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1、T T型管型管(1)(1)解析解析T型管的简单介绍放置 T型 引流管的目的T管 引流的护理T T T T型管的临床应用及护型管的临床应用及护型管的临床应用及护型管的临床应用及护理理理理nT管因其形状而得名n主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。T型管的简单介绍T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。型号为20-40号，常用22号，全长40厘米。有双臂伸出，形似“T”字。腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术T形管形管 引引流示流示 意意图图 “ T”管及置入方法管及置入方法 胆道系胆道系统统
2、的生理功能的生理功能n1.1.胆汁的生成胆汁的生成与代与代谢谢n2.2.胆汁的胆汁的浓缩浓缩和和贮贮存存n3.3.胆汁的排出胆汁的排出T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等T管引流的护理一、一、一、一、患患患患 者者者者术前护术前护术前护术前护理理理理二二二二 、术术术术 后后后后携带携带携带携带 T T T T管患管患管患管患 者者者者护护护护 理理理理三、引三、引三、引三、引流液
3、的色流液的色流液的色流液的色、量及性质的观察量及性质的观察量及性质的观察量及性质的观察四四四四 、T T T T型管拔管型管拔管型管拔管型管拔管指指指指征征征征五五五五 、T T T T型管拔管前型管拔管前型管拔管前型管拔管前后后后后护护护护 理：理：理：理：六六六六 、健康教育健康教育健康教育健康教育一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻二、术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的
4、作用。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下。1、一、一般般 T管除管除缝缝线固定线固定外，外，还应在皮肤还应在皮肤上上加胶加胶布布固定固定，但但2、对术对术后后躁动躁动不不安的患安的患者者应应 专专人陪护人陪护或或约束双手约束双手（一）（一）妥善固定妥善固定 引引流管流管给以妥善固定给以妥善固定，防扭曲打折防扭曲打折、防脱防脱 。 二二 、护护 理理措施措施不不可固定于床可固定于床上上1、 T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压2、保持引流袋高度，平卧时
5、不可高于腋中线，站立时不可高于腹部切口3、若术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管， 挤压4、术后5-7天内不可加压冲洗引流管（二二 ）保保 持引持引流流 通通畅畅，预防预防 感感染染 ，必要时以挤压防止必要时以挤压防止阻塞阻塞 二二 、护护 理理措施措施由近端由近端向向远端远端 半坐卧位有利于有效引流 观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等 二二 、护护 理理措施措施（三）（三）病情观察病情观察术术 后后1-2天天 引引流量约为流量约为200250ml恢恢 复复饮食饮食后引后引流量约为流量约为600-700ml/d胆总管胆总管下下端端 通通畅约为畅约为200ml/d2、术术
6、 后后1-2天胆汁显混浊的淡黄色天胆汁显混浊的淡黄色，以以 后逐渐后逐渐加深加深，清，清亮亮 ，显黄显黄色色100010005005002002000 0量量1、引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。量：手术后12天在200250ml，以后渐多至400700ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。 各种胆汁各种胆汁颜颜色的意色的意义义n草草绿绿色色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。n白色白色：胆囊颈管或肝胆管内由
7、于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。n浓浓性、泥沙性、泥沙样浑浊样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。n红红色色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血T管引流的胆汁每天更换每天更换引引流袋流袋，注注 意意无菌操作无菌操作; ;有有胆汁胆汁渗漏，渗漏，应及时换去湿纱应及时换去湿纱布，布，局部敷氧局部敷氧化锌化锌软膏保护软膏保护。（四四 ）严格无菌操作严格无菌操作 护护 理理措施措施四、T型管拔管指征： 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时
8、，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后14天2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅五、T型管拔管前后护理：1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续引流23天，以减轻造影剂反应和继发感染。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。六、健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。Thank You!Thank You!结束结束
