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1、乳腺癌之痛1乳腺与乳腺癌2乳房之美3乳腺解剖学特点乳腺解剖学特点乳房由乳房由皮肤、皮下组皮肤、皮下组织、维脂肪、纤维组织织、维脂肪、纤维组织和和乳腺乳腺构成。构成。乳腺乳腺乳腺乳腺被纤维组被纤维组织和脂肪分隔形成织和脂肪分隔形成15-2015-20个个囊状的囊状的乳腺叶乳腺叶乳腺叶乳腺叶，叶又分为，叶又分为若干若干乳腺小叶乳腺小叶乳腺小叶乳腺小叶。每个乳腺。每个乳腺叶有一排泄管，行向乳头，叶有一排泄管，行向乳头，在近乳头处膨大为在近乳头处膨大为输入管输入管窦窦，末端变细，开口于乳，末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均头。乳腺叶和输乳管均已已乳头为中心呈放射状排列。乳头为中心呈放射状排列。45
2、乳腺组织学特点 乳腺于青春期受卵巢激素影响开始发育，其结构随年龄和生理状况的变化而异。妊娠期和授乳期的乳腺有泌乳活动，称活动期乳腺活动期乳腺；无分泌功能的乳腺，称静止期乳腺静止期乳腺。乳腺主要由分泌乳汁的腺泡腺泡、输出乳汁的导管导管以及其间的结缔组织结缔组织构成。6活动期乳腺仿真图活动期乳腺仿真图7静止期乳腺静止期乳腺授乳期乳腺授乳期乳腺8静止期乳腺静止期乳腺授乳期乳腺授乳期乳腺9静止期乳腺静止期乳腺授乳期乳腺授乳期乳腺10乳腺组织学特点乳腺的一般结构 乳腺实质被结缔组织分隔为1525个乳腺叶，每叶又分隔为若干乳腺小叶，各小叶是一个复管泡状腺复管泡状腺。腺泡腺泡上皮为单层单层立方或柱状立方或柱
3、状，上皮细胞和基膜间有肌上皮细胞。导管导管包括小叶内导管小叶内导管、上间导管和总导管（输乳管）。小叶内导管多为单层小叶内导管多为单层柱状或立方上皮柱状或立方上皮，小叶间导管为复层柱状上皮。总导管开口于乳头，管壁为复层扁平上皮，下乳头表皮相续。11静止期乳腺静止期乳腺 指性成熟未孕女性的乳腺。结构特点：导管和腺体均不发达，腺泡少而小腺泡少而小，脂肪组织和结缔组织丰富脂肪组织和结缔组织丰富。在月经周期略有变化。月经来潮前，腺泡和导管略有增生，乳腺可稍肥大；月经停止后此现象消失。12活动期乳腺活动期乳腺 妊娠期在雌激素和黄体酮的作用下，乳腺的小导管小导管和腺泡腺泡迅速增生增生，腺腺泡增大泡增大，上皮
4、为单层柱状或立方细胞，结结缔组织和脂肪组织减少缔组织和脂肪组织减少。妊娠后期，在垂体分泌的催乳激素的影响下，腺泡开始分泌。乳腺为顶浆分泌腺顶浆分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗体等，称为初乳。同时还含有浆细胞与腺上皮细胞联合产生的slgA,此抗体对新生儿有免疫保护作用。此外还常含有吞噬了大量脂滴的巨噬细胞，称初乳小体。13在分娩后的授乳期，乳腺结构与妊娠期相似，但结缔组织更少结缔组织更少，腺体极其腺体极其发达发达，腺泡增大腺泡增大，处于不同的分泌时期。分泌前的腺泡细胞呈高柱状；分泌后的腺泡细胞呈立方或扁平状，腺腔内充满乳汁。断乳后，由于催乳激素水平下降，乳腺分泌停止，腺体逐渐萎缩，结缔组
5、织和脂肪组织增多，乳腺转入静止期。绝经后，乳腺萎缩退化，体积减小。14高龄萎缩乳腺：乳腺小叶萎缩，腺腔变窄，脂肪组织增多。15高龄者乳腺：小叶消失，间质纤维化，乳腺导管萎缩。16红丝带代表什么？红丝带代表什么？那粉红丝带又代表什么呢？17 “粉红丝带粉红丝带”作为全作为全球乳腺癌防治活动的公认标球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传识，用于宣传“及早预防，及早预防，及早发现，及早治疗及早发现，及早治疗”这一这一信息，足迹遍布全球数十个信息，足迹遍布全球数十个国家。各国政府亦将每年的国家。各国政府亦将每年的1010月定为月定为“乳腺癌防治月乳腺癌防治月”。粉红丝带是一场关爱乳房的粉红丝带是一场关爱
