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1、 阑尾炎阑尾炎本章内容本章内容: 阑尾的解剖生理概要阑尾的解剖生理概要阑尾的解剖生理概要阑尾的解剖生理概要* * * * 急性阑尾炎的临床病理和分型急性阑尾炎的临床病理和分型急性阑尾炎的临床病理和分型急性阑尾炎的临床病理和分型* 急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断* 急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断* 急性阑尾炎的手术治疗方法急性阑尾炎的手术治疗方法急性阑尾炎的手术治疗方法急性阑尾炎的手术治疗方法* 特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则*.解剖生理概
2、要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要. 解剖生理概要：解剖生理概要： n n位置：位置：位置：位置：n n体表投影：体表投影：体表投影：体表投影：McBurney McBurney 点点点点n n尖端位置：尖端位置：尖端位置：尖端位置：回肠前位；回肠前位；回肠前位；回肠前位；盆位；盆位；盆位；盆位；盲肠下位；盲肠下位；盲肠下位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠外侧位；盲肠外侧位；盲肠外侧位；盲肠后位；盲肠后位；盲肠后位；盲肠后位；回肠后位回肠后位回肠后位回肠后位 .阑尾系膜：阑尾系膜：双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞血管：肠系膜上动脉回结肠回结肠A 阑尾阑尾
3、A A 阑尾阑尾V V 回结肠回结肠V V 肠系膜上肠系膜上V V 门门V V神经神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在在T T1111、T T1212（约平脐），约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛 .急性阑尾炎急性阑尾炎n n最多见的急腹症最多见的急腹症n n大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0105的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。.急性阑尾炎病因：
4、阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石阻塞病因：阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石阻塞病因：阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石阻塞病因：阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石阻塞（一）（一）（一）（一）阑尾管腔的阻塞阑尾管腔的阻塞阑尾管腔的阻塞阑尾管腔的阻塞1.1.1.1.粪石阻塞：粪石阻塞：粪石阻塞：粪石阻塞：约占约占约占约占35353535，粪石是成年人，粪石是成年人，粪石是成年人，粪石是成年人 的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。 2.2.2.2.淋巴滤泡的增生淋巴滤泡的增生淋巴滤泡的增生淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴阑尾粘膜下层有着丰
5、富的淋巴组织，肿胀引起阑尾腔的狭窄。在青少年组织，肿胀引起阑尾腔的狭窄。在青少年组织，肿胀引起阑尾腔的狭窄。在青少年组织，肿胀引起阑尾腔的狭窄。在青少年 约有约有约有约有60606060是由淋巴组织肿胀而诱发。是由淋巴组织肿胀而诱发。是由淋巴组织肿胀而诱发。是由淋巴组织肿胀而诱发。3.3.3.3.其它异物其它异物其它异物其它异物：如食物中的残渣，寄生虫如食物中的残渣，寄生虫如食物中的残渣，寄生虫如食物中的残渣，寄生虫4.4.4.4.盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎阑尾开口附近盲肠壁的炎阑尾开口附近盲肠壁的炎阑尾开口附近盲肠壁的炎症
6、、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等.病因：（二）细菌感染：（二）细菌感染：（二）细菌感染：（二）细菌感染： 多为多为多为多为GG( (大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌) ) ) )和厌氧菌和厌氧菌和厌氧菌和厌氧菌（三）胃肠道疾病影响（三）胃肠道疾病影响（三）胃肠道疾病影响（三）胃肠道疾病影响 如如如如急急急急性性性性肠肠肠肠炎炎炎炎、炎炎炎炎性性性性肠肠肠肠病病病病等等等等可可可可直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延至至至至阑阑阑阑尾尾尾尾，或或或或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。引起阑尾管壁肌痉挛，使血运
7、障碍而致炎症。引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。.急性阑尾炎急性阑尾炎*临床病理分型：临床病理分型：临床病理分型：临床病理分型： （临床特点（临床特点（临床特点（临床特点) )急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎：( (症症状状体体征征较较轻轻，无无腹腹膜炎体征膜炎体征) )急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎：( (蜂蜂窝窝织织炎炎性性阑阑尾尾炎炎，局限性腹膜炎体征局限性腹膜炎体征) )坏坏疽疽性性及及穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎：( (弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎体体征征) )n n阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：( (右下腹固定压痛包块右下腹固定压痛包块) ).
