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1、 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防内内 容容脑卒中的分型脑卒中的分型脑卒中脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死脑梗死短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（TIA）出血性脑卒出血性脑卒中（中（1/3）脑出血脑出血蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血中国全科医生教程：147我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血
2、管疾病报告2006脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可可可可调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素： 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 吸烟吸烟吸烟吸烟 饮酒饮酒饮酒饮酒 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖肥胖肥胖 其他其他其他其他不可不可不可不可调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素： 年龄年龄年龄年龄（55555555岁后每岁后每岁后每岁后每10101010年危险性增加年危险性增加年危险性增加年危险性增加1 1 1 1倍）倍）倍）倍） 性别性别性别性别
3、（男女之比（男女之比（男女之比（男女之比1.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:1） 种族种族种族种族 家族遗传性家族遗传性家族遗传性家族遗传性中国脑血管病防治指南2007：2高血压是我国脑卒中最常见的危险因素高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.缺血性脑卒中可表现为：缺血性脑卒中可表现为：l反复发作的反复发作的TIATIAl发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征膜刺激征l急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏急性局灶性脑损伤
4、的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显l意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程：147出血性脑卒中可表现为：出血性脑卒中可表现为：l发病后发病后1212小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血l发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿l面面- -腿腿- -臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提
5、臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血l急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和/ /或意识障碍，合并脑干受压体征，提示或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿小脑血肿l单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征外，可出现急性局灶性脑损害体征l严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程：147l
6、TIATIA发作史发作史l血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化l风心病、房颤风心病、房颤l重要危险因素：重要危险因素：-高血压高血压-糖尿病糖尿病-血脂异常血脂异常-高凝状态高凝状态-吸烟吸烟-嗜酒嗜酒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则病因和危险因素病因和危险因素中国全科医生教程：147l lCTCTCTCT扫描扫描扫描扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损
7、伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息l lMRIMRIMRIMRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变l l经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（TCDTCDTCDTCD）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展l l颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：
8、检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞l l脑血管造影（脑血管造影（脑血管造影（脑血管造影（DSADSADSADSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形l l放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素SPECTSPECTSPECTSPECT扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况l lPETPETPETPET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检
9、测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常l l心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则辅助检查辅助检查中国全科医生教程：147脑卒中的预防脑卒中的预防针对人群：针对人群：没有发生过脑卒中的人群目的：目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生首次发生一级预防针对人群：针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者目的：目的：通过查明原因和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的复发复发二级预防一级预防一级预
10、防意义远大于二级预防中国脑血管病防治指南2007：1、18l l健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：- -内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对- -方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育l l生活方式干预：控制生活方式干预：控制生活方式干预：控制生活方式干预：控制行为学行为学行为学行为学危险因素危险因素危险因素危险因素- -戒烟：避免主动及被动吸烟戒烟：避免主动及被动吸烟- -膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐
11、的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果- -运动：每天至少运动：每天至少3030分钟中强度运动，如：快走分钟中强度运动，如：快走- -控制体重：定期评估控制体重：定期评估BMIBMI，鼓励减重，鼓励减重- -限酒：男性限酒：男性20-30g/d20-30g/d，女性，女性15-20g/d70%70%70%70%）的患者，应酌情考虑行颈动）的患者，应酌情考虑行颈动）的患者，应酌情考虑行颈动）的患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术脉内膜切除术或血管内介入治疗术脉内膜切除术或血管内介入治疗术脉内膜切除术或血管内介入治疗术脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预中国脑血
