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1、 抗菌药物应用的现状及危害抗菌药物应用的现状及危害按照按照WHOWHO推荐的药物应用日处方协定剂量（推荐的药物应用日处方协定剂量（ defined daily doses DDD defined daily doses DDD ）计算：）计算： 我国我国我国我国83838383家医院家医院家医院家医院 2005200520052005年年年年 86 DDD/10086 DDD/10086 DDD/10086 DDD/100人人人人/ / / /天天天天 （平均每天（平均每天（平均每天（平均每天100100100100名住院患者消耗名住院患者消耗名住院患者消耗名住院患者消耗86868686份抗菌
2、药）份抗菌药）份抗菌药）份抗菌药） 欧洲欧洲欧洲欧洲15151515个国家个国家个国家个国家 2002200220022002年年年年 21 DDD/10021 DDD/10021 DDD/10021 DDD/100人人人人/ / / /天天天天 土耳其土耳其土耳其土耳其15151515个医院个医院个医院个医院 2003200320032003年年年年 52.64 DDD/10052.64 DDD/10052.64 DDD/10052.64 DDD/100人人人人/ / / /天天天天 我国医院抗菌药物使用强度高我国医院抗菌药物使用强度高 抗菌药物使用强度比较表抗菌药物使用强度比较表年度年度医
3、院数医院数中位值中位值 DDD/100人天人天使用平均抗菌使用平均抗菌药物品种数药物品种数2005上半年上半年 70家家 86.0 60.22005年度年度 83家家 86.0 62.72006年度年度116家家 72.0 62.7图图1 1：7070家医院抗菌药物使用强度的分布家医院抗菌药物使用强度的分布 图图2: 832: 83家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布图图3: 1163: 116家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布图图4 4：140140家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布 住院病人抗素药物的费用占总药品费住院病人抗素药物的费
4、用占总药品费用约用约 34.92%34.92% 抗生素使用率超过抗生素使用率超过 70% 70% 国际平均值国际平均值约为约为3030（WHOWHO调查结果）调查结果） 外科清洁手术预防用药高达外科清洁手术预防用药高达 9090 联合用药比例超过联合用药比例超过 50%50%抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗生素滥用公共安全问题研究 住院患者抗菌药物使用率比较表住院患者抗菌药物使用率比较表年度年度抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（） 2004年年12月月80.5 2005年年6月月75.5 2005年年12月月74.2 2006年年6月月69.7 2006年年9、12月月71.2
5、手术患者抗菌药物使用率（）手术患者抗菌药物使用率（）年度年度IIIIII合计合计2004年年12月月97.698.3100.098.02005年年6月月98.799.1100.099.02005年年12月月97.298.9100.098.12006年年6月月97.398.999.698.22006年年9、12月月96.998.999.698.0抗菌药物使用级别高抗菌药物使用级别高 可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类 44 44 44 44 个品种个品种个品种个品种 占占占占20202020（抗生素滥用公共安全问题研究） 前三位用药前
6、三位用药前三位用药前三位用药 非手术组非手术组非手术组非手术组 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢 头孢酶头孢酶头孢酶头孢酶 手术组手术组手术组手术组 三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢 二代头孢二代头孢二代头孢二代头孢 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 欧洲国家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素 红霉素红霉素红霉素红霉素 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 头孢呋辛等头孢呋辛等头孢呋辛等头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物
