中英文混写的缺陷。建议医师的缺陷。建议医师的缺陷。建议医师的缺陷。建议医师删除方中硝酸删除方中硝酸删除方中硝酸删除方中硝酸 甘油，规范处方书写行为甘油，规范处方书写行为甘油，规范处方书写行为甘油，规范处方书写行为。例五：患者就诊号：例五：患者就诊号：例五：患者就诊号：例五：患者就诊号：2013020

62、60735 201302060735 201302060735 201302060735 男男男男 40 40 40 40 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：高血压病高血压病高血压病高血压病 Rp: Rp: Rp: Rp: 甲甲甲甲 钴钴钴钴 胺胺胺胺 片片片片 20 20 20 20片片片片2222盒盒盒盒 用法：用法：用法：用法：1 1 1 1片片片片 口服口服口服口服 日三日三日三日三/ / / /（医师：蒋（医师：蒋（医师：蒋（医师：蒋* * 调配：齐调配：齐调配：齐调配：齐* * 复核：刘复核：刘复核：刘复核：刘* *）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为

63、高血压病高血压病高血压病高血压病，而所用药物，而所用药物，而所用药物，而所用药物甲钴胺片甲钴胺片甲钴胺片甲钴胺片为维生素类药为维生素类药为维生素类药为维生素类药，适应症范围为周围神经病变、糖尿，适应症范围为周围神经病变、糖尿，适应症范围为周围神经病变、糖尿，适应症范围为周围神经病变、糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素 B12 B12 B12 B12 引起的巨幼红细胞性贫血等，并引起的巨幼红细胞性贫血等，并引起的巨幼红细胞性贫血等，并引起的巨幼红细胞性贫血等，并没有降压作用没

64、有降压作用没有降压作用没有降压作用，在，在，在，在本方使用本方使用本方使用本方使用没有指征没有指征没有指征没有指征，属，属，属，属无适应症用药无适应症用药无适应症用药无适应症用药( ( ( (代码：代码：代码：代码：3-1)3-1)3-1)3-1)，故，故，故，故不合理不合理不合理不合理。其次，本方。其次，本方。其次，本方。其次，本方未写药品剂量未写药品剂量未写药品剂量未写药品剂量，系，系，系，系不规范不规范不规范不规范处方处方处方处方（代码：（代码：（代码：（代码：1-71-71-71-7）。建议医师：）。建议医师：）。建议医师：）。建议医师：完善诊断、规范完善诊断、规范完善诊断、规范完善诊

65、断、规范处方书写行为处方书写行为处方书写行为处方书写行为。例六：患者就诊号：例六：患者就诊号：例六：患者就诊号：例六：患者就诊号：201212030341 201212030341 201212030341 201212030341 男男男男 70 70 70 70 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：肾衰肾衰肾衰肾衰 Rp: Rp: Rp: Rp: 左卡尼汀注射液左卡尼汀注射液左卡尼汀注射液左卡尼汀注射液 1.0g1 1.0g1 1.0g1 1.0g1支支支支 用法：静注用用法：静注用用法：静注用用法：静注用/ / / /（医师：张（医师：张（医师：张（医师：张* * 调配：吴调配：吴调配：吴

66、调配：吴* 复核：吴复核：吴复核：吴复核：吴* *）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为肾衰肾衰肾衰肾衰，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但用用用用量未予注明，属用法用量不适宜量未予注明，属用法用量不适宜量未予注明，属用法用量不适宜量未予注明，属用法用量不适宜（代码：（代码：（代码：（代码：2-52-52-52-5），），），），故故故故不合理不合理不合理不合理。建议医师：。建议医师：。建议医师：。建议医师：注明用量注明用量注明用量注明用量。例七：患者就诊号：例七：患者就诊号：例七：患者就诊号：例七：患者就诊号：2

67、01212030886 201212030886 201212030886 201212030886 男男男男 50 50 50 50 岁岁岁岁 诊断诊断诊断诊断：高血压：高血压：高血压：高血压 Rp: Rp: Rp: Rp: 拉西地平片拉西地平片拉西地平片拉西地平片 4 mg30#3 4 mg30#3 4 mg30#3 4 mg30#3盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：4 mg 4 mg 4 mg 4 mg 日一日一日一日一 罗红霉素片罗红霉素片罗红霉素片罗红霉素片 0.15g12#3 0.15g12#3 0.15g12#3 0.15g12#3盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig

68、：0.15g 0.15g 0.15g 0.15g 日二日二日二日二 复方丹参片复方丹参片复方丹参片复方丹参片 60#5 60#5 60#5 60#5盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：3# 3# 3# 3# 日三日三日三日三 复方甘草片复方甘草片复方甘草片复方甘草片 100# 100# 100# 100# Sig Sig Sig Sig：3# 3# 3# 3# 日三日三日三日三/ / / /（医师：邓（医师：邓（医师：邓（医师：邓* 调配：曹调配：曹调配：曹调配：曹* 复核：杜复核：杜复核：杜复核：杜* *）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为高血压高血压高血

69、压高血压，而，而，而，而罗红霉素为抗菌药罗红霉素为抗菌药罗红霉素为抗菌药罗红霉素为抗菌药，复方甘草复方甘草复方甘草复方甘草片为祛痰药片为祛痰药片为祛痰药片为祛痰药，二药均，二药均，二药均，二药均无降压作用无降压作用无降压作用无降压作用，在本方使用，在本方使用，在本方使用，在本方使用没有指征没有指征没有指征没有指征，属属属属无适应症用药无适应症用药无适应症用药无适应症用药（代码：（代码：（代码：（代码：3-13-13-13-1），故不合理。此外，本方），故不合理。此外，本方），故不合理。此外，本方），故不合理。此外，本方还还还还存在用存在用存在用存在用“#”“#”“#”“#”作数量单位作数量单位

70、作数量单位作数量单位（代码：（代码：（代码：（代码：1-71-71-71-7）、）、）、）、中英文混写中英文混写中英文混写中英文混写的的的的（代码：（代码：（代码：（代码：1-161-161-161-16）、）、）、）、无给药途径无给药途径无给药途径无给药途径（代码：（代码：（代码：（代码：1-171-171-171-17）、）、）、）、用药天数用药天数用药天数用药天数长达长达长达长达90909090天天天天（代码：（代码：（代码：（代码：1-121-121-121-12）等缺陷。建议医师：）等缺陷。建议医师：）等缺陷。建议医师：）等缺陷。建议医师：完善诊断、完善诊断、完善诊断、完善诊断、规范

71、处方书写规范处方书写规范处方书写规范处方书写行为。行为。行为。行为。例八：患者就诊号：例八：患者就诊号：例八：患者就诊号：例八：患者就诊号：201211020419 201211020419 201211020419 201211020419 男男男男 63 63 63 63 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：冠心病冠心病冠心病冠心病 Rp: Rp: Rp: Rp: 速效救心丸速效救心丸速效救心丸速效救心丸 10 10 10 10盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig： 2 2 2 2 tid tid tid tid/ / / /（医师：聂（医师：聂（医师：聂（医师：聂* 调配：杜调配：杜调

72、配：杜调配：杜* 复核：刘复核：刘复核：刘复核：刘*）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为冠心病冠心病冠心病冠心病，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但，用药本身没有问题，但用法用量不对用法用量不对用法用量不对用法用量不对。本药。本药。本药。本药正确用法为一日正确用法为一日正确用法为一日正确用法为一日3 3 3 3次，一次次，一次次，一次次，一次4-64-64-64-6粒粒粒粒。本方采用。本方采用。本方采用。本方采用2 2 2 2粒服法，难以达到有效血药浓度，粒服法，难以达到有效血药浓度，粒服法，难以达到有效血药浓度，粒服法，难以达到有效

73、血药浓度，属属属属用法用量不适宜用法用量不适宜用法用量不适宜用法用量不适宜（代码：（代码：（代码：（代码：2-52-52-52-5），故），故），故），故不合理不合理不合理不合理。其。其。其。其次，本方还存在次，本方还存在次，本方还存在次，本方还存在无粒数和给药途径无粒数和给药途径无粒数和给药途径无粒数和给药途径，用，用，用，用“#”#”#”#”作数作数作数作数量单位、大处方量单位、大处方量单位、大处方量单位、大处方(200(200(200(200天天天天) ) ) )等缺陷。建议医师：等缺陷。建议医师：等缺陷。建议医师：等缺陷。建议医师：规范规范规范规范用药及处方书写用药及处方书写用药及处方

74、书写用药及处方书写行为。行为。行为。行为。例九：患者就诊号：例九：患者就诊号：例九：患者就诊号：例九：患者就诊号：201211020494 201211020494 201211020494 201211020494 女女女女 60 60 60 60 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 Rp: Rp: Rp: Rp: 格列奇特缓释片格列奇特缓释片格列奇特缓释片格列奇特缓释片 30 mg30#3 30 mg30#3 30 mg30#3 30 mg30#3盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：60 mg po Qd. 60 mg po Qd. 60 mg po Qd.

