心肺复苏新进展(郑珂)通用课件

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1、辽宁中医药大学附属四院急诊科郑珂1一、时间就是生命一、时间就是生命 心跳呼吸突然停止后，循环呼吸即告终止。脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能恢复。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。心肺复苏术心肺复苏术心搏呼吸骤停乃临床上最紧急的危险情况，应立即进行CPR。2 在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕；10 - 20 秒钟即发生昏厥；40秒钟左右出现抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5分钟内

2、进行有效的CPR。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人救活；4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，几无存活可能近年来我国各种心脏突然停搏（猝死）病人有日益增多趋势。冠心病是心脏猝死最常见原因。其中70%死于医院外。40%死于发病后15分钟内；30%死于发病后15分钟至2小时。3二、二、CPRCPR步骤步骤 现场CPR是挽救生命的关键所在。如现场CPR不及时，操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。（一）现场CPR的步骤1.迅速确定病人是否存在意识（判断神志）；2.高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）；3.迅速使

3、病人处于仰卧位（放置体位）；4.畅通呼吸道（开放气道）；5.确定呼吸是否存在；6.人工呼吸2次（口对口或口对鼻呼吸）；7.判定心脏是否停搏（触摸颈动脉）；8.胸外心脏按压，建立循环；9.有条件时可先予以直流电除颤,并予药物处理；10.转送医院，继续复苏。4（二）便于记忆的简化步骤A、B、C。A(assessment + airway)：从判定神志到开放气道，并确定有无呼吸，即第1-5项。B(breathing)：即人工呼吸，第6项。C(circulation) ：判定心搏是否存在及心脏按压，即第7-8项，有条件时包括第9项。5 生存链（四早）生存链（四早）生存链（四早）生存链（四早） CPR

4、CPR成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-75 尽早尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 62010 2010 指南的亮点指南的亮点指南的亮点指南的亮点 从从从从“A-B-C”“A-B-C”到到到到“C-A-B”“C-A-B”的改的改的改的改变变 2010AHA CPR 2010AHA CPR 和和 EC

5、C ECC 指南指南最新确定的最新确定的进进展是基展是基础础生命支持生命支持顺顺序的改序的改变变面貌，即成年面貌，即成年和儿和儿 童（包括儿童和童（包括儿童和婴婴儿，除外新生儿）患儿，除外新生儿）患者从者从A-B-C A-B-C （ 气气 道、呼吸、胸外按道、呼吸、胸外按压压）到到C-A-B C-A-B （胸外按（胸外按压压、气道、呼吸）、气道、呼吸） 。虽虽然然专专家家们赞们赞同同缩缩短开始胸外按短开始胸外按压压的的时间时间，他，他们们也清楚，也清楚，对对已已 学学习习了了 A-B-C A-B-C 顺顺序序 CPR CPR 的的任何人任何人员员需要重新接受培需要重新接受培训训以改以改变观变观

6、念。念。2 2010 010 美国心美国心脏脏病学会病学会 CPR CPR和和 ECC ECC 指南推荐指南推荐这种改变有以下原因：这种改变有以下原因： 7 最大多数的心最大多数的心脏骤脏骤停停发发生于成年人群，生于成年人群，而且已而且已报报告心告心脏骤脏骤停后停后存存活率最高的是活率最高的是各年各年龄龄 段有目段有目击击者的心者的心脏骤脏骤停和停和 VF VF 心心律或无脉室速者，律或无脉室速者，这这些病人初始些病人初始 CPR CPR 的的最重要措施是最重要措施是 胸外按胸外按压压和早期除和早期除颤颤。 A-B-C A-B-C 顺顺序中，胸外按序中，胸外按压压常因施救者常因施救者开放气道开

7、放气道给给予口予口对对口呼吸、或因障碍而口呼吸、或因障碍而退退缩缩、或、或 其他通气装置等延其他通气装置等延迟迟。将。将顺顺序序改改为为 C-A-B C-A-B 后，开始胸外按后，开始胸外按压压的的时间缩时间缩短，而通气短，而通气仅仅在在 首次胸外按首次胸外按压压循循环环后后轻轻微延微延迟迟（30 30 次按次按压仅约压仅约 18 18 秒即可完成）秒即可完成）8 仅仅有不到有不到 50% 50%的心的心脏骤脏骤停者接受了目停者接受了目击击者的者的 CPR CPR，这这可能有可能有许许多原因所致，但其中一多原因所致，但其中一个个 障碍可能是障碍可能是 A-B-C A-B-C 顺顺序，序， 仅仅

