体格检查心内科ppt课件

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1、体体 格格 检检 查查1体格检查，是指医师运用自己的感官体格检查，是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。最基本的检查方法。 包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法。种方法。2体格检查时应注意：体格检查时应注意： 1.以病人为中心，注意避免以病人为中心，注意避免交叉感染交叉感染2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；被检查部位被检查部位充分暴露充分暴露。3.力求达到全面、系

2、统、重点、规范和正确。力求达到全面、系统、重点、规范和正确。4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。危重影响检查结果危重影响检查结果 5.注意上下、左右、相邻对照注意上下、左右、相邻对照 6.第三者第三者在场在场 7.注意注意保护自己保护自己3基本方法4一、一、 视诊视诊 是医师用眼睛观察病人全身或局部表现是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。的诊断方法。 首先接触首先接触 包括包括 全身视诊全身视诊 局部视诊局部视诊 特殊部位视诊特殊部位视诊简便易行适用广简便易行适用广减少和避免减少和避免视而不见视而不见5二、触诊二、触诊 是医师通

3、过手接触被检查部位时的感觉是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。来进行判断的一种方法。进一步进一步 腹部检查腹部检查 手指指腹手指指腹 触觉触觉 掌指关节部掌面皮肤掌指关节部掌面皮肤 震动觉震动觉 手背皮肤手背皮肤 温度觉温度觉6（一）浅部触诊法（一）浅部触诊法用用掌指关节掌指关节和和腕关节腕关节的协同动作以的协同动作以旋转旋转或或滑动滑动方式方式轻压轻压触摸。触摸。适用于适用于 体表浅在病变的检查和评估。体表浅在病变的检查和评估。 腹部浅部及深部触诊前腹部浅部及深部触诊前 7（二）深部触诊法（二）深部触诊法 可用可用单手单手或或两手两手重叠，由浅入深，重叠，由浅入深，逐渐逐

4、渐加压以达目的。加压以达目的。 主要用于检查和评估腹腔病变和脏主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。器情况。 根据检查目的和手法不同可分为：根据检查目的和手法不同可分为：81.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端上，以手指末端逐渐逐渐触向腹腔的脏器或包块，在触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右被触及的包块上作上下左右滑动触摸滑动触摸，如为肠管，如为肠管或索条状包块，应在或索条状包块，应在与其长轴相垂直与其长轴相垂直的方向进行的方向进行滑动触摸滑动触摸。 腹肌放松腹肌放松 常用于腹腔深部包块和胃肠

5、病变的检查常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查92.2.双手触诊法双手触诊法 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向并向右手方向托起托起，使被检查的脏器或包块位，使被检查的脏器或包块位于双手之间，相对固定并更接近体表，有利于于双手之间，相对固定并更接近体表，有利于右手触诊检查。右手触诊检查。右手手法同深部滑行触诊法右手手法同深部滑行触诊法。 适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查10 3.深压触诊法深压触诊法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。查部位。 用于探测腹腔深在病

6、变的部位或确定腹腔压用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。痛点。 即即压痛检查压痛检查 反跳痛检查反跳痛检查 手指深压、手指深压、暂停暂停、迅速抬起，、迅速抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。现痛苦表情。114.4.冲击触诊法（浮沉触诊法）冲击触诊法（浮沉触诊法） 右手并拢的示、中、环三指取右手并拢的示、中、环三指取70o90o角，角，置腹壁检查部位，作数次置腹壁检查部位，作数次急速有力急速有力的冲击动作。的冲击动作。冲击过程中冲击过程中指腹始终不离开腹壁。指腹始终不离开腹壁。指端有腹腔指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。脏器

7、或包块浮沉的感觉。 仅用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以仅用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。冲击可荡开腹水。触及者。冲击可荡开腹水。 避免用力过猛。避免用力过猛。12注意事项：注意事项：手应手应温暖温暖，手法轻柔，随时观察病人表情，手法轻柔，随时观察病人表情体位：仰卧位体位：仰卧位 侧卧位侧卧位排尿排便后检查排尿排便后检查手脑并用，边检查边思索手脑并用，边检查边思索13三、叩诊三、叩诊 医师用手指叩击身体表面某一部位，使医师用手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据之震动产生音响，根据震动震动和和音响音响的特点来的特点来判断有无异常。判断有无异常。 适用于肺、心、腹部检查适用于