75、60 mg po Qd. 奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 胶胶胶胶 囊囊囊囊 10 mg48#3 10 mg48#3 10 mg48#3 10 mg48#3盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：10 mg po Bid.10 mg po Bid.10 mg po Bid.10 mg po Bid. 辛辛辛辛 伐伐伐伐 他他他他 汀汀汀汀 片片片片 20 mg14#3 20 mg14#3 20 mg14#3 20 mg14#3盒盒盒盒 Sig Sig Sig Sig：10 mg po Qd.10 mg po Qd.10 mg po Qd.10 mg po Qd./ / / /（医师：余（医

76、师：余（医师：余（医师：余* 调配：杜调配：杜调配：杜调配：杜* * 复核：刘复核：刘复核：刘复核：刘*）点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为点评：本方诊断为糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病，而，而，而，而奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑为胃肠道用药，为胃肠道用药，为胃肠道用药，为胃肠道用药，辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀为降脂药，二药均为降脂药，二药均为降脂药，二药均为降脂药，二药均无降糖无降糖无降糖无降糖作用，在本方使用作用，在本方使用作用，在本方使用作用，在本方使用没有指征没有指征没有指征没有指征，属无，属无，属无，属无适应症用药适应症用药适应症用药适应症用药（代码：（代码：（代码

77、：（代码：3-13-13-13-1），故），故），故），故不合不合不合不合理理理理。此外，本方还存在用。此外，本方还存在用。此外，本方还存在用。此外，本方还存在用“#”“#”“#”“#”作数量单位等缺陷。作数量单位等缺陷。作数量单位等缺陷。作数量单位等缺陷。建议医师：建议医师：建议医师：建议医师：完善诊断、规范处方书写完善诊断、规范处方书写完善诊断、规范处方书写完善诊断、规范处方书写行为。行为。行为。行为。 例十：患者就诊号：例十：患者就诊号：例十：患者就诊号：例十：患者就诊号：201210100833 201210100833 201210100833 201210100833 女女女女 2

78、5 25 25 25 岁岁岁岁 诊断：诊断：诊断：诊断：产后产后产后产后Rp:Rp:Rp:Rp: 头孢氨苄缓释胶囊头孢氨苄缓释胶囊头孢氨苄缓释胶囊头孢氨苄缓释胶囊 0.2524 0.2524 0.2524 0.2524片片片片2222盒盒盒盒 用法：用法：用法：用法： 0.5 0.5 0.5 0.5 口服口服口服口服 日三日三日三日三/ / / /（医师：周（医师：周（医师：周（医师：周* * 调配：刘调配：刘调配：刘调配：刘* * 复核：邹复核：邹复核：邹复核：邹* *）点评：本方处方二点评：本方处方二点评：本方处方二点评：本方处方二诊断为产后诊断为产后诊断为产后诊断为产后，方中使用抗生素可

79、视，方中使用抗生素可视，方中使用抗生素可视，方中使用抗生素可视为用作预防产后感染，但为用作预防产后感染，但为用作预防产后感染，但为用作预防产后感染，但用法用量不对用法用量不对用法用量不对用法用量不对。一是用法。一是用法。一是用法。一是用法不对：不对：不对：不对：本药为缓释剂型，半衰期较长，正确用法为本药为缓释剂型，半衰期较长，正确用法为本药为缓释剂型，半衰期较长，正确用法为本药为缓释剂型，半衰期较长，正确用法为一日一日一日一日2 2 2 2次次次次：二是：二是：二是：二是用药周期过长用药周期过长用药周期过长用药周期过长，按照有关规定，按照有关规定，按照有关规定，按照有关规定，预预预预防用药不得

