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1、A4道路清表土报验申请表工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程编号：致：贵州中建建筑科研设计院有限公司我单位已完成了西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程K0+000K0+180 段道路路基清表土施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件： 1、工程预检记录2、隐蔽工程检查验收记录3、路基清表土检验批质量验收记录表4、水准测量记录表5、高程测量记录表承包单位（章）项 目 经 理日期审查意见：项目监理机构（章）总 /专业监理工程师日期精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 10 页赫章县西城区
2、路网及配套设施建设D1-2 项目二期十一号路道路工程工 程 预 检 记 录工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程施工单位六盘水市市政工程公司分项工程路基清表土分包单位/ 预检项目西城区路网及配套设施建设项目二期工程十二号道路K0+000K0+180 段路基清表土检查日期年月日预检内容1、路基压实度；2、路基清表的长度、宽度；3、路基基底外观质量；4、表面平整度；检查情况处理意见参加检查人员签名技术负责人测量员质检员施工员班、组长填表人精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 10 页赫章县西城区路网及配套设施建设D1-
3、1项目二期十一号路道路工程隐蔽工程检查验收记录单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程建设单位赫章县建设投资有限公司监理单位贵州中建建筑科研设计院有限公司施工单位六盘水市市政工程公司勘察设计单位广东中天市政工程设计有限公司分项名称路基清表分部名称路基验收内容及自检情况1、清表后碾压路基压实度；2、路基清表的长度和宽带；3、清表后路基基底外观质量；4、表面平整度；（表后附路基清表平面、横断面图，共页）检查验收意见经检验，符合设计及规范要求检查人：检查日期：年月日处理情况及结论复查人：复查日期：年月日施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位勘察设计单位项目技术负责人：质检员：年月日
4、专业监理工程师：年月日项目现场负责人：年月日勘察现场负责人：设计现场负责人：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 10 页G2 11 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表CJJ1 2008工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程施工单位六盘水市市政工程公司单位工程名称西城区十一号路道路工程分部工程名称路基分项工程名称路基清表验 收 部 位十二号道路K0+000 K0+180 段路基清表土项目经理熊会才技术负责人陈国建检验日期年月日验收规范及图号城镇道路工程施工与质
5、量验收规范（CJJ1-2008 ）及建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB 50202-2002 ）质量验收规范规定的检查项目检验依据或允许偏差 （mm ）施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数合格率（ %）监理单位验收记录主控项目1 路基压实度（% ）符合CJJ1-2008 第6.3.12-2 规定压实度最小值（ 90.1%）设计值（ 90% ），符合设计要求；见试验报告编号：2013006031903002 2 长度、宽度场地平整（机械）+500 , -150 1 路基基底外观质量符合设计规定原状地基土未受到扰动、受水浸泡或受冻；基底无草皮、树根等杂
6、物，无积水，基底密实、平整，无地穴，横坡符合设计要求。2 表面平整度20 一般项目平均合格率（ % ）施工单位检查评定结果经检验，主控项目，一般项目均符合设计要求，评定合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验 收 结 论专业监理工程师：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 10 页赫章县西城区路网及配套设施建设C-02 项目二期十一号路道路工程水准测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程日期年月日桩号及部位十二号
7、道路K0+000 K0+180 段路基清表土天气检测点位后视仪器高前视实测高程设计高程高程偏差(m) (m) (m) (m) (m) (mm) BM1 0.123 1531.578 1531.455 ZD1 0.145 1528.569 3.154 1528.424 K0+0004.117 1524.452 1524.450 K0+0203.421 1525.148 1525.147 K0+0404.401 1524.168 1524.170 K0+0603.900 1524.669 1524.667 K0+0801.519 1527.050 1527.044 ZD24.954 1533.44
8、 0.082 1528.487 K0+094.1913.676 1529.765 1529.769 K0+096.8944.104 1529.337 1529.338 K0+1003.702 1529.739 1529.737 K0+1203.505 1529.936 1529.940 K0+124.1910.054 1533.387 1533.388 测量示意图：计算：1、实测闭合差f 测=后视前视 =8.267-8.270=-3mm 2、允许闭合差f 允=123= 12*1.732= 20.784mm 水准点闭合差公式：f= 12 =12*0.18= 2.16mm L相邻控制点间距，单位：
9、km测量人：记录人：校核人：项目技术负责人：监理 : 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 10 页 C-02 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程水准测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程日期年月日桩号及部位十二号道路K0+000K0+180 段路基清表土天气检测点位后视仪器高前视实测高程设计高程高程偏差(m) (m) (m) (m) (m) (mm) ZD3 3.045 1536.340 0.14
10、6 1533.295 K0+126.894 2.640 1533.700 1533.701 K0+140 2.018 1534.322 1534.323 K0+154.191 2.042 1534.298 1534.300 K0+156.894 1.786 1534.554 1534.559 K0+160 2.128 1534.212 1534.213 K0+180 1.538 1534.802 1534.807 BM1 4.888 1531.452 1531.455 8.267 8.270 测量示意图：计算：1、实测闭合差f 测=后视前视 =8.267-8.270=-3mm 2、允许闭合差f
11、 允=12 3= 12*1.732=20.784mm 水准点闭合差公式： f=12 =12*0.18=2.16mm L相邻控制点间距，单位：km 测量人：记录人：校核人：项目技术负责人：监理：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 10 页测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程原地面 高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000 K0+180 段路基清表前高程测量桩号
