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1、第五章第五章 腹腹 部部Abdomen第一节第一节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、体表标志一、体表标志 1骨性标志：骨性标志：剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴 耻骨联合上缘、耻骨结节、耻骨嵴耻骨联合上缘、耻骨结节、耻骨嵴 2软组织标志：脐、半月线、腹股沟软组织标志：脐、半月线、腹股沟 3体表投影体表投影（1）幽门平面）幽门平面（2）胆囊底）胆囊底（3）阑尾根部）阑尾根部二、主要内容二、主要内容（一）层次结构（一）层次结构 1皮肤皮肤 2浅筋膜浅筋膜（1）分层：）分层： 浅层：脂肪层（浅层：脂肪层（Camper筋膜）筋膜） 深层：膜样层（深层：膜样层（Scarpa筋膜）筋膜） Sc
2、arpa筋膜与阴茎筋膜、阴囊肉膜和会阴筋膜与阴茎筋膜、阴囊肉膜和会阴部的浅会阴筋膜（部的浅会阴筋膜（colles筋膜）相延续。筋膜）相延续。（2）浅血管和皮神经）浅血管和皮神经 1）动脉：）动脉： 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋骼浅动脉旋骼浅动脉 2）静脉）静脉 胸腹壁静脉胸腹壁静脉腋静脉腋静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉大隐静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉大隐静脉 3）神经）神经3肌层肌层 腹直肌腹直肌半月线半月线腹外斜肌腹外斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带 腹股沟管皮下环腹股沟管皮下环 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹内斜肌腹内斜肌 腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱）腹横肌腹横肌 提睾肌
3、提睾肌三层扁肌腱形成的结构：三层扁肌腱形成的结构： （1）腹直肌鞘：）腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌这由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌这三层扁肌的腱膜形成的包裹腹直肌的腱性鞘，称为三层扁肌的腱膜形成的包裹腹直肌的腱性鞘，称为腹直肌鞘腹直肌鞘。内有腹直肌、腹壁上、下血管等。内有腹直肌、腹壁上、下血管等。腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜 鞘的前层完整，鞘的前层完整，后层在脐下后层在脐下45cm以下缺如。后层的以下缺如。后层的游离下缘呈凸向上游离下缘呈凸向上
4、方的弧形线，称方的弧形线，称弓弓状线状线（半环线半环线）。）。（2）白线：由两侧白线：由两侧 3 层腹肌的腱膜纤维在腹前外侧层腹肌的腱膜纤维在腹前外侧壁正中线上交织而成的腱性结构称壁正中线上交织而成的腱性结构称白线白线。4腹横筋膜腹横筋膜5腹膜外筋膜腹膜外筋膜 腹壁下动脉、旋髂深动脉腹壁下动脉、旋髂深动脉6壁腹膜壁腹膜 脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞（二）腹壁切口层次：（二）腹壁切口层次： 正中切口正中切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 麦氏切口麦氏切口（一）腹股沟管（一）腹股沟管 在腹股沟韧带内侧半上方的腹前外侧壁内，在腹股沟韧带内侧半上方的腹前外侧壁内，有一由外上斜向
5、内下、位于肌、筋膜和腱膜之间有一由外上斜向内下、位于肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，称的裂隙，称腹股沟管腹股沟管，长约，长约 45cm。第二节第二节 腹股沟区及阴囊腹股沟区及阴囊构成：构成： 前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌； 后壁：腹横筋膜和腹股沟镰；后壁：腹横筋膜和腹股沟镰； 上壁：腹内斜肌和腹横肌的下缘；上壁：腹内斜肌和腹横肌的下缘； 下壁：腹股沟韧带。下壁：腹股沟韧带。 内口：称内口：称腹股沟管深腹股沟管深（腹腹）环环，在腹横筋膜上；，在腹横筋膜上； 位于腹股沟韧带中点上方位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。处。 外口：即外口：即腹股沟管浅腹股沟管浅（皮下皮下）环环