12、管病防治指南2007：9l l进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、类型及相关危险因素类型及相关危险因素类型及相关危险因素类型及相关危险因素l l积极控制血压，如可耐受尽量降至积极控制血压，如可耐受尽量降至积极控制血压，如可耐受尽量降至积极控制血压，如可耐受尽量降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下l l使用抗血小板药
13、物治疗使用抗血小板药物治疗使用抗血小板药物治疗使用抗血小板药物治疗- -阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50-150mg/d,qd50-150mg/d,qd50-150mg/d,qd50-150mg/d,qd- -小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（25mg25mg25mg25mg）加潘丁生缓释剂（）加潘丁生缓释剂（）加潘丁生缓释剂（）加潘丁生缓释剂（200mg200mg200mg200mg）的复合制剂，）的复合制剂，）的复合制剂，）的复合制剂，bidbidbidbid- -有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，
14、有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，75mg/d75mg/d75mg/d75mg/dl l确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，2-2-2-2-4mg/d,INR4mg/d,INR4mg/d,INR4mg/d,INR控制在控制在控制在控制在2.0-3.02.0-3.02.0-3.02.0-3.0之间，如无监测之间，如无监测之间，如无监测之间
15、，如无监测INRINRINRINR条件则改用阿司匹林条件则改用阿司匹林条件则改用阿司匹林条件则改用阿司匹林l l积极治疗心脏病积极治疗心脏病积极治疗心脏病积极治疗心脏病l l颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术l l纠正高半胱氨酸血症纠正高半胱氨酸血症纠正高半胱氨酸血症纠正高半胱氨酸血症脑卒中二级预防的内容脑卒中二级预防的内容-1-1中国脑血管病防治指南2007：18-21l l积极干预积极干预积极干预积极干预TIATIATIATIA- -TIAT
16、IATIATIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后2 2 2 2周内周内周内周内发生发生发生发生- -寻找并治疗寻找并治疗寻找并治疗寻找并治疗TIATIATIATIA的原因的原因的原因的原因- -在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要- -积极去除危险因素
17、：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄症、颈动脉狭窄症、颈动脉狭窄症、颈动脉狭窄- -一旦出现一旦出现一旦出现一旦出现TIATIATIATIA，给予积极的抗血小板治疗，给予积极的抗血小板治疗，给予积极的抗血小板治疗，给予积极的抗血小板治疗l l定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体
18、育锻炼，必定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必要时药物治疗要时药物治疗要时药物治疗要时药物治疗l l健康宣教，干预行为学危险因素健康宣教，干预行为学危险因素健康宣教，干预行为学危险因素健康宣教，干预行为学危险因素脑卒中二级预防的内容脑卒中二级预防的内容中国脑血管病防治指南2007：18-21l l积极平稳控制过高的血压积极平稳控制过高的血压积极平稳控制过高的血压积极平稳控制过高的血压l l防止降压过低、过快防止降压过低、过快防止降压过低、过快防止降压过低、过快l l严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中严
19、密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中l l降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血l l个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗l l降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护l l采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量要器官的血流量
20、要器官的血流量要器官的血流量脑卒中患者血压调控的处理原则脑卒中患者血压调控的处理原则中国脑血管病防治指南2007：61老年脑卒中患者合并高血压的降压要点老年脑卒中患者合并高血压的降压要点临床类型临床类型降压要点降压要点急性脑梗急性脑梗急性脑梗急性脑梗急性脑出血急性脑出血急性脑出血急性脑出血慢性脑血管病慢性脑血管病慢性脑血管病慢性脑血管病双侧颈动脉双侧颈动脉双侧颈动脉双侧颈动脉70%70%70%70%狭窄狭窄狭窄狭窄发病发病7272小时内降压应慎重小时内降压应慎重待收缩压待收缩压200mmHg200mmHg时或病情稳定后再行降压治疗时或病情稳定后再行降压治疗降压的速度、幅度：收缩压降压的速度、幅
21、度：收缩压180mmHg180mmHg以内，以内，24h24h降压降压15%15%待收缩压待收缩压180mmHg180mmHg时开始治疗时开始治疗血压目标：血压目标：160/90 mmHg160/90 mmHg控制血压水平控制血压水平130/80mmHg130/80mmHg收缩压不宜收缩压不宜 150mmHg 150mmHgMancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87脑卒中的识别脑卒中的识别l l症状突然发生症状突然发生症状突然发生症状突然发生l l一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或
22、麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木l l一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜l l说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难l l双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视l l一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊l l视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍l l既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、
23、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐l l上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐l l当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中l l突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性中国脑血管病防治指南2007：25出院后回到社区的防治要点
24、出院后回到社区的防治要点l l生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒l l用药指导：叮嘱服药的
25、依从性，同时告知药物的疗效、剂用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑卒中的相关疾病卒中的相关疾病卒中的相关疾病卒中的相关疾病l l定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和定期复查
26、：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查l l心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁药物等治疗药物等治疗药物等治疗药物等治疗中国全科医生教程：154谢谢 谢谢CV-1103-BE-0090