8、有不到有不到 50% 50%的心的心脏骤脏骤停者接受了目停者接受了目击击者的者的 CPR CPR，这这可能有可能有许许多原因所致，但其中一个多原因所致，但其中一个 障碍可能是障碍可能是 A-B-C A-B-C 顺顺序，序，因为开放气道和给予人工呼吸这种操因为开放气道和给予人工呼吸这种操作导致施救者最难下手。作导致施救者最难下手。 开始胸外按压可确保更多开始胸外按压可确保更多的心脏骤停患者得到的心脏骤停患者得到 CPR CPR，而且不能或不愿提供通，而且不能或不愿提供通气的施救气的施救 者至少可以实施胸外按压。者至少可以实施胸外按压。 让医务人员合理地根据产生心脏骤停的最可能原让医务人员合理地根

9、据产生心脏骤停的最可能原因提供个体化的抢救方因提供个体化的抢救方 。例如，如。例如，如 果单个医务人果单个医务人员看见病人突然倒下，他可推定患者可能遭受突发员看见病人突然倒下，他可推定患者可能遭受突发 VF VF 性心脏骤停；一性心脏骤停；一 旦医务人员确定病人无反应、旦医务人员确定病人无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸，医务人员应立即启动急无呼吸或仅有喘息样呼吸，医务人员应立即启动急诊反诊反 应系统，取来并使用应系统，取来并使用 AED AED、给予、给予 CPR CPR。9 但假如病人因但假如病人因为为淹溺或其他如窒息性心淹溺或其他如窒息性心脏骤脏骤停，停， 应应在启在启动动急救反急救反应应系

10、系统统前前优优先先实实施施 5 5 个个周期（周期（约约 2min 2min）的）的经经典典 CPR CPR（包括人工呼（包括人工呼吸）。吸）。 同同样样，对对新生儿，心新生儿，心脏骤脏骤停更多停更多见见于呼吸性于呼吸性原因，复原因，复苏应苏应按按 A-B-C A-B-C 顺顺序序进进行，除非已行，除非已 知知是由心是由心脏脏原因引起者（原因引起者（译译注：此注：此时时可可实实施施 C- C-A-BA-B） 。 10C (Circulation) C (Circulation) 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压1、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（10秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动

11、脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气食指与中指先触及气食指与中指先触及气食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节）管正中部位（男性在喉节）管正中部位（男性在喉节）管正中部位（男性在喉节），再旁开，再旁开，再旁开，再旁开2 23cm3cm的软组的软组的软组的软组织深处织深处织深处织深处 单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即、若确定无脉搏，立即胸外按压胸外按压11A A ( ( A Assessment + ssessment + A Airway )irway )判断意识和开放气道判断意识和开放气道 1、判断有无

12、意识（10秒）摇动肩部，摇动肩部， 呼唤名字，呼唤名字， 无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5 5秒秒。122、呼救、呼救若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！“ “ 救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！” ”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打“120”“120”注意：注意：告知告知 6W/6何何 Who 何人何人 When 何时何时 Where 何地何地 What 何事何事 Why 何因何因 How 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话133、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须

13、整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等144、畅通呼吸道、畅通呼吸道、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰 + + 托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直 + + 张口张口张口张口 = = 通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 三步

14、法三步法三步法三步法、清除口腔异物、假牙等（带手套）、清除口腔异物、假牙等（带手套）、清除口腔异物、假牙等（带手套）、清除口腔异物、假牙等（带手套）15B ( Breathing ) B ( Breathing ) 人工呼吸人工呼吸1、判断有无呼吸（5秒） 在开通气道的前提下在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生16口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术 首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各 2 2秒秒秒秒 以上以上以上

15、以上, , 以后每次以后每次以后每次以后每次 人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间 1s 1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量； （ 2000 2000指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力 ） 每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500600 ml (6-7ml/kg)600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+ + 呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效； （ 2000 2000