6、乳房的运动，更是人们对健康和美运动，更是人们对健康和美丽的一种追求，她已经成为丽的一种追求，她已经成为了一种爱心和时尚，她正在了一种爱心和时尚，她正在世界各地迅速升温，越来越世界各地迅速升温，越来越多的媒体、政要、名人、明多的媒体、政要、名人、明星正在参与进来，我们已经星正在参与进来，我们已经进入了一个全新的进入了一个全新的“粉红时粉红时代代”。18绿丝带绿丝带绿丝带既是中国精神卫生标志，又是2008年南方雪灾，汶川地震中的关怀行动标志，代表绿色情结系人间。19乳腺癌概述常见病因主要病理改变临床表现主要治疗方式预防20正常乳房与乳腺癌乳房对照正常乳房正常乳房乳腺癌乳房乳腺癌乳房21概述在美国，
7、平均每8个妇女中就有一个患乳腺癌（13%）。中国属乳腺癌较低发的国家之一，但近年发病率明显上升，每年新增达3%4%，超过世界水平12%，发病率为女性易患肿瘤第一位。乳腺癌的好发年龄为4060岁，但中国患者发病年龄提前，45岁为发病最高峰。如果您的直系亲属（母亲、姐妹、女儿）已被诊断为乳腺癌，那么您的乳腺癌患病风险大约就增加了一倍。乳腺癌患者中约2030%的妇女有乳腺癌家族史。22概述约510%的乳腺癌是由父母所遗传的基因突变引起。BRCA1及BRCA2是最常见的突变基因。有此基因突变的妇女，她们一生中乳腺癌的患病风险高达80%，并且她们诊断时的年龄提前（50岁前）。此基因突变的妇女，她们患卵巢
8、癌的风险也增加。BRCA1基因突变的男性，在他们70岁前患乳腺癌的风险为1%，如果存在BRCA2基因突变，患乳腺癌的风险为6%。约90%的乳腺癌与遗传无关，但与生命中基因发生的异常变化有关。乳腺癌最重要的危险因子是性别（女性）和年龄（年龄的增长）。23概述中国乳腺癌中国乳腺癌“五个最五个最”发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长。死亡率速度增长最快：已占妇女死亡癌症首位。治疗水平最低：期乳腺癌不超过20%，美国达80%。对普查的认识最差：大部分为有症状后才去治疗。医药费用占比例最高：轻微乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均每20万元/人。24乳腺癌年龄及变化趋势25常见病因可控性的危险因素
9、体重体重超重会增加您的患病风险，特别是对于绝经后妇女。绝经后妇女的卵巢停止产生激素，体内雌激素主要来自脂肪组织。因此脂肪组织越多，体内的雌激素水平就越高，乳腺癌的患病风险就越高。锻炼锻炼越来越多的研究证实体育锻炼可降低乳腺癌的患病风险。美国癌症协会推荐一周进行5天的锻炼，每天45-60分钟。酒精饮用酒精饮用已有研究证实妇女乳腺癌的患病风险与其饮酒量有关。酒精会限制肝脏调控血液激素水平的能力，从而增加乳腺癌的患病风险。吸烟吸烟吸烟会轻微增加乳腺癌的患病风险。26常见病因可控性的危险因素饮食饮食饮食被认为是包括乳腺癌在内的多种肿瘤的危险因子，但还需研究证实哪些食物会增加肿瘤患病风险。最好能限制红肉
10、和其它动物脂肪（包括日常饮食中奶酪、牛奶及冰淇淋中所含有的脂肪）的摄入量，因这些食物可能含有激素、其它生长因子、抗生素及杀虫剂。一些研究者认为摄入过多的胆固醇和其它脂类会增加肿瘤的患病风险，还有研究证实食用过多的红肉或经处理的肉类会增加乳腺癌的患病风险。所以一般推荐低脂、富含水果和蔬菜的饮食。27常见病因可控性的危险因素雌激素暴露雌激素暴露雌激素会刺激乳腺细胞的生长，因此长期无中断的外用雌激素，会增加乳腺癌的患病风险。口服避孕药口服避孕药口服避孕药的使用会轻微增加乳腺癌的患病风险，但影响的持续时间有限。对于已停用10年以上的妇女，患病风险完全不会增加。压力及焦虑压力及焦虑还没有研究明确证实压力
11、和焦虑会增加乳腺癌的患病风险。然而，应尽力缓解压力，增加您的舒适、快乐和满足感，这有助于提高您的生活质量。您可以在生活中进行瑜珈、祷告等“意念性的活动”，一些研究表明这些活动可加强人体免疫系统的功能。28常见病因不可控性的危险因素性别性别女性就是乳腺癌最重要的危险因素，虽然男性也有发生乳腺癌的风险(仅有1%)。在女性雌、孕激素的影响下，妇女的乳腺细胞在不断的变化和生长中，使得她们患乳腺癌风险远远高于男性。年龄年龄年龄的增长是乳腺癌第二重要的危险因素。乳腺癌家族史乳腺癌家族史如果您的直系亲属（母亲、女儿及姐妹）患有乳腺癌，或者您有多位亲属受乳腺或卵巢癌的影响（特别在50岁前），那您患乳腺癌的风险
