优泌乐25起始方案-病例分享

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1、优泌乐25平衡起始，全程灵动专注临床，经验分享优泌乐25起始方案病例分享2男性患者，56岁，2型糖尿病病史6年主诉：近1月视力模糊，发现血糖控制不佳就诊身高:168cm,体重:66kg,BMI:23.4kg/m2血压130/80mmHg病例1：口服药失效患者的胰岛素启动近2年治疗方案：达美康80mgbid二甲双胍250mgtid血糖控制情况：HbA1C8.5%空腹餐后随机810121411.24时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后0点3点血糖值(mmol/l)12.417.916.320.512.324.123.616.4入院血糖监测5尿常规：尿蛋白阳性1+，葡萄糖阳性2+24小时尿蛋白：1

2、.7g/24h生化各项、心电图、胸片、腹部B超、心脏B超、颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常辅助检查62型糖尿病糖尿病肾病诊断患者糖尿病病史6年近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5%已经出现糖尿病并发症需要及时启动胰岛素治疗根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显：FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/餐时胰岛素预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为简便，同时兼顾安全、有效病例分析8停服口服药物，给予优泌乐25：早10IU，晚10IU三天后监测血糖:时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后0点3点血糖值(mmol/l

3、)11.713.914.016.211.311.89.29.0降糖方案选择：优泌乐25起始9经过3次的调整，优泌乐25，早22IU，晚18IU出院前监测血糖:时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后0点3点血糖值(mmol/l)6.27.47.38.36.17.48.17.3降糖治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，当口服药控糖不佳时，应及时启动胰岛素治疗胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始实现全天血糖控制，全面达标小结临床资料：年龄为47岁，已婚，男性，2型糖尿病史3年患者主诉：在过去2个月,烦渴，夜尿增

4、多双足部麻木感，特别是在夜间，一个月加重病例2：基础胰岛素治疗不达标患者的胰岛素方案调整病史3年前常规体检时诊断为糖尿病：3个月后随访：1年之前：4个月之前：HbA1c8.7%初始治疗：生活方式和二甲双胍HbA1c7.8%（靶标7%）开始加用磺酰脲类HbA1C8.7%联用口服降糖药治疗（+二甲双胍/磺酰脲类）基础上增加基础胰岛素治疗0.1u/kgHbA1c7.8%每晚使用26u基础胰岛素（0.3u/kg）+二甲双胍/磺酰脲类糖尿病二甲双胍每日2克格列美脲每日2mg甘精胰岛素每日26u当前降糖用当前降糖用药体检腹型肥胖，脂肪组织增多足脉搏可触及；无下肢水肿振动感觉减弱实验室检查结果/生命体征Hb

5、A1C7.9%血压132/80mmHg体重80.9kg（178lb）BMI25.5kg/m2肌酐1.3mg/dL（115mol/L）肝功能正常血脂正常第一个问题建议什么样的血糖控制目标?ADAAACEIDFChinaHbA1C7.06.56.57.0餐前血糖5.07.26.15.63.97.2餐后血糖10.07.87.810.0AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2007;30(suppl1):s141.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1

6、):4082.IDFGlobalGuidelineforManagementofPostmealGlucose,2007中国2型糖尿病防治指南2010版血糖控制的血糖控制的临床目床目标确定血糖控制目确定血糖控制目标：HbA1c7%空腹和餐前血糖：空腹和餐前血糖：3.96.7mmol/L 餐后餐后2小小时血糖：血糖：8.0mmol/L没有没有严重低血糖重低血糖50%的自我的自我监测血糖在靶血糖在靶标值内内建议什么样的血糖控制目标?早餐前(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am睡前胰岛素星期一10.326u星期二26u星期三8.526u星期四10.826u星期五9.926u用用药：二甲

7、双胍每日：二甲双胍每日2克格列美克格列美脲每日每日2mg 甘精胰甘精胰岛素就寝前素就寝前26u低于靶标高于靶标建议什么样的血糖控制目标?下一步，选择怎样调整降糖方案?FBG未达标，继续增加长效胰岛素使用量？HbA1C7.9%,接近达标，考虑餐后血糖的贡献为主，需要加强餐后血糖控制，直接改为预混方案？第二个问题希望继续一针治疗方案同意在医生的引导下，自行监测和自行调量目前方案的医药费用还能接受（基础胰岛素3支/月，格列美脲，二甲双胍）患者意见征询如果大多数血糖需要调整胰岛素200mg/dL（11.1mmol/L）增加35u或10%Guide to Starting and Adjusting I

