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1、第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 n n手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。n n围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类手术按照期限性分类 1.1.急症手术急症手术急症手术急症手术: :由于病情紧迫，术前需要在最短时由于病情紧迫，术前需要在最短时由于病情紧迫，术前需要在最短时由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。间内进行必要的准备
2、，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。进行紧急手术，以抢救病人生命。进行紧急手术，以抢救病人生命。进行紧急手术，以抢救病人生命。2.2.限期手术限期手术限期手术限期手术: :术前准备的时间由于病情的影响受术前准备的时间由于病情的影响受术前准备的时间由于病情的影响受术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作到一定的限制，需要在尽可能短
3、的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。根治术。根治术。根治术。3.3.择期手术择期手术择期手术择期手术: :术前准备的时间不影响病情的变化，术前准备的时间不影响病情的变化，术前准备的时间不影响病情的变化，术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行可以不必限制，应在充分的术前准备后进行可以不必限制，应在充分的术前准备后进行可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大手术
4、。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。修补术等。修补术等。修补术等。术前评估n n健康史现病史现病史既往史既往史n n身体状况年龄年龄营养状况营养状况体液平衡状况体液平衡状况有无感染有无感染重要器官功能重要器官功能重要器官功能n n心血管功能：血压、脉搏、心率等n n呼吸功能n n神经系统功能n n肾功能：排尿情况、尿液分析等n n肝功能n n血液功能n n内分泌功能术前评估n n心理社会情况n n手
5、术分类n n手术耐受性耐受良好耐受良好耐受不良耐受不良护理诊断n n焦虑或恐惧n n知识缺乏 有关疾病和手术治疗的知识n n营养失调 低于机体需要量n n体液不足 与失血、失液有关。n n睡眠形态紊乱n n疼痛护理措施 n n呼吸道准备呼吸道准备 目的：控制呼吸道炎目的：控制呼吸道炎目的：控制呼吸道炎目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺症，预防围手术期肺症，预防围手术期肺症，预防围手术期肺部感染等部感染等部感染等部感染等 措施：术前禁烟两周；措施：术前禁烟两周；措施：术前禁烟两周；措施：术前禁烟两周； 指导深呼吸和咳嗽、指导深呼吸和咳嗽、指导深呼吸和咳嗽、指导深呼吸和咳嗽、咳痰咳痰咳痰咳痰 治
6、病肺部感染（抗生治病肺部感染（抗生治病肺部感染（抗生治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化素、体位引流、雾化素、体位引流、雾化素、体位引流、雾化吸入）吸入）吸入）吸入）护理措施n n胃肠道准备胃肠道准备饮食：饮食：饮食：饮食：术前术前术前术前12h12h禁食，禁食，禁食，禁食，4h4h禁水。肠道手术禁水。肠道手术禁水。肠道手术禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前病人入院开始应少渣饮食，术前病人入院开始应少渣饮食，术前病人入院开始应少渣饮食，术前1212日应流日应流日应流日应流质饮食。质饮食。质饮食。质饮食。灌肠：灌肠：灌肠：灌肠：普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或
7、普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。醇清洁肠道。醇清洁肠道。醇清洁肠道。排便训练排便训练排便训练排便训练护理
8、措施n n手术区皮肤准备手术区皮肤准备 ：简称备皮，：简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。术后切口感染。手术区皮肤准备范围手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术颅脑手术 整个头部及整个头部及颈部。颈部。 2.颈部手术颈部手术由下唇至乳由下唇至乳头连线，两头连线，两侧至斜方肌侧至斜方肌前缘。前缘。 3.乳房及前胸乳房及前胸手术手术 上至锁骨上部，上至锁骨上部，下至脐水平，下至脐水平，两侧至腋后线，两侧至腋后线，并包括同侧上并包括同侧上臂上臂上1/3和腋和腋窝。窝。 4.胸部后外侧胸部后外侧切口切口 上至锁骨上及
9、上至锁骨上及肩上，下至肋肩上，下至肋缘下，前后胸缘下，前后胸都超过中线都超过中线5cm以上。以上。 5.腹部手术腹部手术上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，两骨联合，两侧至腋后线，侧至腋后线，包括脐部清包括脐部清洁。洁。 6.肾区手术肾区手术 上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，前骨联合，前后均过正中后均过正中线线。 7.腹股沟手术腹股沟手术上起脐部水平，上起脐部水平，下至大腿上下至大腿上1/3内侧，两内侧，两侧到腋后线，侧到腋后线，包括会阴部。包括会阴部。 8.会阴部及会阴部及肛门手术肛门手术 自髂前上棘自髂前上棘连线至大腿连线至大腿上上1/3前、前、内、后侧，内、后
10、侧，包括会阴部、包括会阴部、臀部、腹股臀部、腹股沟部。沟部。 9.四肢手术四肢手术以切口为中以切口为中心上下方心上下方20cm以上，以上，一般多为整一般多为整个肢体备皮，个肢体备皮，修剪指甲。修剪指甲。护理措施n n疼痛护理减轻对疼痛的敏感性：半卧位减轻对疼痛的敏感性：半卧位指导病人采取适当的放松技巧：深呼吸等指导病人采取适当的放松技巧：深呼吸等疼痛急性发作时适当分散注意力疼痛急性发作时适当分散注意力急腹症患者诊断未明确前禁止使用止痛药急腹症患者诊断未明确前禁止使用止痛药护理措施n n休息消除引起不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因创造良好的睡眠环境创造良好的睡眠环境提供放松技术提供放松技术病
11、情允许下，尽量减少白天睡眠时间、次数病情允许下，尽量减少白天睡眠时间、次数必要时遵医嘱服用镇静安眠药必要时遵医嘱服用镇静安眠药护理措施n n其它准备血型鉴定及交叉配血实验血型鉴定及交叉配血实验药物过敏试验药物过敏试验术前用药术前用药置胃管置胃管护理措施特殊准备n n营养不良：术前血清蛋白在30-35g/L需补充蛋白质饮食、低于30g/L静脉注入血浆或人体蛋白n n脱水、水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱n n肾疾病：合理控制蛋白质、盐摄入、必要时透析，尽可能改善肾功能n n皮肤护理：预防压疮护理措施特殊准备n n心血管疾病降血压，维持在一定水平降血压，维持在一定水平心率失常者，给予抗心率失常药心率