12、就会增加。乳腺癌个人史如果您曾患乳腺癌，那么您疾病再发（同侧或对侧乳房）的风险将会增加。29常见病因不可控性的危险因素种族种族白人女性的乳腺癌发病风险稍高于黑人。亚洲、西班牙妇女的乳腺癌发病率和死亡率都相对较低。胸壁放疗胸壁放疗在儿童或青年时期因其它肿瘤而行胸壁放疗，会显著增加乳腺癌的患病风险。当乳腺还在发育时（十几岁时），放疗的影响最明显。30具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是比较低的。31主要病理改变乳腺癌或来自乳腺小叶细胞（产生乳汁的腺体），或是来自乳腺导管细胞（乳汁从小叶至乳头的引流通道）。此外，乳腺癌还可能来自间
13、质组织，包括脂肪及纤维结缔组织，此种情况较少见。随着时间的推移，癌细胞可侵及邻近的健康的乳腺组织并且转移至腋下淋巴结，淋巴结是清除体内异物的器官。如果癌细胞进入淋巴结中，其就有了到达身体其它部位的通路。癌细胞扩散到原发部位外的距离是乳腺癌分期的依据之一。32主要病理改变乳腺癌常由基因的异常引起（遗传物质的“错误”）。然而，仅有5-10%的病例与父亲或母亲的遗传有关。约90%的乳腺癌是由于衰老过程中生命的“损耗”所致的基因异常引起。33乳腺癌的分期乳腺癌的分期 乳腺癌病理分期报告对于诊断和治疗乳腺癌具有非常重要的意义，但是乳腺癌病理分期乳腺癌病理分期报告上的一连串字母数字如pT1bN1aMX却让
14、绝大部分患者及家属摸不着头脑，这些数字到底代表什么意思呢？ 上述这些代表乳腺癌病理分期的字母数字其实是根据TNM系统分类总结而来的。TNM系统是由国际抗癌协会（InternationalUnionagainstCancer）首先提出的，一直被美国外科医师学院（AmericanCollegeofSurgeons）在1959年所组成的癌症分期和最后结果报告联合委员会（JointmCommitteeonCancerStagingandEndResultsReporting）所采用。它系根据肿瘤（T，tumor）、局部淋巴结（N，regionllymphnodes）和远处转移（M，distantmet
15、astasis）的临床观察所定出来的分类系统。TNM系统的分类如下：34乳腺癌的分期乳腺癌的分期 T（肿瘤）：TX原发病灶无法评估T0无原发病灶Tis原位癌（Carcinomainsitu）：管内癌、原位小叶癌或无肿瘤之乳头柏氏病（Pagetsdisease）。T1肿瘤的最大直径2公分或小于2公分T1a最大直径等於或小于0.5公分T1b最大直径在0.5至1公分之间T1c最大直径在1至2公分之间T2肿瘤的最大直径介於2至5公分之间T3肿瘤的最大直径大於5公分T4任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤T4a侵犯至胸壁T4b乳房皮肤水肿，溃疡或附属的皮肤结节T4cT4a+T4bT4d发炎性乳癌（Infla
16、mmatorycarcinoma）N（局部淋巴结）：NX局部淋巴结无法评估（例如以前被切除）N0无局部淋巴结转移N1同侧腋下淋巴结转移N2同侧腋下转移之淋巴相互紧缚（fixed），或固定於附近组织结构。N3转移至同侧内乳淋巴结M（远处转移）：MX无法评估的远处转移M0无远处转移M1远处转移（包括转移至锁骨上的淋巴结）3536乳腺癌的分期乳腺癌的分期 根据上面的TNM系统，再加上乳腺癌的临床4个分期，就可以将之结合为一个乳腺癌病理分期表：乳腺癌临床分期乳腺癌临床分期第期：小肿瘤(2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。第期：肿瘤25厘米，阴性淋巴结或肿瘤5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或
17、伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。乳腺癌病理分期乳腺癌病理分期第期是T1N0M0。第期是除T3、T4外所有的N1M0。第期是所有的N2M0。第期是所有的M1。3738乳腺癌的病例分型乳腺癌的病例分型394041临床表现临床表现起初，乳腺癌可能不会有任何表现。肿块可能会小到你根本无法感觉到任何异常。多数情况下，是乳腺钼靶筛查照片（乳腺X光检查）发现异常表现，病人才会进行进一步检查。肿块：常为单个无痛型肿块，质硬，边界不清，早期活动，晚期固定。左侧右侧、外上象限内上象限。42临床表现临床表现皮肤改变：一、酒窝征：乳腺悬韧带受累；二、：橘皮样变：皮
