临床生化检查二

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1、临床生化检查二临床生化床生化检查（二）（二） 第四第四节 脂脂类代代谢紊乱的紊乱的检查脂脂质代代谢异常与异常与动脉粥脉粥样硬化硬化(atherosclerosis,AS)的的发生有密切关系生有密切关系,血脂异常是心、血脂异常是心、脑血管疾病的血管疾病的重要危重要危险因素。因素。临床血脂床血脂检测的主要目的是：的主要目的是：对动脉硬化和高脂血症等血脂代脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病异常性疾病进行行诊断、病情断、病情观察和指察和指导治治疗；作作为健康普健康普查指指标，达到，达到对AS和高脂血症等血脂和高脂血症等血脂异常性疾病的早期异常性疾病的早期发现和早期和早期诊断，并起到断，并起到监控控作

2、用；作用；对少少见的的遗传性脂蛋白异常性疾病性脂蛋白异常性疾病进行行诊断；断；帮助帮助诊断胎儿肺断胎儿肺发育成熟程度，育成熟程度，预测新生儿呼吸新生儿呼吸窘迫窘迫综合征（合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）等。）等。 一、脂一、脂质及脂蛋白概述及脂蛋白概述（一）脂（一）脂质组成及生理功能成及生理功能血脂是血血脂是血浆中所有脂中所有脂质的的总称称总胆固醇胆固醇 胆固醇胆固醇酯（70%70%） （cholesterol estercholesterol ester，CECE） 游离胆固醇（游离胆固醇（30%30%） （free cholester

3、olfree cholesterol，FCFC） 三三酰甘油（甘油（triglyceridetriglyceride，TGTG）磷脂磷脂 （phospholipidphospholipid，PLPL） 游离脂肪酸游离脂肪酸(free fatty acid(free fatty acid，FFAFFA）l胆固醇（胆固醇（TC）是一切）是一切细胞膜的重要成分胞膜的重要成分,也是胆酸、也是胆酸、肾上腺皮上腺皮质激素和性腺激素激素和性腺激素的前体。的前体。l三三酰甘油（甘油（TG）是体内脂肪）是体内脂肪组织的主要的主要成分，也是人体能量供成分，也是人体能量供应的重要来源。的重要来源。l磷脂（磷脂（PL

4、）是）是细胞膜的重要胞膜的重要组成，与膜成，与膜转运功能有关。运功能有关。l游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血）含量甚少，但在血浆脂脂质代代谢中是最活中是最活跃的部分。的部分。（二）血（二）血浆脂蛋白（脂蛋白（lipoproteinlipoprotein，LPLP）1 1、定、定义：血：血浆脂脂质与蛋白与蛋白质结合所合所组成成 的一的一类大分子复合物，能溶于大分子复合物，能溶于 水，运行于血。水，运行于血。2 2、组成与成与结构：构： 蛋白蛋白质（载脂蛋白脂蛋白apolipoproteinapolipoprotein，ApoApo） 甘油三甘油三酯 磷脂磷脂 脂脂质 胆固醇胆固醇

5、 胆固醇胆固醇酯3.3.脂蛋白分脂蛋白分类（1 1）按其密度的不同）按其密度的不同 乳糜微粒（乳糜微粒（chylomicronchylomicron，CMCM） 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（very low density lipoproteinvery low density lipoprotein，VLDLVLDL） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白（low density lipoprotein low density lipoprotein ，LDLLDL） 高密度脂蛋白高密度脂蛋白（high density lipoproteinhigh density lipoprotein，HDLHD

6、L）4 4、功能、功能（1 1）运）运输脂脂类（2 2）参与脂）参与脂类代代谢（3 3）参与某些疾病的）参与某些疾病的过程程 （三）（三）载脂蛋白（脂蛋白（apolipoproteinapolipoprotein，ApoApo） 功能功能 构成并构成并构成并构成并稳稳定脂蛋白的定脂蛋白的定脂蛋白的定脂蛋白的结结构构构构 使脂蛋白代使脂蛋白代使脂蛋白代使脂蛋白代谢谢有关的有关的有关的有关的酶酶被激活或活性抑制被激活或活性抑制被激活或活性抑制被激活或活性抑制 与脂蛋白代与脂蛋白代与脂蛋白代与脂蛋白代谢谢有关的特异性受体有关的特异性受体有关的特异性受体有关的特异性受体结结合合合合 参与脂蛋白与参与脂

