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1、心肺脑复苏心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation概念概念Concepts a procedure designed to restore normal function after diseases such as cardiac arrest that includes the clearance of air passages to the lungs, the mouth-to-mouth method of artificial r
2、espiration, and heart massage by the exertion of pressure on the chest 心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation概念概念Concepts 为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼吸和胸外按压而抢救生命吸和胸外按压而抢救生命。CPR的的发展发展advanced of CPR 1、1958年发明口对口人工呼吸；2、1960年发明胸外心脏按压
3、；3、70年代重视脑复苏（CPCR）；4、普及CPR技术（包括电复律），不断提高急诊急救水平。心跳、呼吸骤停的常见原因心跳、呼吸骤停的常见原因common causes of cardiac arrest1、冠心病coronary disease：主要原因2、心肌炎、心肌病 myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心脏病congcnital disease heart4、心瓣膜病 valvic cardiac disease5、急性肺心病acute cor pulmomale6、急性心包填塞acute tamponade cardiac7、溺水、溺水near drowni
4、ng8、呼吸道梗塞呼吸道梗塞 airway obstruction9、严重酸中毒和电解质紊乱严重酸中毒和电解质紊乱 seven acidosis and disorder of electrolytes10、休克休克 shock11、过敏和中毒过敏和中毒 anaphylaxis and toxicosis12、手术或麻醉意外手术或麻醉意外 unforeseen of oparation and anesthesia13、电击伤电击伤 strode lightning 心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断 diagnosis of cardiac arrest 1.意识丧失unconsciouness
5、2.大动脉搏动消失pulseless of the large arteries 3.呼吸断续或停止apnea 4.皮肤苍白或明显发绀 pale or apparent cyanosis of the skin心脏骤停心脏骤停 时心电图的三种表现：时心电图的三种表现：心室颤动最常见The most common one is ventricular fibrillation缓慢性心律失常或心室停顿The second is bradycardia or sinus arrest无脉搏性电活动较少见pulseless诊断注意事项诊断注意事项 points for attention1、不要等待测
6、血压、听心音不要等待测血压、听心音2、不要等待心图检查、不要等待心图检查3、不要等待输液、输血、上、不要等待输液、输血、上O2争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的CPR。 处理原则处理原则 principles of treatments应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症及原发病。及原发病。 心脏骤停抢救成功的关键心脏骤停抢救成功的关键 key management 抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理。抢救的主要措施包
7、括心肺复苏和复苏后处理。It includes cardiopulmonary resuscitation and effective postresuscitation treatments.国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段standard steps基础生命支持（基础生命支持（basic life support,BLS）进一步生命支持进一步生命支持(advanced life support, ALS）延期生命支持（延期生命支持（prolonged life support, PLS）心肺复苏的基本措施与步骤主要心肺复苏的基本措施与步骤主要分为分为4个方面个方面,
8、即即A、B、C、D、E。A、（、（airway）-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B、（、（breathing）-进行人工呼吸进行人工呼吸C、（、（circulation）-进行人工循环进行人工循环D、（、（defibrillate）-除颤除颤 A、(airway)-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅将病人仰卧，寻找和清除口腔异物（包将病人仰卧，寻找和清除口腔异物（包括假牙），术者将一手置于病人前额用括假牙），术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与平地成指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与平地成垂直，以畅通气道。垂直，以畅通气道。
9、B、（、（breathing）-进行人工呼进行人工呼吸吸口对口口对口mouth to mouth 面罩加压面罩加压overpressured mask 气管插管气管插管intubation 人工气囊人工气囊gasbag 机械通气机械通气mechanical ventilationC、（、（circulation）-建立人工循环建立人工循环l胸外心脏按压胸外心脏按压 lextrathoracic cardiac compressionl 首先应在患者背部垫一块木板，以加首先应在患者背部垫一块木板，以加 强按压强按压效果。效果。l 以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突以剑突为定位标志，将示、中