16、指南：指南：指南：指南：8008001200 ml 1200 ml ） 按压按压按压按压3030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2次（次（次（次（3030 2 2） （ 2000 2000指南指南指南指南 15 15 2 2 ） 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8 81010次次次次/ /分，不强调与按压同步，尽量分，不强调与按压同步，尽量分，不强调与按压同步，尽量分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰17胸外心脏按压术胸外心脏按压术胸外心脏按压术胸外心脏按压术步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指18步骤4：四指

17、交叉抬起不接触胸 壁进行按压步骤3：一手掌根部放在按压区19心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持（ basic life support, basic life support, BLS)BLS) 高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持（advanced life support, advanced life support, ALSALS） 持续生命支持持续生命支持持续生命支持持续生命支持（prolonged life support, prolonged life sup

18、port, PLSPLS）20 2010AHA 2010AHA 心肺复心肺复苏苏指南的关指南的关键变键变化化 BLS BLS 程序已被简化，已把程序已被简化，已把“ “看、听和感觉看、听和感觉” ”从程序中删除，实施这些步骤既不合理又耗从程序中删除，实施这些步骤既不合理又耗时，基于这种原因，时，基于这种原因，2010 2010 心肺复苏指南强心肺复苏指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸（如仅有调对无反应且无呼吸或无正常呼吸（如仅有 叹息相呼吸）的成人，立即启动急救反应系叹息相呼吸）的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。统并开始胸外心脏按压。 鼓励未经培训的普通施救者实施仅做胸外按鼓励

19、未经培训的普通施救者实施仅做胸外按压的压的 CPR CPR（Hand-Only CPRHand-Only CPR） 。仅做胸外。仅做胸外按按 压的压的 CPR CPR 对未经训练的人易于实施，更对未经训练的人易于实施，更有助于急救指挥中心人员通过电话引导他们有助于急救指挥中心人员通过电话引导他们实施实施 CPR CPR。21 给给予人工呼吸前即开始胸外按予人工呼吸前即开始胸外按压压（C-A-B C-A-B 而非而非 A-B-CA-B-C） 。胸外按。胸外按压压可以立即开始，而可以立即开始，而实实 施人施人工呼吸工呼吸时摆时摆放放头头的位置、口的位置、口对对口人工呼吸需要包口人工呼吸需要包紧紧口

20、唇、或口唇、或获获取或取或组组装球囊装球囊- -面罩装置面罩装置 均需要均需要时时间间。开展。开展 30 30 次胸外按次胸外按压压比比实实施施 2 2 次人工呼吸离次人工呼吸离首次按首次按压压所需所需时间时间的延的延误误更少。更少。 越来越多越来越多强强调调确保高确保高质质量的量的 CPR CPR 得以得以实实施。施。充分的胸外按充分的胸外按压压需要按需要按压压达到合适的深度达到合适的深度 和和频频率，每次按率，每次按压压后允后允许许胸廓完全回复，胸廓完全回复，强强调调最少的最少的按按压压中断中断时间时间和避免和避免过过度通气。培度通气。培训时训时 应应强强调调确保胸外按确保胸外按压压得到正

21、确得到正确实实施。成人胸外按施。成人胸外按压压的推的推荐深度由原来的荐深度由原来的 4 45cm 5cm 增加到增加到 至至少少 5cm 5cm。 22胸外心脏按压术胸外心脏按压术2324 2010 2010 年心肺复年心肺复年心肺复年心肺复苏苏指南指南指南指南继续继续强强强强调调的关的关的关的关键键点点点点 早期早期识别识别成人心成人心脏骤脏骤停是基于停是基于评评估病人的反估病人的反应应和没有呼吸。心和没有呼吸。心脏骤脏骤停者开始可停者开始可为叹为叹息息 样样呼吸甚至表呼吸甚至表现为现为抽搐，抽搐，这这些典型的表些典型的表现现可能可能导导致致抢抢救人救人员产员产生混淆，致使延生混淆，致使延迟