12、失常者，给予抗心率失常药纠正贫血纠正贫血长期服用利尿剂或者长期低盐饮食者，加强水长期服用利尿剂或者长期低盐饮食者，加强水电解质监测，及时发现、及时纠正电解质监测，及时发现、及时纠正急性心肌梗死急性心肌梗死6 6月内不行择期手术，月内不行择期手术，6 6月以上无月以上无心绞痛发作，在严密监测下施行手术心绞痛发作，在严密监测下施行手术心力衰竭者在心力衰竭控制心力衰竭者在心力衰竭控制3-43-4周后再手术周后再手术护理措施特殊准备n n肝疾病：肝功能损害严重、濒临失代偿者需控制后再手术必要时输注葡萄糖增加肝糖原储备必要时输注葡萄糖增加肝糖原储备输注人体蛋白输注人体蛋白少量多次输注新鲜血液，改善凝血功
13、能少量多次输注新鲜血液，改善凝血功能有胸水、腹水者限制钠盐摄入、使用利尿剂有胸水、腹水者限制钠盐摄入、使用利尿剂护理措施特殊准备n n糖尿病术前血糖控制在术前血糖控制在5.611.2mmol/L5.611.2mmol/L口服降糖药患者继续服至术前晚上口服降糖药患者继续服至术前晚上服用长效降糖药者术前服用长效降糖药者术前2323日停服日停服禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高度升高第三节第三节 手术中病人的护理手术中病人的护理 手术期是指病人从进入手手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在
14、手一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。顺利进行，确保病人手术安全。一、手术室的管理一、手术室的管理 （一）手术室规章制度（一）手术室规章制度（一）手术室规章制度（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得手术室人员及参加手术人员外，无关
15、人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员若无条件应注意严格限定参
16、观人数，参观人员若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室应先安排无菌手术
17、，后进行有菌手术。手术室应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。器械，急救物品应备齐。器械，急救物品应备齐。器械，急救物品应备齐。（二）手术室分区管理（二）手术室分区管理 为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室的三个区域
18、。凡进入手术室的人员必须换手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员大声谈笑及高声喊
19、叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器人、洁净物品的行走路线；污物
20、通道是手术后器人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。械、敷料、污物的运输路线。械、敷料、污物的运输路线。械、敷料、污物的运输路线。 （三）手术间的清洁消毒管理（三）手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：生消毒制度。包括：生消毒制度。包括：生消毒制度。包括：每日清晨用湿式拖地，每日清晨用湿式拖地，每日清晨用湿式拖地，每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消保持手
21、术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒毒毒毒30306060分钟。分钟。分钟。分钟。手术后清除污物，室内通手术后清除污物，室内通手术后清除污物，室内通手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。每每每每日术后用紫外线消毒。日术后用紫外线消毒。日术后用紫外线消毒。日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，每周大扫除一次，每周大扫除一次，每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。手术室内每周用空气消毒
22、器作空气消毒一次。手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。每月定期作空气细菌培养。每月定期作空气细菌培养。每月定期作空气细菌培养。每月定期作空气细菌培养。特殊感染手特殊感染手特殊感染手特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。及方法进行消毒处理。及方法进行消毒处理。及方法进行消毒处理。二、常用手术器械与应用二、常用手术器械与应用三、病人准备三、病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手手术病人应提前送至手术室
23、，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前的病人应在术前3045分钟，低温麻醉分钟，低温麻醉的病人需提前的病人需提前1小时到达手术室。手术室小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置体位安置 根据病人的手术部位，根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手
24、术体位，其要求由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是是:尽量保证病人的安全与舒适。尽量保证病人的安全与舒适。按手按手术要求充分暴露手术区域。术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。及循环功能，避免血管、神经受压。肢肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善妥善固定。固定。便于麻醉及监测。便于麻醉及监测。（1）仰卧位）仰卧位:适用于腹部、适用于腹部、颅面部、颈颅面部、颈部、骨盆及部、骨盆及下肢手术等，下肢手术等，为最常见的为最常见的体位。体位。（2 2）侧卧位）侧卧位）侧卧位）侧卧位: :适用于胸、适用于胸、适用于胸、适用于胸、腰部及肾
25、手腰部及肾手腰部及肾手腰部及肾手术。术。术。术。 （3）俯卧位：适用于脊柱及其）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。他背部手术。 （4）膀胱截石位：适用于会）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。阴部、尿道、肛门部手术。 3.手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 4.手术区铺单手术区铺单 四、手术人员准备四、手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括确保手术
26、成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。穿手术衣、戴无菌手套等。穿手术衣、戴无菌手套等。穿手术衣、戴无菌手套等。 1.1.术前一般准备术前一般准备术前一般准备术前一般准备 手术人员进入手术室，手术人员进入手术室，手术人员进入手术室，手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，
