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1、（附不典型川崎病病例分析）（附不典型川崎病病例分析）南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院 儿科儿科 于波于波小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论体格体格检查检查 T38.40C ，R45次次/分，分，HR126次次/分，神志清楚，精神反分，神志清楚，精神反应佳，面色正常，营养中等，发育中等。应佳，面色正常，营养中等，发育中等。 枕后、耳后及胸背枕后、耳后及胸背部可见较
2、密集红色斑部可见较密集红色斑疹，压之褪色，未见疹，压之褪色，未见水疱及糜烂。水疱及糜烂。两肺呼吸音两肺呼吸音稍粗，未闻及稍粗，未闻及干湿性罗音。干湿性罗音。浅表淋巴结未浅表淋巴结未及肿大。及肿大。神经系统检查神经系统检查未见异常。未见异常。 腹软，肝脾不大腹软，肝脾不大 ，未扪及包块。，未扪及包块。心脏听诊未发现异常。心脏听诊未发现异常。前囟平软，颈软。前囟平软，颈软。眼睑结膜充血明显，眼睑结膜充血明显，无分泌物，咽充血无分泌物，咽充血,双双侧颊粘膜略粗糙，未侧颊粘膜略粗糙，未见柯氏斑。见柯氏斑。 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论实验室检查实验室检查 血常规血常规:WBC
3、47.37*109/L，N0.80，L0.14，RBC4.54*1012/L，PLT43*109/L，CRP168.759mg/L; WBC81.8*109/L，N0.61，L0.35，RBC 4.05*1012/L，PLT65*109/L，CRP138.583mg/L; WBC18.67*109/L，N 0.77，L 0.31，RBC 4.46*1012/L，PLT 274*109/L; 3月17日 3月21日 3月22日 WBC71.62*109/L，N0.59，L0.37，RBC3.71*1012/L，PLT82*109/L，CRP48.9mg/L; 3月23日 WBC35.79*109
4、/L，N 0.22，L 0.72,RBC4. 1*1012/L，PLT 350*109/L，CRP 18.494mg/L; 3月26日 WBC30.76*109/L，N 0.45，L 0.43,RBC3.76*1012/L，PLT 644*109/L; 3月30日 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2、大便常规（、大便常规（-）3、血生化：、血生化：TB 18.4umol/L，DB11.9 umol/L，IB6.5 umol/L，ALT32.6U/L，AST48 U/L，Na136 mmol/L，K4.12 mmol/L，CO2-CP15 mmol/L，肌酐，肌酐33.9u
5、mol/L。4、心肌酶谱：、心肌酶谱：LDH（乳酸脱氢酶同工酶）（乳酸脱氢酶同工酶）100U/L，CK（肌酸激酶）（肌酸激酶）7.3U/L。5、PT，APTT：未见明显异常。：未见明显异常。6、免疫检查（、免疫检查（-）。）。实验室检查实验室检查:小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论1、心脏彩超检查（、心脏彩超检查（3月月24日）：左右冠状动脉内日）：左右冠状动脉内径径0.18cm，0.21。2、骨髓细胞学（、骨髓细胞学（3月月24日）：感染骨髓象。日）：感染骨髓象。3、胸片：两肺内带纹理增多、模糊。、胸片：两肺内带纹理增多、模糊。4、腹部、腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异
6、常。超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。实验室检查实验室检查 辅助检查辅助检查:小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论(1)入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后皮疹有所消退，但仍有反复。皮疹有所消退，但仍有反复。(2)入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒细胞及细胞及CRP 也明显升高。也明显升高。(3)于于3月月22日出现一过性面色发灰，四肢发凉。日出现一过性面色发灰，四肢发凉。(4)当时测血压当时测血压101/59mmHg，HR130次次/分，呼吸分，呼吸36次次/分。分。(5)毛细血管充盈时
