栾英--小儿腹泻病课件

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1、 小儿小儿(xior)(xior)腹泻的病原学腹泻的病原学研究及诊治研究及诊治Infantile DiarrheaInfantile Diarrhea儿儿科科栾栾英英第一页，共五十七页。 第第7版版腹泻是世界腹泻是世界(shji)(shji)范围内的常见范围内的常见病病n n腹泻腹泻(fxi)(fxi)是一种威胁人类健康的常见病。是一种威胁人类健康的常见病。全球每年腹泻全球每年腹泻(fxi)(fxi)发病达发病达3050亿次，其中亿次，其中我国腹泻我国腹泻(fxi)(fxi)发病达每年发病达每年8亿次以上。亿次以上。腹泻腹泻 营养不良营养不良 儿童：生长发育儿童：生长发育 智力智力 继发感染继

2、发感染 成人：亚健康状态成人：亚健康状态第二页，共五十七页。2栾英-小儿腹泻病20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:The world health report 2003, WHO,Geneva. 3第三页，共五十七页。3栾英-小儿

3、腹泻病总论总论(znln)(znln)概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)：6 6个月个月个月个月22岁岁岁岁 1 1岁者约占岁者约占岁者约占岁者约占50%50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初，秋末、春初，秋末

4、、春初，秋末、春初， 细菌性细菌性细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻各季节。各季节。各季节。各季节。4 4第四页，共五十七页。4栾英-小儿腹泻病感染的动感染的动物物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原肠道内感染：病原(bngyun)经粪经粪口途径口途径病因病因(bngyn)(bngyn)第五页，共五十七页。5栾英-小儿腹泻病FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;FromKap

5、ikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.1996:1659.发达国家发达国家发达国家发达国家(fdu(fduji)ji)细菌细菌细菌细菌不明原因不明原因不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺

6、病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家欠发达国家欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿(yng r)(yng r)腹泻病的病原分布腹泻病的病原分布腹泻病的病原分布腹泻病的病原分布第六页，共五十七页。6栾英-小儿腹泻病病毒：病毒：病毒：病毒：寒冷寒冷寒冷寒冷(hnlng)(hnlng)季节的婴幼儿腹泻季节的婴幼儿腹泻季节的婴幼儿腹泻季节的婴幼儿腹泻80%80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为病

7、毒性肠炎主要病原为病毒性肠炎主要病原为病毒性肠炎主要病原为轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒(rotavirus)(rotavirus)星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒(astrovirus)(astrovirus)杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒(calicivirus)(calicivirus)科的诺如病毒属科的诺如病毒属科的诺如病毒属科的诺如病毒属(Norovirus)(Norovirus)如诺沃克病如诺沃克病如诺沃克病如诺沃克病毒毒毒毒(Norwalkvirus)(Norwalkvirus)、札如病毒属、札如病毒属、札如病毒属、札如病毒属(sapovirus)(sapovirus)肠道病

8、毒：包括柯萨奇病毒肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，等，冠状病毒冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒科的环曲病毒(torovirus)等。等。第七页，共五十七页。7栾英-小儿腹泻病 第第7版版轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒(bngd)(bngd)星状病毒星状病毒(bngd)(bngd)肠腺病毒肠腺病毒札如病毒札如病毒(bngd)(bngd)第八页，共五十七页。8栾英-小儿腹泻病 第第7版版轮状病毒轮状病毒(Rotavirus、RV)粪便粪便(fnbin)

9、中的轮状病毒颗粒中的轮状病毒颗粒第九页，共五十七页。9栾英-小儿腹泻病第十页，共五十七页。10栾英-小儿腹泻病 第第7版版轮状病毒腹泻轮状病毒腹泻(fxi)(fxi)流行病学与传播途径流行病学与传播途径n nRVRV感染呈全球性感染呈全球性感染呈全球性感染呈全球性, ,成为小儿腹泻的世界性致病原。成为小儿腹泻的世界性致病原。成为小儿腹泻的世界性致病原。成为小儿腹泻的世界性致病原。n n小儿小儿RV感染人群以婴幼儿为主。在温带气候地区感染人群以婴幼儿为主。在温带气候地区本病多集中发生于较冷季节本病多集中发生于较冷季节,因而有人称之为冬季胃因而有人称之为冬季胃肠炎肠炎,而在寒冷地区而在寒冷地区,这

10、种季节性区别就不明显这种季节性区别就不明显,可以可以终年发生。终年发生。n nRV感染为粪感染为粪-口传播口传播,呼吸道传播尚难肯定。病毒呼吸道传播尚难肯定。病毒排出量大排出量大,每克病人粪便中有约每克病人粪便中有约101111病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒;RV;RV在室在室在室在室温中保持温中保持温中保持温中保持(boch)(boch)感染性数月感染性数月感染性数月感染性数月, ,易从环境表面中测到。易从环境表面中测到。易从环境表面中测到。易从环境表面中测到。第十一页，共五十七页。11栾英-小儿腹泻病病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎(chngyn)(chngyn)(chngyn)

11、(chngyn)发病机理发病机理发病机理发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减

12、少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻 第十二页，共五十七页。12栾英-小儿腹泻病轮状病毒肠炎临床特点：轮状病毒肠炎临床特点：病原体：人类轮状病毒（病原体：

13、人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（HRV)HRV)发病季节发病季节发病季节发病季节(jji)(jji)：秋冬寒冷季节：秋冬寒冷季节：秋冬寒冷季节：秋冬寒冷季节(jji)(jji)多见。多见。多见。多见。发病年龄：多见于发病年龄：多见于6个月个月 2 2岁婴幼儿。岁婴幼儿。岁婴幼儿。岁婴幼儿。症状：症状：症状：症状： 起病急；起病急；起病急；起病急；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。第十三页，共五十七页。13栾英-小儿腹泻病大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，

