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1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护 郑州市第七人民医院郑州市第七人民医院 医院感染管理科医院感染管理科 目的目的 帮帮助助全全科科医医务务工工作作者者，了了解解职职业业暴暴露露相相关关知知识识、提提高高自自我我防防范范意意识识，以以及及发发生职业暴露后如何正确的处理、报告。生职业暴露后如何正确的处理、报告。 主要内容主要内容 认知认知 现状现状 造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防如何预防 处理原则处理原则什么是职业暴露？什么是职业暴露？ 职职业业暴暴露露，是是指指由由于于职职业业关关系系而而暴暴露露在在危危险险因因素素中中，从从而而有有可可能能损损害害
2、健健康康或或危危及及生生命命的的一一种种情况，称之谓职业暴露。情况，称之谓职业暴露。 医医务务人人员员职职业业暴暴露露，是是指指医医务务人人员员在在从从事事诊诊疗疗、护护理理活活动动过过程程中中接接触触有有毒毒、有有害害物物质质，或或传传染染病病病病原原体体，从从而而损损害害健健康康或或危危及及生生命命的的一一类类职职业暴露业暴露。医务人员职业暴露分为以下几种医务人员职业暴露分为以下几种 感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 及其他职业暴露及其他职业暴露8090%8090%为为针刺伤暴露针刺伤暴露职业暴露的分级职业暴露的分级 发生以下情形时，
3、确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露： 1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。液的医疗器械、物品。 2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短量小且暴露时间较短。 职业暴露的分级职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露：二级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品；医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或
4、者粘膜，暴露者粘膜，暴露量大且暴露时间较长量大且暴露时间较长；或者；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤表皮擦伤或者针刺伤。 职业暴露的分级职业暴露的分级发生以下下情形时，确定为发生以下下情形时，确定为三级暴露：三级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；2.2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤深部伤口或者割伤 物物有明显可见的血
5、液有明显可见的血液。 皮肤损伤皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。接触，感染的危险性相当低。 粘膜暴露粘膜暴露： 粘膜接触含有传染源的血液、粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。羊水等溅入眼、鼻等部位。暴露的途径暴露的途径你的世界你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术种侵入性手术治疗。也许你就是
6、这项技术的执行者。的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？果是什么？你想过吗？发生频率发生频率每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。一次职业暴露。每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。针头扎伤。每每3030秒钟一次也就是每年将有近
7、百万次秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。针头扎伤事故发生。自有医务工作以来，医护人员就不经意自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。地暴露在这些病原菌的威胁之下。感染机率感染机率如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话，你感染的几率为经免疫注射的话，你感染的几率为6 63030；如果该病人乙肝；如果该病人乙肝e e抗原呈阳性，你感抗原呈阳性，你感染的几率为染的几率为27274343。有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污污染的针头扎伤，受感染的几率是染的针头扎伤，受感染的
8、几率是0.290.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于你感染的机率相当低，但是不等于0 0感性认识感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下一个标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染病毒就有一亿个感染剂量。剂量。感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升
9、血液。历史历史 有记载的医源性感染有记载的医源性感染19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置针扎伤感染年，美国医生被留置针扎伤感染HIVHIV20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV20092009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医
10、院某护工感染HIVHIV 现现 状状 医医务务人人员员因因职职业业关关系系，接接触触致致病病因因子子的的频频率率高高于于普普通通人人群群，发发生生的的医医院院感染是普通人群的感染是普通人群的2 2倍。倍。 针针刺刺伤伤或或锐锐器器伤伤对对医医务务人人员员的的威威胁胁时时刻刻存存在在。据据卫卫生生部部统统计计，健健康康的的医医务务人人员员患患血血源源性性传传染染病病80-90%80-90%是是由由针刺伤所致。针刺伤所致。 现现 状状 20092009年国家卫生部在陕西省年国家卫生部在陕西省1111家医院进行了医务家医院进行了医务人员针刺伤的调查，具体情况如下人员针刺伤的调查，具体情况如下: :
