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1、 心电图检查 第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 一一 、心电图产生原理心电图产生原理二、心电图各波段的二、心电图各波段的 形成及命名形成及命名三、心电图的导联三、心电图的导联 心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。的曲线图形。心电图示例心电图示例心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 一一 、心电图产生原理心电图产生原理（一）心电是怎样形成的？（一）心电是怎样形成的？ 1 . 极化状态（静息状态）极化状态（静息状态） 心肌细胞在
2、静息状态下，膜心肌细胞在静息状态下，膜外带正电荷，外带正电荷， 膜内带相同数量负膜内带相同数量负电荷这种状态称之极化状态电荷这种状态称之极化状态。+ + + + + + +_ _ _ _ _ _ _细胞膜表面无电位差细胞膜表面无电位差 无电流无电流电极电极描出直线描出直线 2 除极除极 心肌细胞受刺激，膜外变为负电心肌细胞受刺激，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称之为除极态的消除称之为除极。除极过程中除极过程中有电流产生。有电流产生。 + + _ _ _+_+ +电极电极除极过程除极过程除极过程中膜外有电位差除极过程中膜外有电位差 有电流产生有电
3、流产生描出向上的波描出向上的波电流电流除极方向除极方向_ _ _ _+ + + +_ _ _ _+ + + +3 除极完毕除极完毕电极电极膜膜外外膜外带负电荷，膜内带等量正电荷膜外带负电荷，膜内带等量正电荷膜外电位差消失膜外电位差消失 无电流无电流 回到等电位线上回到等电位线上+ + + +_ _ _+ +_ _+ +4 复极复极 细胞内外离子又恢复极化状态细胞内外离子又恢复极化状态的过程的过程 ，有电流产生。有电流产生。 复极过程复极过程电极电极_ _ _复极过程中膜外有电位差复极过程中膜外有电位差 有电流产生有电流产生 复极方向复极方向描描出出向向下下的的波波电流电流+ + + + + +
4、 +_ _ _ _ _ _ _ 5 复极完毕复极完毕电极电极复极化状态（恢复静息状态）复极化状态（恢复静息状态） 细胞内外离子恢复到膜外带正细胞内外离子恢复到膜外带正电荷膜内带负电荷的极化状态电荷膜内带负电荷的极化状态细胞膜表面无电位差细胞膜表面无电位差 无电流无电流 回到等电位线上回到等电位线上复极完毕复极完毕单个细胞：单个细胞： 1. 检测电极对向电源（面对除极方检测电极对向电源（面对除极方向）、产生向上的波，相反产生向向）、产生向上的波，相反产生向 下的波。下的波。2. 复极过程与除极方向相反，因此复极过程与除极方向相反，因此记录的复极波方向与除极波方向记录的复极波方向与除极波方向 相反
5、。相反。（二）心电（波）的方向（二）心电（波）的方向 3 正常情况心室除极从心内正常情况心室除极从心内 膜向心外膜推进，而复极则膜向心外膜推进，而复极则 从心外向心内膜推进，所以从心外向心内膜推进，所以 正常心电图复极波方向常与正常心电图复极波方向常与除极波主波方向一致。除极波主波方向一致。（三）影响体表采集心电强度（三）影响体表采集心电强度（波的振幅）的因素（波的振幅）的因素1 与心肌细胞数量呈正比与心肌细胞数量呈正比2 与电极位置和心肌细与电极位置和心肌细胞间距离呈反比胞间距离呈反比3 与电极方位和心肌除极与电极方位和心肌除极 方向所构成的角度有关方向所构成的角度有关（四）（四） 心电向量
6、概念心电向量概念1、向量：、向量：有数量、大小，有方向性的量有数量、大小，有方向性的量2、心电向量：、心电向量：3、综合心电向量：、综合心电向量： 心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和4、瞬间向量：、瞬间向量：瞬间的综合向量瞬间的综合向量5、空间心电向量环：、空间心电向量环： 许多许多瞬间向量连成的环瞬间向量连成的环心房除极心房除极 P环环 心电图心电图P波波心室除极心室除极 QRS环环心室复极心室复极 T环环 心电图心电图T波波心电图心电图 QRS波波二二 心电图各波段心电图各波段 的
7、的 形成和命名形成和命名心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图 （一）心脏的传导系统（一）心脏的传导系统 1、窦房结、窦房结位置：上腔静脉和右心房交界处位置：上腔静脉和右心房交界处 的界沟附近。的界沟附近。特点：自律强度最高，传导性最特点：自律强度最高，传导性最 弱，传导速度慢弱，传导速度慢特点：自律性，特点：自律性， 房室交通枢纽，房室交通枢纽，闸门作用闸门作用3、房室交界区、房室交界区（房室结（房室结+房室束）房室束）分布：前、中、后结间束分布：前、中、后结间束2、结间束、结间束3、房间束、房间束起自前结间束起自前结间束 右束支右束支（细长，大部分在心内（细长，大部分在心内 膜下走行