14、无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。白细胞。白细胞。白细胞。脱水：多有脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。脱水：多有脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。脱水：多有脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。脱水：多有脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。预后：自限性疾病预后：自限性疾病(jbng)(jbng)，病程，病程38天。天。病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后13 3天即有病毒从大便排天即有病毒从大便排天即有病毒从大便排天即有病毒从大便排 出，最长可达出，最长可达6天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗原。原。第十四页，共五十七页。14栾英-小儿腹泻病细菌：细菌：致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大

15、肠杆菌致腹泻大肠杆菌 致病性致病性致病性致病性enteropathogenicE.coliEPECenteropathogenicE.coliEPEC产毒性产毒性产毒性产毒性enterotoxigenicE.coliETECenterotoxigenicE.coliETEC侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性enteroinvasiveE.coliEIECenteroinvasiveE.coliEIEC出血性出血性出血性出血性enterhemorrhagicE.coliEHECenterhemorrhagicE.coliEHEC粘附粘附粘附粘附(zhnf)(zhnf)- -集聚性集聚性集聚性集聚性ente

16、roadherentaggregativeenteroadherentaggregativeE.coliEAECE.coliEAEC第十五页，共五十七页。15栾英-小儿腹泻病真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)（Fungi）：）：白色念珠菌。白色念珠菌。原虫（原虫（Protozoa）：）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫梨形鞭毛虫、阿米巴原虫梨形鞭毛虫、阿米巴原虫梨形鞭毛虫、阿米巴原虫空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）耶尔森菌（耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌(lnnnj

17、n)(lnnnjn)、金黄色葡萄球菌、克雷、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等伯菌等第十六页，共五十七页。16栾英-小儿腹泻病 第第7版版霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌肠弯曲肠弯曲(wnq)菌菌副溶血副溶血(rn xu)杆菌杆菌致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌(d(dchnnjn)chnnjn)（ETEC,EPEC,ETEC,EPEC,EIEC,EHECEIEC,EHEC）蜡状芽孢杆菌蜡状芽孢杆菌艰难艰难艰难艰难梭状杆菌梭状杆菌梭状杆菌梭状杆菌 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌第十七页，共五十七页。17栾英-小儿腹泻病侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠

18、粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻 便中便中便中便中WBC, RBCWBC, RBCWBC, RBCWBC, RBC大量大量大量大量(dling)(dling)(dling)(dling)增加增加增加增加 严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性

19、肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎(chngyn)(chngyn)第十八页，共五十七页。18栾英-小儿腹泻病肠道外感染：肠道外感染：肠道外感染：肠道外感染：( ( ( (症状性腹泻）症状性腹泻）症状性腹泻）症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。感染性疾病时常有腹泻症状。感染性疾病时常有腹泻症状。感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能肠外

20、感染引起肠功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)紊乱紊乱病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调大量应用抗生素引起肠道菌群失调第十九页，共五十七页。19栾英-小儿腹泻病饮食因素：饮食因素：喂养喂养(wiyng)(wiyng)不当：喂养不当：喂养(wiyng)(wiyng)不定时；食物质和量的不定时；食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）；含高糖或山梨变化（过早喂淀粉和脂肪食物）；含高糖或山梨醇的果汁；富含纤维的食物。醇的果汁；富含纤维的食物。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻：对牛

21、奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。性降低。非感染性因素非感染性因素(yns)(yns)：第二十页，共五十七页。20栾英-小儿腹泻病气候因素：气候因素：冷冷冷冷- -肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强(zngqing)(zngqing)。热热热热- -消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。起消化功能紊乱。起消化功能紊乱。起消化功能紊乱。非感染性因素非感染性因素(yns)(yns)：第二十一页，

22、共五十七页。21栾英-小儿腹泻病抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)（ Antibiotic-associated diarrhea, Antibiotic-associated diarrhea, AAD AAD ）：）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱长期、大量使用广谱长期、大量使用广谱长期、大量使用广谱(unp)(unp)抗生素可引起肠道菌群抗生素可引起肠道菌群抗生素可引起肠道

23、菌群抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性失调，肠道正常菌群减少，耐药性失调，肠道正常菌群减少，耐药性失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 第二十二页，共五十七页。22栾英-小儿腹泻病

24、第第7版版几乎所有口服几乎所有口服几乎所有口服几乎所有口服(kuf)(kuf)抗菌药物均可引抗菌药物均可引抗菌药物均可引抗菌药物均可引起腹泻，常见的抗生起腹泻，常见的抗生起腹泻，常见的抗生起腹泻，常见的抗生素有青霉素类、氨苄素有青霉素类、氨苄素有青霉素类、氨苄素有青霉素类、氨苄西林类、氯霉素、头西林类、氯霉素、头西林类、氯霉素、头西林类、氯霉素、头孢菌素类、林可霉素、孢菌素类、林可霉素、孢菌素类、林可霉素、孢菌素类、林可霉素、克林霉素、利福平等。克林霉素、利福平等。克林霉素、利福平等。克林霉素、利福平等。 抗生素相关性腹泻的发生抗生素相关性腹泻的发生(fshng)(fshng)与现状与现状第二

25、十三页，共五十七页。23栾英-小儿腹泻病 第第7版版 应用时间应用时间应用时间应用时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)/ / / /联合用药与联合用药与联合用药与联合用药与AADAADAADAAD关系关系关系关系项目总人数AAD人数 感染率(%) 时间（天） 73333911.7171456714525.57 14855261.18 联合用药单用5356512.15二联37112032.34三联795164.56第二十四页，共五十七页。24栾英-小儿腹泻病 第第7版版抗生素使用抗生素使用(shyng)(shyng)中的误区中的误区n n误区误区误区误区1 1：抗生素：抗

