《1.4.2.5痞证证治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1.4.2.5痞证证治（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、痞证证治痞证证治中医学院临床基础教研室中医学院临床基础教研室痞证的病因病机【原文】【原文】vv脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。按之自濡，但气痞耳。 （151151）患者患者脉浮而紧脉浮而紧-有太阳伤寒之脉，宜汗解有太阳伤寒之脉，宜汗解而复下之而复下之-反用下法，是为误治反用下法，是为误治紧反入里紧反入里-在表之邪，反而内陷在表之邪，反而内陷则作痞则作痞-表邪内陷于心下，痞满不舒表邪内陷于心下，痞满不舒按按之之自自濡濡-无无形形之之气气相相结结，按按之之柔柔软软不不痛痛但气痞耳但气痞耳-此仅是气机窒塞不通而已此仅是气机窒塞不通而已分
2、析大黄黄连泻心汤证【原文】【原文】vv心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。连泻心汤主之。 （154154）患患者者 证候：心下痞证候：心下痞证候：心下痞证候：心下痞-热聚胃脘，痞塞不舒热聚胃脘，痞塞不舒热聚胃脘，痞塞不舒热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡按之濡按之濡按之濡-无形邪热，壅滞心下，不硬不痛无形邪热，壅滞心下，不硬不痛无形邪热，壅滞心下，不硬不痛无形邪热，壅滞心下，不硬不痛 脉：关上浮脉：关上浮脉：关上浮脉：关上浮-关主中焦，浮为阳盛关主中焦，浮为阳盛关主中焦，浮为阳盛关主中焦，浮为阳盛, ,鼓动气血鼓动气血鼓动气血鼓动气血 治疗：大黄黄连泻
3、心汤治疗：大黄黄连泻心汤治疗：大黄黄连泻心汤治疗：大黄黄连泻心汤-泻热消痞泻热消痞泻热消痞泻热消痞分析【原文】【原文】伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（泻心汤。（164）附子泻心汤证【原文】【原文】vv心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。之。（155155）患者患者证：心下痞证：心下痞-热壅胃滞热壅胃滞恶寒汗出恶寒汗出-表阳不足，卫外不固表阳不足，卫外不固治
4、：附子泻心汤治：附子泻心汤-泻热痞，固表阳泻热痞，固表阳分析半夏泻心汤证vv 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬为逆，必蒸蒸而振，却发热
5、汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149149149149）伤伤寒寒病程：五六日病程：五六日少阳证：呕而发热，柴胡证具少阳证：呕而发热，柴胡证具-应与小柴胡汤应与小柴胡汤以他药下之，柴胡证仍在者以他药下之，柴胡证仍在者-复与柴胡汤复与柴胡汤虽已下之，不为逆虽已下之，不为逆-体质较强
6、，误下其证未变体质较强，误下其证未变必蒸蒸而振，发热汗出必蒸蒸而振，发热汗出-得战汗而解得战汗而解(续续)误误下下后后证证未未变变分析心下满心下满-表邪内陷，水热互结于心下表邪内陷，水热互结于心下硬满硬满-水热结实，硬满疼痛水热结实，硬满疼痛诊断诊断-此为结胸此为结胸治疗治疗-大陷胸汤大陷胸汤误误下下后后变变为为结结胸胸满而不痛满而不痛-误下邪陷，寒热滞于心下而不痛误下邪陷，寒热滞于心下而不痛论断论断-此为痞此为痞治疗治疗柴胡不中与之柴胡不中与之宜半夏泻心汤宜半夏泻心汤-除热散寒，消痞调中除热散寒，消痞调中误误下下后后变变为为痞痞证证胃虚痰扰胃虚痰扰 胃热气逆胃热气逆-呕呕中焦斡旋失司中焦斡旋
7、失司 心下痞心下痞气化不利气化不利 脾寒下利脾寒下利-下利下利呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。生姜泻心汤证【原文】【原文】vv伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。心汤主之。心汤主之。心汤主之。 （157157）伤伤寒寒病史：汗出解之后病史：汗出解之后
8、-汗不如法，或失于调理汗不如法，或失于调理病病机机：胃胃中中不不和和-脾脾胃胃虚虚弱弱，外外邪邪内内陷陷，阻阻于于中中焦焦主证：以下痞硬主证：以下痞硬-气滞于心下，痞硬不舒气滞于心下，痞硬不舒干噫食臭干噫食臭-谷食不消，饱嗳腐臭谷食不消，饱嗳腐臭胁下有水气胁下有水气-水气上逆，胁膈满闷水气上逆，胁膈满闷腹中雷鸣腹中雷鸣-气水相搏，肠鸣有声气水相搏，肠鸣有声下利下利-中虚失运，水份偏渗大肠中虚失运，水份偏渗大肠治疗：生姜泻心汤治疗：生姜泻心汤-散水消痞，补中和胃散水消痞，补中和胃分析医案选录岳岳美中医案:胡某某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感。经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”;腹中
9、常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓“心下痞硬”;胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之疏方予之: : 生姜生姜1212克，炙甘草克，炙甘草9 9克，党参克，党参9 9克，干姜克，干姜3 3克，黄克，黄芩芩9 9克，黄连克，黄连3 3克克( (忌用大量忌用大量) )，半夏，半夏9 9克，大枣克，大枣4 4枚枚( (擘擘) )。以水。以水8 8盅，煎至盅，煎至4 4盅，去渣再煎，取盅，去渣再煎，取2 2盅，分盅，分2 2次温服。次温服。 服一周后，
10、所有症状基本消失，唯食欲不服一周后，所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。 （岳美中医案集（岳美中医案集19781978，46)46)甘草泻心汤证【原文】【原文】vv伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。安
11、。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。甘草泻心汤主之。甘草泻心汤主之。甘草泻心汤主之。 （158158158158）伤伤寒寒中中风风误治：医反下之误治：医反下之主证：下利日数十行，谷不化主证：下利日数十行，谷不化-肠胃阳虚，肠胃阳虚，寒水下迫，无腐熟之功寒水下迫，无腐熟之功腹中雷鸣腹中雷鸣-水阻气击水阻气击心下痞硬而满心下