27、将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。进入限制区。进入限制区。进入限制区。2.手臂的刷洗与消毒手臂的刷洗与消毒 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套穿无菌手术
28、衣、戴无菌手套 五、手术中的无菌原则五、手术中的无菌原则 第四节第四节 手术后病人的护理手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。情况如何。一、生命体征的监测一、生命体征的监
29、测 应根据手术的大小监应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术测生命体征，中小手术术后每后每12小时测量并记录小时测量并记录一次；大手术术后每一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，分钟测量并记录一次，病情平稳后每病情平稳后每12小时记小时记录一次；一般术后病人可录一次；一般术后病人可每每4小时测量并记录一次。小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳同时应注意监测意识、瞳孔等。孔等。二、体位安置二、体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病应根据麻醉情
30、况、术式、疾病性质等安置病应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：人体位：人体位：人体位：麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位1212小时，防止小时，防止小时，防止小时，防止脑脊液外渗致头痛。脑脊液外渗致头痛。脑脊液外渗致
31、头痛。脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉者应平卧硬膜外麻醉者应平卧硬膜外麻醉者应平卧硬膜外麻醉者应平卧4 46 6小时。小时。小时。小时。麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取手术后如无休克或昏迷，可取手术后如无休克或昏迷，可取手术后如无休克或昏迷，可取15153030头高足头高足头高足头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺
32、通气量；腹部手术后多取利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克
33、病人可取中臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。凹仰卧位。凹仰卧位。凹仰卧位。三、术后饮食护理三、术后饮食护理 1.非腹部手术非腹部手术 局麻下行小手术的病局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后术者可在术后23日由少量饮食逐渐过度日由少量
34、饮食逐渐过度到正常饮食。到正常饮食。 2.腹部手术腹部手术 一般在术后禁饮食一般在术后禁饮食2472小时，待肠道功能恢复、肛小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第饮食和半流质饮食，第79日可恢复日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。意病人的口腔卫生及口腔护理。 四、切口护理四
35、、切口护理五五、引引流流护护理理 六、术后活动六、术后活动 七、切口裂开七、切口裂开 腹部切口全层裂开腹部切口全层裂开腹部切口全层裂开腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、多因用力咳嗽、排便、多因用力咳嗽、排便、多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加腹胀等引起腹内压增加腹胀等引起腹内压增加腹胀等引起腹内压增加的结果。若发现切口裂的结果。若发现切口裂的结果。若发现切口裂的结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，开，应立即让病人平卧，开，应立即让病人平卧，开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立在安慰病人的同时，立在安慰病人的同时，立在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布即用无菌生理盐水纱布即
36、用无菌生理盐水纱布即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包覆盖切口，并用腹带包覆盖切口，并用腹带包覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病扎，通知医生，护送病扎，通知医生，护送病扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。人入手术室重新缝合。人入手术室重新缝合。人入手术室重新缝合。 八、肺不张及肺部感染八、肺不张及肺部感染 若发生肺不张，应若发生肺不张，应若发生肺不张，应若发生肺不张，应鼓励病人深吸气，帮助鼓励病人深吸气，帮助鼓励病人深吸气，帮助鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的病人多翻身，使不张的病人多翻身，使不张的病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给肺重新膨胀；遵医嘱给肺重新膨胀；遵
37、医嘱给肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾予有效抗生素；应用雾予有效抗生素；应用雾予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，化吸入稀释粘稠的痰液，化吸入稀释粘稠的痰液，化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量使其易于咳出；若痰量使其易于咳出；若痰量使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管持续过多，可用支气管持续过多，可用支气管持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管镜吸痰，必要时行气管镜吸痰，必要时行气管镜吸痰，必要时行气管切开。切开。切开。切开。1手术按照期限如何分类手术按照期限如何分类 ？2 2手术体位有何要求？手术体位有何要求？3 3急症手术的术前准备有哪些？急症手术的术前准备有哪些？4 4颅脑手术后根据不同情况如何安置颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？体位？ 5 5胃肠手术后的饮食如何管理？胃肠手术后的饮食如何管理？6 6病人张某，病人张某，4040岁。行剖腹探查术后岁。行剖腹探查术后7 7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？处理中，应采取的措施有哪些？ 谢谢谢谢
