X线胸片阅读基础

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1、X线胸片阅读基础线胸片阅读基础 1、 熟悉胸部解剖结构。 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。胸部解剖结构胸部解剖结构技术学知识技术学知识1、X线成像原理 X线是一种波长很短的电磁波,当它穿过人体时,各种组织对它的吸收程度不同,因此,到达X线片上的X线量存在差异,从而形成黑白对比图象。X线波长越短,对组织的穿透力越强;组织的密度、厚度越大,对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最大的部位,能形成良好的天然对比图象;腹部各种组织的密度差较小,常需用人工对比的方法获取图象。2、投照体位、范围 胸片常采用站立后前位和侧位作为常规

2、投照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和侧位投照。需对某些疾病作鉴别时,必须采用立位或/和卧位投照。3、各种投照技术参数对图象的影响。 各种技术参数,决定X线的强度和X线剂量,这是影响图象质量的主要因素。 胸廓 软组织 骨骼 纵隔 范围: 前界胸骨后缘 后界胸椎,后胸壁 侧界两侧肺野内缘 内容: 心脏,大血管,气管,食管,淋巴 组织,胸腺,神经,脂肪。胸片正常胸片正常X线表现线表现1234 纵隔九区分法(侧位) :膈肌 形态: 分左右两叶,圆顶状。 位置: 平第9-10肋。 活动范围: 3-6cm胸膜 仅于肺尖,叶间裂可见。肺肺野:纵隔与胸廓间的透明区域。 肺野的划分:肺野的划分: 肺门 位

3、置:中肺野内带第2-4前肋间。 内容:肺动脉,肺静脉,支气管,淋巴 组织。 形态:左逗号状 右八字形 肺门结构示意图:肺门结构示意图:肺纹理组成:肺动脉,肺静脉,支气管,淋巴管。形态: * 自肺门呈放射状向外延伸。 * 树支状逐级分支变细分布: * 上肺野纹理稀疏,下肺野纹理较密集。 * 外1/3肺野无肺纹理。6、心脏 后前位 左心缘: 主动脉结肺动脉段左心室段 心尖 右心缘: 上腔静脉(升主A)右心房右心室下腔静脉 心胸比例= 0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1(儿童) 心膈角心腰心腰 左侧位 前缘: 升主动脉肺动脉主干右心室 后缘: 左心房左心室下腔

4、静脉心前三角心后三角影响心、肺及大血管的生理因素影响心、肺及大血管的生理因素 1、体形 中等 斜位心 矮胖 肺透亮度低,肺纹理密集,膈肌位置高,横位心。 高瘦 肺透亮度高,肺纹理稀疏,膈肌位置低,垂位心。 2、体位 卧位 肺透亮度低,肺纹理密集,膈肌位置高,纵隔宽,横位心。 立位 肺透亮度高,肺纹理稀疏,膈肌位置低,垂位心。 3、呼吸 吸气 肺透亮度高,肺纹理稀疏,膈肌位置低,垂位心。 呼气 肺透亮度低,肺纹理密集,膈肌位置高,纵隔宽,横位心。 4、年龄老年人: 右心缘上段为升主动脉投影; 头臂血管影较宽。 可见较广泛肋软骨钙化。婴幼儿: 心影多呈球形,两侧较对称; 有胸腺影重叠。青春期:可有

5、肺动脉段轻度膨隆。老年儿童青年基本病变基本病变1、渗出* 肺野中点片状或大片云雾状增密灶。* 病灶边缘模糊,与正常肺组织无明确分界。* 病灶内可见支气管气像。* 相邻病灶可互相融合。鉴别:鉴别:2、增殖* 肺内局限性结节状或团块状增密灶。* 病灶密度较高,与正常肺组织分界较清晰。 * 病灶间无融合趋势。渗出 增殖3、肺不张 * 受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位上边界锐利。 * 叶间裂移位(肺叶不张)。 * 肋间隙变窄,纵隔向患侧移位(一侧肺或肺叶不张。 * 代偿性肺气肿。4、胸腔积液 * 肋膈角变钝(少量)。 * 肺野均匀增密,上缘呈外高内低凹陷弧形。 * 膈面及纵隔缘消失。 * 肋间隙

6、增宽,纵隔向对侧移位(中或大量)。不张积液5、肺水肿(可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等) * 大片状或斑片状云雾状模糊影,心源性者常以肺门分布。 * 肺门模糊、增大。 * 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 * Kerleys A、B、C线。 * 胸腔积液。 * 右明显胸部外伤史 * 肺内片状密度增高影。 * 可伴胸腔积液。7、气胸 * 肺野内无肺纹理区。 * 肺组织向肺门压缩,边缘见胸膜压缩带。 * 肺门区软组织肿块影(不含气肺组织)。 * 胸腔内出现液平面(液气胸)。 * 纵隔向健侧移位。 鉴别:鉴别:8、肺大泡 * 肺内圆形或不规则透亮区。 * 壁薄(1mm),内外缘光滑。 * 无胸膜压缩

7、带。9、膈膨出 * 横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有时一侧横膈上移。 * 腹腔脏器随之上移。鉴别:鉴别:10、膈疝 * 腹腔脏器移至胸腔; * 横膈位置正常; * 横膈附近见疝环。 11、心衰 * 心影在原有疾病基础上进一步扩大。 * 肺郁血,肺水肿。 * 上腔静脉影、奇静脉影扩张。 * 胸腔游离积液或局限性积液。 * 抗心衰治疗后心影缩小。鉴别:鉴别:12、心包积液 * 普大型心影。 * 心影向两侧扩大,心弓消失呈烧瓶状或球形(大量)。 * 心底部增宽。 * 上腔静脉增宽。 * 肺血正常或减少。 * 心搏减弱或消失。读片方法 1、观察照片是否符合技术要求(投照位置,投照范围,图象清晰度、对比度等。) 2、应按一定的顺序阅读,避免遗漏。如胸片:胸廓纵隔膈肺胸膜等。腹片:膈肌胃泡肠气分布、形态腹脂线等。 3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时,应从病变的位置、分布、数目、病灶的形态、边缘、密度,病变邻近组织结构的改变等方面进行全面分析,并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。 知识巩固:1、胸部X线片需观察哪些内容?2、胸部的基本病变类型?3、肺门在X线片上的位置、形态及 内容?4、肺水肿的X线表现?5、什么是球形肺炎?简述其X线表现?

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