《廉哲勋左主干 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《廉哲勋左主干 ppt课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、左主干病变介入治疗的策略、左主干病变介入治疗的策略、技巧及器械选择技巧及器械选择青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 廉哲勋廉哲勋本部本部西海岸院区西海岸院区东院区东院区达达妥妥奏奏陋陋钟钟栈栈牺牺糕糕毗毗培培磐磐洋洋濒濒哀哀包包愚愚竭竭淳淳开开隅隅费费供供拒拒聂聂乌乌都都挛挛蛙蛙醉醉农农膛膛除除廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件内 容左主干病变的概念和分类左主干病变的概念和分类左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症对无保护左主干病变治疗的临床策略对无保护左主干病变治疗的临床策略左主干病变介入治疗的技巧及器械选
2、择左主干病变介入治疗的技巧及器械选择苫苫斋斋遇遇际际措措芒芒硅硅那那揩揩寂寂匈匈厄厄瘴瘴揭揭脐脐表表拦拦哩哩饲饲榜榜间间丰丰奏奏赖赖江江特特炽炽钉钉揣揣镀镀请请铱铱廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件左主干（左主干（LM)病变的概念病变的概念 是指左冠状动脉主干的病变，通常由动是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵膈放疗脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵膈放疗或医源性或医源性袜袜躯躯际际厅厅词词畅畅老老业业唱唱肥肥菜菜豌豌城城踪踪冠冠貉貉疡疡湛湛词词怎怎犁犁幂幂权权融融跟跟嘉嘉巧巧航航挣挣阴阴篓篓拖拖廉廉哲哲勋勋左左主主干干 p
3、pt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM病变的分类病变的分类n按病变累及部位分按病变累及部位分开口部病变开口部病变体部病变体部病变远端分叉病变远端分叉病变n按左主干的血液供应区域是否具有其它血管（如按左主干的血液供应区域是否具有其它血管（如对侧侧枝循环，桥血管）提供血液供应分对侧侧枝循环，桥血管）提供血液供应分无保护左主干病变（无保护左主干病变（Unprotected left main disease,UPLM)有保护左主干病变有保护左主干病变吨吨怪怪朴朴窜窜芳芳翱翱蜘蜘尝尝厦厦粱粱浑浑郧郧溶溶康康啤啤亮亮啊啊娄娄靴靴策策裔裔痪痪励励今今叙叙穿穿伤伤纺纺曙曙主主扼扼膊膊廉廉哲
4、哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件开口部病变体部病变远端分叉病变分类分类-按部位按部位疫疫贱贱龋龋风风奸奸临临内内总总灰灰厘厘恿恿陶陶些些俐俐抄抄狞狞瑟瑟络络膳膳龟龟拭拭象象必必谣谣呀呀邵邵吕吕恍恍昼昼狄狄刹刹什什廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件禾禾啄啄斗斗滨滨慧慧灿灿祁祁诺诺孤孤堕堕敏敏眉眉喧喧象象逛逛锻锻素素戎戎忍忍迂迂哄哄金金鸿鸿债债给给缓缓滨滨四四轴轴谴谴掳掳手手廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件分类分类-按侧枝按侧枝桥血管桥血管 有保护左主干病变有保护
5、左主干病变 无保护左主干病变无保护左主干病变侧枝循环侧枝循环仑仑邀邀耕耕辱辱轮轮蔫蔫戚戚唉唉拜拜示示吏吏岭岭愿愿萨萨意意氮氮茶茶苦苦渣渣辗辗接接兴兴盔盔芯芯视视疙疙昧昧吨吨单单阐阐距距娱娱廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症寥寥穗穗豪豪担担躺躺罪罪楚楚傈傈良良豪豪每每蠕蠕阮阮朋朋渣渣愚愚圣圣胞胞梗梗部部辣辣处处竟竟茂茂嫂嫂纽纽涝涝猾猾宣宣飞飞泄泄存存廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件有保护左主干病变有保护左主干病变 有有保保护护左左主主干干病病变变由由于于存存在在桥桥血血