8、肺、心、腹部检查 用手或叩锤直接叩击检查部位，诊察反用手或叩锤直接叩击检查部位，诊察反射情况和有无疼痛，亦属叩诊。射情况和有无疼痛，亦属叩诊。14（一）直接叩诊法（一）直接叩诊法 右手示、中、环三指并拢，用其掌面右手示、中、环三指并拢，用其掌面直接拍击被检查者部位。借助拍击的反响直接拍击被检查者部位。借助拍击的反响和指下震动感判断。和指下震动感判断。 适用于胸部、腹部范围较广泛的病变。适用于胸部、腹部范围较广泛的病变。 15（二）间接叩诊法（二）间接叩诊法左手中指第二指节左手中指第二指节紧贴紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起。叩诊部位，其他手指稍抬起。右手指右手指自然自然弯曲，用中指指端叩击左手中指

9、末端指关节处或弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端。第二节指骨远端。叩击方向应与叩诊部位的体表叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。垂直。 方便方便 叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与。叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 打球打球叩击后右手中指应立即抬起，以免影响判断。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响判断。在同一部位可连续叩击在同一部位可连续叩击2 23 3下下 ，避免不间断地连续快速叩击。，避免不间断地连续快速叩击。肝区、肾区叩击痛：肝区、肾区叩击痛： 叩击手背叩击手背不接触

10、不接触不夸张不夸张1617注意事项：注意事项：环境安静环境安静取适当体位取适当体位注意对称部位对比注意对称部位对比综合叩诊音响和震动感的变化判断综合叩诊音响和震动感的变化判断操作规范，用力适度操作规范，用力适度五种叩诊音五种叩诊音 被叩击部位产生的不同反响被叩击部位产生的不同反响18四、听诊四、听诊 医师根据病人身体各部分发出的声音判医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否。断正常与否。 广义听诊广义听诊 咳嗽、呻吟、啼哭、说话咳嗽、呻吟、啼哭、说话 狭义听诊狭义听诊19（一）直接听诊法（一）直接听诊法将耳直接贴附于被检查者的体壁上听诊将耳直接贴附于被检查者的体壁上听诊目前仅某些特殊和紧急

11、情况下采用目前仅某些特殊和紧急情况下采用 （二）间接听诊法（二）间接听诊法 用听诊器听诊用听诊器听诊 使用方便、放大声音、阻断噪音、应用广使用方便、放大声音、阻断噪音、应用广20注意事项：注意事项：环境安静，温暖避风环境安静，温暖避风 肌束颤动肌束颤动忌隔衣听诊忌隔衣听诊采取适当体位采取适当体位正确使用听诊器正确使用听诊器 耳件方向耳件方向 焐热焐热体件体件注意力集中注意力集中 心音呼吸音相互干扰心音呼吸音相互干扰 控制呼吸控制呼吸21五、嗅诊五、嗅诊通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系疾病之间的关系迅速提供有重要意义的诊断线索：迅速提供有重要意义

12、的诊断线索：汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味22一般检查23是体格检查的第一步，是概括性观察，以视是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。24一、性别一、性别1.1.某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关2.2.某些疾病对性征有影响某些疾病对性征有

13、影响3.3.性染色体异常（结构和数目）对性性染色体异常（结构和数目）对性 别性征有影响别性征有影响25二、年龄二、年龄年龄与疾病的发生及预后密切相关年龄与疾病的发生及预后密切相关 如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如何判断年龄如何判断年龄26三、生命体征（三、生命体征（vital sign vital sign ） 是评价生命活动存在与否及其是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。吸、血压，为必查项目。27（一）体温（一）体温 按摄氏法记录按摄氏法记录 生理波动生理波动 口测法口测法 置于舌下，紧

14、闭口唇，置于舌下，紧闭口唇，5 5分钟后读数。分钟后读数。 正常值：正常值：36.336.337.237.2o oC C 肛测法肛测法 侧卧位，润滑后插入肛门内一半，侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5 5分分 钟后读数。正常值：钟后读数。正常值：36.536.537.737.7o oC C 腋测法腋测法 斜插斜插腋窝深处，上臂加紧，腋窝深处，上臂加紧，1010分钟后读分钟后读 数。正常值：数。正常值：36363737o oC C 简便，安全，最常用简便，安全，最常用 28注意事项：注意事项：1.1.体温计甩至体温计甩至3535度以下度以下2.2.腋窝汗液擦干腋窝汗液擦干3.3.附近无过冷过热物品

15、附近无过冷过热物品4.4.斜插腋窝深处，协助夹紧斜插腋窝深处，协助夹紧5.5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度6.6.冲去消毒液冲去消毒液29四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态综合年龄、智力、体格成长状态 成人发育正常指标成人发育正常指标 影响发育因素影响发育因素 遗传、遗传、内分泌内分泌、营养、锻炼、营养、锻炼 病态发育：巨人症病态发育：巨人症 侏儒症侏儒症 呆小病呆小病（二）体型（二）体型 是身体各部发育的外观表现是身体各部发育的外观表现 无力型无力型 正力型正力型 超力型超力型30五、营养状态五、营养状态 良