7、间正常，无抽搐。毛细血管充盈时间正常，无抽搐。住院诊疗经过住院诊疗经过 :小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。(7)但于但于3月月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿术，结果示：有核细胞术，结果示：有核细胞29*106/L，单核，单核68%，多，多核核32%，生化示：糖，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白，蛋白0.7g/L，氯化物氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养，脑脊液细菌培养(-)。(8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱换用头孢曲松、青霉素抗感染，并
8、予甘露醇脱水降颅压。水降颅压。(9)于于4月月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。日发现左手中指指端似有膜状脱皮。 住院诊疗经过住院诊疗经过 :小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论实验室检查实验室检查 复查血常规复查血常规 :WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L，PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L; WBC16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L，PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L; WBC16.42*109/L，N 0.36，L 0.51，
9、RBC 3. 48*1012/L，PLT 795*109/L; 4月3日 4月7日 4月9日 【思考思考】小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病 该患儿该患儿 还需要做什么检查？还需要做什么检查？ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断? 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论左冠状动脉内径左冠状动脉内径0.59cm0.59cm，左前降支内径，左前降支内径0.27cm0.27cm，左回旋支内径左回旋支内径0.39cm0.39cm，右冠状动脉内径，右冠状动脉内径0.51cm0.51cm。-提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。 4 4月月6 6日日复复查
10、心心脏彩超示彩超示 :小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论(1)(1)回顾分析于住院期间出现一过性面色发灰可能是回顾分析于住院期间出现一过性面色发灰可能是抽搐的一种表现，考虑为无菌性脑膜炎所致。抽搐的一种表现，考虑为无菌性脑膜炎所致。(2)(2)停用抗生素，予阿司匹林停用抗生素，予阿司匹林30mg/kg.d30mg/kg.d、潘生丁、潘生丁3mg/kg.d3mg/kg.d，口服抗凝治疗，并给予营养支持等对症，口服抗凝治疗，并给予营养支持等对症综合治疗。综合治疗。 回顾病情回顾病情:小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论（1 1）复查血常规：）复查血常规：WBC
11、15.81*109/LWBC15.81*109/L，N 0.26N 0.26，L 0.61L 0.61，RBC 4. 65*1012/LRBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/LPLT 890*109/L。（2 2）CRP 15.3mg/LCRP 15.3mg/L。（3 3）无发热，无皮疹。于）无发热，无皮疹。于4 4月月1515日出院。日出院。治疗后（治疗后（4 4月月1414日）日）:小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论出院出院诊断诊断 1、不典型、不典型 川崎病川崎病 2、无菌性、无菌性脑膜炎脑膜炎 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨
12、论出院后一直出院后一直予阿司匹林予阿司匹林35mg/kg.35mg/kg.d)d)口服口服 1随访半年后患儿复查冠随访半年后患儿复查冠状动脉示状动脉示: :左冠状动脉内左冠状动脉内径径0.37cm0.37cm，左前降支及，左前降支及左回旋支内径基本正常，左回旋支内径基本正常，右冠状动脉内径为右冠状动脉内径为0.27cm0.27cm。 2血常规示血常规示:WBC12*1:WBC12*109/L 09/L ，PLT301*10PLT301*109/L9/L （二）（二）4随随 访访 （一）（一）小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴
13、别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒
14、感染药物疹 麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌埃可病毒柯萨奇病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天口腔麻疹粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状 红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日开始消退皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续23天退疹，疹
15、退后伴大片状脱皮散在斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热34天后出疹，出疹期为发热的高峰期发热半天到1天后出疹高热35天，热退疹出发热12天出疹，出疹时高热发热时或热退后出疹发热多为原发病引起，服药史 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结(1)川崎病是一种以全身血管炎症为主要病变的急川崎病是一种以全身血管炎症为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。性发热出疹性小儿疾病。(
16、2)该病病因尚未明确。该病病因尚未明确。(3)临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。(4)本病在婴儿及儿童均可发病，但本病在婴儿及儿童均可发病，但80%85%患儿患儿在在5岁以内，好发于岁以内，好发于618个月婴儿。个月婴儿。(5)近年不典型病例增多，仅具有近年不典型病例增多，仅具有23条主要症状，条主要症状，但有典型的冠状动脉改变，多发生于婴儿。但有典型的冠状动脉改变，多发生于婴儿。小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4（1）以以“脑脑 膜
17、膜 脑脑 炎炎”为为 主主 要要临床表现。临床表现。（2）以以“肾肾 病病 ”样样改改 变变 为为 主主要要 临临 床床 表表现。现。（3）以以“急急性性胆胆囊囊炎炎”为为主要临床表现。主要临床表现。（4）以以“长长期期发发热热”为为主主要临床表现。要临床表现。不典型川崎病有时以其他不典型川崎病有时以其他系统（如：神经系统、消系统（如：神经系统、消化系统、泌尿系统等）受化系统、泌尿系统等）受损为主要临床表现，临床损为主要临床表现，临床极易漏诊，常见以下类型极易漏诊，常见以下类型 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4卡介苗卡介苗接种处再接种处再现红斑现红斑 血小血小板显著板显著增多
18、。增多。CRP强强阳性。阳性。超声心超声心动图示冠动图示冠状动脉扩状动脉扩张或动脉张或动脉壁辉度增壁辉度增强。强。心脏杂音心脏杂音（二尖瓣关（二尖瓣关闭不全或心闭不全或心包摩擦音）。包摩擦音）。 血沉血沉明显增明显增快。快。低蛋白血症、低钠血症。低蛋白血症、低钠血症。不典型川崎病诊断的考虑项目不典型川崎病诊断的考虑项目: 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4发热持续发热持续5天以上；天以上； 有皮疹、双侧结膜充血；有皮疹、双侧结膜充血； 恢复期指趾端出现脱皮；恢复期指趾端出现脱皮； 有典型的冠状动脉损害。有典型的冠状动脉损害。 故不典型川崎故不典型川崎病的诊断明确病的诊断明确 本
19、例患儿具有本例患儿具有 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4（1 1）皮疹在发病后第）皮疹在发病后第3 3天才开始；天才开始； （2 2）皮疹形态接近麻疹和多形红斑；）皮疹形态接近麻疹和多形红斑； （3 3）婴儿期发病；）婴儿期发病；（4 4）青霉素类药物治疗无效。）青霉素类药物治疗无效。故可以排除猩故可以排除猩红热红热 该患儿与猩红热不同点有该患儿与猩红热不同点有 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4眼、唇无脓性分泌物及假膜形成；眼、唇无脓性分泌物及假膜形成； 皮疹无水疱和结痂。皮疹无水疱和结痂。 故可以排除渗故可
20、以排除渗出性多形红斑出性多形红斑 该患儿与渗出性多形红斑不同点为：该患儿与渗出性多形红斑不同点为： 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4故可以排除出故可以排除出疹性病毒感染。疹性病毒感染。该患儿与出疹性病毒感染的不同点为该患儿与出疹性病毒感染的不同点为 ( (1)1)唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；(2)(2)手足硬肿，掌跖潮红及后期出现手足硬肿，掌跖潮红及后期出现的指趾膜状脱皮；的指趾膜状脱皮； ( (3)3)眼结膜无水肿或分泌物；眼结膜无水肿或分泌物； (4)(4)白细胞总数及粒细胞百分数白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；均增高，伴核左移；