18、下淋巴管受累；三、卫星征：周围皮下扩散结节；四、菜花征：肿瘤缺血溃烂；五、炎症：常为哺乳期乳癌。乳头改变：一、脱屑或糜烂；二、回缩；三、溢液。疼痛。大多数乳癌并无疼痛，仅表现为腋窝淋巴结肿大（隐匿型乳腺癌），约1/3患者伴有不同的隐痛或刺痛。43临床表现临床表现下面任一乳腺异常症状都可是乳腺癌的表现：乳房全部或局部肿胀皮肤刺激感或小凹形成乳腺疼痛乳头疼痛或向内凹陷乳头或乳房皮肤发红、产生鳞屑或增厚乳头溢液（乳汁除外）腋下肿块这些也可能是其它非癌性疾病的表现，如感染或囊肿。发现异常，及时就医最重要。4445464748495051淋巴转移癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,进一步侵入锁
19、骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结,则可经胸导管(左)或右淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，以后通过同样途径侵入静脉血流。上述两个主要淋巴转移途径中，一般以前者居多。后一途径的转移虽然少，但一旦发生则预后差。525354血道转移肋间旁支可通过胸廓内静脉进入肺循环；乳腺神捕组织、胸肌和胸壁的静脉汇入液静脉，进入锁骨下静脉和头臂（无名）静脉，是肺转移的重要途径；肋间静脉汇入奇静脉、半奇静脉，最后经上腔静脉入肺；奇静脉系统可通过椎间静脉，椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，有些患者在未出现腔静脉系转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。肺骨肝胸膜脑55乳腺癌发展过
20、程乳腺癌由于其发病率之高，被称为“女性第一杀手”，其发展过程为:早期表现早期表现 乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。发展时期发展时期 肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如： 肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。晚期阶段晚期阶段 乳癌发展
21、至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。淋巴转移表现淋巴转移表现 乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。5657正常乳腺：由乳腺小叶和乳腺间质组成。58正常乳腺：见导管分枝至终末细导管。59正常乳腺导管：可见导管双层上皮结构，内层为腺上皮细胞，
22、外层为胞浆透明的肌上皮细胞。60乳腺癌乳腺导管61乳腺癌乳腺导管62导管内乳头状瘤intraductpapilloma：导管内上皮细胞增生成分枝乳头状。63正常乳腺小叶：由终末分枝导管及腺泡组成。64图右下为正常分布的乳腺小叶，左上为原位癌，大癌巢为图右下为正常分布的乳腺小叶，左上为原位癌，大癌巢为DCIS,癌巢中央癌巢中央有坏死，小癌巢类似有坏死，小癌巢类似LCIS。图中上方为较早期的。图中上方为较早期的LCIS,癌细胞体积较小。图癌细胞体积较小。图右侧右侧1个深染的小叶可能为更早期的个深染的小叶可能为更早期的LCIS。HE16.565乳腺管状腺瘤：瘤组织由管状腺管及纤维间质构成，腺管底部可见肌上皮细胞。66更多内容:http:/ 乳腺癌最新进展NF1基因负调节原癌基因RAS癌基因，RAS癌基因突变或表达水平高时有助于把一个正常细胞转变成为癌细胞。当NF1的表达减少或不表达时，RAS就会过度激活并导致癌的形成。（NF1可影响Ras蛋白功能,在恶性肿瘤细胞中能限制Ras蛋白的促细胞生长活性,具有抑制肿瘤细胞生长的作用。）RAS抑制剂类药物；给NF1基因缺失者插入新基因逆转肿瘤的生长。研究认为双膦酸盐可减少远处转移、主要是骨转移，并且此种效应大多发生于绝经后女性人群。可有效降低死亡率。77谢谢谢谢大家的聆听大家的聆听THANK YOUTHANK YOU78