22、迟呼叫或开始呼叫或开始 CPRCPR。培。培训时应训时应强强调对调对潜在潜在抢抢救人救人员员提醒心提醒心脏脏骤骤停的少停的少见见表表现现。 尽最少地中断有效胸外按尽最少地中断有效胸外按压压的的时间时间，直至，直至 ROSC ROSC 或或终终止复止复苏苏。任何不必要的胸外按。任何不必要的胸外按压压 中断（包括必要人工呼吸中断（包括必要人工呼吸时间时间的延的延长长）均会降）均会降低低 CPR CPR 的效率。的效率。 25 弱化医弱化医弱化医弱化医务务人人人人员检查员检查脉搏的重要性。脉搏的重要性。脉搏的重要性。脉搏的重要性。检查检查脉搏可脉搏可脉搏可脉搏可能很困能很困能很困能很困难难，即便，即

23、便，即便，即便经过经过高高高高质质量培量培量培量培训训的医的医的医的医务务人人人人员员，在血在血在血在血压压很很很很低或低或低或低或测测不出的情况下，也常会不出的情况下，也常会不出的情况下，也常会不出的情况下，也常会错误错误判断有或无脉搏。医判断有或无脉搏。医判断有或无脉搏。医判断有或无脉搏。医务务人人人人员员判断脉搏判断脉搏判断脉搏判断脉搏时间时间 不不不不应应超超超超过过 10s 10s。即便。即便。即便。即便对对随后随后随后随后发现发现病人并非心病人并非心病人并非心病人并非心脏骤脏骤停者停者停者停者实实施了胸外按施了胸外按施了胸外按施了胸外按压压，也极少，也极少，也极少，也极少产产生生生

24、生严严重重重重损伤损伤。 如如如如发现发现成人无反成人无反成人无反成人无反应应，普通施救者，普通施救者，普通施救者，普通施救者应应启启启启动动急救急救急救急救反反反反应应系系系系统统。当。当。当。当发现发现成人突然倒下且无反成人突然倒下且无反成人突然倒下且无反成人突然倒下且无反应应、无呼无呼无呼无呼 吸或无正常呼吸（如吸或无正常呼吸（如吸或无正常呼吸（如吸或无正常呼吸（如仅仅有有有有叹叹息息息息样样呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）时时，普通施救者不，普通施救者不，普通施救者不，普通施救者不应试图检查应试图检查脉搏，而脉搏，而脉搏，而脉搏，而应应推推推推定定定定发发生了生了生了生了 心心心心脏骤脏骤停停

25、停停。 26心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因引起心搏呼吸骤停的原因很多，主要有下列几方面：1.突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。2.严重的酸中毒、高血钾、低血钾。3.各种原因引起的休克和中毒。4.手术及其它临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管造口、气管插管等。尤较常见于胸内手术过程中。5.麻醉，如麻醉过深，可影响到呼吸及（或）血管运动中枢，结果引起继发性心力衰竭。27心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织

26、占体重的脑组织占体重的 2% 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 20% 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15% 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。大脑只能有氧代谢，无氧储备。 5分钟是大脑的分钟是大脑的 G 和和 ATP 储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！28心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量 29各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力小脑-10-15分钟大脑-4-6分钟延髓

27、-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时30无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解31电除颤电除颤(Defibrillation)32 心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动： 成人占成人占80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药缺血

28、，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止：心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( ( 小儿心室静小儿心室静止约占止约占78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率10% ) 300mg。B、溴苄胺：首剂i.v.，15-30分钟可重复给药，最大剂量不30mg/kg，分维持静滴。C、普鲁卡因酰胺：50mg-100mg i.v.，总负荷量1000-2000mg463、洋地黄中毒时：苯

29、妥英钠：100mg i.v.，每5分钟可重复给药，总量不1000mg。4、窦缓或房室传导阻滞：阿托品0.5-1mg i.v.，每5分钟可重复，总量不2mg。异丙肾上腺素1mg+500ml液体中静滴，心率达60次/分以上即可。(对电-机械分离无益；仅用于阿托品无效，不能安起搏器时的窦缓或房室传导阻滞伴血液动力学改变者)。475、电机械分离：1）、肾上腺素0.5-1.0mg(1:1000)i.v./气管内给予，可每5分钟重复一次。2）、10%葡萄糖酸钙 10ml )i.v。6、增加心排量和维持血压：1）、盐酸肾上腺素：1mg +100ml液体，20滴/分（可使收缩压上升，舒张压下降），剂量增高则使