7、蛋白与参与脂蛋白与参与脂蛋白与细细胞表面脂蛋白受体的代胞表面脂蛋白受体的代胞表面脂蛋白受体的代胞表面脂蛋白受体的代谢过谢过程程程程二、脂二、脂质和脂蛋白和脂蛋白检测项目及其目及其临床意床意义1 1、血清、血清总胆固醇胆固醇测定（定（TCTC）2 2、血清甘油三、血清甘油三酯测定（定（TGTG） TCTC、TG TG 增高增高 与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关3 3、高密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇测定（定（HDL-CHDL-C）4 4、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇测定（定（LDL-CLDL-C） HDL-C HDL-C 与冠心病呈与冠心病呈负相关相关 LDL-C LDL-C 与

8、冠心病呈正相关与冠心病呈正相关5 5、载脂蛋白脂蛋白测定（定（ApoAApoA，ApoBApoB） ApoAI ApoAI 与与HDL-CHDL-C相一致相一致 ApoB100 ApoB100 与与LDL-CLDL-C相一致相一致6、脂蛋白（、脂蛋白（a）Lipoprotein（a），），Lp（a）测定定 由于由于Apo(a)具有具有纤溶溶酶原的原的类似似结构，构，故它可能与故它可能与纤溶溶酶原受体或原受体或纤维蛋白大分蛋白大分子子结合，从而阻止凝血合，从而阻止凝血块被溶解被溶解Apo(a)参与构成的参与构成的LP(a)携携带胆固醇到胆固醇到血管内膜沉血管内膜沉积，从而促，从而促进动脉粥脉粥样

9、硬化的硬化的形成。形成。现在一般在一般认为，血，血浆LP(a)是促是促进As的的独立危独立危险因素。因素。 血清脂血清脂质和脂蛋白和脂蛋白检测的分析程序及的分析程序及项目目选择l l血清或血血清或血浆外外观l lTCTC测定定l lTGTG测定定l lHDL-CHDL-C测定定l lLDL-CLDL-C测定定l lApoAApoAI I测定定l lApoBApoB100100测定定l lLpLp（a a）测定定l l脂蛋白脂蛋白电泳分析泳分析l l其他其他测定：定： 有关的蛋白有关的蛋白质、酶和受体和受体测定定心肌心肌损伤早期早期标志物志物C反反应蛋白（蛋白（C-reactiveprotein

10、,CRP）ACS炎炎症症、损伤的的早早期期标志志物物。在在心心肌肌损伤发病病后后几几小小时即即出出现异异常常增增高高且且“窗窗口口期期”较短短，在在心心绞痛痛等等心心肌肌损伤的的早早期期诊断和断和预后估后估计中有中有较好的好的临床价床价值超敏超敏C反反应蛋白（蛋白（hs- -CRP）检测心肌心肌损伤早期早期标志物志物肌肌红蛋白（蛋白（myoglobulin,Mb）MW17.8kDa153个氨基酸的多个氨基酸的多肽和血和血红素素辅基基组成成占横占横纹肌蛋白肌蛋白2%，主要位于胞，主要位于胞浆结构与构与Hb相似，相似，为携氧携氧载体体1975年首先年首先报道道AMI时增高增高心肌心肌损伤早期早期标

11、志物志物肌肌红蛋白（蛋白（myoglobulin,Mb）MI后后能能迅迅速速从从坏坏死死心心肌肌中中释放放，具具有高度的敏感性，但心肌特异性不高有高度的敏感性，但心肌特异性不高阴性特阴性特别有助于排除有助于排除AMI的的诊断断有有助助于于观察察急急性性心心肌肌梗梗死死（acutemyocardialinfarction,AMI）病病程程中中有有无再梗死无再梗死发生以及梗死有无生以及梗死有无扩展展心肌心肌损伤早期早期标志物志物迄今迄今为止受到公止受到公认的早期生化的早期生化标志物主志物主要限于肌要限于肌红蛋白；蛋白；CRP的的应用近年来也不用近年来也不断受到关注；其余各断受到关注；其余各标志物由

12、于不同志物由于不同报道或道或不同方法的不同方法的测定定值变异异较大，其大，其临床使用价床使用价值目前尚有限目前尚有限心肌心肌损伤确定确定标志物志物肌酸激肌酸激酶MB同工同工酶（CK-MB）分析分析测定有多种方法定有多种方法CK-MB质量量(CK-MBmass)测定避免定避免了可能的干了可能的干扰，具有高度的灵敏性，具有高度的灵敏性(最低最低检测限限1m mg/ /L)和准确性，和准确性，测定定时间短短(最快最快仅需需7min)，适合于自，适合于自动化分析化分析肌肌钙蛋白（蛋白（ troponin,Tn）1965年年Ebashi和和Kodama首先首先发现，随，随后被命名后被命名1968年年Ha