7、使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 美国美国20062006年处方量最大的年处方量最大的100100个药品中个药品中只有只有6 6个抗菌药物个抗菌药物 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林( ( ( (第第第第3)3)3)3) 阿齐霉素（第阿齐霉素（第阿齐霉素（第阿齐霉素（第7 7 7 7） 头孢氨苄（第头孢氨苄（第头孢氨苄（第头孢氨苄（第19191919） 左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第15151515） 环丙沙星（第环丙沙星（第环丙沙星（第环丙沙星（第53535353） 氟康唑（第氟康唑（第氟康唑（第氟康唑（第62626262） 强力霉素（第强力
8、霉素（第强力霉素（第强力霉素（第69696969）不合理用药现象严重不合理用药现象严重 （抗生素滥用公共安全问题研究）门诊处方中抗菌药物处方比例达门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5 31.5 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.224.2）当患者向医师要求处方抗生素时，当患者向医师要求处方抗生素时，80.580.5的医师满足了患者的要求的医师满足了患者的要求根据药敏试验而选择的只占根据药敏试验而选择的只占 1414单项与多项不合理用药情况表单项与多项不合理用药情况表 调查项目调查项
9、目单项不合理单项不合理 多项不合理多项不合理2005年年12月月住院组住院组 10.3 73.7 外科组外科组 9.8 85.0 2006年年6月月住院组住院组13.1%76.4%外科组外科组 9.8%85.9%非手术组（）非手术组（）手术组（）手术组（）用药总例数用药总例数19253485无适应证用药无适应证用药 402（20.9 ） 581（16.7 ）适应证用药适应证用药1523（79.1 ） 2904（83.3 ）单项不合理单项不合理538（35.3） 356（12.3 ）多项不合理多项不合理399（26.2） 2436（83.9 ）20062006年年9 9、1212月非手术组、手术
10、组用药情况表月非手术组、手术组用药情况表上海某院围手术期用药时间不合理情况比较表上海某院围手术期用药时间不合理情况比较表 2005年年6月月2005年年12月月 2006年年 6月月2006年年12月月术前（）术前（） 92.3 43.8 39.1 20.8术中（）术中（） 23.1 29.4 26.1 4.2术后（）术后（） 92.3 88.2 91.3 54.2抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则规定：接受清规定：接受清规定：接受清规定：接受清洁手术者，在术前洁手术者，在术前洁手术者，在术前洁手术者，在术前0.50.50.50.5
11、2 2 2 2小时内给药，或麻醉小时内给药，或麻醉小时内给药，或麻醉小时内给药，或麻醉开始时给药。开始时给药。开始时给药。开始时给药。实际情况实际情况实际情况实际情况手术病人围手术期需要预防用药者手术病人围手术期需要预防用药者手术病人围手术期需要预防用药者手术病人围手术期需要预防用药者： 能于术前能于术前能于术前能于术前2 2 2 2小时内给药约为小时内给药约为小时内给药约为小时内给药约为30.430.430.430.4 约约约约17.417.417.417.4术前用药大于术前用药大于术前用药大于术前用药大于2 2 2 2小时小时小时小时 多数病人（多数病人（多数病人（多数病人（52.252.
12、252.252.2）的手术预防用药时）的手术预防用药时）的手术预防用药时）的手术预防用药时 间仍在术后才开始间仍在术后才开始间仍在术后才开始间仍在术后才开始 “抗菌药物不合理应用抗菌药物不合理应用”的原因的原因抗菌药物应用指征太松抗菌药物应用指征太松抗菌药物应用指征太松抗菌药物应用指征太松 无指征随意用药无指征随意用药无指征随意用药无指征随意用药 抗生素万能化抗生素万能化抗生素万能化抗生素万能化 盲目进行预防盲目进行预防盲目进行预防盲目进行预防性用药性用药性用药性用药 大包围大包围大包围大包围过度应用过度应用过度应用过度应用 大剂量使用、重复使用、长时间使用、大剂量使用、重复使用、长时间使用、