21、( (5)5)血沉及血沉及CRPCRP显著增高。显著增高。 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4(1)(1)无颈部淋巴结肿大，局部皮肤及无颈部淋巴结肿大，局部皮肤及皮下组织无红肿；皮下组织无红肿； (2)(2)无化脓病灶。无化脓病灶。 故可以排除颈故可以排除颈部急性淋巴结部急性淋巴结炎炎 该患儿与颈部急性淋巴结炎不同之处该患儿与颈部急性淋巴结炎不同之处: : 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论常见主要症状：常见主要症状：小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论常见主要症状：常见主要症状：小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4川崎病的主
22、要病川崎病的主要病理改变为血管炎，理改变为血管炎，心血管并发症是心血管并发症是本病的主要危害本病的主要危害 冠状动脉病冠状动脉病变，以累及变，以累及其主干近端其主干近端及左前降支及左前降支最多见，其最多见，其次为左冠状次为左冠状动脉主干及动脉主干及右冠状动脉，右冠状动脉，左回旋支少左回旋支少见。见。 冠脉瘤发冠脉瘤发生率在生率在20%2520%25%。 心脏和冠状动心脏和冠状动脉受累多发生脉受累多发生在起病的在起病的1616周，周，血管病变主要血管病变主要涉及全身中小涉及全身中小动脉及心脏，动脉及心脏，尤其是冠状动尤其是冠状动脉多被侵犯。脉多被侵犯。 主要并发症主要并发症-冠状动脉瘤冠状动脉瘤
23、 : 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4（1）绝绝大大多多数数患患儿儿预预后后良良好好，呈呈自自限限性性经经过过，适适当当治治疗疗可可以以逐渐康复。逐渐康复。（3）甚甚至至在在恢恢复复期期因因缺缺血血性性心心脏脏病病猝猝死。死。 预预 后后 （ 2）但但 15%20%15%20%患患儿儿可可以以发发生生冠冠状状动动脉脉瘤瘤，出出现现破破裂裂、血血栓栓闭闭塞塞、心心肌肌梗梗死死、或心肌炎而死亡。或心肌炎而死亡。 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4急性期急性期 (1)(1)剂量分量分别为400mg/400mg/（kg.kg.次）次）* *5 5天、天、1 1克克/
24、/（kg.kg.次）次）* *2 2天、天、2 2克克/ /（kg.kg.次）次）* *1 1天，但天，但目前目前认为1 1克克/ /（kg.kg.次）次）* *2 2天天疗效效较好，可好，可降低川崎病冠降低川崎病冠状状动脉瘤的脉瘤的发生率。生率。(2)(2)传统认为必必须强强调在在发病率病率1010天天内内用用药。(3)(3)但近但近来来通通过临床用床用药验证，在，在发病病1010天天后用后用药也可明也可明显降低冠降低冠状状动脉瘤的脉瘤的发生率。生率。(4)(4)其中部分患者使用丙其中部分患者使用丙种种球蛋白治球蛋白治疗后后4848小小时仍持仍持续发热可再加用可再加用1212剂免疫球蛋白免疫
25、球蛋白治治疗。（一）（一）丙种球蛋白丙种球蛋白 治疗治疗恢复期恢复期 （1 1）早期服用可）早期服用可减减轻急性炎症急性炎症过程，但程，但尚尚无无对照照研研究表明阿司匹林能降低冠究表明阿司匹林能降低冠状状动脉瘤脉瘤的的发生率。生率。（2 2）目前主要起到抗血小板聚集的作用。）目前主要起到抗血小板聚集的作用。（3 3）用法：急性期）用法：急性期30100 mg/kg30100 mg/kg，分，分3434次口服，体次口服，体温温正常后正常后给予每天予每天35mg/kg35mg/kg，顿服。服。（二）（二）阿司匹林阿司匹林 （1 1）肾上腺皮上腺皮质激素有激素有较强的抗炎作用。强的抗炎作用。（2 2
26、）近年）近年临床床实践践中提示中提示应用皮用皮质激素加激素加阿司匹林治阿司匹林治疗川崎川崎 病是可行的。病是可行的。（3 3）但目前）但目前临床床尚尚未普遍使用。未普遍使用。（三）（三）皮质激素皮质激素 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4急性期急性期 治疗治疗恢复期恢复期 （1 1）恢）恢复复期病例用阿司匹林每日期病例用阿司匹林每日35mg/kg35mg/kg，一次，一次顿服至血沉、血小板恢服至血沉、血小板恢复复正常。正常。（2 2）如无冠脉）如无冠脉异异常常时，一般在，一般在发病后病后6868周后停周后停药。（3 3）对于有小的于有小的单发冠冠状状动脉瘤的病人脉瘤的病人长期服