6、，是腹外斜肌腱，是腹外斜肌腱 膜在耻骨嵴外上方的三角形裂孔。膜在耻骨嵴外上方的三角形裂孔。内容：内容： 男性：精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的生男性：精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的生 殖支殖支 女性：子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神女性：子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神 经的生殖支经的生殖支（二）腹股沟三角（二）腹股沟三角（Hesselbach三角）三角） （1）构成：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁）构成：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。下动脉围成。 （2）临床意义：是腹前外侧壁的薄弱区。）临床意义：是腹前外侧壁的薄弱区。（三）阴囊、精索被膜与腹壁层次的延续关系（三）阴囊、
7、精索被膜与腹壁层次的延续关系 腹前外侧壁腹前外侧壁 阴囊、睾丸和精索阴囊、睾丸和精索 皮肤皮肤 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 肉膜肉膜 腹外斜肌腱膜及其筋膜腹外斜肌腱膜及其筋膜 精索外筋膜精索外筋膜腹内斜肌和腹横肌及其筋膜腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 提睾肌提睾肌 腹横筋膜腹横筋膜 精索内筋膜精索内筋膜 壁腹膜壁腹膜 睾丸鞘膜睾丸鞘膜Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wallFetus at 28 week the testis passing through the ing
8、uinal canalNewborn 腹股沟区与腹股沟疝：腹股沟疝分为直疝和斜疝腹股沟区与腹股沟疝：腹股沟疝分为直疝和斜疝第三节第三节 腹腹 膜膜peritoneum腹膜腹膜：衬于腹、盆壁内面和覆盖在腹、：衬于腹、盆壁内面和覆盖在腹、盆腔器官表面的一层薄而光滑的浆膜称盆腔器官表面的一层薄而光滑的浆膜称腹膜，可分为腹膜，可分为脏腹膜脏腹膜（腹膜脏层）和（腹膜脏层）和壁壁腹膜腹膜（腹膜壁层）。（腹膜壁层）。腹膜腔腹膜腔：脏、壁两层腹膜互相移行、延：脏、壁两层腹膜互相移行、延续，共同在腹、盆腔内形成一个极不规续，共同在腹、盆腔内形成一个极不规则的囊状间隙，称为腹膜腔。男性的完则的囊状间隙，称为腹膜腔
9、。男性的完全封闭，女性的则通过内生殖器与外界全封闭，女性的则通过内生殖器与外界间接相通。间接相通。一、腹膜与所覆被脏器的关系一、腹膜与所覆被脏器的关系（一）腹膜内位器官（一）腹膜内位器官（二）腹膜间位器官（二）腹膜间位器官（三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官二、腹膜形成的各种结构二、腹膜形成的各种结构（一）网膜（一）网膜 *1. 小网膜小网膜：是从肝门移行于胃小弯和十：是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分为二指肠上部的双层腹膜结构，可分为肝肝胃韧带胃韧带和和肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带两部分。两部分。肝十二指肠韧带内含有胆总管、肝固有肝十二指肠韧带内含有胆总管、肝固有动脉和肝
10、门静脉等。动脉和肝门静脉等。 2. 大网膜大网膜：是从胃大弯移行于横结肠的反折双：是从胃大弯移行于横结肠的反折双层（四层）腹膜结构。层（四层）腹膜结构。胃结肠韧带胃结肠韧带（二）系膜（二）系膜 包括：肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系包括：肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜等。膜和阑尾系膜等。（三）韧带（三）韧带 包括：肝的镰状韧带、冠状韧带；肝胃韧包括：肝的镰状韧带、冠状韧带；肝胃韧带、肝十二指肠韧带；胃结肠韧带；十带、肝十二指肠韧带；胃结肠韧带；十二指肠悬韧带等。二指肠悬韧带等。三、网膜囊和陷凹三、网膜囊和陷凹（一）网膜囊：位于小网膜和胃等的后方。又称小（一）网膜囊：位于小网膜和胃等的