26、生素：抗生素：抗生素= =消炎药（细菌消炎药（细菌消炎药（细菌消炎药（细菌/ /病毒病毒病毒病毒/ /无菌性炎症）无菌性炎症）无菌性炎症）无菌性炎症）n n误区误区误区误区2 2：抗生素可预防：抗生素可预防：抗生素可预防：抗生素可预防(yfng)(yfng)感染感染感染感染n n误区误区误区误区3 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素n n误区误区误区误区4 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的

27、好 第二十五页，共五十七页。25栾英-小儿腹泻病 第第7版版抗生素的合理抗生素的合理(hl)(hl)使用率使用率需用抗生素无需用抗生素第二十六页，共五十七页。26栾英-小儿腹泻病 第第7版版抗生素治疗腹泻疾病的常用抗生素治疗腹泻疾病的常用(chnyn)(chnyn)规则规则 不可以使用抗生素不可以使用抗生素n n病毒性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻(fxi)(fxi)n n产毒性细菌引起的腹泻产毒性细菌引起的腹泻产毒性细菌引起的腹泻产毒性细菌引起的腹泻n n 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻n n 慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻u侵袭性细菌引起的腹泻侵袭性

28、细菌引起的腹泻u如痢疾如痢疾u侵染性大肠杆菌肠炎等侵染性大肠杆菌肠炎等 可以使用抗生素可以使用抗生素第二十七页，共五十七页。27栾英-小儿腹泻病 第第7版版重症小儿重症小儿(xior)(xior)腹泻病的消化道外损伤腹泻病的消化道外损伤n n神经系统症状神经系统症状惊厥等可发生于轮状病毒感染所致的胃肠炎惊厥等可发生于轮状病毒感染所致的胃肠炎惊厥等可发生于轮状病毒感染所致的胃肠炎惊厥等可发生于轮状病毒感染所致的胃肠炎, ,有有有有人在胃肠炎伴有良性惊厥患儿脑脊液中发现轮状病人在胃肠炎伴有良性惊厥患儿脑脊液中发现轮状病人在胃肠炎伴有良性惊厥患儿脑脊液中发现轮状病人在胃肠炎伴有良性惊厥患儿脑脊液中发

29、现轮状病毒。香港一学者统计发现毒。香港一学者统计发现毒。香港一学者统计发现毒。香港一学者统计发现,1936,1936个急性胃肠炎患儿中个急性胃肠炎患儿中个急性胃肠炎患儿中个急性胃肠炎患儿中的的的的6868人人人人(3.5%)(3.5%)伴有惊厥伴有惊厥伴有惊厥伴有惊厥, ,其中细菌性肠炎其中细菌性肠炎其中细菌性肠炎其中细菌性肠炎19%,19%,轮状轮状轮状轮状病毒肠炎病毒肠炎病毒肠炎病毒肠炎44%,44%,未发现病原者未发现病原者未发现病原者未发现病原者37%,37%,都未发展为癫痫都未发展为癫痫都未发展为癫痫都未发展为癫痫, ,故认为此种神经系统病变为肠炎时一过性良性改变故认为此种神经系统病

30、变为肠炎时一过性良性改变故认为此种神经系统病变为肠炎时一过性良性改变故认为此种神经系统病变为肠炎时一过性良性改变(gibin)(gibin), ,预后良好。预后良好。预后良好。预后良好。 第二十八页，共五十七页。28栾英-小儿腹泻病 第第7版版重症小儿重症小儿(xior)(xior)腹泻病的消化道外损伤腹泻病的消化道外损伤n n格林格林格林格林- -巴利综合征巴利综合征巴利综合征巴利综合征一种急性四肢迟缓性瘫痪疾病一种急性四肢迟缓性瘫痪疾病一种急性四肢迟缓性瘫痪疾病一种急性四肢迟缓性瘫痪疾病, ,国内外研究国内外研究国内外研究国内外研究(ynji)(ynji)认为认为认为认为, ,此病的发生大

31、多与空肠弯曲菌感染有关此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关, ,是继发于周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在细是继发于周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在细是继发于周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在细是继发于周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在细菌性腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌菌性腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌菌性腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌菌性腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌, ,家禽、家家禽、家家禽、家家禽、家畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、

32、牛肉、鸡肉和畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和牛奶等禽畜食品传播牛奶等禽畜食品传播牛奶等禽畜食品传播牛奶等禽畜食品传播, ,被污染的水和蔬菜也可使人被污染的水和蔬菜也可使人被污染的水和蔬菜也可使人被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患儿在腹泻症状好转后出现四肢软瘫感染。大部分患儿在腹泻症状好转后出现四肢软瘫感染。大部分患儿在腹泻症状好转后出现四肢软瘫感染。大部分患儿在腹泻症状好转后出现四肢软瘫, ,逐渐加重逐渐加重逐渐加重逐渐加重, ,以致不能行走。严重者出现饮水呛咳、以致不能行走。严重者出现饮水呛咳、以致不能行走。严重者出现饮水呛咳、以致不能行走。严重者出现饮水呛咳、咽喉麻痹及呼吸

33、肌麻痹等。咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。第二十九页，共五十七页。29栾英-小儿腹泻病 第第7版版重症小儿重症小儿(xior)(xior)腹泻病的消化道外损腹泻病的消化道外损伤伤n n溶血、尿毒综合征溶血、尿毒综合征溶血、尿毒综合征溶血、尿毒综合征由出血性大肠杆菌由出血性大肠杆菌由出血性大肠杆菌由出血性大肠杆菌O157O157引起的最多引起的最多引起的最多引起的最多, ,还有还有还有还有O26O26、O111O111等菌型也可引起。患者以儿童和老年人多见。此等菌型也可引起。患者以儿童和老年人多见。此等菌型也可引起。患者以儿童和老年人多见。此等菌型也可引起

