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1、 糖尿病的护理 综合病区： 孙艳华1主要内容一、糖尿病现况二、糖尿病基础知识三、治疗糖尿病的五架马车四、糖尿病的护理01一、糖尿病现况0101患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。01二、糖尿病基础知识1、定义2、分类3、临床表现4、诊断5、并发症01胰岛素分
2、泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 20091、糖尿病的定义72、糖尿病分类010101多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降3、糖尿病临床表现11出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈
3、合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥12中国2型糖尿病防治指南（2010年版）4、糖尿病的诊断1301015、并发症1）急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。2）慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。010101三、治疗糖尿病的五架马车011、教育及心理疗法糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病。所以患
4、病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪负面情绪负面情绪健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态
5、健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测21教会病人自我心理疏导将饮食、运动将饮食、运动、监测融入日常生活监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教患教大课堂，诺和大课堂，诺和关怀会员关怀会员俱乐部俱乐部健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测22 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，
6、通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐2、饮食疗法健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测23饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1
7、1）算出理想体重：理想体重（）算出理想体重：理想体重（kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-105健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01案例 例如：男性，52岁，身高172CM，体重87KG，职业：教师计算理想体重：172-105=67KG 判断体型：实际体重87KG，评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重10087-67/67100%=30%比标准体重超30%，属肥胖，判断体力劳动程度：教师属轻体力劳动计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；6720=1340千卡碳水合化物（克）= （总热能60%） 4 =(13
8、4060%) 4=201（克）蛋 白 质（克） = (总热15%)4=(134015%)4=50.25（克）脂 肪（克） (总热能25%)9 (134025%)937.2（克）健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01吃水果的技巧1）吃后一小时测血糖10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量。2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大 3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如猕猴桃、西瓜、柚、梨、橘、菠萝、等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含
9、糖量少，可代替水果多量选食4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过200克健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01控制血糖控制血糖减轻体重减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测3、运动疗法27散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、
10、打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、 做体操、做体操、 平地骑车、平地骑车、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、 打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测28运动禁忌症血糖血糖1416mmol/L或血糖波动较大或血糖波动较大明显的低血糖症明显的低血糖症合并各种急性感染合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症合
11、并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重糖尿病足严重眼底病变严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓新近发生的血栓高血压未被控制高血压未被控制经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5 5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到6060分钟。分钟。每周运动频率：从每周运动频率：从1 1次逐渐增加到次逐渐增加到5 5次。次。几个月后，运动时间每周至少达到几个月后，运动时间每周至少达到150150分钟，分分钟，分5 5天进行，每次运天进行，
12、每次运动动3030分钟以上。分钟以上。即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动，如每天如每天1010分钟，也是对身体分钟，也是对身体有益的。有益的。健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测运动的频率及持续时间01简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率( (次次/ /分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。却不能唱歌。以以50岁的病友为例：岁的病友为例：运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当加大岁的肥胖患者
13、可适当加大运动强度，运动时保持脉率为运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测运动强度01胰岛素使用者胰岛素使用者运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素( (尤其是短效胰岛尤其是短效胰岛素素) )的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度
14、的运动，以免泵管脱出，胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！医生的指导下运动！健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测运动前注意事项01注意心率变化及感觉，以掌握运动强度注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担脏和胃肠道负担注意身体的感受注意身体的感受健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测
15、运动中注意事项33不适情况的处理不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医以上情况如不缓解请及时就医健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测34运动即将结束时，应做运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，分钟的恢复整
16、理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡最好洗温水澡整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣不要立即进空调房，穿好外衣健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测运动后注意事项35有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强
17、度低运动强度运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检查双脚检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉注意运动后的感觉 健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测36结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯一杯水，运动后再喝一杯告
18、知家人运动地点告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路”健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测注意注意01健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测4、药物治疗01健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测3940胰岛素治疗注意事项（胰岛素治疗注意事项（1 1）不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次
19、勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28C，保存28天，避免日晒。注射时的注意事项注射时的注意事项健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01注射部位的轮换间距2.5cm, (约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism
20、36(2010)S3-S18 轮换方法：轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换l 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应距上次注射点 2cm 2cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生注射部位轮换注射部位轮换健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测435、糖尿病监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白
21、：每2-3个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测01自我血糖监测的时间点空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2小时（早、午、晚）小时（早、午、晚）睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前中国血糖监测临床应用指南（2011年版）最最常常用用的的时时间间点点健康教育饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测45自我血糖监测的频率自我血糖监测的频率病情稳定或病情稳定或已达血糖控制目标
22、已达血糖控制目标血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重1 11.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年，科普版）年，科普版）2.2.中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰岛素治疗者用胰岛素治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者2 2每天每天4 47 7次，直到病情稳定次，直到病情稳定监测频率随治疗方案各有不同监测频率随治疗方案各有不同46四、糖尿病的护理主要护理诊断47主要护理目标48主要护理措施1、饮食护理；2、运动护理；3、用药护理；4、并发症的护理5、健康教育49糖尿病并发症的护理505152低血糖的预防与处理5354低血糖的处理55低血糖的预防1、干性饮食2、避免饮酒3、避免空腹或血糖低时运动（5.5mmol/l）4、老年人避免血糖控制太低，糖化：6-7%为宜5、胰岛素用量要准确，遵医嘱服用口服药6、随身携带糖果和糖尿病急救卡56糖尿病健康教育5758 谢谢 谢！谢！58