13、大剂量使用、重复使用、长时间使用、大剂量使用、重复使用、长时间使用、 过多联过多联过多联过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵合使用、过多注射给药、用药求新求贵合使用、过多注射给药、用药求新求贵合使用、过多注射给药、用药求新求贵抗菌药物知识匮乏抗菌药物知识匮乏抗菌药物知识匮乏抗菌药物知识匮乏 抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应利益驱使利益驱使利益驱使利益驱使抗菌药物自由购买抗菌药物自由购买抗菌药物自由购买抗菌药物自由购买非人用抗生素的广泛使用非人用抗生素的广泛使用非人
14、用抗生素的广泛使用非人用抗生素的广泛使用抗菌药物滥用的危害抗菌药物滥用的危害导致严重导致严重导致严重导致严重毒副毒副毒副毒副反应反应反应反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担抗菌药物导致严重不良反应抗菌药物导致严重不良反应抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年抗生素不良反应占所有不良反应的三
15、分之一，每年数以千万患者受累。数以千万患者受累。数以千万患者受累。数以千万患者受累。湖北湖北湖北湖北2002200220022002年统计显示：年统计显示：年统计显示：年统计显示：3349334933493349例药品不良反应中，六例药品不良反应中，六例药品不良反应中，六例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。成为抗生素所引起。成为抗生素所引起。成为抗生素所引起。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60606060到到到到80808080的致聋原因与使用抗生素有关。的致聋原因与使用抗生素有
16、关。的致聋原因与使用抗生素有关。的致聋原因与使用抗生素有关。目前国内每年有目前国内每年有目前国内每年有目前国内每年有20202020万人万人万人万人(19.2(19.2(19.2(19.2万万万万) ) ) )死于药品不良反应，死于药品不良反应，死于药品不良反应，死于药品不良反应，其中有其中有其中有其中有2/32/32/32/3与抗生素相关。与抗生素相关。与抗生素相关。与抗生素相关。我国临床分离的细菌耐药率极高我国临床分离的细菌耐药率极高耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）分离率高达）分离率高达）分离率高达）分离率高
17、达60606060以上以上以上以上欧洲为欧洲为1%1%4545产超广谱酶（产超广谱酶（产超广谱酶（产超广谱酶（ESBLS+ESBLS+ESBLS+ESBLS+）大肠杆菌占）大肠杆菌占）大肠杆菌占）大肠杆菌占30303030以上以上以上以上 欧洲在欧洲在2020以下以下多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PSMDR-PSMDR-PSMDR-PS）在）在）在）在30303030以上以上以上以上 欧欧洲在洲在1010左右左右全耐药不动杆菌（全耐药不动杆菌（全耐药不动杆菌（全耐药不动杆菌（PR-ABPR-ABPR-ABPR-AB）在）在）在）
18、在50505050以上以上以上以上多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（X-TBX-TBX-TBX-TB）在）在）在）在40404040以上以上以上以上细菌的整体耐药率在细菌的整体耐药率在细菌的整体耐药率在细菌的整体耐药率在45454545左右左右左右左右常用抗菌药物的临床疗效逐年降低常用抗菌药物的临床疗效逐年降低以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基层广泛使用，现抗菌活性已不足层广泛使用，现抗菌活性已不足层广泛使用，现抗菌
19、活性已不足层广泛使用，现抗菌活性已不足50505050。青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20202020。头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了与上市初相比，已降低了与上市初相比，已降低了与上市初相比，已降低了2020202080%;80%;80%;80%;三代头孢降低三代头孢降低三代头孢降低三代头孢降低了了了了404