8、，单一血管，膜下走行，单一血管， 生理性不应期长）生理性不应期长）左前分支左前分支左后分支左后分支中隔支中隔支4、束支（心室内）、束支（心室内）左束支左束支 左、右束支及分支所分出的左、右束支及分支所分出的树枝状，末梢纤维在心内膜下树枝状，末梢纤维在心内膜下和心室肌内呈网状分布，末端和心室肌内呈网状分布，末端与心室肌细胞相连与心室肌细胞相连5、普肯野纤维网、普肯野纤维网心电信号传递的三站心电信号传递的三站1第一站：窦房结第一站：窦房结 2 3第二站：房室结第二站：房室结 4 5第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心心 房房束束 支支心心 室室心电图各波段的组成及命名心
9、电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢期与快速期 1 P波：波：最早出现，每个心最早出现，每个心 动周期中第一波，是左右心动周期中第一波，是左右心 房除极产生的电流所形成的房除极产生的电流所形成的 波，幅度小。波，幅度小。心房除极波心房除极波心电图心电图P 波波 左右心室除极过程产生的左右心室除极过程产生的电流形成的波，振幅大，每个电流形成的波，振幅大，每个心动
10、周期中第二个出现的波。心动周期中第二个出现的波。心室除极波心室除极波心电图心电图QRS波波2 QRS波：波： R：第一个向上（正向）的波第一个向上（正向）的波 Q：R前向下（负向）的波前向下（负向）的波 S：R后第一个向下的波后第一个向下的波 R, ：S后的正向波后的正向波 QS：QRS只有负向波只有负向波QRS波的命名波的命名 3 T波：波： 心室快速复极过程中产生的电流心室快速复极过程中产生的电流所形成的波，第三个出现的波，所形成的波，第三个出现的波，一定跟在一定跟在QRS波后面。波后面。心电图：心电图：心室复极波心室复极波正常时每个心动周期依次出现正常时每个心动周期依次出现PQRST波波
11、T波波4 P R段（段（ P Q ）：）： 反映心房的复极过程及房反映心房的复极过程及房室结、希氏束、束支的活动。室结、希氏束、束支的活动。5 P R间期（间期（P波波+P R 段）段）心房开始除极至心室开始除极所需时间心房开始除极至心室开始除极所需时间6 Q T间期间期 心室开始除极至心室复极完毕所需时间心室开始除极至心室复极完毕所需时间 心室缓慢复极期心室缓慢复极期7 S T 段段三、导联体系三、导联体系导联：导联： 在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导导 联线联线与与心电图机心电图机电流计的正负极相连，这电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。种记录
12、心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统标准十二导联系统v肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联： 加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avRavR avLavL avFavF v胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统肢体导联系统反映反映矢状面矢状面情况情况双极肢体导联双极肢体导联-电路连接方式电路连接方式加压单极肢体导联加压单极肢体导联-电路连接方式电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统 V1 V2 V3 V4 V5 V6 3、胸导联（单极导联）、胸导
13、联（单极导联）常规导联：常规导联：选用导联：选用导联：V7 V8 V9 V3RV8R胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况1 心肌细胞在除极和复极心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜程中，细胞膜 表面有电位表面有电位 差形成，故有电流产生。差形成，故有电流产生。小小 结：结：2 心房和心室在除极和复极心房和心室在除极和复极 过程中产生的过程中产生的 电流传到体表，电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录用心电图机把这种电流记录成曲线，称为心电图。成曲线，称为心电图。3 心电图反应了这种电流在心电图反应了这种电流在心动周期中的变化。每个心心动周期中的变化。每个心动周期依次出现动周期依次出现P-QRS-T波波4 心电图的波形、振幅与综合心电图的波形、振幅与综合心电向量的大小、方向及电极心电向量的大小、方向及电极放置的位置（不同导联）有关放置的位置（不同导联）有关谢谢 谢！谢！