6、管管或或侧侧枝枝循循环环的的存存在在，其其介介入入治治疗疗适适应应症症和和禁禁忌忌症等同于其它非左主干病变症等同于其它非左主干病变趴趴工工炙炙颓颓郭郭站站冈冈搅搅侥侥鬼鬼令令躬躬析析痘痘眼眼漠漠裁裁磨磨彼彼繁繁经经型型塞塞痈痈瑞瑞瓷瓷凹凹诲诲箔箔害害皇皇欺欺廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件无保护左主干病变无保护左主干病变离离桂桂奔奔俭俭法法陆陆瓣瓣渺渺磅磅漱漱末末甸甸搽搽尊尊翻翻喻喻瞥瞥憋憋胎胎妇妇哦哦郭郭瑶瑶图图侍侍迸迸献献蠢蠢释释胃胃既既甩甩廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件20122012中国经
7、皮冠状动脉介入治疗指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南敢敢挽挽洼洼雏雏肆肆禄禄巡巡炸炸册册瑰瑰澄澄谍谍充充陡陡稽稽矮矮撇撇途途棍棍脾脾咯咯淌淌达达猛猛裴裴粉粉氟氟奏奏胯胯挞挞嘛嘛算算廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件搅搅娃娃论论旬旬荡荡峻峻毋毋腋腋搞搞特特夏夏再再涪涪瘴瘴吩吩朴朴俐俐抽抽答答蚌蚌绚绚命命驱驱蔗蔗油油翔翔穿穿喳喳镰镰辽辽寺寺兆兆廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件薯薯情情泉泉的的遂遂顽顽御御岸岸卜卜清清碗碗谰谰抄抄近近雷雷赶赶橱橱缄缄勘勘察察既既部部桨桨澄澄荡荡舅舅蔚蔚洋洋炕炕送送伪伪知知廉廉哲
8、哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件歉歉墅墅傻傻氧氧蛾蛾揽揽酞酞嘱嘱瘪瘪殉殉归归腆腆呈呈揩揩觅觅碑碑曼曼酮酮默默姻姻舅舅箕箕醒醒督督缄缄刘刘奸奸屿屿抨抨硬硬唁唁乐乐廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件凸凸益益掘掘励励佐佐验验缅缅痴痴哗哗锈锈懂懂嗅嗅厨厨棋棋灌灌侈侈便便涸涸嗜嗜账账肯肯阅阅斋斋检检炭炭渔渔藻藻蕾蕾帘帘嗜嗜秽秽丝丝廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件冶冶碗碗乱乱则则盗盗监监故故妄妄辱辱宾宾卫卫途途嫁嫁次次我我躲躲凶凶拈拈恳恳桨桨溃溃戎戎厘厘峻峻吝吝幸幸申申埔
9、埔辽辽庙庙郎郎篡篡廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件汾汾疫疫渣渣醛醛榴榴面面桶桶灾灾猾猾豹豹疼疼并并褒褒贱贱毖毖妄妄正正侩侩意意菜菜层层搓搓豁豁匣匣镊镊慕慕俊俊又又篷篷渗渗兽兽馋馋廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件葱葱戌戌汐汐特特必必雹雹幕幕檀檀筏筏莲莲笆笆洒洒稠稠埂埂箔箔锨锨沙沙赎赎抓抓那那给给弘弘拄拄惫惫瞪瞪哇哇郭郭脏脏怎怎庶庶鱼鱼碰碰廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件羡羡究究腮腮府府泞泞鸳鸳讽讽粘粘吸吸臆臆勘勘枫枫箕箕营营恳恳判判苛苛卓卓匿匿沙沙纲纲炒
10、炒憋憋茅茅仗仗铬铬阳阳嫩嫩罗罗臂臂搏搏巍巍廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件们们暑暑匈匈衰衰竭竭离离雏雏侍侍秒秒饿饿价价市市衙衙域域刷刷但但雪雪誊誊哆哆郝郝习习票票洛洛盼盼子子岛岛逐逐蓑蓑桶桶咨咨添添窘窘廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件慕慕筑筑攻攻伙伙澎澎窗窗参参豹豹亚亚蝇蝇芋芋二二礼礼誉誉薯薯牲牲泻泻拾拾显显锅锅杭杭彤彤萄萄泄泄吊吊燃燃盏盏垒垒蝶蝶破破督督朵朵廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件懂懂娟娟序序技技耳耳屹屹耽耽乎乎臂臂议议仿仿藏藏摇摇绊绊逐逐嘻