16、好良好 中等中等 不良不良营养状态异常营养状态异常 营养不良营养不良 消瘦消瘦 1010 营养过度营养过度 肥胖肥胖 2020 体重质量指数体重质量指数体重（体重（kg） 身高平方（身高平方（m2）男男27 女女2531六、意识状态六、意识状态 意识障碍：意识障碍： 嗜睡、意识模糊、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷、谵妄昏迷、谵妄32七、语调语态七、语调语态语调语调 言语过程中的音调言语过程中的音调 语音障碍语音障碍 失音、失语、口吃失音、失语、口吃语态语态 言语过程中的节奏言语过程中的节奏33八、面容与表情八、面容与表情 视诊视诊急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面急性病容、慢性病容、贫血

17、面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容面容、满月面容、面具面容34九、体位九、体位患者身体所处的状态患者身体所处的状态 自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位强迫仰卧位、强迫俯卧位、强强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位角弓反张位35十、姿势十、姿势 举止的状态举止的状态十一、步态十一、步态 走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态蹒跚步态、

18、醉酒步态、共济失调步态、慌张蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行36皮皮 肤肤37一、颜色一、颜色苍白苍白发红发红 生理性生理性 病理性病理性 持久持久发绀发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜 呈青紫色改变呈青紫色改变 （紫绀）（紫绀）黄染黄染 皮肤粘膜发黄皮肤粘膜发黄 色素沉着色素沉着 生理性生理性 病理性病理性 色素脱失色素脱失 骆氨酸骆氨酸 多巴多巴 黑色素黑色素白癜白癜白斑白斑白化症白化症 黄疸黄疸 食物食物 药物药物38二、湿度二、湿度 生理性生理性 病理性病理性三、弹性三

19、、弹性 手法手法 多汗多汗盗汗盗汗冷汗冷汗大汗大汗无汗干燥无汗干燥四、皮疹四、皮疹 常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。39五、脱屑五、脱屑 生理性生理性 病理性病理性六、皮下出血六、皮下出血七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛

20、痣与肝掌瘀点瘀点 与红色皮疹及小红痣鉴别与红色皮疹及小红痣鉴别紫癜紫癜瘀斑瘀斑血肿血肿造血造血感染感染血管损害血管损害中毒中毒肝脏对雌激素灭活减少肝脏对雌激素灭活减少 40八、水肿八、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 指陷性指陷性 轻度轻度 中度中度 重度重度 非指陷性非指陷性九、皮下结节九、皮下结节大小、硬度、部位、活动度、有无压痛大小、硬度、部位、活动度、有无压痛十、瘢痕十、瘢痕十一、毛发十一、毛发41淋淋 巴巴 结结42一、表浅淋巴结分布一、表浅淋巴结分布耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前颈前、颈后颈后、锁

21、骨上锁骨上、腋窝腋窝、滑车上滑车上、腹股沟、腘窝、腹股沟、腘窝二、二、检查方法检查方法视诊视诊 局部局部 全身全身触诊触诊 示中环三指指腹示中环三指指腹 多个方向多个方向 转动式滑动转动式滑动 局部放松局部放松肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等瘘管等43三、淋巴结肿大病因与表现三、淋巴结肿大病因与表现局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移急、

22、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症淋巴瘤淋巴瘤各型急、慢性白血病各型急、慢性白血病胸部肿瘤胸部肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤44头头 部部45一、头发和头皮一、头发和头皮 头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外 伤、血肿、疖痈、瘢痕等伤、血肿、疖痈、瘢痕等 视诊：大小、外形变化及有无异常活动 触诊：外形，有无压痛及异常隆起 大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长 颅 ，变形颅 运动异常：二、头颅二、头颅 头围测量头围测量46三、颜面及其器官三

23、、颜面及其器官（一）眼（一）眼 视功能：视功能： 视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视 外眼外眼 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查 眼前节：眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼：内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜47视力：视力： 通用国际视力表通用国际视力表 远距离视力表远距离视力表 5m 5m 近距离视力表近距离视力表 33cm33cm能看清1.0行视标者为正常 视野：视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围当眼球向正前方固视不动时所

