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1、 常用流行病学方法1 1. .第一讲第一讲社区流行病学的概述社区流行病学的概述本章学习本章学习重点重点n n流行病学是一门什么样的学科？流行病学是一门什么样的学科？n n掌握常用发病指标和死亡指标的概念、计掌握常用发病指标和死亡指标的概念、计算方法和适用范围算方法和适用范围n n掌握疾病的分布概念掌握描述疾病流行强掌握疾病的分布概念掌握描述疾病流行强度的常用术语。度的常用术语。2 2. .第一节第一节 流行病学的概念流行病学的概念二、流行病学的定义二、流行病学的定义 三、流行病学的用途三、流行病学的用途 一、起源与发展一、起源与发展 3 3. .一、起源与发展一、起源与发展 ： 人们自古就对疾
2、病进行斗争，形成了医学人们自古就对疾病进行斗争，形成了医学人们自古就对疾病进行斗争，形成了医学人们自古就对疾病进行斗争，形成了医学 长期研究疾病长期研究疾病长期研究疾病长期研究疾病积累的知识和技术积累的知识和技术积累的知识和技术积累的知识和技术 发展了医学中的各分支。发展了医学中的各分支。发展了医学中的各分支。发展了医学中的各分支。（基础医学）微观（基础医学）微观（基础医学）微观（基础医学）微观 临床医学临床医学临床医学临床医学 宏观（预防医学）宏观（预防医学）宏观（预防医学）宏观（预防医学）基础医学基础医学基础医学基础医学从组织、细胞、分子水平研究疾病。从组织、细胞、分子水平研究疾病。从组织
3、、细胞、分子水平研究疾病。从组织、细胞、分子水平研究疾病。临床医学临床医学临床医学临床医学个体水平研究疾病个体水平研究疾病个体水平研究疾病个体水平研究疾病, , , ,对象为人（病人）。对象为人（病人）。对象为人（病人）。对象为人（病人）。流流流流行行行行病病病病学学学学利利利利用用用用人人人人群群群群中中中中疾疾疾疾病病病病与与与与健健健健康康康康的的的的频频频频率率率率与与与与分分分分布布布布的的的的多多多多种种种种信息和知识来研究疾病与健康，对象为信息和知识来研究疾病与健康，对象为信息和知识来研究疾病与健康，对象为信息和知识来研究疾病与健康，对象为群体群体群体群体4 4. .第一阶段第一
4、阶段第一阶段第一阶段：19191919世纪中叶，传染病对人类危害严重。世纪中叶，传染病对人类危害严重。世纪中叶，传染病对人类危害严重。世纪中叶，传染病对人类危害严重。 早期流行病学以研究早期流行病学以研究早期流行病学以研究早期流行病学以研究传染病传染病传染病传染病的发生与流行规律为主。的发生与流行规律为主。的发生与流行规律为主。的发生与流行规律为主。第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段：近几十年，非传染病对健康的危害相对渐趋严重。：近几十年，非传染病对健康的危害相对渐趋严重。：近几十年，非传染病对健康的危害相对渐趋严重。：近几十年，非传染病对健康的危害相对渐趋严重。流行病学研究的是流行病学研究的是
5、流行病学研究的是流行病学研究的是疾病疾病疾病疾病（传染病和非传染病）。（传染病和非传染病）。（传染病和非传染病）。（传染病和非传染病）。第第第第三三三三阶阶阶阶段段段段：近近近近年年年年，提提提提高高高高健健健健康康康康水水水水平平平平及及及及延延延延长长长长寿寿寿寿命命命命等等等等问问问问题题题题提提提提上上上上议议议议事事事事日程。日程。日程。日程。 目目目目前前前前流流流流行行行行病病病病学学学学研研研研究究究究范范范范畴畴畴畴为为为为疾疾疾疾病病病病和和和和健健健健康康康康。此此此此外外外外还还还还要要要要研研研研究究究究管管管管理理理理、决策与评价，环境污染、心理卫生与健康等。决策与
6、评价，环境污染、心理卫生与健康等。决策与评价，环境污染、心理卫生与健康等。决策与评价，环境污染、心理卫生与健康等。流行病学发展历程流行病学发展历程(三个阶段三个阶段)5 5. .二、二、流行病学的定义：流行病学的定义： 流行病学是研究流行病学是研究疾病和健康疾病和健康状态在状态在人群人群中的中的分布分布及其及其影响因素影响因素，并研究，并研究制定制定和评价预防、控制和消灭疾病以及促和评价预防、控制和消灭疾病以及促进健康的策略与措施进健康的策略与措施的科学。的科学。n n研究内容 研究任务 研究对象6 6. .流行病学特征n n一、群体特征（一、群体特征（最显最显著特征著特征）n n二、以分布为