11、调查共计调查共计83288328名医务人员名医务人员 发生锐器伤人员发生锐器伤人员31493149名名 合计发生锐器伤次数合计发生锐器伤次数1223212232次次 血源性传播疾病次数血源性传播疾病次数941941次次 实际开放床位数实际开放床位数29663992966399张张 每百床年发生锐器伤每百床年发生锐器伤150.51150.51（美国（美国40/40/每百每百床年）床年） 医院医院20112011年年- -至今医务人员职业暴露情况至今医务人员职业暴露情况 我我院院两两年年共共发发生生2 26 6例例（其其中中产产科科5 5例例，神神经经外外科科、普普外外泌泌外外、手手术术室室各各3
12、 3例例，骨骨二二普普外外二二、肾肾移移植植肾肾内内各各2 2例例，ICUICU、心心外外一一、输输液液治治疗疗区区、急急诊诊科科、消消毒毒供供应应中中心心、临临床床支支持持中中心心、血血库库、保保洁洁人人员员各各1 1例例），暴暴露露的的部部位位在在手手部部或或黏黏膜膜，大大多多是是在在病病人人抽抽血血、输输液液、换换药药或或手手术术操操作作过过程程中中发发生生的的，仅仅有有少少数为他人因素，如：持针被碰撞等。数为他人因素，如：持针被碰撞等。 锐器伤类别锐器伤类别：输液针、抽血针、缝合针、刀片：输液针、抽血针、缝合针、刀片 暴露来源分布图暴露来源分布图发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员
13、的分布图 因因此此，在在日日常常工工作作中中要要加加强强安安全全操操作作技技能能训训练练，规规范范操操作作规规程程，提提高高安安全全注注射射的的意意识，以降低锐器伤的发生。识，以降低锐器伤的发生。温馨提示温馨提示造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素1.1.防护意识淡漠防护意识淡漠2.2.手卫生不规范手卫生不规范3.3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范4.4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 保护屏障保护屏障手套手套 a.a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。完整的皮肤，都应戴手套。 b. b.处理
14、污染的物品或表面时也应戴手套。处理污染的物品或表面时也应戴手套。 c. c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。物或其它被污染的物品时都应戴手套。 d. d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。治疗时必须戴手套。 e. e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。刺破时应及时更换。 保护屏障保护屏障戴口罩或防护眼镜戴口罩或防护眼镜 一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。一般接触病人不需戴口罩
15、和防护眼镜。 a.a.当当处处理理血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物等等有有可可能能溅溅出出时时，特特别别在在进进行行气气管管内内插插管管、支支气气管管镜镜及及内内窥窥镜镜检检查查或或手手术时应戴口罩和防护眼镜。术时应戴口罩和防护眼镜。 b. b.对对HIV/AIDSHIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙穿隔离衣和围裙 对对HIV/AIDSHIV/AIDS施施行行手手术术时时或或衣衣服服有有可可能能被被血血液液、体体液液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/ /或围裙。或围裙。保护措施保护
16、措施锐器锐器 （1 1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。 （2 2）注射器和针头应尽量使用一次性的，）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头而且用后针头不再套入针头帽内，不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入专用也不要拔掉针头
17、，应将其直接放入专用的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。 （3 3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。血液的危险性。 职业暴露事件职业暴露事件 事件事件1 1羊城晚报羊城晚报曾报道，广州有一个病人曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，被检出艾滋病病毒， 使使9 9位抢救他的位抢救他的医生身陷险境，目前这医生身陷险境，目前这9 9位医生都要位医生都要接受为期一年的医学观察。接受为期一年的医学观察。 心理压力心理压力 家庭压力家庭压力 社会压力社会压力 防防
18、护？护？ 某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV初初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极 事件事件2 2事件事件3 3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤事件事件4 4
19、 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤另一名护士扎伤其他常见原因其他常见原因： 医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；乱放的针头刺伤； 配液完毕，双手回套针头时被刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 手术过程中器械传递时扎伤；手术过程中器械传递时扎伤； 手
20、术缝合时扎伤手术缝合时扎伤 如何预防？如何预防？ 增强意识增强意识手卫生意识手卫生意识标准预防意识标准预防意识安全注射意识安全注射意识医疗废物处理安全意识医疗废物处理安全意识手卫生意识手卫生意识 标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗
21、器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮肤和黏膜均可能含有感、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。染性因子的原则。安全注射安全注射 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。废弃物不对他人造成危害的注射。 医疗废物处置不当医疗废物处置不当医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)： 指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫指在对病
22、人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物分为五类：医疗废物分为五类： 感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 损伤性废物损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。 2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮 刀、手术锯等。刀、手术锯等。 3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 损伤性废物使用专用利器
23、盒收集损伤性废物使用专用利器盒收集2003 2003 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例对收集损伤性废物容器的特殊要求对收集损伤性废物容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？防渗漏、耐刺的容器防渗漏、耐刺的容器发生针刺伤职业暴露后的处理原则发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处理局部处理 上报感染办上报感染办 定期追踪定期追踪暴露于血液污染后应急处理（一）暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：锐器伤（皮肤）：1 1、保持镇静、保持镇静2 2、迅速、敏捷地按常规脱去
24、手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套3 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度部分血液排出，相对减少污染的程度4 4、同时，流动水（肥皂水）冲洗、同时，流动水（肥皂水）冲洗5 5、碘酒、酒精消毒受伤部位、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：锐器伤（黏膜）：1 1、保持镇静、保持镇静2 2、流动水（生理盐水）冲洗、流动水（生理盐水）冲洗3 3、碘伏消毒受伤部位、碘伏消毒受伤部位暴露于血液污染后应急处理（二）暴露于血液污染后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：1 1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、
25、口罩、手、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣术衣2 2、流动的水冲洗污染部位、流动的水冲洗污染部位 发生职业暴露后请及时处理，并到内网文件中心下发生职业暴露后请及时处理，并到内网文件中心下载载职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表填写，然后上报医院感填写，然后上报医院感染管理科，电话：染管理科，电话：9862 99729862 9972医务人员职业暴露处理流程图职业暴露后的预防用药职业暴露后的预防用药 HBVHBV乙肝：乙肝：暴露者的暴露者的HBsABHBsAB阳性（阳性（+ +）注射高效价免）注射高效价免疫球蛋白疫球蛋白 暴露者的暴露者的HBsABHBsAB阴性（阴性（- -）注射高效价
26、免疫球）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、蛋白及乙肝疫苗（当天、1 1个月、个月、6 6个月）个月） HCV HCV丙肝：丙肝：建议可注射建议可注射-干扰素干扰素3 3天天 梅梅 毒：毒：可使用青霉素肌肉注射每次可使用青霉素肌肉注射每次8080万万U U，一日，一日两次，注射一周；或肌肉注射两次，注射一周；或肌肉注射240240万万U U苄星青霉素一次苄星青霉素一次即可。即可。职业暴露后的预防用药职业暴露后的预防用药 HIV:HIV:尽尽快快采采取取接接触触后后预预防防措措施施，预预防防性性用用药药应应当当在在发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业接接触触后后4 4小小时时内内实实施施，最最
27、迟迟不不得得超超过过2424小小时时。但但即即使使超超过过2424小小时时，也也应应实实施施预预防防性性用用药药。对对所所有有不不知知是是否否怀怀孕孕的的育育龄龄妇妇女女进进行行妊妊娠娠检检测测。育育龄龄妇妇女女在在预预防防性性用用药药期期间间，应应避避免免或或终终止止妊妊娠娠。预防性用药应：预防性用药应： 1 1、 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。 2 2、 接接触触后后7272小小时时内内应应当当考考虑虑对对接接触触者者进进行行重重新新评评估估，尤尤其其是是获获 得了新的接触情况或源患者资料时。得了新的接触情况或源患者
28、资料时。 3 3 、在接触者可耐受的前提下，给予在接触者可耐受的前提下，给予4 4周的接触后预防性用药。周的接触后预防性用药。 4 4、 如如果果证证实实源源患患者者未未感感染染血血源源性性病病原原体体，则则应应当当立立即即中中断断接接触触后预防性用药。后预防性用药。摘摘自自：卫卫生生部部血血源源性性病病原原体体职职业业接接触触防防护护导导则则暴露后血清学追踪监测：暴露后血清学追踪监测：（查血）（查血）抗抗HIVHIV： 当天、当天、4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月个月HBsAgHBsAg：当天、：当天、3 3个月、个月、6 6个月个月抗抗HCV:HCV:当天、当天、3 3周、周、3 3个月、个月、6 6个月个月梅毒抗体：当天、梅毒抗体：当天、6 6周、周、1010周周 谢谢聆听！