20、04040以上，在世界范围颇为罕见。以上，在世界范围颇为罕见。以上，在世界范围颇为罕见。以上，在世界范围颇为罕见。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的突出，其疗效仅为上市初的突出，其疗效仅为上市初的突出，其疗效仅为上市初的3030303040%40%40%40%。浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败患者病死率升高患者病死率升高社会经济负担增加
21、社会经济负担增加人类再度面临感染性疾病的威胁人类再度面临感染性疾病的威胁 合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源应该是合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源应该是合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源应该是合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源应该是每一位生活在地球上的人的共同责任每一位生活在地球上的人的共同责任每一位生活在地球上的人的共同责任每一位生活在地球上的人的共同责任减少或避免不合理使用抗菌药物的对策减少或避免不合理使用抗菌药物的对策控制源头控制源头控制源头控制源头: : : :加强药品开发生产管理加强药品开发生产管理加强药品开发生产管理加强药品开发生产管理控制流通控制流通控制流通控制流通:
22、: : :纳入处方药物管理纳入处方药物管理纳入处方药物管理纳入处方药物管理 关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知理用药的通知理用药的通知理用药的通知 处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法 控制应用控制应用控制应用控制应用: : : :二二二二四年八月十九日四年八月十九日四年八月十九日四年八月十九日 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则
23、加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用加强医疗机构抗菌药物临床应用管理加强医疗机构抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 合理使用抗菌药物的策略合理使用抗菌药物的策略 减少抗生素使用以减少耐药减少抗生素使用以减少耐药 优化抗生素使用以减少耐药优化抗生素使用以减少耐药药物和治疗学委员会药物和治疗学委员会 国家授权各级
24、医院建立的委员会（药事管理委员会），以国家授权各级医院建立的委员会（药事管理委员会），以国家授权各级医院建立的委员会（药事管理委员会），以国家授权各级医院建立的委员会（药事管理委员会），以管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作 主要任务：主要任务：主要任务：主要任务： 1.1.1.1.调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱 2.2.2.2.根据本医院的疾
25、病谱和国家的根据本医院的疾病谱和国家的根据本医院的疾病谱和国家的根据本医院的疾病谱和国家的“ “标准治疗指南标准治疗指南标准治疗指南标准治疗指南” ”制定制定制定制定本医院的治疗指南；本医院的治疗指南；本医院的治疗指南；本医院的治疗指南； 3. 3. 3. 3. 根据本医院的治疗指南和根据本医院的治疗指南和根据本医院的治疗指南和根据本医院的治疗指南和“ “国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物目录” ”制制制制定本医院的基本药物目录；定本医院的基本药物目录；定本医院的基本药物目录；定本医院的基本药物目录； 4.4.4.4.按本医院的基本药物目录和按本医院的基本药物目录和按
26、本医院的基本药物目录和按本医院的基本药物目录和“ “国家处方集国家处方集国家处方集国家处方集” ”编写本医编写本医编写本医编写本医院的处方集院的处方集院的处方集院的处方集 可以解决不同地区或不同级别医院的差别可以解决不同地区或不同级别医院的差别可以解决不同地区或不同级别医院的差别可以解决不同地区或不同级别医院的差别制订感染疾病的治疗指南制订感染疾病的治疗指南根据卫生部指导原则的精神，在医根据卫生部指导原则的精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员院药事委员会、医院感染控制委员会的领导下，由药剂科及感染管理会的领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药物应用指科负责制订本院抗感染药物应用指