7、起点的二、以分布为起点的特征特征n n三、对比特征（是流三、对比特征（是流行病学研究方法行病学研究方法核心核心）n n四、卫生统计学特征四、卫生统计学特征（用相对数，率，）（用相对数，率，）n n五、社会医学特征五、社会医学特征（内环境、社会环境、（内环境、社会环境、n n自然环境）自然环境）n n六、预防为主的特征六、预防为主的特征7 7. .流行病学的基本研究方法n n1、观察法：指研究者不对被观察者的暴露情况施加任何干预，只是根据被观察者的实际情况进行的流行病学研究。n n（1）描述性研究：1、现况研究（又称横断面调查或现患率调查），包括普查和抽样调查 2、筛查 阳性者应做进一步的检查确
8、诊 3、生态学研究（生态比较研究、生态趋势研究） 4、常规资料分析与纵向研究8 8. .n n（2）、分析性研究n n1、病例对照研究n n2、队列研究：前瞻性研究n n2、实验法：临床试验、现场试验、社区试验（研究对象是社区人群不是个体）n n3、数理法：又称数学流行病学9 9. .流行病学的用途：流行病学的用途：探讨病因及影响因素探讨病因及影响因素疾疾 病病 监监 测测完整揭示疾病的自然史完整揭示疾病的自然史评价疾病防治的效果评价疾病防治的效果对社区和人群健康做出诊断对社区和人群健康做出诊断 流流行行病病学学的的用用途途1010. .第二节第二节 疾病的分布疾病的分布一、描述疾病分布常用的
9、指标一、描述疾病分布常用的指标二、二、 疾病的流行强度疾病的流行强度三、三、 疾病的分布疾病的分布四、三间分布的综合描述四、三间分布的综合描述 1111. .一、描述疾病分布常用的指标一、描述疾病分布常用的指标 单位时间内某事件在总体单位时间内某事件在总体单位时间内某事件在总体单位时间内某事件在总体 中出现的概率中出现的概率中出现的概率中出现的概率 构成比构成比构成比构成比某一事物内部各组成部某一事物内部各组成部某一事物内部各组成部某一事物内部各组成部 分所占比例或分布分所占比例或分布分所占比例或分布分所占比例或分布 比比比比 例例例例两种不同质的发生数或两种不同质的发生数或两种不同质的发生数
10、或两种不同质的发生数或 频率之比频率之比频率之比频率之比 数数绝对数绝对数相对数相对数比比率率1212. .（一）发病指标（一）发病指标1 1、发病率、发病率 定义定义：指一定时间内，特定人群中某病：指一定时间内，特定人群中某病新病例出现的频率。新病例出现的频率。 K=100%，1000，100000/10万。万。 发病率发病率1313. .意义：意义： 衡量一定时期内某人群发生某病的危险衡量一定时期内某人群发生某病的危险 性大小。性大小。 注意点：注意点：分子必须是分子必须是新新发病例。发病例。 用途：用途： 常用于描述疾病分布，探讨发病因素，常用于描述疾病分布，探讨发病因素， 提出病因假设
11、和评价防治措施效果。提出病因假设和评价防治措施效果。适用适用 发病时间清楚的疾病。发病时间清楚的疾病。范围：范围： 病程短的疾病。病程短的疾病。 队列研究的常用指标。队列研究的常用指标。1414. .2 2、罹患率：、罹患率：是短时间、小范围内的发病率是短时间、小范围内的发病率 K=100%K=100%K=100%K=100%，1000100010001000， 分子为新发病例，分母为同期分子为新发病例，分母为同期暴露人口数。暴露人口数。 可以月、周、日或一个流行期为时间单位可以月、周、日或一个流行期为时间单位罹患率罹患率与发病率与发病率相同点相同点适用：一次爆发或流行中衡量某人群中适用：一次