8、nsulin for Type 2 Diabetes, International Diabetes Center, 2008Staged Diabetes Management Quick Guide 4th Edition Revised, 2007 International Diabetes Center尝试调整基础胰岛素经常进行调整，至少每周12次向患者提供自我剂量调整指南，以在家里进行胰岛素调整基础胰岛素剂量调整方法在晚上增加长效胰岛素至29u自我血糖监测值：主要是空腹，兼顾其他各点血糖如果FBG120mg/dL（6.7mmol/L）,增加长效胰岛素2u，每周一次方案调整计划血糖监

9、测情况采用自我剂量调整计划，晨间血糖得到改善晚餐后血糖升高当前长效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg）在过去一个月，发生2次轻度的晨间低血糖；进食饼干或口服糖块得以缓解实验室检查结果/生命征象A1C7.4%血压130/78mmHg体重稳定一个月后随访早餐前(mg/dL)(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前(mg/dL)(mmol/L)晚餐后（mg/dL）(mmol/L)3am就寝前胰岛素星期日6.93.538u星期一7.910.338u星期二6.638u星期三7.711.038u星期四6.738u用用药：二甲双胍每日：二甲双胍每日2克格列美克格列美脲每日每日2mg甘精胰甘精胰岛素就寝前

10、素就寝前38u（0.5u/kg）4周后得到的血糖状况A1C=7.4%长效胰岛素剂量调整后结果低于靶标值高于靶标值HbA1c得到改善，但是仍然未达到靶标值长效胰岛素控制空腹血糖有效，但是已经出现低血糖发作晚餐后血糖仍高于靶标值血压控制欠理想评估碳水化合物摄取，特别是在晚餐时，适度调整增加运动量增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素评估估选择第三个问题继续在就寝前使用38u长效胰岛素增加餐时胰岛素使用：晚餐时增加速效胰岛素：0.1u/kg即：80kgx0.1u=8u改为预混胰岛素：优泌乐2520u早餐前，晚餐前18u下一步，选择怎样调整降糖方案?拒绝第一种方案：目前方案的医药费用过高，不能承受（基础

11、胰岛素45支/月，格列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素的使用）两针注射，两种剂型，两种装置复杂，易混淆接受第二种方案：一种剂型，一种装置，两次注射，相对简单停用胰岛素素促泌剂，方案简化明显减少医药费用患者意见征询停用胰岛素促泌剂，适当增加胰岛素总量改长效基础胰岛素方案为预混胰岛素类似物方案优泌泌乐25：早餐前早餐前22u晚餐前晚餐前20u自我血糖监测值：主要是空腹和晚餐前，兼顾其他各点血糖如果餐前血糖110mg/dL（6.1mmol/L)，增加预混胰岛素2u，每周一次方案调整计划早餐前(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前(mmol/L)晚餐后(mmol/L)3am胰岛素早餐前：晚餐前

12、：星期一7.69.122u20u星期三7.55.822u20u星期五7.16.88.722u20u星期六6.422u20u用用药：二甲双胍每日：二甲双胍每日2克；克；优泌泌乐25： 早餐前早餐前22u晚餐前晚餐前20u6周后得到的血糖状况改基础胰岛素为优泌乐25治疗2周低于靶标值高于靶标值优泌乐25每日早晚餐前注射根据早餐或晚餐前血糖调整：2.8mmol/l(6.1mmol/LAbbreviations:BG=bloodglucose;OAM=oralantihyperglycemicmedication优泌乐25每日2次注射方案优泌乐25每日2次注射治疗方案口服药使用建议：维持每日11.5g的二甲双胍其他口服药可暂时不变血糖监测每34天监测早餐前和晚餐前血糖未使用胰岛素的患者早晚餐前各6U皮下注射已经使用每日1次胰岛素治疗的患者计算每日总量，早晚餐前各注射一半剂量每日2次注射根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量根据早餐前血糖（空腹血糖）调整晚餐前胰岛素剂量10.0mmol/L增加6单位每34天调整一次（每周2次）优泌乐25每日2次注射剂量调整方案谢谢！