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1、第五节第五节 六经辨证六经辨证中医诊断学教研室中医诊断学教研室 陈启松陈启松7/20/20241目的要求目的要求: 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；、掌握六经辨证各证型的辨证要点； 2、了解六经辨证的演变规律。、了解六经辨证的演变规律。授课方式：授课方式：CAI 课堂讲授课堂讲授课课 时：时：2学时学时 第五节第五节 六经辨证六经辨证7/20/20242一、六经辨证的概念一、六经辨证的概念创立者：东汉张仲景创立者：东汉张仲景伤寒论伤寒论适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：三阳经：太阳经阳明经少阳经太阳经阳明经少阳经三阴经：三阴经：太阴经少阴经厥阴经太阴
2、经少阴经厥阴经7/20/20243（一）太阳病证（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”7/20/20244（一）太阳病证（一）太阳病证1、太阳中风证：太阳中风证：外感风寒，营卫失和。外感风寒，营卫失和。临床表现临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现临床表现：恶寒，发
3、热，头项强痛，体痛，：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤桂枝汤麻黄汤麻黄汤7/20/20245（二）阳明病证（二）阳明病证表证不解入里（胃肠）：里热实证表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证胃经实热阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热阳明腑证大肠实热7/20/202461、阳明病经证、阳明病经证病机：病机：邪热充斥阳明胃经。邪热充斥阳明胃经。临床表现：临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。心烦，舌苔黄，脉洪
4、大。特点：特点：大热大汗大渴脉洪大大热大汗大渴脉洪大白虎汤白虎汤7/20/202472、阳明病腑证、阳明病腑证病机：病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：特点：痞满燥实痞满燥实大承气汤大承气汤7/20/20248（三）少阳病证（三）少阳病证病机：病机：邪在少阳半表半
5、里。邪在少阳半表半里。临床表现：临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。心烦喜呕，脉弦。小柴胡汤小柴胡汤7/20/20249（四）太阴病证（四）太阴病证病机：病机：脾阳虚衰，寒湿内停。脾阳虚衰，寒湿内停。临床表现：临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。白腻，脉缓弱。附子理中汤附子理中汤7/20/202410（五）少阴病证（五）少阴病证外感病后期，心肾阳衰。外感病后期，心肾阳衰。主症：脉微细，但欲寐。主症：脉微细，但欲寐。（一
6、）少阴寒化证（一）少阴寒化证（二）少阴热化证（二）少阴热化证7/20/2024111、少阴寒化证、少阴寒化证病机：病机：心肾阳虚，阴寒内生。心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。白，脉微细。麻黄附子麻黄附子细辛汤细辛汤7/20/2024122、少阴热化证、少阴热化证病机病机：肾水亏虚，心火上亢。：肾水亏虚，心火上亢。临床表现临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。舌绛少苔，脉细数。黄
7、连阿胶汤黄连阿胶汤7/20/202413（六）厥阴病证（六）厥阴病证病机：病机：寒热交错，厥热胜复。寒热交错，厥热胜复。临床表现：临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。食则吐蛔。乌梅丸乌梅丸7/20/202414二、六经病证的合病、并病与直中二、六经病证的合病、并病与直中（一）合病：（一）合病：二经以上同时出现。二经以上同时出现。（二）并病：（二）并病：一经未罢，另一经又现。一经未罢，另一经又现。（三）传经（三）传经 1、循经传：、循经传：2、越经传：、越经传：3、表里传：、表里传：（四）直中：（四）直中：不从阳经，直中阴经不从阳经，直中阴经7/20/202415