30、收缩压和舒张压都增高。2）、多巴胺：低剂量：，不增加心率和血压（相当于100ml液体内加入1mg，20滴/每分）。中剂量：（100ml液体内加入10mg-50mg，20滴/每分）。兴奋-受体作用， 增加心输出量 48大剂量：10.0ug/min/kg，兴奋-受体作用，收缩血管，增加肺楔压。3）、间羟胺(阿拉明)：2.0-5.0mg i.v，10-15分钟可重复；或以15-100mg + 500ml盐水或5%糖水内静滴，根据血压调整滴速.7、呼吸兴奋剂：8、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠（1ml含50mg碳酸氢钠）1mg/kg i.v.，继而每10分钟可再给半量(原则:稍酸勿碱。心跳骤停10分钟内出现

31、的主要是呼吸性酸中毒，重点是保证充分通气，仅在下述情况应用：心跳骤停前即有明显代谢性酸中毒；有效心肺复苏10分钟后血PH7.2；伴有严重高血钾) 。49三、后期复苏主要是脑复苏，目的是恢复智能和工作能力。特别注意脑缺血与再灌注损伤的防治。(一)、低温疗法1、头部冰帽（尽早实行，使头温降至28，肛温降至3234。2、人工冬眠 氯丙嗪(冬眠灵)25-50mg 肌肉注射和异丙嗪(非那根)25-50mg 肌肉注射（注：血压稳定，神志仍不清时施行；当病情稳定神志好转，出现听觉时可复温）。50(二)、脱水疗法(血压维持在80/50 mmHg以上时使用, 可用1周)1、20%甘露醇250ml快速静滴，与地塞

32、米松5.0mg10.0mg 小壶入，每6-8小时交替使用；2、速尿20mg40mgi.v(三)、高压脑灌注疗法灶性无血流可直接导致脑组织不可逆损伤，用多巴胺、间羟胺、低右等迅速升高动脉压，使收缩压维持在140160mmHg，维持510分钟，以改善脑灌注是脑复苏的关键一环（不宜过久或反复使用，以免加重脑水肿）。(四)、改善脑细胞代谢 ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、 维生素类。51 CPR 有有 效效 指指 标标 和和 终终 止止 抢抢 救救 的的 标标 准准目前，公认影响复苏后果的有五个主要方面，即发生停搏的地点、原因、时间、初始的动脉血气分析和必要的气管内插管。而决定预后的因素是其原来的主要疾病

33、。 是否终止复苏，应以病员对复苏有无心血管效应为根据。复苏持续时间的久暂，则不能作为依据。52一、一、CPR有效的指标有效的指标 CPR操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下四个方面综合考虑：（一）颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明病人心跳已恢复。（有条件时，按压时可听到血压在8/5.33kPa左右。）（二）面色（口唇） 复苏有效，可见面色由紫绀转为红润。如若变灰白，则说明复苏无效。53（三）瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、

34、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。（四）神志 复苏有效，可见病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。二、终止二、终止CPR的指标的指标 现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不轻易作出停止复苏的决定。54（一）如有条件确定下列指标时可考虑终止CPR1.脑死亡(1)深度昏迷，对任何刺激无反应；(2)自主呼吸停止；(3)脑干反射全部或大部消失包括：瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（脊髓反射除外）。2.无心跳及脉搏有以上二点条件，再加上已作CPR30分钟以上，可以考虑病人真正死亡，可终止复苏。55 (二）现场抢救人员停止CPR的条件 1.自主呼吸及心跳已有良好恢

35、复； 2.有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工 作； 3.有医师到场，确定病人已死亡。56 脑复苏脑复苏 Advanced Cerebral Resuscitation Advanced Cerebral Resuscitation 在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中， 约约约约50%50%死于中枢神经系统损死于中枢神经系统损死于中枢神经系统损死于中枢神经系统损伤，伤，伤，伤，20-50%20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复