12、爆发或流行中衡量某人群中发生某病的危险性的大小，描述疾病的发生某病的危险性的大小，描述疾病的分布、探讨发病因素。分布、探讨发病因素。与发病率与发病率不同点不同点1515. .3 3、患病率、患病率 定义：定义：在特定时间内某病在特定时间内某病现患现患病例数在一病例数在一定人群中所占比例。定人群中所占比例。 K=100%K=100%K=100%K=100%，1000100010001000，10000/10000/10000/10000/万，万，万，万，100000/10100000/10100000/10100000/10万万万万患病率意义：意义： 衡量一定时间内某病在人群中存在的多少，衡量一
13、定时间内某病在人群中存在的多少， 是一次时点调查的结果。是一次时点调查的结果。1616. .注意注意注意注意 点：点：点：点： 分子为特定时间内某人群中某病的现患（分子为特定时间内某人群中某病的现患（分子为特定时间内某人群中某病的现患（分子为特定时间内某人群中某病的现患（包包包包 括新旧括新旧括新旧括新旧）病例数。）病例数。）病例数。）病例数。用用用用 途：途：途：途： 用于估计某病对人群健康危害的严重程度，用于估计某病对人群健康危害的严重程度，用于估计某病对人群健康危害的严重程度，用于估计某病对人群健康危害的严重程度， 研究疾病流行因素，评价防治效果，为卫生研究疾病流行因素，评价防治效果，为
14、卫生研究疾病流行因素，评价防治效果，为卫生研究疾病流行因素，评价防治效果，为卫生 保健服务规划提供依据。保健服务规划提供依据。保健服务规划提供依据。保健服务规划提供依据。适用范围：适用范围：适用范围：适用范围：病程较长的疾病，横断面调查。病程较长的疾病，横断面调查。病程较长的疾病，横断面调查。病程较长的疾病，横断面调查。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：1 1 1 1）病程）病程）病程）病程 病程越长，患病率越高，病程越长，患病率越高，病程越长，患病率越高，病程越长，患病率越高， 2 2 2 2）发病率）发病率）发病率）发病率 发病率越高，患病率亦高。发病率越高，患病率亦高。发病率越高，
15、患病率亦高。发病率越高，患病率亦高。 患病率患病率患病率患病率= = = =发病率发病率发病率发病率病程病程病程病程1717. .4 4、续发率、续发率 定定义义：在在某某传传染染病病最最短短潜潜伏伏期期到到最最长长潜潜伏伏期期之之间间，易易感感接接触触者者中中发发病病的的人人数数占占所有易感接触者总数的百分率。所有易感接触者总数的百分率。 续发率续发率100%100%1818. .注意点：注意点：集体或家庭中的第一例病例称为原发病例集体或家庭中的第一例病例称为原发病例 不计在续发率的分子和分母中。不计在续发率的分子和分母中。用用 途：途：了解不同传染病传染力的大小，比较不同了解不同传染病传染
16、力的大小，比较不同 条件（居住条件、经济、卫生状况）对疾条件（居住条件、经济、卫生状况）对疾 病传播的影响。病传播的影响。适用范围：适用范围：用于家庭、集体宿舍、学校或幼儿园班用于家庭、集体宿舍、学校或幼儿园班 组发生传染病时的流行病学调查。组发生传染病时的流行病学调查。1919. .5 5、感染率、感染率 定定 义：义：检查人群中某病现有感染人数所占检查人群中某病现有感染人数所占的比例。的比例。 感染率感染率 100% 100% 受检者中阳性人数受检者中阳性人数受检人数受检人数2020. .意意 义：义： 评价社区人群健康状况常用的指标，特别评价社区人群健康状况常用的指标，特别是隐性感染、病
17、原携带及轻型和不典型病例的是隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查。调查。 适用范围：适用范围： 用于隐性感染率较高的传染病或寄生虫病用于隐性感染率较高的传染病或寄生虫病的感染情况研究，估计某病的流行形式和防治的感染情况研究，估计某病的流行形式和防治工作效果。工作效果。2121. . （二）死亡指标（二）死亡指标 1 1、死亡率、死亡率 定义：定义：某人群在一定时间内死于所有原因的某人群在一定时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。人数在该人群中所占的比例。 K=1000K=1000K=1000K=1000或或或或100000/10100000/10100000/10100000/1
