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1、麻麻 疹疹measles 1l麻疹是一种急性出疹性呼吸道传染病l麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。l麻疹是危害儿童生命健康的常见传染病。l麻疹疫苗问世以后，麻疹的流行得到了明显的控制，但是它还未被消灭。2重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院1960-20091960-2009麻疹住院病例数麻疹住院病例数3病原学病原学 (Etiology)(Etiology)(Etiology)(Etiology) 麻疹病毒麻疹病毒 分类、血清型、存在部位、理化特性分类、血清型、存在部位、理化特性流行病学流行病学（EpidEpidEpidEpide e e emiologymiologymi
2、ologymiology） 一、传一、传 染染 源源 病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 传染期、隔离期传染期、隔离期 二、传播途径二、传播途径 呼吸道呼吸道 三、易感人群三、易感人群 人类普遍易感，感染人类普遍易感，感染 后可获得终生免疫后可获得终生免疫 四、流行特征四、流行特征 6 6月月5 5岁为发病高峰岁为发病高峰 好发于冬春季节好发于冬春季节4 疫苗接种前后麻疹流行变迁疫苗接种前后麻疹流行变迁 接种前接种前 接种后接种后 流行周期流行周期 2-32-3年大流行一次年大流行一次 周期消失、散发为主周期消失、散发为主 好发年龄好发年龄 6 6月月-5-5岁岁 发病年龄向前、后推移发病年
3、龄向前、后推移 临床特点临床特点 典型病例为主典型病例为主 轻型病例增多轻型病例增多 重型病例也多重型病例也多 重型病例减少重型病例减少 并发症多并发症多 并发症少并发症少 病死率高病死率高 病死率极低病死率极低 5发病机理发病机理（pathogenesispathogenesis ） 麻疹病毒麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制上呼吸道上皮细胞内复制 血血 单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制 借飞沫借飞沫 第一次病毒血症第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结）（肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒少量病毒 皮皮 肤肤 结结 合合 膜膜 呼吸道呼吸道 其它脏器其它脏器 血 第二次病毒血症第二次病毒血症 大量病毒大量
4、病毒感染麻疹后，由于感染麻疹后，由于T T淋巴细胞受侵犯淋巴细胞受侵犯, ,机体细胞免疫功能暂时受到抑制机体细胞免疫功能暂时受到抑制6 病理病理（PathologyPathology） 多核巨细胞多核巨细胞 （形态、形成机制、意义）（形态、形成机制、意义）图图1 1、图图2 2 1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 3 3、麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑 7多核巨细胞（高倍镜）多核巨细胞（高倍镜）8临床表现临床表现(Clinical manifestations)(Clinical manifestations) 一一 典型麻疹典型麻疹 潜伏期
5、潜伏期 1010 1414天天 ( (一一) )、前驱期（出疹前期）、前驱期（出疹前期） 3-43-4天天 1 1、发热、发热 2 2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3 3、麻疹粘膜斑（、麻疹粘膜斑（kopliks spotskopliks spots）( (部位、形态、存在时间、意义）部位、形态、存在时间、意义） 4 4、其它、其它 ( (二二) )、出疹期、出疹期 3-53-5天天 1 1、发热、发热 2 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 3 3、皮疹、皮疹 （形态、顺序、出齐时间）（形态、顺序、出齐时间）图图1 1、图图2 2、图图
6、3 3、图图4 4、图图5 5、图图6 6 4 4、其他、其他 ( (三三) )、恢复期、恢复期 3-53-5天天 1 1、发热、呼吸道症状减轻、皮疹消退、发热、呼吸道症状减轻、皮疹消退 2 2、脱屑、脱屑 3 3、色素沉着、色素沉着 9麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（KoplikKopliks spotss spots）1011麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）（出疹第一天）12麻疹面容麻疹面容13麻疹红色斑丘疹麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）（出疹第二天）14麻疹皮疹在麻疹皮疹在手掌、脚掌手掌、脚掌的分布的分布（出疹第三天）（出疹第三天）15麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着161
7、7二二 其它类型麻疹其它类型麻疹 1 1、轻型麻疹、轻型麻疹 多见于有部分免疫力者多见于有部分免疫力者 2 2、重型麻疹、重型麻疹 多见于严重感染多见于严重感染 或免疫功能低下者或免疫功能低下者 3 3、成人麻疹、成人麻疹 4 4、异型麻疹、异型麻疹 见于接种过死疫苗者见于接种过死疫苗者 18并发症并发症（ComplicationsComplications） 一、肺炎一、肺炎 1 1、原发性、原发性 2 2、继发性、继发性二、喉炎二、喉炎三、营养不良及维生素三、营养不良及维生素A A缺乏症缺乏症 四、结核病恶化四、结核病恶化五、脑炎五、脑炎六、亚急性硬化性全脑炎六、亚急性硬化性全脑炎19实验
8、室检查实验室检查（Lab studiesLab studies） 一、血常规一、血常规 二、二、多核巨细胞检查多核巨细胞检查 三、特异性三、特异性IgMIgM抗体检测抗体检测 四、病毒分离四、病毒分离 五、免疫荧光或五、免疫荧光或PCRPCR检查检查20诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis) 一、流行病学资料一、流行病学资料二、临床表现二、临床表现 1 1、前驱期、前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2 2、出出疹疹期期 皮皮疹疹形形态态、顺顺序序、出出齐齐时间及与发热的关系时间及与发热的关系 3 3、恢复期、恢复期 色素沉着色素沉着三、实验室检查三、实验室检查 21鉴别诊断鉴别诊
9、断（Differential diagnosisDifferential diagnosis） 一、风疹一、风疹二、幼儿急疹二、幼儿急疹三、肠道病毒感染三、肠道病毒感染 22 治治 疗疗（TreatmentTreatment） 1 1、一般治疗、一般治疗 2 2、对症治疗、对症治疗 3 3、抗病毒治疗、抗病毒治疗 4 4、并发症治疗、并发症治疗 23 预预 防防（PreventionPrevention） 一、控制传染源一、控制传染源 二、切断传播途径二、切断传播途径 三、增强人群免疫力三、增强人群免疫力 1 1、被动免疫、被动免疫 2 2、主动免疫、主动免疫 （1 1）初种年龄）初种年龄 （2 2）复种）复种 （3 3）接种效果、失败原因）接种效果、失败原因 （4 4）不良反应）不良反应 （5 5）禁忌症）禁忌症24 总总 结结 ( (Summary)Summary) 病原学（了解）病原学（了解） 流行病学（熟悉、掌握）流行病学（熟悉、掌握） 发病机理（了解）发病机理（了解） 病理（了解）病理（了解） 临床表现临床表现（重点、掌握）（重点、掌握） 并发症并发症（重点、掌握）（重点、掌握） 实验室检查（重点、掌握）实验室检查（重点、掌握） 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（重点、掌握）（重点、掌握） 预防（熟悉、掌握）预防（熟悉、掌握） 治疗（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）25