12、痞硬而满-表邪内陷，聚于心下表邪内陷，聚于心下干呕干呕-胃虚气逆胃虚气逆心烦不得安心烦不得安-火热上炎火热上炎再误治：复下之再误治：复下之-其痞益甚其痞益甚治疗：甘草泻心汤治疗：甘草泻心汤-补虚和胃，降逆消痞补虚和胃，降逆消痞分析旋覆代赭汤证【原文】【原文】【原文】【原文】vv伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（不除者，旋覆代赭汤主之。（不除者，旋覆代赭汤主之。（不除者，旋覆代赭汤主之。（161161161161）vv旋覆花三两人参二两生
13、姜五两代赭一两旋覆花三两人参二两生姜五两代赭一两旋覆花三两人参二两生姜五两代赭一两旋覆花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）（擘）（擘）（擘）vv上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。升，温服一升，日三服。升，温服一升，日三服。升，温服一升，日三服。 伤伤寒寒治疗经过：发汗，若吐若下治疗经过：发汗
14、，若吐若下-误用吐下祛邪之法误用吐下祛邪之法解后解后-表解，但中虚失运，痰饮内生表解，但中虚失运，痰饮内生证：心下痞硬证：心下痞硬-痰聚心下，痞闷硬胀痰聚心下，痞闷硬胀噫气不除噫气不除-肝胃气逆肝胃气逆治：旋复代赭汤治：旋复代赭汤-益气和中，平肝降逆益气和中，平肝降逆分析分析医案选录一次带毕业生实习，某学生治一妇人，一次带毕业生实习，某学生治一妇人，病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予旋覆代赭汤，服药不见效，因而请我为之旋覆代赭汤，服药不见效，因而请我为之诊治。我全面地检查了病人，诊治。我全面地检查了病人，. .断定该生诊断定该生诊断无误，用方也对，但为何不
15、效了细审其断无误，用方也对，但为何不效了细审其方，发现代赭石用了方，发现代赭石用了3030克，生姜却只用克，生姜却只用3 3片。片。遂改生姜为遂改生姜为1515克、代赭石为克、代赭石为6 6克，再服果然克，再服果然见效。见效。 - -伤寒论通俗讲话伤寒论通俗讲话水痞证【原文】【原文】【原文】【原文】vv本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方
16、云，渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日即愈。（忍之一日即愈。（忍之一日即愈。（忍之一日即愈。（156156156156）赤石脂禹余粮汤证【原文】【原文】【原文】【原文】vv伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹益甚。理中者，理中焦，此利在下焦
17、，赤石脂禹益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159159159159）vv赤石脂一斤（碎）太一禹余粮一斤（碎）赤石脂一斤（碎）太一禹余粮一斤（碎）赤石脂一斤（碎）太一禹余粮一斤（碎）赤石脂一斤（碎）太一禹余粮一斤（碎）vv上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 伤伤寒
18、寒治疗经过：服汤药治疗经过：服汤药-误用攻下，阳伤邪陷误用攻下，阳伤邪陷症状：利不止，心下痞硬症状：利不止，心下痞硬-下后损伤脾胃，寒热下后损伤脾胃，寒热错杂于中，升降失常错杂于中，升降失常治法：寒温并用，补中消痞治法：寒温并用，补中消痞-甘草泻心汤甘草泻心汤服后反应：下利仍不止服后反应：下利仍不止-病重药轻病重药轻正治：加大剂量，继续服用正治：加大剂量，继续服用误治：医者误认邪实，投以泻下误治：医者误认邪实，投以泻下-里阳更伤，里阳更伤，关门不固关门不固-利不止利不止治当：涩滑固脱治当：涩滑固脱-赤石脂禹余粮汤赤石脂禹余粮汤（续续后后）分析分析误治：温中散寒误治：温中散寒-投以理中汤投以理中
19、汤药后：利益甚药后：利益甚辨证：理中者，理中焦，此利在下焦辨证：理中者，理中焦，此利在下焦-理中汤为理中汤为补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。治法：收涩固脱治法：收涩固脱方药：赤石脂禹余粮汤方药：赤石脂禹余粮汤若服后仍不止：水湿偏渗大肠若服后仍不止：水湿偏渗大肠治法：利小便实大便治法：利小便实大便-五苓散化裁五苓散化裁（续续前前）黄连汤证黄连汤证【原文】【原文】【原文】【原文】vv伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤伤寒，胸中有热，胃中有
20、邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。主之。主之。主之。(173) (173) (173) (173) vv黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘） vv上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜
21、二。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。 vv本条为寒热夹杂的证治。本条为寒热夹杂的证治。本条为寒热夹杂的证治。本条为寒热夹杂的证治。vv病机：寒邪入里化热；寒邪入里侵入肠胃。病机：寒邪入里化热；寒邪入里侵入肠胃。病机：寒邪入里化热；寒邪入里侵入肠胃。病机：寒邪入里化热；寒邪入里侵入肠胃。vv主要表现：呕吐、腹痛、心烦、腹泻等。主要表现：呕吐、腹痛、心烦、腹泻等。主要表现：呕吐、腹痛、心烦、腹泻等。主要表现：呕吐、腹痛、心烦、腹泻等。vv治疗：黄连汤治疗：黄连汤治疗：黄连汤治疗：黄连汤分分 析析1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换
22、，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。282、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。28赠送精美图标