34、。患者以儿童和老年人多见。此综合征多见于血水样便或黏液血便患者综合征多见于血水样便或黏液血便患者综合征多见于血水样便或黏液血便患者综合征多见于血水样便或黏液血便患者, ,发生在病程的发生在病程的发生在病程的发生在病程的中后期中后期中后期中后期, ,或突然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血或突然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血或突然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血或突然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血性液体性液体性液体性液体, ,或出现黑便或出现黑便或出现黑便或出现黑便, ,尿中有蛋白或发生血尿尿中有蛋白或发生血尿尿中有蛋白或发生血尿尿中有蛋白或发生血尿, ,皮肤可见出皮肤可见出皮肤可见出

35、皮肤可见出血性瘀斑血性瘀斑血性瘀斑血性瘀斑, ,尤其在曾注射和体位受压部位尤其在曾注射和体位受压部位尤其在曾注射和体位受压部位尤其在曾注射和体位受压部位(bwi)(bwi)多见。多见。多见。多见。BB超检查可见肾脏肿大超检查可见肾脏肿大超检查可见肾脏肿大超检查可见肾脏肿大, ,回声增强。因此回声增强。因此回声增强。因此回声增强。因此, ,在抗菌治疗中应在抗菌治疗中应在抗菌治疗中应在抗菌治疗中应避免使用肾毒性抗生素。避免使用肾毒性抗生素。避免使用肾毒性抗生素。避免使用肾毒性抗生素。第三十页，共五十七页。30栾英-小儿腹泻病 第第7版版重症小儿重症小儿(xior)(xior)腹泻病的消化道外损腹泻

36、病的消化道外损伤伤n n病毒性心肌炎病毒性心肌炎可发生在肠道病毒感染所致的腹泻之可发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后后,腹泻使患儿的机体抵抗力进一步下降腹泻使患儿的机体抵抗力进一步下降,病毒侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。这是病毒侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。这是由于由于(yuy)(yuy)病毒侵犯心肌细胞或心脏的传导病毒侵犯心肌细胞或心脏的传导系统所致。重症患儿会因为严重的心律失系统所致。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克常导致心力衰竭、心源性休克,甚至危及生甚至危及生命。命。第三十一页，共五十七页。31栾英-小儿腹泻病 第第7版版重症小儿重症小儿(xior)(xior)腹泻病的消

37、化道外损伤腹泻病的消化道外损伤n n肠套叠肠套叠是小儿常见的急腹症之一是小儿常见的急腹症之一,由于肠蠕由于肠蠕动失去正常节律性动失去正常节律性,肠环肌发生持续性局部肠环肌发生持续性局部痉挛痉挛,肠近端剧烈蠕动肠近端剧烈蠕动,遂将痉挛的肠段推遂将痉挛的肠段推入远端的入远端的(dund)(dund)腔内。腹泻和伴随它的病毒腔内。腹泻和伴随它的病毒感染常为引起肠套叠的主要原因感染常为引起肠套叠的主要原因,应当引起应当引起警惕。警惕。第三十二页，共五十七页。32栾英-小儿腹泻病 第第7版版重症小儿重症小儿(xior)(xior)腹泻病的消化道外损伤腹泻病的消化道外损伤n n营养不良营养不良多发生在迁延

38、性腹泻或慢性腹泻之后多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后, ,轻度营轻度营轻度营轻度营养不良时皮下脂肪减少和肌肉轻度的萎缩养不良时皮下脂肪减少和肌肉轻度的萎缩养不良时皮下脂肪减少和肌肉轻度的萎缩养不良时皮下脂肪减少和肌肉轻度的萎缩, ,重度营重度营重度营重度营养不良可见肠壁变薄养不良可见肠壁变薄养不良可见肠壁变薄养不良可见肠壁变薄, ,黏膜皱襞消失黏膜皱襞消失黏膜皱襞消失黏膜皱襞消失, ,心肌纤维混浊心肌纤维混浊心肌纤维混浊心肌纤维混浊肿胀肿胀肿胀肿胀, ,肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润, ,淋巴淋巴淋巴淋巴(lnb

39、)(lnb)组织和胸腺显著萎缩以组织和胸腺显著萎缩以组织和胸腺显著萎缩以组织和胸腺显著萎缩以及各脏器缩小。营养不良会使患儿的抵抗力进一步及各脏器缩小。营养不良会使患儿的抵抗力进一步及各脏器缩小。营养不良会使患儿的抵抗力进一步及各脏器缩小。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降下降下降下降, ,易继发各种感染易继发各种感染易继发各种感染易继发各种感染, ,如鹅口疮、支气管肺炎、结如鹅口疮、支气管肺炎、结如鹅口疮、支气管肺炎、结如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等核病、中耳炎、尿路感染等核病、中耳炎、尿路感染等核病、中耳炎、尿路感染等, ,而且营养不良时还会而且营养不良时还会而且营养不良时

40、还会而且营养不良时还会使消化功能愈发降低使消化功能愈发降低使消化功能愈发降低使消化功能愈发降低, ,腹泻迁延不愈腹泻迁延不愈腹泻迁延不愈腹泻迁延不愈, ,造成恶性循环。造成恶性循环。造成恶性循环。造成恶性循环。第三十三页，共五十七页。33栾英-小儿腹泻病n n临床诊断：临床诊断：n n根据病程：根据病程：n n根据病情：根据病情：n n实验室检查：实验室检查：n n白细胞：病毒白细胞：病毒降低降低细菌细菌升高升高n n便常规、便培养便常规、便培养(piyng)(piyng)n n血气：血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+n n病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测诊断诊断(zhndun