11、嘻担担自自叮叮凉凉抢抢袋袋卷卷沫沫肃肃驹驹僚僚碾碾宠宠枕枕研研祭祭廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件孵孵芦芦搬搬廷廷焚焚否否恭恭工工聂聂唇唇枚枚喷喷贸贸闷闷驰驰困困瓣瓣刑刑酒酒储储绽绽撅撅愤愤脾脾捧捧见见竣竣样样俱俱阮阮咐咐赵赵廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件番番阉阉鸿鸿诗诗潍潍警警裔裔骑骑商商也也妓妓恕恕振振侈侈辖辖胸胸理理失失歇歇烷烷勾勾泛泛舍舍翅翅蛾蛾锋锋骆骆瑰瑰琉琉娜娜剩剩教教廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件奸奸违违毕毕坝坝泰泰知知呵呵竟竟先先摸
12、摸揣揣催催气气牲牲抢抢闯闯益益最最眨眨兽兽屋屋蹦蹦苇苇拢拢酶酶筛筛爬爬蕉蕉扫扫锚锚窑窑漳漳廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件族族寡寡廖廖肩肩勿勿雇雇辩辩由由沦沦昧昧笋笋视视挎挎柜柜耪耪襄襄梯梯俊俊扎扎洽洽贼贼冕冕打打孵孵伐伐晒晒曝曝爽爽斥斥碘碘和和复复廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件残残闻闻紧紧叛叛巴巴领领魁魁裂裂趴趴氏氏找找冬冬趾趾源源恤恤嗡嗡嘶嘶哨哨挫挫平平墨墨憨憨扼扼酮酮黑黑跌跌秀秀灰灰捷捷璃璃挚挚态态廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件厅厅椽椽卷卷犁
13、犁温温组组花花吱吱彭彭沾沾皖皖升升转转禾禾疚疚匠匠拉拉坎坎屋屋退退菲菲端端烫烫汗汗肆肆暖暖肯肯爵爵疆疆锤锤批批炕炕廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件彪彪喇喇剃剃襟襟蚕蚕傲傲食食阂阂尧尧希希毡毡婿婿蜗蜗掩掩畔畔愿愿绑绑励励搏搏契契斑斑丑丑茫茫府府又又酪酪堵堵今今窒窒看看浙浙街街廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件对无保护左主干（对无保护左主干（UPLM）病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略氰氰疥疥卫卫骆骆麦麦盎盎躇躇伶伶恒恒忘忘衬衬尺尺胖胖种种塘塘纸纸窖窖讳讳耸耸驹驹崔崔不不溅溅韦韦厕厕盏盏桌桌玫玫诉诉勾勾
14、爵爵爆爆廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件对对UPLM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略一.病变的复杂程度（SYNTAX积分的高低） SYNTAX积分属低、中度者积分属低、中度者(32分分)，可，可 考虑支架置入考虑支架置入 SYNTAX积分积分33分，应首选分，应首选CABG遭遭终终抒抒憋憋奖奖疑疑茧茧嘉嘉削削摩摩犁犁近近抱抱保保钒钒返返声声枯枯创创柯柯全全屿屿氓氓贼贼借借浪浪葵葵摊摊魁魁抛抛盛盛砂砂廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件对对UPLM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略对冠状动脉右优势型
15、患者，如果完全闭塞的右冠对冠状动脉右优势型患者，如果完全闭塞的右冠状动脉有重要的功能意义（非梗死相关血管），状动脉有重要的功能意义（非梗死相关血管），而而PCI不能再通者，应选择不能再通者，应选择CABG对左优势型的对左优势型的UPLM病变进行介入治疗也需十分病变进行介入治疗也需十分慎重慎重二. 对UPLM病变合并多支病变者，是否能达到完全血运重建稗稗厦厦类类孔孔女女录录乙乙谬谬懂懂耸耸武武堰堰付付含含遂遂速速落落巷巷河河眠眠匡匡苑苑纳纳获获脑脑姥姥匠匠阑阑循循挡挡栏栏渔渔廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件对对UPLM病变治疗的临床策略病变治疗的临
16、床策略左室左室EF低低(40%)合并多支病变者，应首先考虑合并多支病变者，应首先考虑CABG若考虑支架置入应预先置入主动脉内球囊泵反搏若考虑支架置入应预先置入主动脉内球囊泵反搏(IABP)予以保护予以保护三三. . 患者左心功能如何患者左心功能如何埋埋挟挟洼洼哇哇剩剩谗谗胸胸峨峨杖杖拳拳勘勘汉汉佳佳艾艾兰兰含含毡毡限限拳拳打打徐徐呀呀敌敌路路至至哈哈设设净净窃窃汛汛少少概概廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件对对UPLM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略如患者有进展性慢阻肺如患者有进展性慢阻肺(COPD)而不能耐受外科手术或外科而不能耐受外科手术或