36、苏的研究越来越受到重视。复苏的研究越来越受到重视。复苏的研究越来越受到重视。复苏的研究越来越受到重视。 大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗 目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施 现有脑复苏措施无证据证明使病人受益现有脑复苏措施无证据证明使病人受益现有脑复苏措施无证据证明使病人受益现有脑复苏措施无证据证明使病人受益 导致脑损伤的原因是多方面的，但还不

37、能确定最主导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么要的原因是什么要的原因是什么要的原因是什么57 所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既可以进行尝试可以进行尝试可以进行尝试可以进行尝试 有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等

38、提高灌注压、低温等提高灌注压、低温等提高灌注压、低温等脑复苏研究重点脑复苏研究重点目的目的目的目的：恢复颅内内环境的稳定状态恢复颅内内环境的稳定状态恢复颅内内环境的稳定状态恢复颅内内环境的稳定状态恢复脑组织的正常血流供应恢复脑组织的正常血流供应恢复脑组织的正常血流供应恢复脑组织的正常血流供应研究重点研究重点研究重点研究重点：控制脑组织的基础代谢率控制脑组织的基础代谢率控制脑组织的基础代谢率控制脑组织的基础代谢率实验性药物治疗实验性药物治疗实验性药物治疗实验性药物治疗氧疗氧疗氧疗氧疗58脑复苏措施选择脑复苏措施选择应如何选择脑复苏措施？应如何选择脑复苏措施？应如何选择脑复苏措施？应如何选择脑复苏

39、措施？脑复苏开始时机？脑复苏开始时机？脑复苏开始时机？脑复苏开始时机？脑复苏停止时机？脑复苏停止时机？脑复苏停止时机？脑复苏停止时机？效果判断？效果判断？效果判断？效果判断？并发症？并发症？并发症？并发症？脑复苏措施选择脑复苏措施选择心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳

40、定，此乃脑复措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。苏的基础措施。苏的基础措施。苏的基础措施。59全身支持疗法全身支持疗法心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复

41、措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复 苏的基础措施。苏的基础措施。苏的基础措施。苏的基础措施。脑组织支持疗法脑组织支持疗法改善脑组织的血液灌注改善脑组织的血液灌注改善脑组织的血液灌注改善脑组织的血液灌注提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌注压是改善提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌注压是改善提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌注压是改善提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。为达此目的，可通过快速补液，脑组织血液灌注的关键。为达此目的，可通过快速补液，脑组织血液灌注的关键。为

42、达此目的，可通过快速补液，脑组织血液灌注的关键。为达此目的，可通过快速补液，适当应用血管活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶适当应用血管活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶适当应用血管活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶适当应用血管活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血流现象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无性无血流现象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无性无血流现象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无性无血流现象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害定论。但有一点是确定的，

43、长时间高血压对脑细胞是有害定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害的。的。的。的。60巴比妥类药物的应用巴比妥类药物的应用巴比妥类药物的应用巴比妥类药物的应用巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时维持细胞基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可维持细胞基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可维持细胞

44、基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可维持细胞基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中。子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中。子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中。子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中。钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善

45、脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环61游离基清除剂及游离基清除剂及游离基清

46、除剂及游离基清除剂及Fe+Fe+螯合药螯合药螯合药螯合药临床常用的有超氧化物岐化酶临床常用的有超氧化物岐化酶临床常用的有超氧化物岐化酶临床常用的有超氧化物岐化酶(SOD)(SOD)、过、过、过、过氧化氢酶、氧化氢酶、氧化氢酶、氧化氢酶、VitEVitE， 去铁胺及去铁胺及去铁胺及去铁胺及EMHPEMHP。其应用。其应用。其应用。其应用效果各家评价不一。效果各家评价不一。效果各家评价不一。效果各家评价不一。莨菪类药物的应用莨菪类药物的应用莨菪类药物的应用莨菪类药物的应用 具有抗游离基效应并可扩张微血管，具有抗游离基效应并可扩张微血管，具有抗游离基效应并可扩张微血管，具有抗游离基效应并可扩张微血管

47、， 改善改善改善改善微循环。微循环。微循环。微循环。其他措施其他措施其他措施其他措施头部选择性低温在我国应用已久，其理论基头部选择性低温在我国应用已久，其理论基头部选择性低温在我国应用已久，其理论基头部选择性低温在我国应用已久，其理论基础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也有研究量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也有研究量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也有研究量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也有研究资料指出，低温可使血液变的粘

