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1、食管癌术后护理查房胸外科1基本资料科室:胸外科床号:20床姓名:李兆友性别:男年龄:51住院号:9242692基本情况主诉:呕血一次现病史:患者三天前无明显诱因下呕吐鲜红色血液,总量约10ml。伴反酸、嗳气、烧心。病程中无头晕、心慌、出冷汗,无黑便、血便,无黑朦晕厥, 无畏寒发热,无皮肤巩膜黄染及瘀点瘀斑,无肛门停止排气,无关节酸痛,无尿频尿急.查胃镜检验结论:慢性浅表性胃炎食管隆起病变伴出血,现为其进一步诊治,拟食管隆起性病变收治入院.3辅助检查胃镜:慢性浅表性胃炎食管隆起性病变伴出血DX;两肺未见明显活动性病变;食道中段增生性结节灶4疾病概述食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性
2、肿瘤的百分之二。主要包括鳞癌,腺癌,未分化小细胞癌,癌肉瘤等。病因:1.化学因素,亚硝胺 2.生物性病因,真菌 3.缺乏某些微量元素,钼,铁,锌,氟等 4.缺乏维生素 5.烟酒,热食,热饮,口腔不洁等因素5临床表现早期:在吞咽食物时有不同程度的不适感,如吞咽时哽咽感,胸骨后烧灼样,针刺样轻微疼痛。少见的症状还有胸骨后闷胀,咽部干燥发紧等。中晚期:进行性吞咽困难是食管癌的典型表现。梗咽呈进行性加重。持续胸痛或背痛表示为晚期症状。6治疗患者于 4月14日在全麻下行右径胸两切口食管癌根治术,并安返病房,留置胸管和胃肠减压管各一根7术前准备1.备皮2.练习床上大小便和有效咳嗽咳痰3.增加饮食营养,进食
3、流质或半流质,易消化,高蛋白饮食4.保持口腔清洁5.术前晚22:00后禁食,术前4小时禁水6.术前保证充分睡眠,如入睡困难遵医嘱服用助眠药物7.准备胸带一根8.病号服反穿,不穿内衣内裤,不携带贵重物品8护理查房(术前)P:焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关I:1.对所患疾病的相关知识进行解释 2.注意观察患者的情绪反应,加强与患者及家属的沟通 3.了解患者及家属对疾病和手术的认知程度 4.有针对性地讲解手术和各种治疗与护理的意义,方法,过程等 5.争取家属在心理和经济上的支持及配合0:患者自述焦虑减轻,表现为情绪稳定9查房内容(术后)P1:营养失调:低于机体需要能量与进食量减少或不能进食,
4、消耗增加有关I1: 1.少量多餐,注意进食后反应 2.给予高蛋白,高维生素,易消化的流质或半流质饮食 3.可采用鼻饲或静脉补充营养 4.休息与活动,保证充分休息,适当活动O1:患者营养状况得到改善指标:化验结果显示患者术后蛋白含量下降10查房内容(术后)P2:疼痛与手术有关02:1.遵医嘱给予镇痛泵,以缓解疼痛 2.遵医嘱给予止痛药物 3.可给患者听听音乐,说说话,分散疼痛注意力I2:患者疼痛得到缓解11查房内容(术后)潜在的护理问题与措施P1:吻合口瘘I1:1.术前调整饮食结构,改善营养状况,同时进行必要的食管冲洗及口腔护理 2.术后严格饮食管理,指导病人按规定进食 3.检测病人体温,呼吸,
5、胸痛情况 4.一旦确诊,立即禁食,行胸腔闭式引流术,加强抗感染及营养支持 O1:患者未发生吻合口瘘12查房内容(术后)潜在的护理问题与措施P2:术后出血I2:1.严密观察生命体征及胃管,胸管引流液的颜色及引流量。 2.一旦发生遵医嘱及时进行输血,应用止血剂 3.必要时配合医生做好再次手术的准备。O2:病人未发生出血,或出血已经控制。13术后护理体位:患者术后清醒取半卧位,利于呼吸及防止肺部感染,利于引流。呼吸道护理:术后第一日每12小时鼓励患者深呼吸。痰液黏稠,咳嗽无力者用雾化吸入。胃肠减压护理:术后34日持续胃肠减压,妥善固定胃管,防止脱出。严密观察色质量并做好记录。若引流出大量鲜血或血性液
6、,及时通知医生。若胃管脱出后应严密观察病情,不可盲目插入,以免造成吻合口瘘。胸腔闭式引流护理:保持胸腔引流管通畅,应特别注意引流液的质和量。一般24小时引流300400ml,以后逐日减少。饮食护理:术后5-七天,严格禁食,禁食期间持续胃肠减压,给予静脉营养支持。停止胃肠减压后,如无吻合口瘘,可开始进食。自少量水开始,依次为流质,第八日进全量流质,滴10-12日进半流质饮食,术后3-4周进普食。14健康教育饮食指导:少量多餐,逐渐增加食量;避免进食刺激性食物与碳酸饮料和进食过快,质硬的药片可碾碎后服用;戒烟戒酒;患者餐后2小时取半卧位,以防进食后反流。活动与休息:保证充分休息,劳逸结合,逐渐增加活动量。术后不宜下蹲大小便,以免引起直立性低血压。加强自我观察:若术后34周再次出现吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时就诊。定期复查:术后1个月,3个月,6个月后门诊复查,并坚持后续治疗。15