8、1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n n病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层n n阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血血血血.2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n n炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成n n阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔n n周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎.3.3.急性坏疽性阑尾炎急性坏
9、疽性阑尾炎n n阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔伴或不伴有穿孔.4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n n在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块管所包裹，形成局部炎性包块.正常阑尾正常阑尾正常阑尾正常阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎吸收吸收化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎弥漫性腹弥漫性腹膜炎膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿死死亡亡病理转归病理转归: :炎症消退、局限化、炎症扩散炎症消退、局限化、炎症扩散.症状：症状：症状：
10、症状：1. 1.腹腹痛痛典典型型症症状状：转转移移性性右右下下腹腹痛痛，疼疼痛痛程程度度、位位置置有有所所不同不同1 1）始始于于脐脐周周和和上上腹腹部部，不不严严重重，不不固固定定，呈呈阵阵发发性性（阑阑尾尾管管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛）。腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛）。2 2）约约6-86-8h h后后，腹腹痛痛转转移移并并固固定定在在右右下下腹腹，呈呈持持续续性性（炎炎症症侵侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛）及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛）3 3）70708080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛
11、。4 4）穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎因因阑阑尾尾管管腔腔压压力力骤骤减减，腹腹痛痛可可暂暂时时减减轻轻，但但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧临临 床床 表表 现现.临 床 表 现：2. 2.胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹 1）恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。）恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 2）便秘或腹泻。）便秘或腹泻。 3）盆腔位阑尾炎：里急后重和尿频。）盆腔位阑尾炎：里急后重和尿频。 4）腹
12、膜炎肠麻痹：腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。）腹膜炎肠麻痹：腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。.临 床 表 现：3.3.全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：乏力、寒战、高热、脉速乏力、寒战、高热、脉速乏力、寒战、高热、脉速乏力、寒战、高热、脉速1 1）头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在）头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在）头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在）头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-3937.5-3937.5-3937.5-39之间。之间。之间。之间。n n阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般38383838度左右