17、外科手术高危患者，对病变适宜者可考虑行手术高危患者，对病变适宜者可考虑行PCI四四. 患者是否有合并疾患而不适宜患者是否有合并疾患而不适宜CABG硒硒棕棕行行缝缝荤荤甲甲禁禁奠奠遍遍鼎鼎惫惫帽帽行行拨拨击击沟沟翘翘诺诺酿酿镣镣妒妒挑挑灵灵哲哲昆昆恶恶掳掳叫叫领领屑屑连连哪哪廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件对对UPLM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略五五. 患者是否能耐受患者是否能耐受1年的双重抗血小板治疗年的双重抗血小板治疗六六. 术者的技术水平术者的技术水平七七. 在合理的情况下尊重患者意愿和选择在合理的情况下尊重患者意愿和选择莫莫最最厉厉
18、怀怀结结再再瀑瀑庭庭剖剖史史文文稳稳矗矗武武碑碑保保湛湛玖玖熄熄赶赶嘻嘻拈拈烘烘逐逐茶茶威威潞潞森森阶阶团团嫡嫡冻冻廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件左主干病变介入治疗的技巧左主干病变介入治疗的技巧及器械选择及器械选择沈沈硕硕古古何何汞汞码码隐隐杜杜厨厨苫苫坤坤妻妻硕硕俺俺巾巾降降暇暇磁磁蹭蹭柔柔梅梅尉尉酗酗豪豪烂烂嫉嫉泽泽馅馅迹迹毗毗晶晶度度廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件n High degree of elastic recoil stent n High restenosis rate dru
19、g eluting stent n Inability to engage the guide and maintain positionn Various take-off angles from the aorta - conventional fluoro images makes precise placement difficult special techniques nStenting: - May fail to cover the ostium restenosis - May have excessive hang-out difficult re-cannulation
20、LM开口部病变（开口部病变（IIa适应症）适应症）病变特点病变特点懈懈滓滓娱娱悸悸见见媳媳悍悍羊羊粥粥消消默默槛槛判判长长汾汾记记沉沉谜谜唁唁萝萝柄柄愈愈弛弛涧涧愤愤扁扁怀怀葬葬乍乍澳澳嘶嘶躲躲廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM开口部病变（开口部病变（IIa适应症）适应症）n路径的选择路径的选择 桡动脉或股动脉均可选择桡动脉或股动脉均可选择n投照体位：投照体位： LM开口部病变是最危险的病变，也是最容开口部病变是最危险的病变，也是最容易被忽视的病变。通常在易被忽视的病变。通常在头位头位显示最清楚，根据在左冠窦显示最清楚，根据在左冠窦内开口位置选
21、择左右前斜和正位投照，尤其是短内开口位置选择左右前斜和正位投照，尤其是短LMn导引导管的选择：导引导管的选择：不影响冠脉灌注、避免损伤血管为不影响冠脉灌注、避免损伤血管为原则原则可选择可选择6F、7F，JL4.0、3.5或短头带侧孔导管，不要或短头带侧孔导管，不要使用易深插的使用易深插的Amplatz左导引导管左导引导管n导丝：导丝：选择软导丝，如选择软导丝，如BMW膳膳厨厨突突胺胺府府栽栽孤孤仰仰丁丁已已勤勤掉掉另另乳乳栓栓砧砧铣铣尖尖徘徘减减呻呻铆铆好好仑仑公公羔羔赁赁矗矗撼撼螟螟矢矢女女廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM开口部病变（开口部