10、两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。l 术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行。轴方向平行。 另一手掌重叠放在前一手背上，并保持另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸壁。壁。 按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按压，使胸骨压低约垂直向下用力按压，使胸骨压低约3-5cm，随随后突然松弛。后突然松弛。 速率约速率约100次次/分，平稳均匀，有规律，分，平稳均匀，有规律，按压
11、和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。15:2l胸外按压有效的指标胸外按压有效的指标how to judge the how to judge the compression is effectivecompression is effective周周围围大大动动脉脉( (颈颈动动脉脉、股股动动脉脉) )摸摸到到搏搏动动，肱肱动动脉脉血压在血压在8 8Kpa( 60mmHg)Kpa( 60mmHg)左右；左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；肌张力好
12、，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。l胸外按压的并发症胸外按压的并发症 Complication of extrathoracic cardiac compression1、肋骨骨折 rib fracture2、血、气胸 hemothorax、pneumothorax3、心包积血 hemopericardium4、肝、脾损伤 liver、spleen injury胸内心脏按压胸内心脏按压intrathoracic compression主要指征主要指征indications indications ：胸部创伤所致的心脏骤停；胸部创伤所致的心脏骤停；因
13、胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；肺动脉栓塞、心包填塞等；严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。D、（、（drugs）-第一线药物的应第一线药物的应用用 心脏骤停后常用的急救药物心脏骤停后常用的急救药物 肾上腺素肾上腺素adrenaline： 能较好地稳定心脏电活动，具有良好的正性肌力和外周血管作用。 用法：1mg，静脉或气管内给药，每隔5 分钟1次，每次用量可增
14、倍。利多卡因利多卡因lidocainelidocaine：1.1.治疗室性异位节律、室扑及室颤。治疗室性异位节律、室扑及室颤。2.2.用法用法:50-100:50-100mg IV, 1-4mg/minmg IV, 1-4mg/min静滴维持静滴维持阿托品阿托品atropineatropine：（1 1）适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或度房室传导阻度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。氏征。（2 2）用法）用法:0.5:0.5m
15、g-1mgmg-1mg静注静注, ,间隔间隔5 5分钟可重复用药。分钟可重复用药。碳酸氢钠碳酸氢钠sodium bicarbonatesodium bicarbonate：（1 1）由由于于心心脏脏骤骤停停后后继继之之引引起起呼呼吸吸停停止止，因因此此早早期期以以呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒为为主主，故故有有人人认认为为过过早早补补充充碳碳酸酸氢氢钠钠有有可可能能加加重重呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒,10,10分钟后才给予碱较妥。分钟后才给予碱较妥。（2 2）用用法法: :首首剂剂为为0.5-10.5-1mmol/kg mmol/kg 静静脉脉推推注注，最最好好根根据据血血气气及及pHpH值值决决定定
16、用用量量. .若若无无血血气气，则则每每1010分分钟钟可可重重复复首首次次剂剂量量的的1/21/2，连连用用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300300mlml。心肺复苏用药途径心肺复苏用药途径Drug administrationDrug administration1.1.静脉给药静脉给药intravenousintravenous；2.2.气管内给药气管内给药intratracheal intakingintratracheal intaking；3.3.心腔内给药心腔内给药intracardiacintracardiac; ; 目前主张首选静脉
17、给药，所有药物目前主张首选静脉给药，所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。及时建立静脉通路至关重立静脉途径。及时建立静脉通路至关重要要l可经气管给药的有：肾上腺素、阿托可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺品、利多卡因、溴苄胺. .l心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。径无法建立时，
18、才考虑心腔内给药。E、（、（electricity）-电技术电技术l电击除颤电击除颤 defibrillationl人工心脏起搏人工心脏起搏 artificial cardiac pacingl迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。要决定因素。l用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。维在瞬间同时除极，重建窦性心律。l首次首次200-300200-300J J，室颤波细，可先静注肾室颤波细，可先静注肾上腺素上腺素0.5-10.5-1mgmg或利多卡因或利多卡因5050100100mgmg重复重
19、复电击。电击。人工心脏起搏人工心脏起搏 artificial artificial cardiac pacingcardiac pacing：l借助外源性脉冲电流刺激心脏起搏。借助外源性脉冲电流刺激心脏起搏。l对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。临时起搏器。l对于心室停顿，无效的室性自主心律也可用对于心室停顿，无效的室性自主心律也可用人工心脏起搏。人工心脏起搏。l对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。心脏复苏后的处理原则和措施心脏复苏后的