41、)(zhndun)Diagnosis第三十四页，共五十七页。34栾英-小儿腹泻病治疗治疗(zhlio)(zhlio)Treatment原则原则(yunz)(yunz)：调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药合理用药合理用药合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症第三十五页，共五十七页。35栾英-小儿腹泻病饮食疗法：目的是防止营养不良的发生饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺

42、乳时母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间间间间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不可喂不可喂不可喂不含乳糖的食品含乳糖的食品含乳糖的食品含乳糖的食品(shpn)(shpn)，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉粉粉粉第三十六页，共五十七页。36栾英-小儿腹泻病合理合理(hl)(hl)用药用药抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎病毒性肠炎不需抗生素治疗不需抗生素治疗细菌性肠

43、炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等霉素等微生态制剂微生态制剂调整和恢复肠道正常调整和恢复肠道正常(zhngchng)(zhngchng)菌群菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。第三十七页，共五十七页。37栾英-小儿腹泻病 第第7版版微生态微生态(shngti)(shngti)制剂的分类制剂的分类n n益生菌益生菌益生菌益生菌(probioti

44、cs(probiotics(probiotics(probiotics）： “ “ “ “给予一定数量的、能够对宿主给予一定数量的、能够对宿主给予一定数量的、能够对宿主给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用健康产生有益作用健康产生有益作用健康产生有益作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)的活的微生物的活的微生物的活的微生物的活的微生物”。n n益生元益生元益生元益生元(prebiotics)(prebiotics)(prebiotics)(prebiotics)：是指一种不被宿主消化酶消化的食：是指一种不被宿主消化酶消化的食：是指一种不被宿主消化酶消化的食：是指一种不

45、被宿主消化酶消化的食物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。n n合生元合生元合生元合生元(synbiotics)(synbiotics)(synbiotics)(synbiotics)：合生原是益生原和益生菌以合适的：合生原是益生原和益生菌以合适的：合生原是益生原和益生菌以合适的：合生原是益生

46、原和益生菌以合适的比例制成的复合制剂，其功效具有着双重作用。比例制成的复合制剂，其功效具有着双重作用。比例制成的复合制剂，其功效具有着双重作用。比例制成的复合制剂，其功效具有着双重作用。第三十八页，共五十七页。38栾英-小儿腹泻病 第第7版版n n益生菌益生菌益生菌益生菌:益生元益生元益生元益生元: :n n- - 乳酸杆菌乳酸杆菌 - - 低聚果糖低聚果糖 (FOS) (FOS) n n - - 双歧杆菌双歧杆菌 - - 低聚半乳糖低聚半乳糖 (GOS) (GOS)n n - - 肠球菌肠球菌(qijn)(qijn) - - 人乳、大蒜、洋葱人乳、大蒜、洋葱n n - - 大肠埃希菌大肠埃希

47、菌 - - 不能消化不能消化 ( (在结肠在结肠- - n n - - 酵母酵母 ( (酵母菌酵母菌) ) 中发酵中发酵) )n n n n合生元合生元合生元合生元: :益生菌益生菌 + + 益生元益生元( ( 更有利于益生菌的存活更有利于益生菌的存活) ) 微生态制剂微生态制剂(zhj)(zhj)的分类的分类第三十九页，共五十七页。39栾英-小儿腹泻病 第第7版版影响影响(yngxing)(yngxing)益生菌效果的因素益生菌效果的因素n n益生菌的种类（乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌益生菌的种类（乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌益生菌的种类（乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌益生菌

48、的种类（乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌 ） n n每日的剂量：每日的剂量：每日的剂量：每日的剂量：101010107 7 7 71010101010101010cfucfucfucfu？n n每日服用的次数：每日服用的次数：每日服用的次数：每日服用的次数：14141414次？次？次？次？ n n口服的最佳时间：餐前、两餐中或餐后？口服的最佳时间：餐前、两餐中或餐后？口服的最佳时间：餐前、两餐中或餐后？口服的最佳时间：餐前、两餐中或餐后？ n n服用的疗程：服用的疗程：服用的疗程：服用的疗程：1 1 1 1天到几个月？天到几个月？天到几个月？天到几个月？ n n服用的方式：发酵食物、饮料、胶

49、囊服用的方式：发酵食物、饮料、胶囊服用的方式：发酵食物、饮料、胶囊服用的方式：发酵食物、饮料、胶囊(jio nn)(jio nn)(jio nn)(jio nn)、药片或药粉？、药片或药粉？、药片或药粉？、药片或药粉？ n n在肠道的生存能力？在肠道的生存能力？在肠道的生存能力？在肠道的生存能力？第四十页，共五十七页。40栾英-小儿腹泻病黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。屏障作用。止吐药物止吐药物吗叮啉、西沙必利。吗叮啉、西沙必利。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为片叮等，因为(ynwi)(ynw

50、i)有抑制胃肠动力，可增有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。有时是很危险的。第四十一页，共五十七页。41栾英-小儿腹泻病 第第7版版小儿腹泻小儿腹泻(fxi)(fxi)治疗中应注意的几个问题治疗中应注意的几个问题n n不应禁食不应禁食不应禁食不应禁食1. 1.腹泻时吸收减少腹泻时吸收减少腹泻时吸收减少腹泻时吸收减少, ,而营养需要量却增多而营养需要量却增多而营养需要量却增多而营养需要量却增多: :2. 2.肠黏膜损伤需要恢复肠黏膜损伤需要恢复肠黏膜损伤需要恢复肠黏膜损伤需要恢复, ,发热时代谢旺盛等。发热时代谢旺盛等。发热