13、度左右度左右度左右n n先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变n n有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人2 2）化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎）化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎）化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎）化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎: : : :畏寒、高热，体畏寒、高热，体畏寒、高热，体畏寒、高热，体温可达温可达温可达温可达39-4039-4039-4039-40以上。
14、以上。以上。以上。3 3）门静脉炎）门静脉炎）门静脉炎）门静脉炎: : : :黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。.临 床 表 现：体征：体征： 1. 1. 强强迫迫体体位位：弯弯腰腰行行走走，双双手手按按压压右右下下腹腹部部。平平卧卧时时，右右髋常呈屈曲位。髋常呈屈曲位。 2. 2. 压压痛痛：最最常常见见体体征征、主主要要诊诊断断依依据据右右下下腹腹固固定定性性压压痛痛，麦氏点，早期即存在，程度各不相同麦氏点，早期即存在，程度各不相同 3. 3. 腹腹膜膜刺刺激激征征：出出现现时时提提示示阑阑尾尾已已化化脓脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔。化化脓性局限性，坏疽穿孔性弥漫性脓性局限性，坏疽穿孔性弥漫性 4. 4
15、.右下腹包块：右下腹固定压痛包块周围脓肿右下腹包块：右下腹固定压痛包块周围脓肿 5.5.肛门指诊肛门指诊: :炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛.辅助体征：辅助体征：辅助体征：辅助体征：结肠充气结肠充气结肠充气结肠充气试验试验( (RovsingRovsing试验试验) )腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验.右下腹压痛点右下腹压痛点阑尾根部体表投影点A点：麦氏点 B点：兰氏点C点：苏氏点 D点：中立点阑尾根部体表投影点A点：麦氏点 B点：兰氏点C点：苏氏点 D点：中立点麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐
16、与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。兰氏点(Lanzs point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。中立点：在马氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。.结肠充气试验结肠充气试验 Rovsings sign1.一手压住左下腹一手压住左下腹2.另另手手按按压压近近端端结结肠肠3.结结肠肠积积气气传传至至盲盲肠肠、阑阑尾尾，引引起起右下腹痛为阳性。右下腹痛为阳性。.n n左侧卧位，左侧卧位，右下肢向右下肢向后过伸后过伸右下腹痛右下腹痛说明阑说明阑尾在盲肠尾在盲肠后位后位腰大
17、肌征腰大肌征.闭孔肌征闭孔肌征闭孔肌征闭孔肌征仰仰卧卧位位，右右髋髋、右右膝膝屈屈曲曲90，向向内内旋旋转转右右下下腹腹痛痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。.临 床 表 现：辅助检查：辅助检查：1.1.血常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBC升高升高升高升高2.2.腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片: : : :无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断3.Bus3.Bus、CTCT：阑尾脓肿时：阑尾脓肿时：阑尾脓肿时：阑尾脓肿时4.4.腹腔镜非必需检查腹腔镜非必需检查腹腔镜非必需检查腹腔镜非必需检查.阑尾脓肿阑尾脓肿.鉴鉴
18、别别 诊诊 断：断：1. 1.胃十二指肠溃疡穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔：2. 2.右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：3. 3.妇产科疾病：妇产科疾病：妇产科疾病：妇产科疾病：异位妊娠破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性输卵管炎急性盆腔炎急性盆腔炎4. 4.急性肠系膜淋巴结炎：急性肠系膜淋巴结炎：急性肠系膜淋巴结炎：急性肠系膜淋巴结炎：5. 5.其它：急性胃肠炎、胆道感染、回盲部肿瘤等其它：急性胃肠炎、胆道感染、回盲部肿瘤等其它：急性胃肠炎、胆道感染、回盲部肿瘤等其它：急性胃肠炎、胆道感染
