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1、 人工膝关节置换术 1 1. . 人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。2 2. .适应证n n1 1退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎(OA)(OA)：老年性膝关节：老年性膝关节OAOA占全占全膝置换术的最大比例。对于站立位膝置换术的最大比例。对于站立位x x片膝关节间隙已明显片膝关节间隙已明显狭窄和狭窄和/ /或伴有膝关节内或伴有膝关节内/ /外翻外翻/ /屈曲挛缩畸形，其症状已屈曲挛缩畸形，其症状已明显影响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改明显影
2、响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改善症状者，可考虑施行全膝关节置换术。善症状者，可考虑施行全膝关节置换术。n n2 2类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA)(RA)和强直性脊柱炎和强直性脊柱炎(AS)(AS)的膝关节晚的膝关节晚期病变：期病变：RARA或或ASAS常可累及双侧膝，关节。对出现关节畸常可累及双侧膝，关节。对出现关节畸形的晚期病例，在关节融合之前，可有明显的关节疼痛症形的晚期病例，在关节融合之前，可有明显的关节疼痛症状。由于患者的平均年龄较状。由于患者的平均年龄较OAOA病人轻，选择全膝关节置病人轻，选择全膝关节置换可以避免关节的强直性融合，明显地改善关节功能，提换可以避免
3、关节的强直性融合，明显地改善关节功能，提高患者的生存质量。但由于高患者的生存质量。但由于RA/ASRA/AS患者的关节周围结构的患者的关节周围结构的挛缩以及多关节的病变，对此类患者的疗效期望值不应过挛缩以及多关节的病变，对此类患者的疗效期望值不应过高。高。3 3. .n n3 3其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。n n4 4创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影
4、响功能炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。等。n n5 5大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。手术方法修复的病例。n n6 6感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为的情况下，可作为TKATKA的相对适应证。的相对适应证。n n7 7涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。
5、此类病例可能需重建的病例。此类病例可能需 要特殊定制的假体。要特殊定制的假体。4 4. . 正常关节软骨关节软骨早期退行变 病理改变病理改变5 5. .进展期软骨退行性变终末期软骨退行性变 病理改变病理改变6 6. .7 7. .治治 疗疗 保守治疗保护关节，适当休息理疗药物镇痛治疗8 8. . 手术治疗 关节清理术 截骨术 膝关节融合术 人工关节置换术治治 疗疗9 9. .人工膝关节结构人工膝关节结构人工膝关节结构人工膝关节结构EEE股骨部分股骨部分股骨部分股骨部分股骨部分股骨部分 EEE胫骨部分胫骨部分胫骨部分胫骨部分胫骨部分胫骨部分EEE髌骨部分髌骨部分髌骨部分髌骨部分髌骨部分髌骨部分
6、EEE聚乙烯衬垫聚乙烯衬垫聚乙烯衬垫聚乙烯衬垫聚乙烯衬垫聚乙烯衬垫1010. .术前康复训练术前康复训练1111. .术后护理要点术后护理要点n n1.1.体位。体位。 平卧位，适当平卧位，适当抬高患肢，一般抬高患肢，一般是高于心脏水平是高于心脏水平面面10-3010-30度，促度，促进局部血液循环，进局部血液循环，以利于静脉血液以利于静脉血液和淋巴液回流。和淋巴液回流。1212. .n n2.引流管常规夹闭6小时。n n3. 冰袋冷敷48-72小时。n n4.密切观察患者的生命体征，引流液的颜色、量，如大于300ml或未引出液体及伤口血情况请及时告诉值班医生，给予相应处理。n n5.密切观察
7、患肢的感觉运动情况。n n6.术后6小时皮下注射低分子肝素钙半量或口服利伐沙班防止下肢静脉血栓形成。n n7.指导患者进行正确的功能锻炼。1313. .伸直膝关节,来回勾脚，足用力做上勾和下踩动作。此训练每小时做十次,直至病人完全康复。踝部顺时针和逆时针转圈，此训练每两小时做一次，每次5遍。术后康复程序术后康复程序术后当天1414. .人工髋关节置换术n n髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。1515. .适应证n n骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征n n骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）骨无菌