20、处理原则和措施l维持有效的循环和呼吸功能 keep the founction of cardiovascular system and respiratory systeml预防再次心脏骤停prevent the recurrence of cardiac arrestl维持水、电解质和酸碱平衡 keep the equilibrium of water,electrolytes and acids and basesl防治脑水肿、急性肾功能衰竭和继发感染等 prevent the complications brain edema, acute renal failure and seco
21、ndary infectionl对于所有心脏复苏后的病人均是通用的 available to all the patients after resuscitation防治脑缺氧和脑水肿脑复苏防治脑缺氧和脑水肿脑复苏cerebral resuscitationcerebral resuscitation 六十年代对于复苏成功的概念仅仅停六十年代对于复苏成功的概念仅仅停留在有心跳及呼吸，即心肺复苏。留在有心跳及呼吸，即心肺复苏。 近年来近年来提出心肺脑复苏（提出心肺脑复苏（cardiopulmonary cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCRcer
22、ebral resuscitation, CPCR）的新概的新概念念。 心心脏骤停后，脑组织急性缺血脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。度与心脏骤停的时间密切相关。 部分病人虽然心肺复苏获得成部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。脑复苏致死亡或残留严重后遗症。脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。是心肺复苏最后成败的关键。脑复苏的主要措施脑复苏的主要措施 treatments of cerebral resuscitation（1）降温 lower th
23、e body temprature 降低体温可降低颅内压和脑代降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。减轻或预防脑水肿。降温方法降温方法how to lower the bodyhow to lower the body tempraturetempraturel降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。l降温深度一般以降温深度一般以3232为宜。为宜。l可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物部戴冰帽。并可加用冬眠药物（2 2）脱水）脱水dehydr
24、ationdehydrationl常用常用20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇，山梨醇，125-250125-250mlml，每每8 8小时静脉快速滴注小时静脉快速滴注1 1次，速尿次，速尿40-10040-100mg/mg/次，次，静注。静注。l肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（DexamethasoneDexamethasone,DXM),DXM)能提能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松肿，应及早应用。常用地塞米松5-105-10mgmg，静注，静注，每每4-64-6小时一次。一般用小时一次。一般用3-53
25、-5日。日。（3 3）镇静、控制抽搐）镇静、控制抽搐control of convulsionscontrol of convulsions 目前用安定目前用安定1010mgmg静注；也可选用巴比妥类等药。静注；也可选用巴比妥类等药。（4 4）促进脑组织代谢的药物）促进脑组织代谢的药物brain metabolismbrain metabolism可选用胞二磷胆硷、细胞色素可选用胞二磷胆硷、细胞色素C C、辅酶辅酶A A等。等。（5 5）高压氧）高压氧hyperbarichyperbaric oxygen,HBO oxygen,HBO 应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑缺应尽早应用，可提高
26、脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。氧，降低颅内压。防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭prevention and treatments of acute renal failure 维持有效心脏和循环功能，避免使用维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物对肾有损害的药物. . 在心肺复苏后宜留置导尿管，记录在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。尿量。l如心功能和血压正常，但每小时尿量如心功能和血压正常，但每小时尿量少于少于3030mlml，非因血容量不足所致者，非因血容量不足所致者，试用速尿试用速尿40-10040-100mgmg静注。静注。l若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急若注射
27、速尿后仍无尿或少尿，提示急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。l应严格限制入水量，防治高血钾，必应严格限制入水量，防治高血钾，必要时可考虑透析。要时可考虑透析。小结小结 Summary1. 心脏骤停是世界难题心脏骤停是世界难题, 急待解决。急待解决。2. 目前尚无准确可靠的方法预测猝死目前尚无准确可靠的方法预测猝死 的发生。的发生。3. 心肺复苏中最为重要的是恢复有效心肺复苏中最为重要的是恢复有效 的呼吸与循环功能。的呼吸与循环功能。1.1.Cardiac arrest is a complex Cardiac arrest is a complex problem,which is urgent o
28、f resolutionproblem,which is urgent of resolution2.It is no reliable way to predict 2.It is no reliable way to predict occurrence of sudden cardiac deathoccurrence of sudden cardiac death3.Most important thing is functional 3.Most important thing is functional resuscitation of breathing and resuscitation of breathing and circulation in cardiopulmonary circulation in cardiopulmonary resuscitationresuscitationThank you！