27、南南实施抗菌药物临床应用的管理实施抗菌药物临床应用的管理药剂科及感染管理科负责抗菌药物使用药剂科及感染管理科负责抗菌药物使用情况的监测统计，并定期向全院公布。情况的监测统计，并定期向全院公布。感控专科医师和药剂科负责全院抗感染感控专科医师和药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。药物应用的指导、咨询工作。微生物科（室）定期（每年微生物科（室）定期（每年1 12 2次）公次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。理使用抗感染药物提供依据。 制定指标进行检查和督查制定指标进行检查和督查抗菌药物的使用率和送检率抗菌药物的使用率和送检率抗
28、菌药物的使用率和送检率抗菌药物的使用率和送检率没有指征地使用限制用药和特殊用药没有指征地使用限制用药和特殊用药没有指征地使用限制用药和特殊用药没有指征地使用限制用药和特殊用药类手术预防使用抗菌药物的时间过长类手术预防使用抗菌药物的时间过长类手术预防使用抗菌药物的时间过长类手术预防使用抗菌药物的时间过长细菌耐药监测和趋势分析细菌耐药监测和趋势分析细菌耐药监测和趋势分析细菌耐药监测和趋势分析将不合理的应用情况及时反馈给开单医师将不合理的应用情况及时反馈给开单医师将不合理的应用情况及时反馈给开单医师将不合理的应用情况及时反馈给开单医师医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考医务人员对耐药细菌和抗菌药
29、物知识培训和考医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考试的情况试的情况试的情况试的情况 持续不断的，系统的和标准化的药物应持续不断的，系统的和标准化的药物应用评估系统用评估系统 对医院医师的处方、药师的调配和患者对医院医师的处方、药师的调配和患者的药品使用进行规范、持续的评价的药品使用进行规范、持续的评价 帮助确定药物应用的合理性（在患者个帮助确定药物应用的合理性（在患者个体的水平上）体的水平上） 药物治疗方法不合理时，需要对医务人药物治疗方法不合理时，需要对医务人员或患者采取优化治疗的干预措施员或患者采取优化治疗的干预措施 药物利用评价（药物利用评价（
30、DUE） （Drug use evaluation，DUE） MUEMUEMUEMUE包括了药物使用评价包括了药物使用评价包括了药物使用评价包括了药物使用评价（Drug use evaluationDrug use evaluationDrug use evaluationDrug use evaluation，DUEDUEDUEDUE） 提提提提法法法法更更更更为为为为广广广广义义义义, , , ,强强强强调调调调需需需需要要要要采采采采用用用用更更更更多多多多方方方方面面面面的的的的方方方方法法法法来来来来改进药品的应用改进药品的应用改进药品的应用改进药品的应用 可可可可以以以以对对对对临
31、临临临床床床床治治治治疗疗疗疗结结结结果果果果进进进进行行行行评评评评估估估估，目目目目标标标标是是是是患患患患者者者者得得得得到到到到最佳的结果（转归）最佳的结果（转归）最佳的结果（转归）最佳的结果（转归）, , , ,强调患者结果的改进强调患者结果的改进强调患者结果的改进强调患者结果的改进 MUEMUEMUEMUE通过对药品应用系统的分析通过对药品应用系统的分析通过对药品应用系统的分析通过对药品应用系统的分析 帮助发现现实的和潜在的药品相关的问题帮助发现现实的和潜在的药品相关的问题帮助发现现实的和潜在的药品相关的问题帮助发现现实的和潜在的药品相关的问题 解决现实的药品相关的问题解决现实的药
32、品相关的问题解决现实的药品相关的问题解决现实的药品相关的问题 防范潜在的药品相关问题的发生防范潜在的药品相关问题的发生防范潜在的药品相关问题的发生防范潜在的药品相关问题的发生药品应用评价药品应用评价（MUE） （Medication use evaluation，MUE） 第四十四条第四十四条第四十四条第四十四条 医疗机构应当加强处方点评制度医疗机构应当加强处方点评制度医疗机构应当加强处方点评制度医疗机构应当加强处方点评制度, , , ,填写填写填写填写处方评价表处方评价表处方评价表处方评价表( ( ( (附件附件附件附件2),2),2),2),对处方实施动态监测及超常预警对处方实施动态监测及
