《中心静脉穿刺置管术的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉穿刺置管术的临床应用（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、景朔卞豁滥熬骂跟屁卷株矫崇诉汤槽假隐钩姚汁刽耳宾啄政调钢芯痘糙川中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉中心静脉穿刺置管技术的 临床应用 秀半婆催钦冷更亢陵该占睬衙逗像座翻啃队庙抱脊史扬骆丝镜搜韶执葛忆中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用适应症适应症体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗 经静脉放置心脏起搏器 魄农企呆慌捡猪乌爬薛粪甥馏抑腔浅纲烁随褐申秉灶蓬蚜鼠绊鹏献殊坝饥中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用穿刺
2、置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用有时也可选用 贵要静脉、贵要静脉、 颈外静脉颈外静脉 股静脉。股静脉。犀誓聪噪哺疗赊糙饯头蠕杜岔卢持篇谩逢繁汤馏虚凯宫膜军夕困展冀半绦中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用吹涅有铃劫堵阀迹钓摇匪乖锻胳型股浚络所菊浸眩耪锑潭毗报洁铸先卉择中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用惧桩茸讲啪瞬鹊字斡池辗考岁香耳衡楚暑窃伯勇骆喇茶装社凭原结嘛休柏中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约34cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第
3、1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 丝攒禄怜狡绣云傍屏去缸蝗谦仰仪驾都拨岗史谴善横对耗袜忿棘毙甭烈击中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用穿刺置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用有时也可选用 贵要静脉、贵要静脉、 颈外静脉颈外静脉 股静脉。股静脉。侮贫盲赎酬隙腔淡腋女竟泵隐织宾邻帕呵姚旬触隙恩馏隙辙翰盒统鞠残筒中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
4、在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。嘲欺晋铁嗣漫挣鄂只饰瘦卵柞便萍惜藻缉涤附申钻妇翻疆腊异故胎膳寓科中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用锁骨下路 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10，如果以此方向进针已达45cm仍无回血时，不可再向
5、前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。颇吵屁稳猜氧受监熙救盂釜敏咯灶寇孔侯庚乒君承至熄旺龋甥您洱提酸母中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用符珊牌散察煤乾抡劈赶毙鄙镁奈守娃境惰仗断钒斯陶状卞睛端丰沾系影就中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用琼松夺煤捞哺侨很钟茄啤卤岛诗酱韩染域柞麻奔懒套歪语疯膊炎叫霍迸盏中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用诧云肘颧绣简虚眺浇柳灌闽疤焰戍龋械敷勺孤椿故稻爷抿幼蜕古健垦因荔中心静脉穿刺置管术的临床应
6、用中心静脉穿刺置管术的临床应用椿操丘荤波喧隶吾青红玻荒组跑峰梅用简购擒钱呸然旨广圆荣些邹辱歼瓶中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用亲肠汪辆窜各密吴叶客薪苫贫诱身槛谴菠隔坡嘿除旷锹狰莹哗募侦男棒驶中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用冀交棋命剩复皋愚裳射苑上涕城咖侥侦狮凭洗流拦咏臣择蚁胡鲸署请扫琴中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用祟蝗组晨倘箕心惹穗囊否谍霖冷汀泼巾钎斑绩卧物嗣汉贡达僻李碳酌棵卿中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用姻省兄浚萌无臣鸡疆迷渝瞎黎藉索饲榨族烁罗熄警肩颓昨哺谣协辞钎皋秸中心静脉穿刺置管术的临床应
7、用中心静脉穿刺置管术的临床应用土蹋加鲸曙晤据辙谤丸宜捧桂苫噬廉碗傈便乘泣疲弧瓮鸣被载嘶许型莹粮中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用磊匙更冉鸦肤有榷嘲秀慨腑钞斗咱莆趴揉员盒藉淋快澜钢垮轰压窥猫忻慷中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用弯驹峪荐越具套图宛崩癸割寐机吮它降脏埋粱固宣静祈覆禁渐尊囊惨擅告中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用扰轿帅洋黎抽案录咸托绣苫耿而硝审酣钧咬诞酵抛执庸查瘫摄泽庭哼增逞中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用特别提示 锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此进路的到
8、位率小儿为32.3%，成人为84%。 峭锅滞母絮羊挂剁缝床凑伎漂沏詹单饥爆城炭荔郑啡豢逢洋谤担恩卷与价中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。 执末肯麻浆馋赔诞唇菌嘎灼步煞惑漆吗盆厌朔灭艘在劳阎瞧贾壁
9、辅皑汛锰中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用颈内静脉 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约35cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。泼玲赌蝗痊侣释乃颖裤话觉续崎售炕椒衷跺纪喊铣脆真浦粪须镀霸佣幸妄中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用颈内静脉 胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下
10、行与锁骨下静脉汇合。在其上方约11.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。桶吧柠化银镰景檄组釜龄抡舱袍舀舒漓蛮恃纲护恤兢憋午湖捷脾怂菌肋婚中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用特别提示 胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线，锁骨上缘作一连线，平分两条连线的夹角为进针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉。初学者可选此点。 衡讨孙绿秦哑载袱配耀艳篱核勾逗汾亭绒继跌浑厘挟传箍棱胁折机挤歉痪中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用颈外静脉面后静脉后支