12、左中右备注k0+000 平距5.123 5.490 4.110 5.360 11.560 3.890 1524.750 6.860 高程1524.422 1524.402 1524.489 1524.427 1524.020 1524.503 1524.577 k0+020 平距11.000 14.000 13.000 17.000 1525.823 5.970 高程1525.883 1525.823 1525.894 1525.916 1525.774 k0+040 平距6.170 5.980 4.850 1524.670 14.000 高程1524.138 1524.155 1524.25
13、2 1525.462 k0+060 平距8.540 9.520 1525.167 17.000 高程1524.541 1524.469 1526.104 k0+080平距4.690 1527.544 15.000 高程1526.580 1529.123 k0+094.191平距8.970 1530.269 16.000 高程1528.249 1532.450 k0+096.894平距7.870 1529.838 6.760 高程1528.889 1530.749 k0+100平距14.690 1530.237 15.870 14.690 高程1529.073 1531.077 1531.018
14、 k0+120平距15.980 1533.440 15.650 16.760 17.980 高程1534.574 1533.837 1533.841 1533.870 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 10 页测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程原地面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000 K0+180 段路基清表前高程测量桩号左中右备注k0+124.1
15、91 平距15.870 1533.888 17.000 15.670 14.870 15.980 19.760 19.880 高程1533.790 1534.36 1534.323 1534.301 1534.331 1534.436 1534.439 K0+126.894 平距17.98 19.43 16.98 19.78 18.65 19.67 1534.201 高程1533.95 1533.89 1533.92 1533.91 1533.94 1533.92 K0+140 平距13.78 14.89 16.98 1534.823 16.47 高程1534.59 1534.57 1534.
16、54 1535.12 K0+154.191 平距15.78 1534.800 16.87 高程1535.21 1534.67 K0+156.894平距15.76 1534.859 13.36 高程1535.23 1534.75 K0+160平距16.77 1534.713 16.98 16.87 16.45 高程1535.06 1535.05 1535.04 1535.04 K0+180平距1535.507 15.76 14.87 15.45 17.56 17.89 17.66 高程1535.47 1535.47 1535.47 1535.47 1535.47 1535.47 精选学习资料 -
17、 - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 10 页赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程路基清表辗压后断面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000 K0+180 段路基清表后高程测量桩号左中右备注k0+000 平距18.124 17.634 7.164 5.610 1524.750 高程1523.598 1523.624 1524.287 1524.388 k0+020 平距12.034 11.117 9.765 1525
18、.823 13.246 高程1525.885 1525.882 1525.888 1525.706 k0+040 平距9.453 8.594 3.897 1524.670 10.665 14.989 高程1523.848 1523.926 1524.330 1525.271 1525.518 k0+060 平距11.373 9.465 1525.167 7.611 11.765 高程1524.327 1524.471 1525.583 1525.809 k0+080平距13.897 12.456 1527.544 12.457 14.767 15.987 高程1527.218 1524.966
19、 1528.849 1529.090 1529.223 k0+094.191平距7.154 1530.269 9.467 13.651 15.982 高程1528.945 1531.530 1532.090 1532.443 k0+096.894平距14.213 1529.838 13.562 15.351 17.453 高程1528.130 1531.657 1531.897 1532.185 k0+100平距1530.237 11.876 14.843 15.897 17.110 高程1530.861 1531.019 1531.075 1531.136 k0+120平距1533.440
20、15.665 17.422 18.765 19.452 20.147 高程1533.832 1533.845 1533.888 1533.924 1533.932 测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 10 页测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程路基清表辗压后断面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000 K0+180
21、段路基清表后高程测量桩号左中右备注k0+124.191 平距1533.888 11.775 13.234 14.076 15.080 16.741 高程1534.212 1534.248 1534.274 1534.303 1534.347 K0+126.894 平距9.343 7.467 5.356 1534.201 6.475 高程1534.084 1534.110 1534.140 1534.222 K0+140 平距7.000 3.378 1534.823 8.548 15.121 高程1534.713 1534.770 1534.974 1535.104 K0+154.191 平距8
22、.456 1534.800 9.675 10.124 11.875 高程1535.018 1534.728 1534.729 1534.714 K0+156.894平距9.444 1534.859 10.638 14.124 16.756 高程1535.076 1534.790 1534.749 1534.736 K0+160平距1534.713 11.765 18.154 19.268 14.436 高程1534.936 1535.062 1535.086 1534.988 K0+180平距1535.507 10.898 13.264 17.561 19.760 20.349 高程1535.476 1535.484 1535.472 1535.470 1535.464 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 10 页