11、后方。又称小腹膜腔，属于腹膜腔的一部分。腹膜腔，属于腹膜腔的一部分。网膜孔（网膜孔（Winslow孔）：连通大、小腹膜腔。孔）：连通大、小腹膜腔。 上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，后界为上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，后界为覆盖于下腔静脉前面的腹膜，前界为肝十二指肠覆盖于下腔静脉前面的腹膜，前界为肝十二指肠韧带。韧带。（二）腹膜陷凹（二）腹膜陷凹在坐、立位和半卧位时，为腹膜腔的最低部位。在坐、立位和半卧位时，为腹膜腔的最低部位。 男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹女性：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹第四节结肠上区第四节结肠上区一、胃一、胃（一）位置和毗邻
12、（一）位置和毗邻 位置：位置：中度充盈时，中度充盈时，大部分在左季肋区，小部分大部分在左季肋区，小部分 在腹上区在腹上区 毗邻：毗邻： 前壁：肝左叶、膈、腹前壁前壁：肝左叶、膈、腹前壁 后壁：后壁：隔网膜囊与隔网膜囊与膈、膈、胰、左肾、左肾上腺、胰、左肾、左肾上腺、 脾、横结肠及其系膜相邻脾、横结肠及其系膜相邻 这些器官共同形成这些器官共同形成胃床胃床（二）韧带（二）韧带 肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃脾韧带胃脾韧带 胃膈韧带胃膈韧带（三）血管（三）血管 1动脉动脉 （1）胃左动脉：）胃左动脉：起于腹腔干起于腹腔干 （2）胃右动脉：）胃右动脉：起于肝固有动脉或肝总动脉起于肝固有动脉
13、或肝总动脉 （3）胃网膜右动脉：）胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉发自胃十二指肠动脉 （4）胃网膜左动脉：）胃网膜左动脉：起于脾动脉起于脾动脉 （5）胃短动脉：）胃短动脉：起于脾动脉起于脾动脉 （6）胃后动脉：）胃后动脉：起于脾动脉起于脾动脉2静脉静脉 胃的静脉与同名动脉伴行胃的静脉与同名动脉伴行（四）淋巴（四）淋巴1胃左淋巴结胃左淋巴结2胃右淋巴结和幽门上淋巴结胃右淋巴结和幽门上淋巴结3幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结4胃网膜左淋巴结和脾淋巴结胃网膜左淋巴结和脾淋巴结（五）神经（五）神经 1内脏运动神经内脏运动神经 交感神经：随动脉至胃交感神经：随动脉至胃 副交感神经
14、：经迷走神经至胃副交感神经：经迷走神经至胃 2内脏感觉神经内脏感觉神经二、十二指肠的毗邻二、十二指肠的毗邻 1上部：上部： 前上方：肝、胆囊前上方：肝、胆囊 下下 方：胰头、胰颈方：胰头、胰颈 后后 方：胆总管方：胆总管 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 肝门静脉肝门静脉2降部降部 前前 方：肝方：肝 空肠空肠 横结肠系膜横结肠系膜 后后 方：右肾内侧缘方：右肾内侧缘 右肾血管右肾血管 右输尿管右输尿管 下腔静脉下腔静脉 内内 侧：胰头侧：胰头 胆总管胆总管 外外 侧：结肠右曲侧：结肠右曲3水平部水平部 上方：胰头和胰颈上方：胰头和胰颈 下方：空肠下方：空肠 后方：右输尿管后方：右输尿管 下腔静脉
15、下腔静脉 腹主动脉腹主动脉 前方：肠系膜上动、静脉前方：肠系膜上动、静脉4升部升部 上方：胰体上方：胰体 右侧：胰头右侧：胰头 左侧：左肾左侧：左肾 左输尿管左输尿管 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌和包绕十二指肠悬肌和包绕与其下段表面的腹膜与其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指皱襞共同构成十二指肠悬韧带（肠悬韧带（Treitz 韧韧带带 ），是确定空肠），是确定空肠起始部的标志。起始部的标志。三、肝外胆道三、肝外胆道 1胆总管分段胆总管分段 十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁段十二指肠壁段2肝十二指肠韧带内结构的位置关系肝十二指肠韧带内结构的位置关系3胆囊三角胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和三角）：由胆囊管、肝总管和肝下面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。肝下面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。第五节结肠下区第五节结肠下区一、肠系膜上动脉一、肠系膜上动脉二、肠系膜下动脉二、肠系膜下动脉三、肝门静脉与上、下腔静脉间的侧支循环途径三、肝门静脉与上、下腔静脉间的侧支循环途径第六节腹膜后隙第六节腹膜后隙