80、超过防用药不得超过防用药不得超过防用药不得超过48484848小时小时小时小时，而本方用药周期，而本方用药周期，而本方用药周期，而本方用药周期长达长达长达长达8 8 8 8天天天天，故不合理。建议医师故不合理。建议医师故不合理。建议医师故不合理。建议医师改日三为日二用法，缩短用药改日三为日二用法，缩短用药改日三为日二用法，缩短用药改日三为日二用法，缩短用药周期在周期在周期在周期在48484848小时以内小时以内小时以内小时以内。第七部分第七部分 临床用药分析临床用药分析 一、药物与溶媒配伍不合理一、药物与溶媒配伍不合理 1.1. 1.1. 临床药物溶媒主要有两种临床药物溶媒主要有两种: :盐水

81、、糖水盐水、糖水。 1.2. 1.2. 盐水主要用于盐水主要用于电解质的调节电解质的调节。 1.3. 1.3. 糖水则主要糖水则主要补充能量补充能量。 1.4. 1.4. 5%5%葡萄糖葡萄糖, 10%, 10%葡糖糖葡糖糖 pH: ( pH: (临临 床上所用的葡萄糖注射液床上所用的葡萄糖注射液为为防防变变色，其色，其 pH pH常常调调在在); ); 5% 5%葡萄糖葡萄糖氯氯化化钠钠 pH: ; pH: ; 0.9% 0.9%氯氯化化钠钠 pH: pH: ，复方，复方氯氯化化钠钠pH: pH: 。 举例：甘露醇举例：甘露醇 用药分析：甘露醇与用药分析：甘露醇与无机盐类药物无机盐类药物(

82、(如氯化钠、如氯化钠、氯化钾等氯化钾等) )混合，使甘露醇混合，使甘露醇在水中溶解度减小，在水中溶解度减小，析出结晶析出结晶，因此，因此，生理盐水不宜作为甘露醇生理盐水不宜作为甘露醇的溶媒。的溶媒。甘露醇甘露醇不宜用生理盐水作为溶媒不可混用不可混用生理盐水生理盐水 用药分析： 若磺胺若磺胺嘧啶钠嘧啶钠注射液注射液(PH 9.5-11)(PH 9.5-11)在在10%10%葡糖糖葡糖糖(PH (PH 3.5-5.5)3.5-5.5)注射液中溶解，注射液中溶解，前者前者为为碱性，后者碱性，后者为为弱酸性，弱酸性，混合后易析出磺胺混合后易析出磺胺嘧啶结嘧啶结晶，随血液晶，随血液进进入微血管可致入微血

83、管可致栓塞栓塞，因此，葡糖糖注射液不宜作，因此，葡糖糖注射液不宜作为为磺胺磺胺嘧啶钠嘧啶钠的溶的溶媒。媒。不宜用葡萄糖注射液作为溶媒 磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠葡萄糖葡萄糖注射液注射液混用二、药物之间的配伍二、药物之间的配伍(1) (1) 药物间的相互作用药物间的相互作用 影响药物吸收的相互作用：影响药物吸收的相互作用：影响药物吸收的相互作用：影响药物吸收的相互作用： 吸收既吸收既吸收既吸收既取决于药物本身的理化性质取决于药物本身的理化性质取决于药物本身的理化性质取决于药物本身的理化性质，如脂溶性、，如脂溶性、，如脂溶性、，如脂溶性、解离度、吸附与络合等，又解离度、吸附与络合等，又解离度、吸附与络合

84、等，又解离度、吸附与络合等，又取决于机体的生理生化取决于机体的生理生化取决于机体的生理生化取决于机体的生理生化因素因素因素因素，如消化液，如消化液，如消化液，如消化液pHpHpHpH值、胃肠蠕动、血液循环、空腹值、胃肠蠕动、血液循环、空腹值、胃肠蠕动、血液循环、空腹值、胃肠蠕动、血液循环、空腹与饱食等。与饱食等。与饱食等。与饱食等。a. a. 脂脂溶溶性性与与解解离离度度：多多数数药药物物以以被被动动扩扩散散方方式式吸吸收收入入血血，其其扩扩散散能能力力取取决决于于脂脂溶溶性性，脂溶性高，解离度小，扩散能力强。脂溶性高，解离度小，扩散能力强。b. b. pHpH值值：正常胃液：正常胃液pH7p