33、超常预警对处方实施动态监测及超常预警对处方实施动态监测及超常预警, , , ,登登登登记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。 建建建建立立立立制制制制度度度度。医医医医院院院院药药药药事事事事管管管管理理理理委委委委员员员员会会会会建建建建立立立立处处处处方方方方点点点点评评评评制制制制度度度度和和和和实实实实施施施施的的的的程程程程序序序序；确确确确定定定定责责责责任任任任人人人人，组组组组成成成成多多多多学学学学科科科科的的的的专专专专家家家家小
34、小小小组组组组，对对对对于于于于过过过过程进行监督和指导程进行监督和指导程进行监督和指导程进行监督和指导 是药品应用评价中的一部分工作，要有计划、要有重点是药品应用评价中的一部分工作，要有计划、要有重点是药品应用评价中的一部分工作，要有计划、要有重点是药品应用评价中的一部分工作，要有计划、要有重点 处方的形式检查是需要的，更为重点的是推动合理用药处方的形式检查是需要的，更为重点的是推动合理用药处方的形式检查是需要的，更为重点的是推动合理用药处方的形式检查是需要的，更为重点的是推动合理用药 教教教教育育育育为为为为主主主主，注注注注重重重重实实实实践践践践，以以以以患患患患者者者者最最最最佳佳佳
35、佳的的的的结结结结果果果果（转转转转归归归归）为为为为目目目目标标标标，评评评评价价价价干干干干预预预预的的的的目目目目的的的的是是是是改改改改进进进进，包包包包括括括括药药药药品品品品应应应应用用用用系系系系统统统统的的的的工工工工作作作作改改改改进。进。进。进。 处方点评处方点评 处方评价表的指标可以给医疗机构管理者提供处方评价表的指标可以给医疗机构管理者提供处方评价表的指标可以给医疗机构管理者提供处方评价表的指标可以给医疗机构管理者提供有关药物的使用、处方习惯、以及对患者服务方有关药物的使用、处方习惯、以及对患者服务方有关药物的使用、处方习惯、以及对患者服务方有关药物的使用、处方习惯、以
36、及对患者服务方面的综合信息面的综合信息面的综合信息面的综合信息 结合药物使用评价标准可以对医疗机构合理用结合药物使用评价标准可以对医疗机构合理用结合药物使用评价标准可以对医疗机构合理用结合药物使用评价标准可以对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况进行综合评价药、处方管理、费用控制等情况进行综合评价药、处方管理、费用控制等情况进行综合评价药、处方管理、费用控制等情况进行综合评价 通过对药物使用情况的调查与规范、持续的监通过对药物使用情况的调查与规范、持续的监通过对药物使用情况的调查与规范、持续的监通过对药物使用情况的调查与规范、持续的监测，发现问题，并进行记录、评估测，发现问题，并进行记录
37、、评估测，发现问题，并进行记录、评估测，发现问题，并进行记录、评估 对不合理用药采取干预措施对不合理用药采取干预措施对不合理用药采取干预措施对不合理用药采取干预措施处方评价表的应用处方评价表的应用 无正当理由大处方：品种多无正当理由大处方：品种多无正当理由大处方：品种多无正当理由大处方：品种多 数量大数量大数量大数量大 无正当理由用高价药无正当理由用高价药无正当理由用高价药无正当理由用高价药 无适应证用药无适应证用药无适应证用药无适应证用药 根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗根据患者点药开具处方，而患者疾病又
38、无治疗需求的需求的需求的需求的 其他人情处方和无正当理由的严重不当用药其他人情处方和无正当理由的严重不当用药其他人情处方和无正当理由的严重不当用药其他人情处方和无正当理由的严重不当用药 特别是与个人或科室经济利益挂钩的处方用药特别是与个人或科室经济利益挂钩的处方用药特别是与个人或科室经济利益挂钩的处方用药特别是与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物物物物 超常预警的主要内容超常预警的主要内容 目的目的评估抗菌药物的管理和使用评估抗菌药物的管理和使用改善医院的抗菌药物的使用改善医院的抗菌药物的使用作为医院本身回顾性分析作为医院本身回顾性分析医院之间抗菌药物使用的基础比较医院之间抗菌药物使用的基础比