18、0万万万万 意义：意义：衡量人群因病伤死亡危险大小的指标，衡量人群因病伤死亡危险大小的指标，是一个国家文化、卫生水平的综合反映。是一个国家文化、卫生水平的综合反映。死亡率死亡率2222. .注意点：注意点： 1 1 1 1）死于所有原因的死亡率是未调整的死亡率，）死于所有原因的死亡率是未调整的死亡率，）死于所有原因的死亡率是未调整的死亡率，）死于所有原因的死亡率是未调整的死亡率，称为称为称为称为粗死亡率。粗死亡率。粗死亡率。粗死亡率。按病种、人群年龄、性别、职业、按病种、人群年龄、性别、职业、按病种、人群年龄、性别、职业、按病种、人群年龄、性别、职业、种族等分类统计的死亡率称种族等分类统计的死
19、亡率称种族等分类统计的死亡率称种族等分类统计的死亡率称死亡专率死亡专率死亡专率死亡专率，计算死亡专，计算死亡专，计算死亡专，计算死亡专率时分母必须是与分子相应的人口数。率时分母必须是与分子相应的人口数。率时分母必须是与分子相应的人口数。率时分母必须是与分子相应的人口数。 2 2 2 2）比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构）比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构）比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构）比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构成不同，应进行年龄、性别的调整后计算成不同，应进行年龄、性别的调整后计算成不同，应进行年龄、性别的调整后计算成不同，应进行年龄、性别的调整后计算标化死亡标
20、化死亡标化死亡标化死亡率率率率。2323. .用用 途：途： 衡量衡量人群因病伤死亡危险性的大小，人群因病伤死亡危险性的大小，评价评价不不同地区不同时期居民健康状况及卫生保健工作水同地区不同时期居民健康状况及卫生保健工作水平，死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地平，死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上变化的信息，区上变化的信息，探讨探讨疾病的病因和评价防治措疾病的病因和评价防治措施，对于病死率高的疾病可以代替发病率。施，对于病死率高的疾病可以代替发病率。2424. .2 2、病死率、病死率 定定 义：义：一定时期内患某种疾病的全部病人中一定时期内患某种疾病的全部病人中因该病死亡者的比例
21、。因该病死亡者的比例。 意意 义：义：反映疾病的严重程度，亦反映医疗反映疾病的严重程度，亦反映医疗 水平水平 注意点：注意点：不同场合病死率的分母不同。不同场合病死率的分母不同。 病死率病死率100%2525. .（三）生存率（三）生存率 定定定定 义：义：义：义：病人从某个规定时间（发病、确诊、开始病人从某个规定时间（发病、确诊、开始病人从某个规定时间（发病、确诊、开始病人从某个规定时间（发病、确诊、开始治疗或手术时间等）开始，到某时点的生存概率。治疗或手术时间等）开始，到某时点的生存概率。治疗或手术时间等）开始，到某时点的生存概率。治疗或手术时间等）开始，到某时点的生存概率。 时间单位时间单位时间单位时间单位：一般以年为单位，有一年生存率，三年、一般以年为单位，有一年生存率，三年、一般以年为单位，有一年生存率，三年、一般以年为单位，有一年生存率，三年、五年和十年生存率等。生存时间较短的可以月或日五年和十年生存率等。生存时间较短的可以月或日五年和十年生存率等。生存时间较短的可以月或日五年和十年生存率等。生存时间较短的可以月或日为单位。为单位。为单位。为单位。 用用用用 途：途：途：途：常用于评价慢性病的远期疗效。常用于评价慢性病的远期疗效。常用于评价慢性病的远期疗效。常用于评价慢性病的远期疗效。 2626. .
