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1、 中中 医医 内内 科科 学学 总总 论论 中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学是是是是运运运运用用用用中中中中医医医医学学学学理理理理论论论论和和和和中中中中医医医医临临临临床床床床思思思思维维维维方方方方法法法法研研研研究究究究并并并并阐阐阐阐明明明明内内内内科科科科疾疾疾疾病病病病的的的的病病病病因因因因、病病病病机机机机、证证证证候候候候、诊诊诊诊断断断断、辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治规规规规律律律律和和和和转转转转归归归归预预预预后后后后以以以以及及及及预预预预防防防防、康康康康复复复复、调调调调摄摄摄摄等等等等问问问问题题题题的的的的一一一一门门门门临临临临床学科。床学科。
2、床学科。床学科。一、中医内科学的定义、性质一、中医内科学的定义、性质 及范围、演变及范围、演变 中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学包包包包含含含含了了了了古古古古代代代代所所所所称称称称的的的的“大大大大方方方方脉脉脉脉” ” ” ” 、“杂杂杂杂医医医医” ” ” ” 等等等等内内内内容容容容，它它它它继继继继承承承承了了了了历历历历代代代代医医医医家家家家的的的的学学学学术术术术思思思思想想想想和和和和医医医医疗疗疗疗经经经经验验验验，同同同同时时时时又又又又汲汲汲汲取取取取了了了了现现现现代代代代中中中中医医医医内内内内科科科科在在在在理理理理论论论论和和和和实实实实践践践践方方方
3、方面面面面的的的的新新新新成成成成就就就就、新新新新技技技技术术术术、新新新新进进进进展展展展，在在在在中中中中医医医医学学学学尤尤尤尤其其其其临临临临床床床床学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。 是临床专业课，是中是临床专业课，是中是临床专业课，是中是临床专业课，是中 医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸 学科的基础。其水平学科的基础。其水平学科的基础。其水平学科的基础。其水平 很很很很 大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了
4、中 医医医医 临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论 外感外感 内伤内伤温病学温病学温病学温病学 以及后世以以及后世以以及后世以以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。 内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病
5、、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒肾病、老年病、肿瘤等。伤寒肾病、老年病、肿瘤等。伤寒肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论论论论 、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。为中医临床基础。为中医临床基础。为中医临床基础。 二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史（一）（一）萌芽萌芽 （殷商时代）（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液
6、治病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。食医、兽医。食医、兽医。食医、兽医。（二）（二）奠基（春秋奠基（春秋 秦汉）秦汉）脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方治百病方治百病方治百病方治百病方足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论（三）充实（魏晋 金元） 1.1.1.1.病因
7、学病因学病因学病因学、症状学症状学症状学症状学、治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：隋代隋代隋代隋代巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。葛洪葛洪葛洪葛洪 肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。南宋南宋南宋南宋陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、外因、不内外因。外因、不内外因。外因、不内外因。外因、不内外因
8、。（1）病因学（22）症状学）症状学诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯784784784784条，对胸壁的症条，对胸壁的症条，对胸壁的症条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。疡。疡。疡。王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便每发则小便每发则
9、小便每发则小便至甜至甜至甜至甜”的特征。的特征。的特征。的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。病作了描述。病作了描述。病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。提高。提高。提高。（3）治疗学肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。疗
10、瘿病。疗瘿病。疗瘿病。千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方 药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。2.2.2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论
11、的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”。（四）形成（明清）（四）形成（明清）（1 11 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）
12、薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 22 2）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：外感法仲景外感法仲景外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪（3 33 3） 王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；（4 44 4） 张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；（5 55 5） 秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 66 6） 李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李
13、宗梓医宗必读；（7 77 7）景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补 ；（8 88 8）医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍 具重要意义具重要意义具重要意义具重要意义 。古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错 血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ；3.现代中医内科学 。中西结合内科医师中西结合内科医师中西结合内科医
14、师中西结合内科医师 西学中或中学西西学中或中学西西学中或中学西西学中或中学西而以西为主。而以西为主。而以西为主。而以西为主。 现代中医内科医师现代中医内科医师现代中医内科医师现代中医内科医师 中西结合以中中西结合以中中西结合以中中西结合以中医为主。医为主。医为主。医为主。 三、现代中医内科学三、现代中医内科学 队伍构成队伍构成传统中医内科医师传统中医内科医师 老一辈纯中医老一辈纯中医 或懂一些西医基本知识的纯中医，是中或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。论与临床实践，有丰富临床经验。 四、现代中医内
15、科医师四、现代中医内科医师 中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医。它主的中西结合医。它主的中西结合医。它主的中西结合医。它既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结合医。是源于传统又超出传统，来自中医合医。是源于传统又超出传统，来自中医合医。是源于传统又超出传统，来自中医合医。是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；
16、以又超出中医；以又超出中医；以又超出中医；以“古为今用古为今用古为今用古为今用” 与与与与“洋为洋为洋为洋为中用中用中用中用” 为指导，按为指导，按为指导，按为指导，按“先中后西先中后西先中后西先中后西” 、“能能能能中不西中不西中不西中不西” 与与与与 “中西结合中西结合中西结合中西结合” 的原则，进的原则，进的原则，进的原则，进行临床、教学与科研的当代中医内科医师。行临床、教学与科研的当代中医内科医师。行临床、教学与科研的当代中医内科医师。行临床、教学与科研的当代中医内科医师。 五、现代中医内科诊治原则五、现代中医内科诊治原则据中医证据中医证据中医证据中医证“分型分型分型分型” 西医内科疾
17、病诊断西医内科疾病诊断西医内科疾病诊断西医内科疾病诊断中医内科中医内科中医内科中医内科“证证证证”的确立的确立的确立的确立1.1.治病宜早治病宜早2.2.标本缓急标本缓急急则治其标急则治其标急则治其标急则治其标缓则治其本缓则治其本缓则治其本缓则治其本标本兼治标本兼治标本兼治标本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.脏腑补泻脏腑补泻虚则补其母虚则补其母虚则补其母虚则补其母、实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、清里润表。清里润表。清里润表。清里润表。5.5.5.5.异法方宜异法方宜异法方宜异法方宜因人制宜因人
18、制宜因时制宜因时制宜因地制宜因地制宜6.6.6.6.先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。 是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用
19、于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。西医方法处理。西医方法处理。西医方法处理。 临床举例：临床举例： 指指指指 对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效
20、不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。 临床举例：临床举例： 对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势。阶段发挥中西各自优势。阶段发挥中西各自优势
21、。阶段发挥中西各自优势。 临床举例：临床举例：经心内经心内 注射注射3 3次，次，电除颤电除颤4 4次，次，心跳恢复，心跳恢复，仍无呼吸，仍无呼吸，气管切开，气管切开，上呼吸机。上呼吸机。住院住院2121天后痊愈出院，右二为患者，天后痊愈出院，右二为患者，至今无后遗症。至今无后遗症。当当时时传传媒媒的的报报道道。五、如何学好中医内科学五、如何学好中医内科学学好中医基本理论学好中医基本理论学好中医基本理论学好中医基本理论 中医思维全程投入中医思维全程投入中医思维全程投入中医思维全程投入 大忌学习时西套中大忌学习时西套中大忌学习时西套中大忌学习时西套中 医医者者德德为为本本术术道道求求歧歧黄黄奇奇出出胆胆若若剑剑制制胜胜心心亦亦琴琴互互补补西西中中汇汇怪怪招招药药皆皆兵兵克克痼痼建建奇奇功功 致谢致谢及问题解答及问题解答