39、较有助于达到降低抗菌药物不合理使用有助于达到降低抗菌药物不合理使用抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测医院抗菌药物临床医院抗菌药物临床医院抗菌药物临床医院抗菌药物临床“ “使用水平使用水平使用水平使用水平”的情况的情况的情况的情况以医院为单位以医院为单位以医院为单位以医院为单位反映医疗机构抗菌药物使用的基本情况反映医疗机构抗菌药物使用的基本情况反映医疗机构抗菌药物使用的基本情况反映医疗机构抗菌药物使用的基本情况了解抗菌药物使用率和使用强度了解抗菌药物使用率和使用强度了解抗菌药物使用率和使用强度了解抗菌药物使用率和使用强度探索抗菌药物合理应用的评估方法探索抗菌药物合理应用的评估方法探索抗菌药
40、物合理应用的评估方法探索抗菌药物合理应用的评估方法探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因 抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 实际使用实际使用实际使用实际使用 合理用药监测合理用药监测合理用药监测合理用药监测 特点特点 调查分析调查分析调查分析调查分析 医疗机构抗菌药物临床用药状况医疗机构抗菌药物临床用药状况医疗机构抗菌药物临床用药状况医疗机构抗菌药物临床用药状况 结合细菌耐药监测情况（上报与送检）结合细菌耐药监测情况（上报与送检）结合细菌耐药监测情况（上报与送检）结
41、合细菌耐药监测情况（上报与送检） 分析抗菌药物临床用药合理性分析抗菌药物临床用药合理性分析抗菌药物临床用药合理性分析抗菌药物临床用药合理性 评估干预评估干预评估干预评估干预 多学科专家的参与和合作多学科专家的参与和合作多学科专家的参与和合作多学科专家的参与和合作 综合分析抗菌药物应用存在的问题综合分析抗菌药物应用存在的问题综合分析抗菌药物应用存在的问题综合分析抗菌药物应用存在的问题 导致病原菌耐药水平增高的相关因素导致病原菌耐药水平增高的相关因素导致病原菌耐药水平增高的相关因素导致病原菌耐药水平增高的相关因素 确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预 2
42、0042004年年1212月月“监测网监测网”启动启动 试运行三次试运行三次 20062006年年5 5月正式成立月正式成立 共共5 5次统计结果分析报告次统计结果分析报告卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网 20062006年（年（9 9月与月与1212月）月）各行政区监测网医院抽样情况各行政区监测网医院抽样情况 地区地区地区地区三级甲等医院数三级甲等医院数三级甲等医院数三级甲等医院数参加监测网医院数参加监测网医院数参加监测网医院数参加监测网医院数 华北地区华北地区华北地区华北地区 121 121 20 20 16.5 16.5东北地区东北地区东北地区东北地区 101 1
43、01 13 13 12.9 12.9华东地区华东地区华东地区华东地区 132 132 33 33 25.0 25.0中南地区中南地区中南地区中南地区 169 169 24 24 14.2 14.2西南地区西南地区西南地区西南地区 57 57 16 16 28.1 28.1西北地区西北地区西北地区西北地区 47 47 12 12 25.5 25.5 合计合计合计合计 627 627 118 118 18.8 18.8重要的每一个指标必须反映工作效能的一个重要的每一个指标必须反映工作效能的一个重要的每一个指标必须反映工作效能的一个重要的每一个指标必须反映工作效能的一个重要方面重要方面重要方面重要方
44、面可测算的规定时间、变化和可提供的条件下，可测算的规定时间、变化和可提供的条件下，可测算的规定时间、变化和可提供的条件下，可测算的规定时间、变化和可提供的条件下， 数据资源是可被测算的数据资源是可被测算的数据资源是可被测算的数据资源是可被测算的可靠的可重复可靠的可重复可靠的可重复可靠的可重复有效的前后一致并有清楚的解释有效的前后一致并有清楚的解释有效的前后一致并有清楚的解释有效的前后一致并有清楚的解释制定制定制定制定“ “ 医院用药情况定量调查指标医院用药情况定量调查指标医院用药情况定量调查指标医院用药情况定量调查指标” ”用药指标的确定用药指标的确定 评价指标确定的依据评价指标确定的依据主要
45、依据主要依据主要依据主要依据“ “抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则” ” 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则的基本原则的基本原则的基本原则具体基于两个方面：具体基于两个方面：具体基于两
