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1、骨折的并发症 1 1. .骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。2 2. . (一)早期并发症1休克2脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤4骨筋膜室综合征(osteo fascial compartment syndrome) 3 3. . 1休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 4 4. . 2脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂
2、肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 5 5. .(1)(1)肝、脾破裂肝、脾破裂 (2)(2)肺损伤肺损伤 (3)(3)膀胱和尿道损膀胱和尿道损伤伤 (4)(4)直肠损伤直肠损伤 3重要内脏器官损伤6 6. .4重要周围组织损伤 (1)(1)重要血管损伤重要血管损伤 (2)(2)周围神经损伤周围神经损伤 (3)(3)脊髓损伤脊髓损伤 7 7. .5骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的因急性缺血而产生的一系列早
3、期征候群。一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。室内压力增高所致。 8 8. .骨筋膜室综合征 当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。9 9. .根据其缺血的不同程度而导致濒濒临临缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩缺缺血血早早期期，及及时时处处理理恢恢复
4、复血血液液供供应应后后，可可不不发发生生或或仅仅发发生生极极小小量量肌肌肉肉坏坏死死，可不影响肢体功能。可不影响肢体功能。缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩较较短短时时间间或或程程度度较较重重的的不不完完全全缺缺血血，恢恢复复血血液液供供应应后后大大部部分分肌肌肉肉坏坏死死，形形成成挛挛缩畸形，严重影响患肢功能。缩畸形，严重影响患肢功能。坏坏疽疽广广泛泛、长长时时间间完完全全缺缺血血，大大量量肌肌肉肉坏坏疽疽，常常需需截截肢肢。如如有有大大量量毒毒素素进进入入血血循循环环，还还可可致致休休克、心律不齐和急性肾衰竭。克、心律不齐和急性肾衰竭。1010. .治疗治疗早期广泛筋膜减压已广泛坏死、全身中毒症状严
5、重截肢1111. . (二二)晚期并发晚期并发症症 1 1坠积性肺炎坠积性肺炎 2 2褥疮褥疮 3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4 4感染感染 5 5损伤性骨化损伤性骨化6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 7 7关节僵硬关节僵硬 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩 (acute bone (acute bone atrophy) atrophy) 9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 1212. .1坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。1313. .
6、2褥疮 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。 1414. .3下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼。1515. .4感染 开开放放性性骨骨折折，特特别别是是污污染染较较重重或或伴伴有有较较严严重重的的软软组组织织损损伤伤者者，若若清清创创不不彻彻底底，坏坏死死组组织织残残留留或或软软组组织织覆覆盖盖不不佳佳，可可能
7、能发发生生感感染染。处处理理不不当当可可致致化化脓脓性性骨髓炎。骨髓炎。1616. .5损伤性骨化 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。1717. . 6创伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。1818. .7关节僵硬 即指患肢长时间固定，即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，静脉和淋巴
8、回流不畅，关节周围组织中浆液纤关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。为常见的并发症。 1919. . 8急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudecks atrophy) 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快
9、，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。 2020. .9缺血性骨坏死 2121. .10缺血性肌挛缩 是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。键。典型的畸形是爪形手和足。 2222. .
