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1、1平扫动脉期门脉期延迟102局灶性结节性增生（局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断的影像学诊断与鉴别诊断 FNHFocal nodular hyperplasia定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节细胞结节特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕的纤维基质，并常形成星形瘢痕临床一般情况临床一般情况l肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变）肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤仅次于海绵状血管瘤 -
2、 以往因为影像学检出率低被认为是少见病以往因为影像学检出率低被认为是少见病l尸检检出率约尸检检出率约0.7%1.2%l男女比例男女比例1:8 ，好发于中青年女性，好发于中青年女性l一般无明显临床症状一般无明显临床症状l无恶变倾向，无出血并发症无恶变倾向，无出血并发症病因和发病机制病因和发病机制l不明确不明确l可能与血管畸形或血管损伤有关可能与血管畸形或血管损伤有关l与类固醇激素没有明确关系与类固醇激素没有明确关系分型（组织学亚型）分型（组织学亚型）l实质型实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗；细胞构成，中央区域供
3、血动脉较粗；l毛细血管扩张型毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细分型（临床亚型分型（临床亚型）l孤立性孤立性FNH，常为实质型，常为实质型l多发性多发性FNH综合症，是指综合症，是指FNH至少至少2病灶，病灶，同时合并有下列病变中的至少一项同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤脑膜瘤或星形细胞瘤l多发性多发性FNH综合症的综合症的FNH可以是实
4、质型或可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶型的病灶分型（组织学新分型）分型（组织学新分型）l典型典型FNH（80%）的三大特点）的三大特点 - 异常的结节结构异常的结节结构 - 畸形血管畸形血管 - 胆管增生胆管增生l不典型不典型FNH（20%）l不典型不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生管但都有胆管增生病理病理l典型FNHl不典型FNH病理（典型病理（典型FNH病理）病理）l边界清楚，无包膜边界清楚，无包膜l分叶状外形分叶状外形l实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很实质部分发自中心瘢
5、痕纤维间隔分隔成很多结节多结节l肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润l含有含有Kupffer细胞并具功能细胞并具功能l中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构，周围有炎性细胞浸润形血管结构，周围有炎性细胞浸润l周围肝组织一般正常周围肝组织一般正常典型典型FNH的大体标本的大体标本其内很多浅黄其内很多浅黄色结节样结构色结节样结构（黑直箭）被（黑直箭）被许多分隔（箭许多分隔（箭头）包绕，其头）包绕，其中心可见星状中心可见星状瘢痕（星号），瘢痕（星号），注意其内有很注意其内有很多血管（弯箭）多血管（弯箭）典型典型FNH的组织学的组
6、织学 大量结节大量结节（星号）被（星号）被纤维间隔包纤维间隔包绕绕 纤维间隔内纤维间隔内见增生胆管见增生胆管（黑箭）（黑箭）HE、X100典型典型FNH的组织学（血管结构）的组织学（血管结构）粗大的纤维间粗大的纤维间隔（星号）内隔（星号）内含厚壁动脉含厚壁动脉（黑箭）（黑箭）间隔与实质的间隔与实质的交界见增生的交界见增生的胆管（弯箭）胆管（弯箭）实质内见静脉实质内见静脉（空箭）（空箭）病理（不典型病理（不典型FNH病理）病理）l组织学表现（不同亚型）组织学表现（不同亚型） - 毛细血管扩张型毛细血管扩张型FNH 单层肝细胞板且常有萎缩单层肝细胞板且常有萎缩 扩大的血窦分隔肝细胞板扩大的血窦分隔
7、肝细胞板 少数较短的纤维间隔少数较短的纤维间隔 不同程度胆管增生不同程度胆管增生 - 增生性及腺瘤样混合型增生性及腺瘤样混合型FNH 毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替 - FNH合并细胞异型性合并细胞异型性 含有大细胞非典型增生区域含有大细胞非典型增生区域 其他区域同典型的其他区域同典型的FNH毛细血管扩张型毛细血管扩张型FNH萎缩的肝萎缩的肝细胞板及细胞板及扩张的血扩张的血窦（弯箭）窦（弯箭）较短的纤较短的纤维间隔维间隔（黑箭）（黑箭）不典型不典型FNH的大体标本的大体标本 整体不均匀整体不均匀 边界欠清边界欠清 楚，有分叶楚，有分叶 少数可出现少数可出现包膜包膜
8、 缺乏典型中缺乏典型中央瘢痕央瘢痕影像学比较影像学比较n n超声可以发现病灶，但定性困难超声可以发现病灶，但定性困难n nCTCT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断和定性诊断n nMRIMRI对于对于FNHFNH的检出率和定性诊断正确率最高的检出率和定性诊断正确率最高 - - 良好的软组织对比良好的软组织对比 - - 较好的组织特征信息较好的组织特征信息 - - 动态增强扫描反映血液动力学改变动态增强扫描反映血液动力学改变 - - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息特异性对比剂进一步提供组织特异性信息MRI CT 超声超声典型典型FNH
9、的的CT表现表现l平扫呈等密度或轻微低密度平扫呈等密度或轻微低密度l动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化 病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶l门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低（或轻微略低/轻微略高密度）轻微略高密度）l50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化时强化平扫动脉期门脉期延迟
10、期典型典型FNH的的MRI表现表现l病灶病灶 - T1WI：50-60%轻微低信号，轻微低信号，40-50%等信号等信号 - T2WI：60-70%轻微高信号，轻微高信号，30-40等信号等信号 - 动脉期实质部分均匀而显著的强化动脉期实质部分均匀而显著的强化 - 门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低（或轻微略低/轻微略高信号）轻微略高信号）l中央瘢痕中央瘢痕 - T2WI上高信号上高信号（符合率（符合率9%50%不等），不等），T1WI上低上低信号信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化动脉期常无明显强化，门静脉期