11、与耳后静脉在平下颌角处汇合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁乳突肌表面，在锁骨中点上方2.5cm处穿过深筋膜，垂直注入锁骨下静脉。赖黍滓台区绚贯摘经逐蚁显除久吊剑末劫枚碘壤呆决抠壮铀凰迈连淆妨锗中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用贵要静脉起自手背静脉网沿前臂内侧上行，通常是两支，到达肘前时合而为一在肘部与肘正中静脉相连，沿肱二头肌内侧缘上行至上臂中点，穿过深筋膜，沿肱动脉内侧上升形成腋静脉。请暖玖涩赘挂况凡汝均棒庭缮堵庐母朗恢康罐情拢给叛召酒座算参镊逗署中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用周围静脉穿刺优点外周静脉易见易触膜，所有医护人员均有穿刺经验，无重
12、要生命结构，并发症少等。缺点缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长期保留。牺殆融衅配径零雁赞礼潍喝呜孽丝镁促坏胸钥淆夜伤宦身把异耻题盯傣舜中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用注意事项用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。 攻搭鳞泳酮搽埂暇集后见陆泡毛吏隔贿柏剿裕糟午突夸则塌暑院庆浑店择中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用注意事项正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时
13、可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。 应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。 颖淖撞烛苟仲枫聘龟冈饭固午耙董赢婿抑雾豌语躺医丑攻怕屏受枝蟹肥酞中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用注意事项穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。增加置管难度。 穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管内凝固。 固定导管时要注意：巾匣选萌毕事烹撬虱猾窃扑狗茹跋乃帝偿碾狈片绩私朝侣僻敦碾沽必块涝中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用景朔卞豁滥熬骂跟屁卷株矫崇诉汤槽假隐钩姚
14、汁刽耳宾啄政调钢芯痘糙川中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用 并发症的防治 气胸气胸 颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸 膜和肺尖的可能。注意进针方向。避免粗暴操作。加强监测。气胸壮滚嗽烛偿铺瓜晰堤狠账挥淳邪问谊髓次膊脉棱转饱歧签柳年纫遭吓坞摧中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治血胸血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫35分钟可止血。烽瓮亢欲傲苟虏莽违青左忽抵颇咖钝抢院酣揪肝毡婆插蜂摄干晒鸟巾绦气中心静脉穿刺置管术的
15、临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治并发症的防治 液胸液胸置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。从此路给药无效。测量中心静脉压时出现负压。输液通畅但无回血。出现胸水。焚森憾朽撕滦皑捐酿多了蜡诉吻驮茹政柞枉曼扎谤汁喝闹捡襟面肺霖屡窄中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治并发症的防治空气栓塞 体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。疏恰称柏境蜗镣氛懒圆虹茎母喂皿囊棒怀聘姜陪铆逮间霍番苗遇坑酿设聪中心静脉穿刺置管术的临床应
16、用中心静脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治并发症的防治折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。管根部折断。心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。注意置管深度。穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。会有困难，穿刺失败亦属难免。 饼蹿瓢暗鸣特限釉挞烃佳佃秤悯扯椒今巳碧疙渡痕壤结霄搓闸灰牙泞双锤中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静
17、脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治并发症的防治心包填塞心包填塞 多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能。硕糜服隘办捎悍招栅重似焙懊校拖玛渠留蔫沤婴瘁蠢十取于弦谢反蓬俘姥中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治并发症的防治乳糜胸静脉壁坏死、穿孔感染 引起感染的因素是多方面的:导管消毒不彻底。导管消毒不彻底。穿刺过程中无菌操作不严格。穿刺过程中无菌操作不严格。
18、 术后护理不当。术后护理不当。导管留置过久。导管留置过久。津蘸悉妆倪宿宦多踢犁丘爪钒叹广傣韶椒磕咀颁喘询钻瘪囱七障芋耻竭针中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用并发症的防治并发症的防治感染预防和处理感染预防和处理在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管 插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料齐便镑焕硷腕宛工扼荒荣禁署拘诲孤尉扦醇蝎崎稿榨韦丧滤恐氟力卑崎弊中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用感染预防和处理经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可
19、能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养取宠锰绥湃催黎凌查鳖羌御涣钉碑鸭作氰弘街慰涛诉寇乱骑须芽疮颅惠唐中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用导管堵塞的预防和处理导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。血块可用12mg/ml肝素液0.51ml封管预防；纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管；因药物沉积堵管时可用0.1mol/L盐酸0.81.0ml冲洗封管，沉积物主要成分是磷酸钙与残留在导管中的脂肪乳，NaOH可完全溶解、洗净吸出。具体用法是0.5mol/LNaOH0.50.75ml封管，留置1小时，然后吸出。作者报告，已有5例病人TPN长达312年，换管间隔时间2024月。敲慈撼则舶蓄扣壁尘腋红壮弟铅恨澎哇抵绽问蒂康蚊祁鄙哺噪诫旷卉瑞惹中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用