51、时代谢旺盛等。发热时代谢旺盛等。3. 3.腹泻大量丢失水分的情况下腹泻大量丢失水分的情况下,禁食会加重脱水和禁食会加重脱水和酸中毒酸中毒4. 4.进食太少进食太少进食太少进食太少, ,小儿处于小儿处于小儿处于小儿处于(chy)(chy)饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态, ,会引起肠蠕动增加会引起肠蠕动增加会引起肠蠕动增加会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。5. 5.应根据疾病的特殊病理生理情况以及个体情况进应根据疾病的特殊病理生理情况以及个体情况进应根据疾病的特殊病理生理情况以及个体情况

52、进应根据疾病的特殊病理生理情况以及个体情况进行合理调整。行合理调整。行合理调整。行合理调整。第四十二页，共五十七页。42栾英-小儿腹泻病 第第7版版小儿腹泻治疗小儿腹泻治疗(zhlio)(zhlio)中应注意的几个问题中应注意的几个问题n n不应滥用抗生素不应滥用抗生素不应滥用抗生素不应滥用抗生素1. 1.WHOWHO认为认为认为认为,90%,90%腹泻患儿可以不用抗生素治疗腹泻患儿可以不用抗生素治疗腹泻患儿可以不用抗生素治疗腹泻患儿可以不用抗生素治疗, ,我我我我国学者根据我们的疾病谱和临床特点国学者根据我们的疾病谱和临床特点国学者根据我们的疾病谱和临床特点国学者根据我们的疾病谱和临床特点(

53、tdin)(tdin)认为认为认为认为,70,70%腹泻患儿不应该用抗生素。腹泻患儿不应该用抗生素。腹泻患儿不应该用抗生素。腹泻患儿不应该用抗生素。2. 2.滥用抗生素的结果是引起肠道功能紊乱滥用抗生素的结果是引起肠道功能紊乱滥用抗生素的结果是引起肠道功能紊乱滥用抗生素的结果是引起肠道功能紊乱, ,致病菌的侵致病菌的侵致病菌的侵致病菌的侵袭袭袭袭, ,导致腹泻病的发生。即使由于其他系统严重感染导致腹泻病的发生。即使由于其他系统严重感染导致腹泻病的发生。即使由于其他系统严重感染导致腹泻病的发生。即使由于其他系统严重感染必须大量使用广谱抗生素时必须大量使用广谱抗生素时必须大量使用广谱抗生素时必须大

54、量使用广谱抗生素时, ,也应加用微生态制剂防也应加用微生态制剂防也应加用微生态制剂防也应加用微生态制剂防止腹泻的发生。止腹泻的发生。止腹泻的发生。止腹泻的发生。第四十三页，共五十七页。43栾英-小儿腹泻病 第第7版版小儿腹泻治疗中应注意小儿腹泻治疗中应注意(zhy)(zhy)的几个问题的几个问题n n不要滥用静脉输液不要滥用静脉输液1. 1.90%90%腹泻患儿属于轻至中度以下脱水腹泻患儿属于轻至中度以下脱水腹泻患儿属于轻至中度以下脱水腹泻患儿属于轻至中度以下脱水, ,应大力推应大力推应大力推应大力推广使用简单、经济、高效的口服补液盐广使用简单、经济、高效的口服补液盐广使用简单、经济、高效的口

55、服补液盐广使用简单、经济、高效的口服补液盐(ORS),(ORS),做做做做好口服补液疗法好口服补液疗法好口服补液疗法好口服补液疗法, ,提倡家庭治疗。口服补液法在第提倡家庭治疗。口服补液法在第提倡家庭治疗。口服补液法在第提倡家庭治疗。口服补液法在第三世界已救治了成千上万濒于死亡三世界已救治了成千上万濒于死亡三世界已救治了成千上万濒于死亡三世界已救治了成千上万濒于死亡(swng)(swng)的儿童的儿童的儿童的儿童, ,被被被被称为称为称为称为“ “生命之水生命之水生命之水生命之水” ”。在没有。在没有。在没有。在没有ORSORS时时时时, ,也可按适当比也可按适当比也可按适当比也可按适当比例自

56、制糖盐水给患儿饮用。例自制糖盐水给患儿饮用。例自制糖盐水给患儿饮用。例自制糖盐水给患儿饮用。2. 2.静脉输液仅适用于不到静脉输液仅适用于不到10%的重度脱水者。的重度脱水者。第四十四页，共五十七页。44栾英-小儿腹泻病 第第7版版小儿腹泻治疗中应注意的几个小儿腹泻治疗中应注意的几个(j)(j)问题问题n n小儿腹泻应慎用的药物小儿腹泻应慎用的药物小儿腹泻应慎用的药物小儿腹泻应慎用的药物易蒙停易蒙停:适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈疗。但其作用强烈,用于低龄儿童用于低龄儿童(rtng)(rtng)易致药物不易致药物不良反应良反应,如影响中枢神

57、经系统等如影响中枢神经系统等,故国内外均限制故国内外均限制用于低龄儿用于低龄儿,如我国易蒙停使用说明书中就规定如我国易蒙停使用说明书中就规定1岁以下儿童岁以下儿童(rtng)(rtng)禁用。禁用。复方苯乙哌啶复方苯乙哌啶复方苯乙哌啶复方苯乙哌啶: :适用于急慢性功能腹泻及慢性肠炎的适用于急慢性功能腹泻及慢性肠炎的适用于急慢性功能腹泻及慢性肠炎的适用于急慢性功能腹泻及慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺酯治疗。该药每片含盐酸地芬诺酯治疗。该药每片含盐酸地芬诺酯治疗。该药每片含盐酸地芬诺酯2.5mg2.5mg、硫酸阿托品、硫酸阿托品、硫酸阿托品、硫酸阿托品0.025mg,0.025mg,其中地芬