19、、回盲部肿瘤等.误诊病例类型分析误诊病例类型分析n n某医院06.9-08.12：98例诊断阑尾炎病例 误诊7例n n术后确诊分别为：急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎1 1例例急性胰急性胰腺炎腺炎1 1例例MeckelMeckel憩室憩室2 2例例黄体破黄体破裂出血裂出血1 1例例急性输急性输卵管积脓卵管积脓1 1例例盆腔炎盆腔炎1 1例例.鉴别诊断鉴别诊断:与内科急腹症的鉴别与内科急腹症的鉴别n n右右下下肺肺炎炎和和胸胸膜膜炎炎: :可可反反射射性性引引起起右右下下腹腹痛痛。但但肺肺炎炎及及胸胸膜膜炎炎常常有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰及及胸胸痛痛等等呼呼吸吸道道症症状状，胸胸部部体体征征如如呼呼
20、吸吸音音改改变变及及湿湿罗罗音音等等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X X线确诊。线确诊。n n急急性性肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结炎炎: :多多见见于于儿儿童童上上感感后后，临临床床上上可可表表现现为为右右下下腹腹痛痛及及压压痛痛。但但本本病病伴伴有有高高烧烧，腹腹痛痛压压痛痛较较为为广广泛泛，有有时时尚尚可可触触到到肿肿大的淋巴结。大的淋巴结。n n局局限限性性回回肠肠炎炎: :20-3020-30岁岁青青年年人人较较多多见见。急急性性期期时时，病病变变肠肠管管充充血血、水水肿肿刺刺激激右右下下腹腹壁壁层层腹腹膜膜，出出现现腹腹痛痛及及压压痛痛。位
21、位置置局局限限于于回回肠肠，无无转转移移性性腹腹痛痛的的特特点点，腹腹部部体体征征广广泛泛，有有时时可可触触到到肿肿大大肠肠管管。可可伴伴有有腹腹泻泻，大大便检查成分异常。便检查成分异常。.与妇产科急腹症的鉴别与妇产科急腹症的鉴别n n右侧输卵管妊娠:破破裂裂内内出出血血刺刺激激右右下下腹腹而而腹腹痛痛。但但常常有有停停经经及及早早孕孕史史，发发病病前前可可有有阴阴道道出出血血。病病人人继继腹腹痛痛后后有有内内出出血血及及休休克克现现象象。妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道内内有有血血液液，子子宫宫稍稍大大伴伴触触痛痛，右右侧侧附附件件肿肿大大和和后后穹穹窿窿穿刺有血等阳性体征。穿刺有血等阳性体
22、征。n n卵巢囊肿扭转:有有盆盆腔腔包包块块史史，且且发发病病突突然然，为为阵阵发发性性绞绞痛痛，可可伴伴轻轻度度休休克克症症状状。妇妇科科检检查查时时能能触触到到囊囊性性包包块块，并并有有触触痛痛，B B超超证证实实有有囊性包块。囊性包块。n n卵巢滤泡破裂:未未婚婚女女青青年年，月月经经后后两两周周发发病病，因因腹腹腔腔内内出出血血引引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。n n急性附件炎:已已婚婚妇妇女女，有有白白带带过过多多史史，发发病病多多在在月月经经来来潮潮之之前前。妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道有有脓脓性性分分泌泌物物，子子宫宫两两侧侧触触痛痛明明显显
23、，右右侧侧附附件件有有触触痛痛性肿物。性肿物。.与外科急腹症的鉴别与外科急腹症的鉴别n n溃疡病急性穿孔:穿穿孔孔后后胃胃内内容容物物流流注注右右髂髂窝窝，引引起起右右下下腹腹急急性性腹腹痛痛。但但多多有有溃溃疡疡病病史史，多多有有暴暴饮饮暴暴食食的的诱诱因因，发发病病突突然然且且腹腹痛痛剧剧烈烈。查查体体板板状状腹腹，腹腹膜膜刺刺激激征征以以剑剑突突下下最最明明显显。X X线线有有游游离离气气体体，腹腹穿穿可可抽抽出消化道液体。出消化道液体。n n急性胆囊炎、胆石症:胆胆囊囊炎炎常常有有胆胆绞绞痛痛史史，伴伴右右肩肩背背部部放放散散痛痛。检检查查时时可可有有莫莫菲菲氏氏征征阳阳性性，可可触触
24、到到肿肿大大的的胆胆囊囊，B B超超显显示示胆胆囊囊肿肿大和结石声影。大和结石声影。n n右侧输尿管结石:绞绞痛痛沿沿输输尿尿管管向向外外阴阴部部、大大腿腿内内侧侧放放射射。右右下下腹腹压压痛痛和和肌肌紧紧张张不不太太明明显显，腹腹部部平平片片可可发发现现阳阳性性结结石石，而而尿尿常常规规有有大大量红细胞。量红细胞。n n急性美克尔憩室炎:右右下下腹腹痛痛及及脐脐周周慢慢性性疼疼痛痛。当当临临床床诊诊断断阑阑尾尾炎炎而而术术中中阑阑尾尾外外观观基基本本正正常常时时，应应仔仔细细检检查查末末段段回回肠肠至至少少1 1米米，以以免遗漏发炎的憩室。免遗漏发炎的憩室。n n急性胰腺炎：油油腻腻饮饮食食