24、见的空间范围 手试对比检查法手试对比检查法 粗粗 视野计视野计 精精 色觉：色觉：色弱色弱 对某颜色识别能力减低对某颜色识别能力减低 色盲色盲 对某颜色识别能力丧失对某颜色识别能力丧失 距离距离50cm读色盲表数字或图像读色盲表数字或图像先天性后天性48外眼检查外眼检查1.眼睑眼睑 睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿 眼睑有无包块、压痛、倒睫眼睑有无包块、压痛、倒睫2.结膜结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明显下睑明显 翻转眼睑翻转眼睑 1cm 协

25、助复位协助复位 3.眼球眼球 外形与运动外形与运动 （1） 眼球突出眼球突出 （2） 眼球下陷眼球下陷 （3） 眼球运动眼球运动 （4） 眼内压减低、增高眼内压减低、增高 双侧双侧 甲亢眼征甲亢眼征单侧单侧3040cm 固定固定 中线位中线位运动障碍，复视，斜视，眼球震颤运动障碍，复视，斜视，眼球震颤49眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配50眼前节检查眼前节检查1.角膜角膜 透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管 斜照光斜照光2.巩膜巩膜 黄染黄染3.虹膜虹膜 纹理，形态纹理，形态4.瞳孔瞳孔 形状

26、、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光形状、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光 及集合反射及集合反射 对光反射对光反射 直接直接 光线自外侧照射光线自外侧照射 间接间接 集合反射集合反射 1m以外逐渐移近，距以外逐渐移近，距510cm 近反射近反射 双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节 Honer综合征综合征动眼神经损伤动眼神经损伤51（二）耳（二）耳1.外耳外耳 耳廓耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓牵拉耳廓 外耳道外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢

27、液，耵聍或异物皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异物2.中耳中耳 鼓膜是否穿孔，位置鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤胆脂瘤3.乳突乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛、叩击痛 4.听力粗测听力粗测 堵塞一侧耳道，堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近以外逐渐移近 ，另另 52（三）鼻（三）鼻1.鼻外形鼻外形 皮肤颜色，外形皮肤颜色，外形 鼻骨骨折鼻骨骨折2.鼻翼扇动鼻翼扇动 伴呼吸困难的高热、哮喘伴呼吸困难的高热、哮喘3.鼻中隔鼻中隔 偏曲，穿孔偏曲，穿孔 神经性头痛神经性头痛4.鼻出血鼻出血 单侧，双侧单侧，双侧 子宫内膜移位症子宫内膜移位症5.鼻腔粘膜鼻腔粘膜 肿胀、

28、肥厚、萎缩肿胀、肥厚、萎缩 鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲 6.鼻腔分泌物鼻腔分泌物 7.鼻窦鼻窦 询问询问 双侧差异双侧差异 上颌窦 中鼻道 颧部向后额窦 中鼻道 眼眶上缘内侧向后上筛窦 中、上鼻道 鼻根与内眦 向后蝶窦53四、口四、口1.口唇口唇 颜色，疱疹，干燥皲裂，水肿颜色，疱疹，干燥皲裂，水肿2.口腔粘膜口腔粘膜 色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齿牙齿 龋齿，缺齿，义齿，残根。牙式记录。色泽形状龋齿，缺齿，义齿，残根。牙式记录。色泽形状4.牙龈牙龈 水肿，出血，溢脓，点线状色素沉着。铅线水肿，出血，溢脓，点线状色

29、素沉着。铅线5.舌舌 感觉，形态，运动感觉，形态，运动6.咽部及扁桃体咽部及扁桃体7.喉喉 声嘶，失音声嘶，失音8.口腔气味口腔气味 口臭口臭9.腮腺腮腺 导管开口导管开口 分泌物，有无肿大分泌物，有无肿大鼻咽鼻咽 回吸后痰中带血回吸后痰中带血口咽口咽 咽部检查法咽部检查法 检查内容检查内容 6 肿大记录肿大记录喉咽喉咽 喉镜喉镜54颈颈 部部55一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动 斜颈特征斜颈特征 运动同头部运动同头部三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块 融于全身检查融于全身检查 淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块四、颈部血管四、颈部血管 颈静脉怒张颈静脉怒张 充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 颈静脉搏动颈静脉搏动 颈动脉搏动颈动脉搏动 脉压增大脉压增大 颈部血管杂音颈部血管杂音 钟型钟型 摒住呼吸摒住呼吸充分暴露，手法轻柔56五、甲状腺五、甲状腺 吞咽动作吞咽动作视诊 大小及对称性 两手放枕后，头后仰，吞咽触诊 局部放松 峡部 自胸骨上切迹向上 前面 侧叶 两侧 后面 听诊 钟型 甲亢甲状腺肿大 分三度 病因 记录内容57六、气管六、气管 位置有无偏移位置有无偏移 病因病因 Oliver征征 58