11、或延迟期延时强化FNH的中央瘢痕在的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因上呈高信号的原因l主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等水肿等l但符合率在但符合率在9%50%不等不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤上可为低信号，和纤维板层样维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）中血栓机化的表现一致。）Case 1中央瘢痕
12、在T2WI上呈稍高信号平扫动脉期门脉期延迟期CASE 2 平扫动脉期门脉期延迟期CASE 3平扫动脉期门脉期延迟期31FS T2GR T120432T1动脉期5T23341岁女性34强化早期延迟期35T2动态增强延迟强化36中央疤痕不完全强化37中央疤痕不强化肝细胞特异性造影剂肝细胞特异性造影剂GD-EOB-DTPA对对FNH诊断的帮助诊断的帮助lGd-EOB-DTPA肝脏肝脏MRI 增强动态期的强化特点与增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号l在肝细胞特
13、异期由于在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄仍具有肝细胞的功能，可摄取取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，所以表现为高信号或等信号l中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而而表现为低信号表现为低信号l由于由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达持续达4 h平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期FNH的鉴别诊断的鉴别诊断l富动脉血供病变富动脉
14、血供病变 - 肝细胞癌肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤海绵状血管瘤l具有中央纤维瘢痕的病变具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤海绵状血管瘤FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）鉴别诊断（富血管原发病灶）FNH和和HCC的鉴别的鉴别鉴别要点鉴别要点肝硬化肝硬化均匀度均匀度强化模式强化模式包膜包膜瘢痕瘢痕脂肪变性脂肪变性出血出血FNH和海绵状血管瘤的鉴别和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点鉴别要点中央瘢痕中央瘢痕强化模式强化模式FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）FNH和和FHCC的鉴别的鉴别鉴
15、别要点鉴别要点性别性别均匀度均匀度强化模式强化模式包膜包膜瘢痕瘢痕钙化钙化4647男，1910后T24818岁女性49纤维板层样肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌n n好发于年轻人，好发于年轻人，3535岁以下肝细胞癌岁以下肝细胞癌50%50%是是FL-FL-HCCHCCn n90%90%以上不伴有肝硬化以上不伴有肝硬化n n左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有明显的纤维组织包绕，多为单发，明显的纤维组织包绕，多为单发，10cm10cmn nCTCT呈低密度，约呈低密度，约50%50%存在有钙化的中央瘢痕存在有钙化的中央瘢痕n n动脉期和门脉期肿块显示不同程度的
16、强化动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化n n大多数中央瘢痕无强化大多数中央瘢痕无强化n n在在MRIMRI上典型的为上典型的为T1WIT1WI轻度低信号，轻度低信号，T2WIT2WI轻度高信号轻度高信号GD-EOB-DTPAGD-EOB-DTPA对对FNHFNH、FHCCFHCC的鉴别的鉴别n nFNHFNH-动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号灶呈等或稍低信号-肝细胞特异期由于肝细胞特异期由于FNHFNH仍可摄取仍可摄取Gd-EOB-DTPAGd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号所以表现
17、为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号n nFHCCFHCC-动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，动脉期病灶明显均匀或不均匀强化， 门静脉期及延门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出）迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出）-肝细胞特异期由于大多数肝细胞特异期由于大多数HCCHCC不能选择性地摄取吸不能选择性地摄取吸收收Gd-EOB-DTPAGd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号续低信号平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期FNH平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟10min延迟12min肝实质期FNH
18、平扫动脉期门脉期延迟3min延迟6min延迟15min肝实质期FNH平扫动脉期门脉期肝实质期FHCCFNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别鉴别要点鉴别要点信号信号瘢痕瘢痕强化方式强化方式56T2动脉期延迟57中央瘢痕始终未强化5859AV平衡期6067岁男性61肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤n n是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见n nCTCT平平扫扫典典型型的的表表现现为为边边界界清清楚楚的的低低密密度度影影，增增强强后后早早期期显显示示周周边边结结节节状状强强化化，然然后后从从外外周向病灶内逐渐充盈周向病灶内逐渐充盈n n在在T1WIT1WI表表现现为为低低信信号号, ,在在T2WIT2WI表表现现为为均均匀匀的的高信号，呈进行性强化高信号，呈进行性强化62肝血管瘤肝血管瘤中央瘢痕中央瘢痕n n常见于大的血管瘤常见于大的血管瘤n n显示裂隙状的中央或偏心性瘢痕，由纤维化、显示裂隙状的中央或偏心性瘢痕，由纤维化、硬化、囊变或血栓形成构成硬化、囊变或血栓形成构成n n瘢痕区形态、大小各异瘢痕区形态、大小各异n n无延迟强化无延迟强化 THATS ALL THANKS