58、诺酯对肠道作用类似吗啡其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡, ,可直接可直接可直接可直接作用于肠道平滑肌作用于肠道平滑肌作用于肠道平滑肌作用于肠道平滑肌, ,作用亦很强烈。又因该药小儿用作用亦很强烈。又因该药小儿用作用亦很强烈。又因该药小儿用作用亦很强烈。又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准药剂量至今尚无统一标准药剂量至今尚无统一标准药剂量至今尚无统一标准, ,因此一岁以下小儿禁用因此一岁以下小儿禁用因此一岁以下小儿禁用因此一岁以下小儿禁用, ,两两两两岁以上小儿若用亦须慎重岁以上小儿若用亦须慎重岁以上小儿若用亦须慎重岁以上小儿若用亦须慎重

59、, ,要严格控制用药剂量。要严格控制用药剂量。要严格控制用药剂量。要严格控制用药剂量。第四十五页，共五十七页。45栾英-小儿腹泻病 第第7版版小儿腹泻治疗小儿腹泻治疗(zhlio)(zhlio)中应注意的几个问题中应注意的几个问题n n小儿腹泻应慎用的药物小儿腹泻应慎用的药物小儿腹泻应慎用的药物小儿腹泻应慎用的药物氟哌酸氟哌酸氟哌酸氟哌酸: :对于致病性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌对于致病性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌对于致病性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌对于致病性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效痢有良好疗效痢有良好疗效痢有良好疗效, ,临床应用广泛临床

60、应用广泛临床应用广泛临床应用广泛, ,为人们熟知。但因该药及其同类为人们熟知。但因该药及其同类为人们熟知。但因该药及其同类为人们熟知。但因该药及其同类( (喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类) )药物有影响骨代谢可能药物有影响骨代谢可能药物有影响骨代谢可能药物有影响骨代谢可能, ,因此因此因此因此,12,12岁以下小儿不宜选岁以下小儿不宜选岁以下小儿不宜选岁以下小儿不宜选用。用。用。用。四环素四环素四环素四环素: :具有广谱抗菌作用具有广谱抗菌作用具有广谱抗菌作用具有广谱抗菌作用, ,治疗感染性腹泻具有一定治疗感染性腹泻具有一定治疗感染性腹泻具有一定治疗感染性腹泻具有一定(ydng)(ydng)

61、疗效。疗效。疗效。疗效。但但但但8 8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、强力霉素等可岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、强力霉素等可岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、强力霉素等可岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、强力霉素等可致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制, ,因此因此因此因此8 8岁以下的小儿岁以下的小儿岁以下的小儿岁以下的小儿应避免应用此类药物。应避免应用此类药物。应避免应用此类药物。应避免应用此类药物。药用炭药用炭药用炭药用炭: :能吸附导致腹泻及

62、腹部不适的多种有毒与无毒刺能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物激物激物激物, ,减轻对肠壁的刺激减轻对肠壁的刺激减轻对肠壁的刺激减轻对肠壁的刺激, ,减少蠕动减少蠕动减少蠕动减少蠕动, ,从而起到止泻作用。但从而起到止泻作用。但从而起到止泻作用。但从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性由于该药吸附作用强且无选择性由于该药吸附作用强且无选择性由于该药吸附作用强且无选择性, ,对消化酶如胃蛋白酶、对消化酶如胃蛋白酶、对消化酶如胃蛋白酶、对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的活性均有影响胰酶的活性均有影响胰酶

63、的活性均有影响胰酶的活性均有影响, ,长期应用可致小儿营养不良长期应用可致小儿营养不良长期应用可致小儿营养不良长期应用可致小儿营养不良, ,故应避故应避故应避故应避免免免免3 3岁以下小儿长期应用。岁以下小儿长期应用。岁以下小儿长期应用。岁以下小儿长期应用。第四十六页，共五十七页。46栾英-小儿腹泻病 第第7版版口服口服(kuf)(kuf)补液补液适用于腹泻时预防脱水及纠正适用于腹泻时预防脱水及纠正(jizhng)(jizhng)轻、中度脱轻、中度脱水水轻度脱水：轻度脱水：50-80ml/kg中度脱水：中度脱水：80-100ml/kg于于8-12h内补足累及损内补足累及损失量。失量。ORS液成

64、分：氯化钠：液成分：氯化钠：3.5克克碳酸氢钠：碳酸氢钠：2.5克克氯化钾：氯化钾：1.5克克葡萄糖：葡萄糖：20.0克克加水至加水至1000毫升毫升第四十七页，共五十七页。47栾英-小儿腹泻病 第第7版版2002年年WHO推荐推荐(tujin)(tujin)在发展在发展中国家使用的中国家使用的ORS液液ORS液成分液成分(chngfn)(chngfn)：氯化钠：氯化钠：2.6克克枸橼酸钠：枸橼酸钠：2.9克克氯化钾：氯化钾：1.5克克葡萄糖：葡萄糖：13.5克克加水至加水至1000毫升毫升第四十八页，共五十七页。48栾英-小儿腹泻病 第第7版版静脉静脉(jngmi)(jngmi)补液补液n