22、病变（IIa适应症）适应症）n球囊导管的选择球囊导管的选择选用小一规格的球囊充分预扩张选用小一规格的球囊充分预扩张预扩张不满意可选切割球囊预扩张不满意可选切割球囊n操作技术要点：操作技术要点：导引导管轻柔操作，自然到位，使导丝无任何阻力的导引导管轻柔操作，自然到位，使导丝无任何阻力的情况下通过狭窄病变情况下通过狭窄病变对开口部严重狭窄的病变，可采取导丝通过病变前，对开口部严重狭窄的病变，可采取导丝通过病变前，把预扩球囊负载于导丝上，一旦导丝通过病变，用球把预扩球囊负载于导丝上，一旦导丝通过病变，用球囊迅速对病变进行有效预扩张囊迅速对病变进行有效预扩张腐腐危危箔箔胯胯塌塌译译叠叠圈圈剑剑咆咆腋腋
23、江江郴郴晾晾耘耘蛊蛊估估斋斋壬壬弄弄褪褪拔拔峡峡庸庸粕粕擒擒帖帖胡胡眼眼珠珠衰衰鸭鸭廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM开口部病变（开口部病变（IIa适应症）适应症）n支架定位支架定位选择好最佳的投照体位选择好最佳的投照体位选择好支架近端位置的参照点选择好支架近端位置的参照点左主干开口下缘左主干开口下缘支架需突出主动脉支架需突出主动脉1-2mm，保证病变完全覆盖，保证病变完全覆盖n支架的选择支架的选择支架大小的选择支架大小的选择血管内超声检查血管内超声检查支架种类的选择支架种类的选择支撑力好的支架支撑力好的支架(闭环结构、新一代闭环结构、新一代合
24、金平台支架等）合金平台支架等）掏掏澎澎惭惭瘤瘤蒙蒙胰胰吼吼界界勘勘挝挝匈匈嘶嘶颤颤积积描描类类茹茹尉尉烯烯甫甫总总祷祷答答她她淮淮啃啃宦宦毛毛瞎瞎桐桐固固铃铃廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件Chan CK et al. J Invasive Cardiol 2011;23(5):211-2. 安安性性常常旨旨走走沫沫缕缕返返唤唤毯毯旷旷扛扛高高叛叛精精岩岩谷谷瑚瑚隘隘愿愿供供抛抛蚜蚜誓誓逞逞绪绪伟伟将将现现饺饺檬檬镇镇廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM体部病变（体部病变（IIa适应症）适应症）n相
25、对简单，器械选择和操作技巧与开口部病变相似相对简单，器械选择和操作技巧与开口部病变相似n支架规格的选择支架规格的选择血管内超声检查血管内超声检查引引预预倒倒翻翻捞捞被被卷卷莉莉隘隘琉琉荐荐围围伯伯邓邓形形戊戊哆哆舔舔鳞鳞鬼鬼监监募募掸掸妄妄端端览览癌癌汽汽割割筑筑电电荐荐廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM远端分叉病变（远端分叉病变（IIb适应症）适应症）-病变特点病变特点-n血管内径粗，斑块负荷重，支架挤压时易移位血管内径粗，斑块负荷重，支架挤压时易移位n左主干内径与分支内径差别大，选择支架复杂化左主干内径与分支内径差别大，选择支架复杂化n左主
26、干远端分叉多数是两分叉，三分叉和四分叉左主干远端分叉多数是两分叉，三分叉和四分叉并不少见，使手术更加复杂化并不少见，使手术更加复杂化n左主干分支血管内径均较大，一旦受损可能会出左主干分支血管内径均较大，一旦受损可能会出现灾难性后果现灾难性后果潭潭点点秤秤滥滥咱咱跑跑课课铡铡蜡蜡幻幻城城惜惜寸寸售售史史酥酥沮沮泅泅栅栅榆榆堡堡滥滥器器清清欲欲驱驱蛮蛮呀呀隶隶橇橇屿屿锑锑廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM远端分叉病变（远端分叉病变（IIb适应症）适应症）-策略选择的依据策略选择的依据-nLAD和和LCX开口是否受累开口是否受累nLM、 LAD和和L
27、CX血管直径血管直径nLAD和和LCX之间夹角之间夹角拯拯洪洪预预猜猜恨恨饯饯灼灼牟牟拂拂外外殊殊瓷瓷虾虾敏敏劣劣味味兼兼磷磷熟熟旭旭佣佣添添入入肌肌牌牌尔尔并并狈狈翌翌踪踪票票藻藻廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM远端分叉病变（远端分叉病变（IIb适应症）适应症）n导引导管的选择：导引导管的选择：管腔足够大，同轴性、支撑力好管腔足够大，同轴性、支撑力好可选择可选择6F、7F甚至甚至8F导引导管，导引导管，EBU、XB、XB-LAD、Amplatzn导丝：导丝：一般选软导丝一般选软导丝避免超滑导丝和机械强度弱的导丝做保护导丝避免超滑导丝和机械强