8、性坏死（如股骨头坏死等）n n髋部骨折（如股骨颈骨折髋部骨折（如股骨颈骨折）n n类风湿性关节炎、创伤性关节炎类风湿性关节炎、创伤性关节炎n n良性和恶性骨肿瘤良性和恶性骨肿瘤n n强直性脊柱炎等。强直性脊柱炎等。 总之，只要有关节破坏的总之，只要有关节破坏的X X线征象，伴有中线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。都有进行人工关节置换术的指征。 1616. .1717. .1818. .1919. .手术治疗保守治疗治治
9、 疗疗2020. .2121. .术后护理要点n n1.1.体位。体位。 术后患者仰卧位术后患者仰卧位，床床上铺气垫，减轻身体上铺气垫，减轻身体突出部位的局部压力，突出部位的局部压力，两腿间置一两腿间置一梯形垫梯形垫，患肢呈外展中立位，患肢呈外展中立位，在患肢腘窝处垫一软在患肢腘窝处垫一软垫，使髋、膝关节屈垫，使髋、膝关节屈曲曲10101515，防止股，防止股直肌压迫血管吻合处。直肌压迫血管吻合处。术后患肢采取平卧外术后患肢采取平卧外展展202030302222. .n n2.引流管常规夹闭6小时。n n3.密切观察患者的生命体征，引流液的颜色、量，如大于300ml或未引出液体及伤口血情况请及
10、时告诉值班医生，给予相应处理。n n4.密切观察患肢的感觉运动情况。n n5.术后6小时皮下注射低分子肝素钙半量或口服利伐沙班防止下肢静脉血栓形成。n n6.指导患者进行正确的功能锻炼。2323. .n n避免坐在低矮的椅子上避免坐在低矮的椅子上n n当坐下时当坐下时, ,保持膝盖分开保持膝盖分开, ,不要交叉双腿不要交叉双腿n n上卫生间时上卫生间时, ,要用坐便器要用坐便器, ,避免使用蹲便器避免使用蹲便器n n沐浴时沐浴时, ,避免时间过长避免时间过长, ,因站着淋浴有一定的危险，故可坐因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长一个高凳子，喷头为可移
11、动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。n n在术后三个在术后三个月月内内, ,夜间睡眠时夜间睡眠时, ,两腿间置枕头两腿间置枕头, ,避免患侧卧位避免患侧卧位n n坐位或站位时坐位或站位时, ,避免弯腰取物避免弯腰取物, ,不要突然转身或伸手去取身不要突然转身或伸手去取身后的物品后的物品n n穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋。鞋。2424. .牵引的护理牵引的定义： 牵引是应用作用与反作用的原理，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人，
12、也可以通过其达到治疗目的。2525. .n n牵引的目的1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 3矫正畸形。 2626. .n n牵引的方法1皮牵引法2骨牵引法2727. .3.3.并发症的预防并发症的预防（1 1）牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、）牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝，不能活动患肢等障碍时告诉医护人员，以便及感觉迟钝，不能活动患肢等障碍时告诉医护人员，以便及时处理。时处理。（2 2）为了防止足下垂：每天主动屈踝关节，平时应用足托）为了防止足下垂：
13、每天主动屈踝关节，平时应用足托板或保护垫将足底垫起。板或保护垫将足底垫起。（3 3）防止肌肉萎缩和关节僵硬：您应做力所能及的活动，）防止肌肉萎缩和关节僵硬：您应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等。如肌肉等长收缩、关节活动等。（4 4）预防坠积性肺炎：特别对老年人应练习深呼吸、用力）预防坠积性肺炎：特别对老年人应练习深呼吸、用力咳嗽、定时拍打背部、从而预防肺部感染。咳嗽、定时拍打背部、从而预防肺部感染。（5 5）预防压疮：在骨突处特别是骶尾部定时按摩）预防压疮：在骨突处特别是骶尾部定时按摩 促持床单整洁、无碎屑、以防磨破皮肤。促持床单整洁、无碎屑、以防磨破皮肤。 下肢牵引时，在牵引架与大腿根部垫毛巾。下肢牵引时，在牵引架与大腿根部垫毛巾。 2828. .4.行骨牵引时要预防针眼感染：保持局部皮肤干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，以免保护层除去而引起感染。每日两次用碘伏棉签消毒针眼处。 若因体位不当或牵引钢针位置不适宜，或患者活动度太大导致钢针松动而偏斜者，不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护人员处理。2929. .275% 不同体位腰椎间盘的压力测试图不同体位腰椎间盘的压力测试图不同体位腰椎间盘的压力测试图不同体位腰椎间盘的压力测试图185% 140% 220% 150% 100% 75% 25% 275% 30.