48、稠淤滞，携带氧资料指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，携带氧资料指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，携带氧资料指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，携带氧的能力降低，不利于脑组织的供氧，因而主张常的能力降低，不利于脑组织的供氧，因而主张常的能力降低，不利于脑组织的供氧，因而主张常的能力降低，不利于脑组织的供氧，因而主张常温。温。温。温。62脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现吞咽动作出现吞咽动作出现复苏有效指征复苏有效指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，

49、心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。或颤动亦是自主心跳恢复的表现。或颤动亦是自主心跳恢复的表现。或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反

50、应恢复。63长程生命支持长程生命支持维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分监测动脉血气变化情况，根据血气分监测动脉血气变化情况，根据血气分监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDSARDS的应进行的应进行的应进行的

51、应进行 X X光检查并采取相应治疗措施。光检查并采取相应治疗措施。光检查并采取相应治疗措施。光检查并采取相应治疗措施。维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡 心肺复苏成功后心肺复苏成功后心肺复苏成功后心肺复苏成功后继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。正可能出现的水、电解质

52、失衡及酸碱失衡。64监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能 监测尿量及肾功能变化，指监测尿量及肾功能变化，指监测尿量及肾功能变化，指监测尿量及肾功能变化，指导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量。量。量。量。胃肠系统病情允许时应尽早恢复胃肠胃肠系统病情允许时应尽早恢复胃肠胃肠系统病情允许时应尽早恢复胃肠胃肠系统病情允许时应尽早恢复胃肠营养，必要

53、时插管予以鼻饲。在不能进营养，必要时插管予以鼻饲。在不能进营养，必要时插管予以鼻饲。在不能进营养，必要时插管予以鼻饲。在不能进食时应通过胃肠外营养食时应通过胃肠外营养食时应通过胃肠外营养食时应通过胃肠外营养 (TPN)(TPN)保证病人保证病人保证病人保证病人的营养。的营养。的营养。的营养。65监测颅压监测颅压监测颅压监测颅压 为保证中枢神经系统功能恢复，应随为保证中枢神经系统功能恢复，应随为保证中枢神经系统功能恢复，应随为保证中枢神经系统功能恢复，应随时监测颅压变化，使其保持在时监测颅压变化，使其保持在时监测颅压变化，使其保持在时监测颅压变化，使其保持在2.0Kpa(15mmHg)2.0Kp

54、a(15mmHg)以下，必要时可静脉滴甘露以下，必要时可静脉滴甘露以下，必要时可静脉滴甘露以下，必要时可静脉滴甘露醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节通气，使通气，使通气，使通气，使PCO2PCO2保持在保持在保持在保持在2.66-3.33Kpa (20-2.66-3.33Kpa (20-25mmHg)25mmHg)，可予防颅内压升高。必要时可给予，可予防颅内压升高。必要时可给予，可予防颅内压升高。必要时可给予，可予防颅内压升高。必要时可给予一定的皮质激素，通过稳定细胞膜

55、防止脑水肿一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿及促进水肿的吸收。及促进水肿的吸收。及促进水肿的吸收。及促进水肿的吸收。66终止复苏指标终止复苏指标 复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经3030分钟分钟分钟分钟BLSBLS和和和和ALS-CPRALS-CPR抢救，心抢救，心抢救，心抢救，心脏毫无

56、电活动，可考虑停止复苏术。脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的“ “脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡” ”诊断标准，诊断标准，诊断标准，诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即即即即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦

57、理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。可执行。可执行。可执行。67影响预后的因素影响预后的因素年龄年龄年龄年龄健康状况健康状况健康状况健康状况性格性格性格性格血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平体温体温体温体温血球压积血球压积血球压积血球压积血气情况血气情况血气情况血气情况血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血液成分分布血液成分分布血液成分分布血液成分分布再再灌注压灌注压灌注压灌注压麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物脑外合并症脑外合并症脑外合并症脑外合并症68心肺复苏的研究仍处心肺复苏的研究仍处于研究探讨中，很多于研究探讨中，很多工作尚待进一步完善。工作尚待进一步完善。69谢 谢THANK YOU70