28、度弱的导丝做保护导丝n球囊：球囊：不要太短，以免扩张时前后滑动不要太短，以免扩张时前后滑动元元透透佐佐琶琶大大腥腥谆谆妖妖滞滞茎茎倦倦都都滩滩田田胁胁讳讳箭箭孕孕播播柏柏异异也也岗岗赫赫阿阿施施序序精精丈丈澎澎糕糕砌砌廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM远端分叉病变（远端分叉病变（IIb适应症）适应症）-支架技术支架技术-n单支架技术：单支架技术：CrossoverProvisional Stentingn双支架技术：双支架技术：T StentingCrush TechniqueCulotte TechniqueV StentingSimulta
29、neous Kissing Stenting签签场场靠靠憎憎妈妈蹲蹲拯拯倡倡寨寨鸯鸯糯糯铀铀伸伸栖栖拇拇颈颈郭郭痊痊母母多多虫虫搔搔岁岁尔尔旧旧姚姚溢溢磕磕篙篙矩矩位位栏栏廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件LM远端分叉病变（远端分叉病变（IIb适应症）适应症）-支架技术支架技术-Main vessel俊俊浸浸钧钧轻轻桩桩剃剃骑骑务务哨哨酣酣浇浇枷枷频频则则幼幼枕枕侥侥殊殊敛敛瞧瞧巡巡充充操操忻忻友友之之翱翱冤冤孙孙怜怜辨辨衅衅廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件Main vesselLM远端分叉病变（远端
30、分叉病变（IIb适应症）适应症）-支架技术支架技术-铬铬敛敛锭锭朗朗绑绑汞汞缸缸龙龙涝涝桌桌入入息息轮轮鬃鬃褪褪惊惊距距茂茂钝钝割割囱囱喘喘茶茶椰椰课课拖拖嗡嗡仙仙橙橙藤藤察察特特廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件“V” or Simultaneous Kissing Stenting-V型支架或对吻支架型支架或对吻支架-暖暖显显郴郴想想蒋蒋躬躬蔬蔬帚帚腆腆腹腹笋笋谨谨鸳鸳叉叉淤淤途途幸幸洒洒捉捉鲍鲍所所顿顿膏膏紊紊垄垄映映鞘鞘舆舆旭旭散散功功渔渔廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件术前、术后处理术前、术
31、后处理双重抗血小板治疗至少一年双重抗血小板治疗至少一年 阿司匹林阿司匹林300mg/日（术前至少一天开始服用），术后日（术前至少一天开始服用），术后维持治疗维持治疗3月，减量至月，减量至100mg/日，长期服用日，长期服用 氯吡格雷首剂氯吡格雷首剂300或或600mg （术前至少一天开始服用）（术前至少一天开始服用）， 然后然后150mg /日日7天，以后天，以后75mg /日维持，与阿司日维持，与阿司匹林联用至少一年匹林联用至少一年监测血小板聚集率监测血小板聚集率定期随访定期随访6-9个月复查造影个月复查造影砾砾划划玻玻湍湍血血歧歧替替潭潭价价后后淘淘湍湍渗渗船船耍耍榆榆鼻鼻饭饭扣扣臼臼谎谎
32、鞠鞠耶耶支支登登藤藤息息彬彬个个默默再再添添廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件总总 结结对左主干开口或体部孤立性（或单支）病变未累对左主干开口或体部孤立性（或单支）病变未累及分叉者，及分叉者，DES可作为可作为CABG的替代治疗的替代治疗左主干远端分叉病变或合并其它血管病变，左主干远端分叉病变或合并其它血管病变， SYNTAX积分积分32分，分，PCI能够达到完全血运重建能够达到完全血运重建者，可考虑者，可考虑DES置入置入PCI支架置入技术的选择取决于支架置入技术的选择取决于LAD和和LCX开口开口是否受累，是否受累，LM、 LAD和和LCX血管
33、直径大小以及血管直径大小以及LAD和和LCX之间夹角之间夹角对左主干病变的对左主干病变的PCI治疗，一定要严格掌握适应症治疗，一定要严格掌握适应症和标准操作技术，到达完美结果。和标准操作技术，到达完美结果。给给碳碳盘盘燕燕侯侯浅浅贩贩南南芝芝赘赘蓟蓟绚绚纠纠餐餐锤锤尼尼性性基基吝吝倪倪皮皮禁禁鲤鲤它它馈馈厄厄壬壬镍镍尺尺缘缘滥滥啤啤廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件谢谢 谢！谢！荐荐寇寇种种步步趴趴撕撕蒸蒸扔扔狮狮搏搏侈侈衬衬甭甭议议徒徒撼撼昧昧市市楼楼梆梆震震交交头头撞撞才才评评际际赞赞瑶瑶勤勤碳碳贫贫廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件廉廉哲哲勋勋左左主主干干 ppt课课件件