25、后后先先左左上上腹腹起起始始的的腹腹痛痛，血血尿尿AmyAmy，CTCT检查等。检查等。.胆囊穿孔误诊急性阑尾炎胆囊穿孔误诊急性阑尾炎l例例 n n患患者者，男男性性，3838岁岁，农农民民。因因劳劳累累及及高高脂脂餐餐饮饮食食后后出出现现上上腹腹部部疼疼痛痛伴伴恶恶心心、呕呕吐吐及及腹腹泻泻，转转移移性性右右下下腹腹痛痛8 8h h来来诊诊。曾曾在在当当地地诊诊断断为为急急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱，未见好转，既往有胆结石性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱，未见好转，既往有胆结石5 5年。年。n n体体检检: :T38T38，P88/minP88/min，BP16/11kPaBP16/11kPa
26、，急急性性痛痛苦苦面面容容，神神清清，心心肺肺未未见见异异常常，腹腹部部平平坦坦，莫莫非非征征阳阳性性，右右下下腹腹麦麦氏氏点点压压痛痛及及反反跳跳痛痛并并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2 23/3/minmin。n n化化验验: :WBC12.410WBC12.4109 9/L/L，N86%N86%，L14%L14%，诊诊断断为为急急性性阑阑尾尾炎炎，经经右右腹腹直直肌肌外外缘缘切切口口入入腹腹可可见见黄黄色色液液体体，阑阑尾尾正正常常，考考虑虑胆胆汁汁外外溢溢，后后将将切切口口向向上上延延伸伸至至胆胆囊囊显显露露，胆胆囊囊底底见见一一0.20.2c
27、m0.3cmcm0.3cm破破口口，行行胆胆囊囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后切除术，腹腔内清洗及引流，术后2020d d痊愈出院。痊愈出院。n n起起病病后后出出现现右右下下腹腹麦麦氏氏点点压压痛痛及及反反跳跳痛痛，是是由由于于胆胆囊囊破破溃溃后后胆胆汁汁外外溢流入右下腹刺激腹膜溢流入右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。所致，故误诊为急性阑尾炎。.急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症n n腹腔脓肿n n动静脉瘘n n门静脉炎.急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症n n腹腔脓肿:阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。常常见见部部位位有有盆盆腔腔、膈膈下下和和肠肠间间隙隙。临临床床表表现现有有麻麻痹痹性
28、性肠肠梗梗阻阻的的腹腹胀胀，腹腹膜膜刺刺激激征征象象，压压痛痛性性包包块块和和全全身身感感染染中中毒毒症症状状等。等。n n治疗：B B超超定定位位穿穿刺刺引引流流或或置置管管引引流流；切切开开引引流流；阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿保保守守治治疗疗后后易易复复发发，治治愈愈后后择择期期阑阑尾切除尾切除。 .急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症n n内、外瘘:阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿如如未未及及时时引引流流，一一部部分分病病例例脓脓肿肿可可向向小小肠肠或或大大肠肠内内穿穿破破，也也可可向向膀膀胱胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。n n治疗：瘘瘘管管造造影影了
29、了解解其其范范围围走走行行；切切除除瘘瘘管管、扩开引流扩开引流 .急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症n n门静脉炎(pylephlebitis):阑阑尾尾静静脉脉中中的的感感染染性性血血栓栓，沿沿肠肠系系膜膜上上静静脉脉至至门门静静脉脉，致致门门静静脉脉炎炎症症。临临床床有有肝肝肿肿大大和和压压痛痛、黄黄疸疸、畏畏寒寒、高高热热等。可发展为等。可发展为细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿。n n治疗：阑尾切除阑尾切除+ +大剂量抗生素大剂量抗生素.治治 疗疗n n除阑尾周围脓肿，其它类型尽早手术切除除阑尾周围脓肿，其它类型尽早手术切除除阑尾周围脓肿，其它类型尽早手术切除除阑尾周围脓肿，其它类型尽早手术切
30、除n n术前准备：术前准备：术前术前4 46 6小时应禁饮食，确定手术小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥漫性腹膜炎者，需行胃给以广谱抗菌素。有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室协同进行适当处理。协同进行适当处理。.*治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎：阑尾切除术，腹腔镜切除，一期缝合阑尾切除术，腹腔镜切除