46、个方面：具体基于两个方面：（1 1 1 1）有无指征应用抗菌药物）有无指征应用抗菌药物）有无指征应用抗菌药物）有无指征应用抗菌药物（2 2 2 2）选用的品种及给药方案是否正确合理）选用的品种及给药方案是否正确合理）选用的品种及给药方案是否正确合理）选用的品种及给药方案是否正确合理 临床用药合理性评价的目的临床用药合理性评价的目的以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、标准化定性评价行快速、客观、标准化定性评价测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济有效、经济便于分析，找出问题的根本原因便于分析，找出问题的
47、根本原因 动态变化：医院、科别、疾病动态变化：医院、科别、疾病 时间（年、月）时间（年、月） 药品药品 指标指标医院指标（医院指标（1 1、2 2）处方指标（处方指标（3 31111）评估指标（评估指标（1212）其它指标（其它指标（1313、14 14 ）医院指标医院指标指标指标1 1：已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则已实行抗菌药物临床应用分级管理办法已实行抗菌药物临床应用分级管理办法指标指标2 2：抗菌药物消耗情况抗菌药物消耗情况处方指标处方指标指标指标指标指标3 3 3 3：抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率指标指标指标指
48、标4 4 4 4：联合用药率：联合用药率：联合用药率：联合用药率指标指标指标指标5 5 5 5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数：使用抗菌药物患者的平均用药品种数：使用抗菌药物患者的平均用药品种数：使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标指标指标指标6 6 6 6：使用抗菌药物患者的平均用药天数：使用抗菌药物患者的平均用药天数：使用抗菌药物患者的平均用药天数：使用抗菌药物患者的平均用药天数指标指标指标指标7 7 7 7：使用抗菌药物患者的平均用药费用：使用抗菌药物患者的平均用药费用：使用抗菌药物患者的平均用药费用：使用抗菌药物患者的平均用药费用指标指标指标指标8 8 8 8：抗菌药物使用排序：抗菌
49、药物使用排序：抗菌药物使用排序：抗菌药物使用排序指标指标指标指标9 9 9 9：抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度指标指标指标指标10101010：门诊以通用名开处方的百分率：门诊以通用名开处方的百分率：门诊以通用名开处方的百分率：门诊以通用名开处方的百分率指标指标指标指标11111111：门诊处方抗菌药物消耗金额统计：门诊处方抗菌药物消耗金额统计：门诊处方抗菌药物消耗金额统计：门诊处方抗菌药物消耗金额统计评估指标：评估指标： 指标指标1212：临床应用抗菌药物合理性评价：临床应用抗菌药物合理性评价分步评价分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病
50、历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解成第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性其用药的合理性 * *无用药适应证者不进行用药评价无用药适应证者不进行用药评价主要评估的指标与要求主要评估的指标与要求 有适应证有适应证药物选择药物选择药物选择药物选择每次用量每次用量每次用量每次用量每日用药次数每日用药次数每日用药次数每日用药次数用药途径用药途径用药途径用药途径溶媒溶媒溶媒溶媒治疗用药疗程（主要表治疗用药疗程（主要表治疗用药疗程（主要表治疗用药疗程（主要表3 3 3 31 1 1 1）联合用药联合用
51、药联合用药联合用药围手术期用药（术前、术中、术后）（表围手术期用药（术前、术中、术后）（表围手术期用药（术前、术中、术后）（表围手术期用药（术前、术中、术后）（表3 3 3 32 2 2 2）更换药品更换药品更换药品更换药品指标指标指标指标13131313：使用抗菌药物的患者平均住院天数使用抗菌药物的患者平均住院天数使用抗菌药物的患者平均住院天数使用抗菌药物的患者平均住院天数指标指标指标指标14141414：使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例验的比例验的比例验的比例患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率其它指标其它指标多学科的合作多学科的合作 医院医院 临床医师临床医师 临床药师临床药师 临床微生物实验室临床微生物实验室 全社会全社会需要需要共同努力共同努力