65、n适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿n n“一、二、三、四一、二、三、四”补液原则：补液原则：n n一个计划一个计划一个一个24小时计划小时计划n n二个步骤二个步骤补充累积补充累积(lij)(lij)损失量，维持补液。损失量，维持补液。n n三个确定三个确定定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。n n四句话四句话先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖，n n见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。第四十九页，共五十七页。49栾英-小儿腹泻病 第第7版版三定原则三定原则(yunz)(yunz)“一一”定补液定补液量量n n计算补液总量：

66、计算补液总量：轻度脱水轻度脱水(tushu)(tushu)：90-120ml/kg;中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水重度脱水:150-180ml/kg.第五十页，共五十七页。50栾英-小儿腹泻病 第第7版版三定原则三定原则(yunz)(yunz)“二二”定液体性质定液体性质n n累积损失量累积损失量脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质等渗：等渗：等渗：等渗：2:3:12:3:1溶液（溶液（溶液（溶液（1/21/2张）张）张）张）低渗：低渗：4:3:2溶液（溶液（2/3张）张）高渗：高渗：高渗：高渗：2:6:12:6:1溶液（溶液（溶液（溶液（1/31/3张）张）张）张）n n

67、继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 丢什么丢什么丢什么丢什么(shnme)(shnme)补什么补什么补什么补什么(shnme)(shnme)1/3-1/21/3-1/2张张张张n n生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量1/4-1/51/4-1/5张溶液张溶液张溶液张溶液 第五十一页，共五十七页。51栾英-小儿腹泻病 第第7版版三定原则三定原则“三三”定补液速度定补液速度(sd)(sd)和步骤和步骤n n轻中度脱水轻中度脱水(tushu)(tushu)分二步分二步一步一步一步一步: :补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量8-128-12小时内，小时内，小时内，小时内

68、，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h。二步二步二步二步: :维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+ +生理需要量）生理需要量）生理需要量）生理需要量）12-1612-16小时内，小时内，小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h。n n重度脱水重度脱水分三步分三步一步一步一步一步: :扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段2:12:1等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水20ml/kg20ml/kg（总量（总量（总量（总量300ml)300ml)，30-6030-60分钟内滴分钟内滴分钟内滴分钟内滴

69、完。完。完。完。二步二步二步二步: :补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，应减去扩容量，应减去扩容量，应减去扩容量，8 810ml/kg/h10ml/kg/h，8 812h12h补完。补完。补完。补完。三步三步三步三步: :维持补液维持补液维持补液维持补液同上同上同上同上 。第五十二页，共五十七页。52栾英-小儿腹泻病 第第7版版静脉静脉(jngmi)(jngmi)补钾的原则补钾的原则n n尿量（尿量（尿量（尿量（时机时机时机时机） n n浓度浓度浓度浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过静脉滴注液含钾浓度一般不超过静脉滴注液含钾浓度一般不超过静脉滴注液含钾浓度

70、一般不超过0.3%0.3%, ,即即即即500ml500ml加入加入加入加入10%10%氯化氯化氯化氯化钾不能超过钾不能超过钾不能超过钾不能超过15ml15ml。n n速度速度速度速度(sd)(sd) 不少于不少于不少于不少于8 8小时小时小时小时n n总量总量总量总量 补钾总量：婴儿补钾总量：婴儿补钾总量：婴儿补钾总量：婴儿34mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)34mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童儿童儿童儿童223mmol/kg.d(0.153mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d)1/20.2g/kg.d)1/2静脉静脉静脉静脉1/21/2口服口服口服口服

71、. .静脉滴注时间静脉滴注时间静脉滴注时间静脉滴注时间不应短于不应短于不应短于不应短于6 68 8小时。（补钾量一般为小时。（补钾量一般为小时。（补钾量一般为小时。（补钾量一般为100300mg/kg*d100300mg/kg*d，10%KCl1-3ml/kg10%KCl1-3ml/kg）。）。）。）。n n疗程：补钾应持续疗程：补钾应持续疗程：补钾应持续疗程：补钾应持续4646天，不需静脉者可改用口服补充天，不需静脉者可改用口服补充天，不需静脉者可改用口服补充天，不需静脉者可改用口服补充第五十三页，共五十七页。53栾英-小儿腹泻病 第第7版版纠正纠正(jizhng)(jizhng)酸中毒酸中

72、毒n n酸中毒发生的机理：酸中毒发生的机理：n n腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质n n进食少加速脂肪分解进食少加速脂肪分解n n脱水使血容量不足脱水使血容量不足(bz)(bz)导致无氧效解增多而导致无氧效解增多而使乳酸堆积使乳酸堆积n n脱水使肾血容量不足其排酸保钾功能低下脱水使肾血容量不足其排酸保钾功能低下使酸性代谢产物滞留体内使酸性代谢产物滞留体内n n治疗方法治疗方法第五十四页，共五十七页。54栾英-小儿腹泻病 第第7版版钙和镁的补充钙和镁的补充(bchng)(bchng)：n n在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给可给10%葡萄糖酸钙葡

73、萄糖酸钙12ml/kg，用，用510%葡萄糖溶液稀释葡萄糖溶液稀释(xsh)(xsh)后静滴，疗程后静滴，疗程5天天n n若用钙剂无效应考虑低镁可给若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每6小时小时1次，次，每日每日34次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。第五十五页，共五十七页。55栾英-小儿腹泻病 第第7版版 第五十六页，共五十七页。56栾英-小儿腹泻病内容(nirng)总结小儿腹泻(fxi)的病原学研究及诊治Infantile Diarrhea儿 科 栾 英。发病季节：秋冬寒冷季节多见。喂养不当：喂养不定时。便常规、便培养。黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。应根据疾病的特殊病理生理情况以及个体情况进行合理调整。四环素:具有广谱抗菌作用,治疗感染性腹泻(fxi)具有一定疗效。56第五十七页，共五十七页。栾英-小儿腹泻病