31、，一期缝合阑尾切除术，腹腔镜切除，一期缝合阑尾切除术，腹腔镜切除，一期缝合2. 2.化脓、坏疽阑尾炎：化脓、坏疽阑尾炎：化脓、坏疽阑尾炎：化脓、坏疽阑尾炎：阑尾切除术（引流），一期缝合阑尾切除术（引流），一期缝合阑尾切除术（引流），一期缝合阑尾切除术（引流），一期缝合3. 3.穿孔阑尾炎：穿孔阑尾炎：穿孔阑尾炎：穿孔阑尾炎：经腹直肌切口，阑尾切除术引流，一期经腹直肌切口，阑尾切除术引流，一期经腹直肌切口，阑尾切除术引流，一期经腹直肌切口，阑尾切除术引流，一期缝合缝合缝合缝合手术切口：手术切口：手术切口：手术切口：右下腹麦氏切口、经腹直肌切口右下腹麦氏切口、经腹直肌切口右下腹麦氏切口、经腹直肌切
32、口右下腹麦氏切口、经腹直肌切口.4. 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n n主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法n n如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流n n炎症控制数炎症控制数炎症控制数炎症控制数3-63-63-63-6月后择期行阑尾切除术月后择期行阑尾切除术月后择期行阑尾切除术月后择期行阑尾切除术.n n术后处理：术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，
33、切口按时拆线，注意防治各种并发症。拆线，注意防治各种并发症。.手术切口：右下腹麦氏切口、右下腹经腹直肌切口手术切口：右下腹麦氏切口、右下腹经腹直肌切口手术切口：右下腹麦氏切口、右下腹经腹直肌切口手术切口：右下腹麦氏切口、右下腹经腹直肌切口.阑尾切除图解阑尾切除图解.残端：纯石炭酸、酒精、生理盐水三棒消毒残端：纯石炭酸、酒精、生理盐水三棒消毒残端：纯石炭酸、酒精、生理盐水三棒消毒残端：纯石炭酸、酒精、生理盐水三棒消毒.逆行切除阑尾逆行切除阑尾.1. 1.出血2. 2.切口感染：最常见3. 3.粘连性肠梗阻4. 4.阑尾残株炎5. 5.粪瘘*阑尾切除后并发症阑尾切除后并发症.阑尾切除后并发症n n
34、出血：1.1.系膜结扎线松脱，系膜血管出血，可引起腹腔内大出血，系膜结扎线松脱，系膜血管出血，可引起腹腔内大出血，需紧急再次手术止血；需紧急再次手术止血；2.2.残断结扎线松脱，残断出血，可引起下消化道出血，残断结扎线松脱，残断出血，可引起下消化道出血，对症处理，必要时手术。对症处理，必要时手术。.阑尾切除后并发症n切口感染：切口感染：n n最常见。未穿孔最常见。未穿孔1%1%，穿孔达，穿孔达7-9%7-9%，穿孔并腹膜炎时高达，穿孔并腹膜炎时高达30%30%。n n多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。n n表表现现为为手手术术后
35、后2 23 3日日体体温温升升高高，切切口口局局部部胀胀痛痛或或跳跳痛痛，局局部部有有红红肿肿、压痛。压痛。n n应拆除缝线，扩开引流、清除异物、局部换药应拆除缝线，扩开引流、清除异物、局部换药.阑尾切除后并发症n n粘连性肠梗阻：n n 局部炎症重、手术损伤、异物、术后卧床局部炎症重、手术损伤、异物、术后卧床n n 早期手术，术后早期下床活动。早期手术，术后早期下床活动。n n先保守治疗，效果不佳时考虑手术先保守治疗，效果不佳时考虑手术.阑尾切除后并发症n n阑尾残株炎：n n阑尾残断保留过长，粪石残留。阑尾残断保留过长，粪石残留。n n阑尾炎表现。钡剂灌肠可明确诊断。阑尾炎表现。钡剂灌肠可
36、明确诊断。n n症状重者再次手术切除阑尾残株症状重者再次手术切除阑尾残株.阑尾切除后并发症n n粪瘘：n n 阑尾残断结扎线脱落、盲肠壁损伤、盲肠原有结核或肿瘤、引流物阑尾残断结扎线脱落、盲肠壁损伤、盲肠原有结核或肿瘤、引流物压迫。压迫。n n类似阑尾周围脓肿表现。类似阑尾周围脓肿表现。n n非手术治疗可闭合，不闭合者手术治疗。非手术治疗可闭合，不闭合者手术治疗。.阑尾切除后并发症n n腹腔残余感染：n n主要见于化脓性阑尾炎、阑尾穿孔的病人。主要见于化脓性阑尾炎、阑尾穿孔的病人。n n腹腔脓液未能完全清除、自身抵抗力低下、抗生素使用不足。腹腔脓液未能完全清除、自身抵抗力低下、抗生素使用不足。
37、n n腹膜炎、腹腔脓肿表现。腹膜炎、腹腔脓肿表现。n n彻底清除腹腔脓液，大量使用抗生素、提高自身免疫力。彻底清除腹腔脓液，大量使用抗生素、提高自身免疫力。.1. 1.新生儿急性阑尾炎：新生儿急性阑尾炎：新生儿急性阑尾炎：新生儿急性阑尾炎：少见、术前确诊难，穿孔、死亡少见、术前确诊难，穿孔、死亡少见、术前确诊难，穿孔、死亡少见、术前确诊难，穿孔、死亡率高，早期手术率高，早期手术率高，早期手术率高，早期手术2. 2.小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎：进展快、病情重、体征不典型、穿孔、进展快、病情重、体征不典型、穿孔、进展快、病情重、体征不典型、穿孔、进展快、病情重、
