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1、TORCH综合症TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成,其中T弓形虫(toxoplasma,Toxo),O其他(others):梅毒螺旋体(tre.ponema pallidum)等,R风疹病毒(rubella virus, Rv),C巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV),HHIV。定义TORCH综合征即TORCH感染,主要特点特点是孕细胞感染后无症状或症状轻微,但可垂直传播给胎儿,引起宫内感染,导致流产、死胎、早产和先天畸形等,即使幸存,也可遗留中枢神经系统等损害。本节主要对Toxo、Rv、CMV进行阐述特点1、孕妇感染Toxo多为食用含有包囊的生肉或未煮熟
2、的肉类、蛋类和未洗涤的蔬菜、水果等或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染;Rv主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播;CMV主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染,也可通过输血、人工透析和器官移植感染。传播途径2、母儿传播:(1)宫内感染:病原体血行性给胎盘感染胚胎或胎儿,经生殖道上行进入羊膜空感染胎儿,或上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。(2)产道感染:胎儿在分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。(3)出生后感染:通过母乳、母亲唾液和母血等感染新生儿。传播途径1、对孕妇的影响孕妇感染后大部分无明显症状,或症状轻微。部分可表现为不典型型感冒症状,如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多
3、等,部分RV感染孕妇可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹,持续约3日后消失。对母儿的影响2、对胎儿和新生儿的影响原发感染孕妇过胎盘或生殖道感染胎儿,感染时胎儿胎龄越小,胎儿畸形发生率愈高,畸形越严重。(1)弓形虫病:妊娠20周前感染Toxo11%发生宫内感染,20周后感染率为45%,妊娠早期感染对胎儿影响更严重,引起流产、死胎或出生缺陷,幸存者智力低下;中期引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害;晚期可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎,或生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉终膜炎。(2)RV感染:妊娠12周前80%发生宫内感染,妊娠13-14周54
4、%感染率,妊娠中期未25%感染率,宫内感染可发生先生性风疹综合症(Gregg三联症表现:眼:先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等;心血管系统:房间、室间隔缺损、法洛四联症等;中枢神经系统:感觉神经性耳聋、小脑畸形、发育迟缓、智力低下、远期后遗症、糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。(3)CMV感染:原发感染中30%40%发生宫内感染,继发仅为0.5%1%,宫内感染婴儿仅10%15%有症状,如胎儿生长受限,小头畸形,颅内钙化,肝脾肿大,皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性减少性紫癣,以及溶血性贫血等,其中20%-30%将死亡,85%-90%出生时无症状,但5%-15%远期会发生感觉神
5、经性耳聋、视力障碍、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。1、病史和临床表现有反复流产和不明原因出生缺陷或死胎史等;有哺乳类动物喂养史或接触史,有摄食生肉或未熟肉等生活习惯;有上述感染症状,也可无任何临床症状。临床表现与诊断2、实验室诊断:病原学检查:采集母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿的血、尿等进行病原学检查。血清学检:检测血清中特异性抗体IgM、IgG,结合IgG亲和力指数确定孕妇感染状况。a. IgM阳性、IgG阳性,或血清学转换,若IgG亲和力指数低原发感染;若IgG亲和力指数高复发感染;b. IgG抗体滴度持续升高再次感染;c. IgG阳性,IgM阳性既往感染;d.由于IgM分子
6、量大,不能通过胎盘,故脐血中检测到IgM抗体宫内感染。1、弓形虫病首选乙酰螺旋霉素0.5g,每日4次,连用2周,间歇2周,可再重复1疗程。对弓形虫感染孕妇分娩的新生儿,即使外观正常,也应给乙酰螺旋霉素治疗,30mg每日4次,连用1周,该药可减少宫内感染的风险,但并不能治疗已感染的胎儿。处理2、RV感染和CMV感染:目前尚无特效的治疗方法,妊娠早期一经确认为原发感染,应向孕妇及家属交代RV或CMV感染对胎儿和新生儿的可能影响,以决定胎儿取舍。若继续妊娠,应于孕妇感染5-7周或妊娠21周后检查羊水中的RV或CMV或脐血特异性IgM抗体。并通过动态B超、胎儿磁共振检查(尤其怀疑脑部异常时),以及羊水中RV或CMV、DNA负荷量来预测胎儿的结局。产妇乳汁中检测出CMV,应停止哺乳,改人工哺养。1、对易感人群应早期检查,早诊断,及时治疗。2、妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果,避免与宠物接触。3、对RV抗体阳性育龄妇女应接种RV疫苗,妊娠前1个月和妊娠早期禁止接种。4、妊娠早期确诊为原发或发现宫内感染时,向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响,决定取舍。若妊娠中晚期感染或再感染者,在严密监测下继续妊娠。预防THE END.