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1、白白 内内 障障 病病 人人 护护 理理 2024/7/20.12024/7/20.2晶状体的特性晶状体的特性 1.1.透明的透明的2.2.有弹性有弹性3.3.无血管无血管4.4.双凸面双凸面2024/7/20.3白内障定义:白内障定义:广义上讲,任何广义上讲,任何因因素导致晶体出现素导致晶体出现浑浊浑浊 都可称为白内障。都可称为白内障。2024/7/20.4白内障分类白内障分类按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性按发病时间:先天性、后天获得性按晶体混浊形态:点状、冠状和板层白内障按晶体混浊部位:皮质性、核性和囊膜下白内障2024/7/20.5先天性白内障
2、先天性白内障 2024/7/20.6 外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤2024/7/20.7并发性白内障并发性白内障2024/7/20.8 代谢性白内障:糖尿病,甲状腺疾病2024/7/20.9后发性白内障后发性白内障2024/7/20.10 老年性白内障老年性白内障2024/7/20.11正常视力效果图正常视力效果图 白内障视力效果图白内障视力效果图2024/7/20.12老年性白内障:老年性白内障:1.年龄增长,晶状体逐渐混浊,即为老年性白内障,一般起于4045以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白
3、内障的形成有关3.氧化损伤引起白内障的最早期变化2024/7/20.13 临床症状:临床症状:渐进性无痛性视力下降,严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点,可有单眼复视或多视,屈光等表现。2024/7/20.14皮质性白内障皮质性白内障 一期一期 1、无视力下降(对视力无影响) 2、皮质内出现空泡,水裂和板层分离, 从周边逐渐向中央扩大,呈“羽毛状”或 楔形浑浊3、此期发展缓慢,可经数年2024/7/20.15二期:二期:膨胀期膨胀期 1.视力下降 2.晶体呈不均匀浑浊 3.晶体体积变大,将虹膜向前推移 4.前房变浅 5.诱发急性闭角型青光眼 2024/7/20.16 三期:成熟期三期:成
4、熟期 1.视力下降至眼前手动/光感 2.晶体灰白色均匀浑浊 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窥入2024/7/20.17 四期:过熟期四期:过熟期 1.视力突然提高 2.前房加深 3.虹膜震颤 4.浑浊晶体纤维分解液化,呈乳白色 5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼2024/7/20.18虹膜投影虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,仍遗留有一层透明区,应用斜照法检查时,在光线投照的一侧能看到一新月形阴影,称虹膜投影。虹膜投影虹膜投影2024/7/20.19 正常透明晶体正常透明晶体 比较比较2024/7/20.20 1初发期初发期 比较比较2024
5、/7/20.212未熟期未熟期2024/7/20.223成熟期成熟期2024/7/20.234过熟期过熟期2024/7/20.24核性白内障:晶状体核密度增加,屈光力增加,可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色,视力极度减退,眼底不能看清后囊膜下白内障:晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,混浊位于视轴,早期出现明显视力障碍。2024/7/20.253.并发症并发症1.膨胀期:急性闭角型青光眼。2.过熟期:晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。2024/7/20.26治疗方法治疗方法 手术是目前治疗白内障唯一有效的方法,以前白内障患者视力低于0.1,才可考虑手术治疗,但随着生活水平的提高,有些对
6、疾病要求较高的患者,出现生活不便,视力0.3-.04即可考虑手术治疗.白内障复明手术主要有:激光乳化摘除术,超声乳化摘除术,小切口非超声乳化摘除术,白内障囊外摘除术,合并人工晶体植入术等,目前应用较广的是超声乳化术和小切口非超声乳化术。超声乳化术,切口较小只需3.5mm,并能植入折叠式人工晶体,术后散光较少,损伤较小,恢复快,但设备昂贵,手术费用较高,是目前城市和发达地区选择较多的手术方法。小切口非超声乳化术切口是5.5-6.0mm损伤也较小,费用少,手术操作简单兼有超声乳化和现代囊外摘除的优点,是中小城市及广大农村地区的首选手术。2024/7/20.27常见的护理诊断及医护合常见的护理诊断及
7、医护合作性问题作性问题1.感知改变2.自理缺陷3.受伤危险4.知识缺乏5.潜在并发症:出血、感染、晶体脱位2024/7/20.28护理目标1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症2024/7/20.29 护理措施护理措施1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导2024/7/20.30术前护理术前护理心里护理:向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率,使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。情绪紧张时,可听轻音乐,使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果担忧时,可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流,以缓解思想顾虑。2024/7/20.3
8、1 术前护理术前护理协助病人进行常规及专科术前检查,并说明检查的目的和意义.给予高热量.易消化的半流食戓软食.给予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法.指导病人练习眼球转动(视网膜脫离者例外),学会避免咳嗽和打喷嚏的方法.2024/7/20.32术前护理按医嘱应用散瞳剂.每曰测TPR二次,有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖.注意观察有无眼压变化.手术曰要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.心理指导,做好解释工作,说明手术的必要性、预后及注意事项,解除思想顾虑.2024/7/20.33术后护理1.平卧位保持头部固定,勿大声说话.2.给予半流或易消化,高维生素软食,糖尿病
9、患者,坚持糖尿病饮食.3.注意观察术眼有无渗血,敷料有无松脫戓移位,保持术眼干燥勿揉眼.4.对术中有前出血者,应给予半卧位,防止血液流入玻璃体内.5.嘱病人尽量避免低头弯腰,使用腹压,以免引起晶体移位,影响视力.2024/7/20.34术后护理6.注意观察术眼疼情况,如出现持续性胀疼,发热.分泌物增多,应考虑眼压增高及感染可能.7.手术两天后开始点滴抗生素眼药水和散瞳剂,注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血和感染.8.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动,诱发心脑血管意外.2024/7/20.35 出院指导出院指导术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。遵医嘱继续用药,注意保暖
10、,防止受凉。术后一月内避免剧烈运动和负重,以免用力过度,眼压升高而引起手术切囗裂开。术后3月内避免揉擦碰撞术眼,以免人工晶体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。对10岁以下的先天性白内障,术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。定期复诊,出院后一周内到医院复诊二次。2024/7/20.36滴眼药水的方法滴眼药水的方法 操作步骤 :洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称 、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位,头稍后仰并向患侧倾斜,用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑,右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内,用手指将上睑轻轻提起,使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液,嘱病人闭眼12分钟。 2024/7/20.37滴眼药水注意事项滴眼药水注意事项 .滴眼液时,滴管口或瓶口距离眼部23厘米,勿触及睑缘、睫毛和手指,以免污染;. 滴药时勿压迫眼球,尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人;.滴入阿托品类药物时,应压迫泪囊处23分钟,以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药,切忌滴错以免造成严重后果同时滴数种药液时,先滴刺激性弱的药物,再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏,每次每种药需间隔12分钟。2024/7/20.38.39