38、体征不典型、穿孔、死亡率高，左右下腹对比死亡率高，左右下腹对比死亡率高，左右下腹对比死亡率高，左右下腹对比右下腹肌紧张右下腹肌紧张右下腹肌紧张右下腹肌紧张，早期手术，早期手术，早期手术，早期手术3. 3.妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎：较常见、压痛上移、易扩散，早较常见、压痛上移、易扩散，早较常见、压痛上移、易扩散，早较常见、压痛上移、易扩散，早期手术，临产时行剖宫产期手术，临产时行剖宫产期手术，临产时行剖宫产期手术，临产时行剖宫产4. 4.老年人急性阑尾炎：老年人急性阑尾炎：老年人急性阑尾炎：老年人急性阑尾炎：症状体征不明显、易延误诊断及症状体征不明显
39、、易延误诊断及症状体征不明显、易延误诊断及症状体征不明显、易延误诊断及治疗，早期手术治疗，早期手术治疗，早期手术治疗，早期手术5. 5.慢性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎特特殊殊类类型型阑阑尾尾炎炎-特特点点和和治治疗疗原原则则*.小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎n n发展快，病情重。发展快，病情重。n n1 1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80%80%。n n死亡率高达死亡率高达2-3%2-3%。n n小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。n n临床不典型临床不典型: :高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。n n上感、扁桃体炎、急性肠
40、炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。n n小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。n n应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。 .老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 n n主主诉诉不不强强烈烈、体体征征不不典典型型: :腹腹痛痛不不明明显显，常常无无转转移移特特点点。已已穿穿孔孔刺刺激激征征也也不不明明显显。有有时时右右下下腹腹已已出出现现包块，临床很似回盲部肿瘤。包块，临床很似回盲部肿瘤。n n临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。n n老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。n n老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症
41、不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。n n死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。n n高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的禁忌症。n n注意处理伴随的心血管疾病、糖尿病。注意处理伴随的心血管疾病、糖尿病。.妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 n n胎儿死亡约胎儿死亡约2020。妊妇死亡。妊妇死亡2 2。n n随随子子宫宫增增大大，阑阑尾尾尖尖端端呈呈反反时时针针方方向向旋转。压痛点上移。旋转。压痛点上移。n n盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多。刺刺激激子宫易流产、早产。子宫易流产、早产。n n大网膜上移，炎症不易局限。大网膜上移，炎症不易
42、局限。n n腹膜刺激征不明显，容易误诊。腹膜刺激征不明显，容易误诊。n n妊娠妊娠6 6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。n n围围手手术术期期用用黄黄体体酮酮、不不用用腹腹腔腔引引流流、抗生素应用注意对胎儿影响。抗生素应用注意对胎儿影响。n n临临产产期期并并发发穿穿孔孔、全全身身感感染染重重可可剖剖宫宫产切除阑尾。产切除阑尾。图图 妊娠期阑尾的位置妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月最高点为妊娠八个月.1. 1.病因和病理：病因和病理：病因和病理：病因和病理：多由急性阑尾炎转化来多由急性阑尾炎转化来多由急性阑尾炎转化来多由急性阑尾炎转化来2. 2.临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：病史：既往有急性阑尾炎病史病史：既往有急性阑尾炎病史症状：右下腹痛或不适症状：右下腹痛或不适体征：体征：右下腹局限、固定性压痛右下腹局限、固定性压痛辅辅助助检检查查：X X线线钡钡剂剂灌灌肠肠阑阑尾尾不不显显影影、充充盈盈不不全全、排空延迟（排空延迟（72h72h后阑尾腔内仍有钡剂残留）后阑尾腔内仍有钡剂残留）3. 3.治疗：治疗：治疗：治疗：手术切除手术切除手术切除手术切除 慢慢性性阑阑尾尾炎炎-特特点点和和治治疗疗原原则则*.