85、H7，弱碱性药物如，弱碱性药物如茶碱、奎尼丁、麻黄碱、安替比林等解离度茶碱、奎尼丁、麻黄碱、安替比林等解离度大，吸收少；弱酸性药物如水杨酸、香豆素、大，吸收少；弱酸性药物如水杨酸、香豆素、磺胺类及巴比妥类则易吸收。磺胺类及巴比妥类则易吸收。若巴比妥类与若巴比妥类与NaHCONaHCO3 3合用时，胃液合用时，胃液pHpH增加，使前者解离增增加，使前者解离增多，导致吸收减少。多，导致吸收减少。 c. c. 胃肠蠕动胃肠蠕动：胃肠蠕动增强则药物很快到达小肠，对于在小肠吸胃肠蠕动增强则药物很快到达小肠，对于在小肠吸胃肠蠕动增强则药物很快到达小肠，对于在小肠吸胃肠蠕动增强则药物很快到达小肠，对于在小肠

86、吸收的药物则起效快，但排出也快，吸收不完全。收的药物则起效快，但排出也快，吸收不完全。收的药物则起效快，但排出也快，吸收不完全。收的药物则起效快，但排出也快，吸收不完全。例如：例如：例如：例如：地高辛与溴丙胺太林或甲氧氯普胺合用地高辛与溴丙胺太林或甲氧氯普胺合用地高辛与溴丙胺太林或甲氧氯普胺合用地高辛与溴丙胺太林或甲氧氯普胺合用，溴溴溴溴丙胺太林丙胺太林丙胺太林丙胺太林使肠蠕动变慢，延长了地高辛停留在小肠的时使肠蠕动变慢，延长了地高辛停留在小肠的时使肠蠕动变慢，延长了地高辛停留在小肠的时使肠蠕动变慢，延长了地高辛停留在小肠的时间，故间，故间，故间，故吸收增加，易致中毒吸收增加，易致中毒吸收增加

87、，易致中毒吸收增加，易致中毒；而；而；而；而甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺使肠蠕动加使肠蠕动加使肠蠕动加使肠蠕动加快，缩短了地高辛停留在小肠的时间，故快，缩短了地高辛停留在小肠的时间，故快，缩短了地高辛停留在小肠的时间，故快，缩短了地高辛停留在小肠的时间，故吸收减少，易吸收减少，易吸收减少，易吸收减少，易致疗效下降致疗效下降致疗效下降致疗效下降。d. d. 血液循环血液循环：粘膜血管扩张时，：粘膜血管扩张时，：粘膜血管扩张时，：粘膜血管扩张时，血流量增加，药血流量增加，药血流量增加，药血流量增加，药物吸收增加物吸收增加物吸收增加物吸收增加；反之，吸收减少。；反之，吸收减少。；反之，吸

88、收减少。；反之，吸收减少。例如：例如：例如：例如：普鲁卡因常常与肾上腺素合用普鲁卡因常常与肾上腺素合用普鲁卡因常常与肾上腺素合用普鲁卡因常常与肾上腺素合用，后者使皮肤，后者使皮肤，后者使皮肤，后者使皮肤粘膜血管收缩，从而粘膜血管收缩，从而粘膜血管收缩，从而粘膜血管收缩，从而延长前者的局麻维持时间延长前者的局麻维持时间延长前者的局麻维持时间延长前者的局麻维持时间。 LOGO处方书写应规范处方书写应规范1. 字清晰，易辨认，无涂改或仅 一处涂改且医师加签名及涂改 日期；2. 内容无缺项：用汉字或阿拉伯 数字填写空白项，非保留项用 “/”，非用“”存保留项；3. 临床诊断字迹清晰及规范的专专 业术语

89、业术语予以表述，特殊情况用 英文符号或“详见病历”代替， 但须在病历中注明，药师调药师调 配完毕，待病人离开后在处配完毕，待病人离开后在处 方背面补注说明方背面补注说明； 处方书写应规范处方书写应规范4. 正文内容完整、规范，包 括：通用名称，剂型表述准 确，取用剂量及单位精准， 同一文字标明用法、用量、 给药途径、全天用量，有特 殊要求的均注明，用“/”在处 方空白处以示处方完毕；5. 药品品种数量5种；6. 医师和药师双签名，且字 迹与其签名留样完全一 致；7. 急诊、儿科及特殊病人使 用的均为专用处方。 一张合格处方必须具备的基本条件一张合格处方必须具备的基本条件(本人根据实际工作经验归纳本人根据实际工作经验归纳)