27、用阿司匹林期服用阿司匹林35mg/35mg/（kg.dkg.d）直到）直到动脉脉瘤消退或更瘤消退或更长。（4 4）对于阿司匹林不耐受者可用潘生丁于阿司匹林不耐受者可用潘生丁36mg/36mg/（kg.dkg.d），分），分2323次口服，次口服，并并定期定期复复查。（5 5）随随诊时间分分别为1 1、3 3、6 6月，月，1 1年，年，2 2年。年。 （一）（一）抗凝治疗抗凝治疗 （1 1）主要用于有心肌梗死和血栓形成的病）主要用于有心肌梗死和血栓形成的病人以及出人以及出现左主干、多枝、左前降支高度左主干、多枝、左前降支高度闭塞的患者。塞的患者。（2 2）但目前）但目前临床中出床中出现此此类并
28、并发症的患者症的患者相相对少少见。（二）（二）溶栓治疗、溶栓治疗、冠状动脉成冠状动脉成形术和外科形术和外科治疗治疗 小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结该患儿临床初期表现外周血常规异常升高，甚至该患儿临床初期表现外周血常规异常升高，甚至 达达81.8*109/L81.8*109/L，在川崎病中比较少见，同时该患，在川崎病中比较少见，同时该患儿热型以中低度发热为主，以致临床高度怀疑本儿热型以中低度发热为主，以致临床高度怀疑本病但条件不符合，且早期心脏彩超检查正常，给病但条件不
29、符合，且早期心脏彩超检查正常，给诊断造成困难。故本病应注意以下问题：诊断造成困难。故本病应注意以下问题：因川崎病皮疹表现多种多样，缺乏特异性，易误诊为猩红因川崎病皮疹表现多种多样，缺乏特异性，易误诊为猩红热、麻疹、病毒疹等，不可单纯根据皮疹匆忙做出诊断。热、麻疹、病毒疹等，不可单纯根据皮疹匆忙做出诊断。 1 对于持续高热，血象高及明显的呼吸道表现诊断为败血对于持续高热，血象高及明显的呼吸道表现诊断为败血症、肺炎等疾病，常规治疗效果不佳，应及时考虑原诊症、肺炎等疾病，常规治疗效果不佳，应及时考虑原诊断的正确性，以防反复调整药物治疗而延误病情。断的正确性，以防反复调整药物治疗而延误病情。 2 对发
30、热性疾病患儿，病因未明确前，应尽量避免使用对发热性疾病患儿，病因未明确前，应尽量避免使用激素，以防掩盖病情主要症状及体征。激素，以防掩盖病情主要症状及体征。 3 对仅出现对仅出现1313项符合川崎病诊断标准的患儿，出现白细胞、项符合川崎病诊断标准的患儿，出现白细胞、血小板、血小板、C C反应蛋白、血沉升高者，在排除结缔组织病、反应蛋白、血沉升高者，在排除结缔组织病、全身过敏性疾病和感染性疾病后，应尽早做心脏彩超检查。全身过敏性疾病和感染性疾病后，应尽早做心脏彩超检查。 4 对于可疑病例缺乏实验室依据时，应动态监测白细胞、对于可疑病例缺乏实验室依据时，应动态监测白细胞、血小板、血小板、C C反应
31、蛋白等重要实验室指标及心脏彩超。反应蛋白等重要实验室指标及心脏彩超。 5 临床医师诊断疾病应思路开阔，当疾病以某一系统临临床医师诊断疾病应思路开阔，当疾病以某一系统临床特征为主要表现时，不仅需考虑本系统疾病，还需床特征为主要表现时，不仅需考虑本系统疾病，还需考虑与本病相关联的多系统综合征。考虑与本病相关联的多系统综合征。 6 赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉
32、列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。452、替、替换换模板中的模板中的图图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改方法一：更改图图片片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。45PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自停止自动动播放播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。
33、让让PPT进进行循行循环环播放播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。46赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。482、替、替换换模板中的模板中的图图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改方法一：更改图图片片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。48PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自停止自动动播放播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进进行循行循环环播放播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。49