13、rtshorne和和Mueller认为是一是一复合物，并研究了功能复合物，并研究了功能1971年年Ebashi等等纯化后用化后用SDS电泳分泳分析，得到三个片段析，得到三个片段1973年年Greaser和和Gergely根据其功能，根据其功能，将三个将三个亚基命名基命名为TnC，TnI，TnTcTn 在在临床床诊断中的用途断中的用途急性心肌梗死急性心肌梗死不不稳定性心定性心绞痛痛临床床诊断心肌炎断心肌炎临床床诊断心肌断心肌创伤（心（心脏手手术）围手手术期心期心脏并并发症症心心钠素素(cardiac natriuretic peptides,cNP)J1956年，年，Kisch和和Henry分分

14、别证实心心脏具有内具有内分泌功能分泌功能J1981年，年，deBold发现ANPJ1988年，年，Sudoh报道道BNPJ1990年，年，Sudoh又又发现了了CNPJ血血BNP浓度度测定是目前定是目前CHF诊断最好的断最好的临床化床化学学诊断指断指标肝肝脏病的病的临床生物化学床生物化学检查 Liver Function TestsLiver Function Tests 检验检验系系系系 李莉李莉李莉李莉二、肝二、肝二、肝二、肝细细胞胞胞胞损伤时损伤时的物的物的物的物质质代代代代谢谢改改改改变变（一）糖（一）糖（一）糖（一）糖(Glucose)(Glucose)(Glucose)(Gluco

15、se)代代代代谢谢： 1 1 1 1、维维持血糖持血糖持血糖持血糖浓浓度的恒定：度的恒定：度的恒定：度的恒定： 空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖2 2 2 2、糖耐量、糖耐量、糖耐量、糖耐量检查检查空腹空腹空腹空腹 降低降低降低降低服糖服糖服糖服糖 增增增增高高高高恢复恢复恢复恢复 延延延延长长糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成与与与与分解分解分解分解 糖异生糖异生糖异生糖异生 其他其他其他其他单单糖的糖的糖的糖的转转化化化化进进食：一食：一食：一食：一时时性高血糖性高血糖性高血糖性高血糖2 2、蛋白、蛋白质的合成：的合成：血血浆蛋白蛋白清蛋白清蛋白凝血因子凝血因子 水水肿凝血障

16、碍凝血障碍 合合合合 成成成成3 3 3 3、血清中各种蛋白、血清中各种蛋白、血清中各种蛋白、血清中各种蛋白浓浓度度度度测测定定定定（1 1 1 1）总总蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度（度（度（度（total protein,TP) total protein,TP) total protein,TP) total protein,TP) 清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)albumin,AlB/A) 球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（globulinglobulinglobulinglobulin，GlB/GGlB/GG

17、lB/GGlB/G）（2 2 2 2）清蛋白）清蛋白）清蛋白）清蛋白 肝病：下降肝病：下降肝病：下降肝病：下降（3 3 3 3）A/G A/G A/G A/G 值值 正常正常正常正常1.5-2.5/11.5-2.5/11.5-2.5/11.5-2.5/1 肝病：肝病：肝病：肝病： A/G A/G A/G A/G 下降下降下降下降 （4 4 4 4）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白 （prealbumin,PABprealbumin,PABprealbumin,PABprealbumin,PAB） 肝病肝病肝病肝病时时减低减低减低减低（5 5 5 5）AFPAFPAFPAFP（甲胎蛋白）原

18、（甲胎蛋白）原（甲胎蛋白）原（甲胎蛋白）原发发性肝癌特异性性肝癌特异性性肝癌特异性性肝癌特异性（6 6 6 6）CEA CEA CEA CEA 癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原 特异性不特异性不特异性不特异性不强强4 4 4 4、血氨、血氨、血氨、血氨转变为转变为氨基氨基氨基氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肝肝肝肝脏脏功能功能功能功能严严重受重受重受重受损损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟鸟氨酸循氨酸循氨酸循氨酸循环环（尿素尿素尿素尿素）与与与与H H H H+ + + +形成形成形成形成NHNHNHNH4

19、 4 4 4+ + + +解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径（三）、脂代（三）、脂代（三）、脂代（三）、脂代谢谢1 1 1 1、脂肪肝、脂肪肝、脂肪肝、脂肪肝 TGTGTGTG增高增高增高增高 肝肝肝肝细细胞中的胞中的胞中的胞中的TGTGTGTG不能不能不能不能经经VLDLVLDLVLDLVLDL运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成脂肪肝肪肝肪肝肪肝2 2 2 2、血清中、血清中、血清中、血清中载载脂蛋白下降脂蛋白下降脂蛋白下降脂蛋白下降 除除除除ApoB48ApoB48ApoB48ApoB48外，均由肝外，均由肝外，均由肝外，均由肝脏脏合成合成合成合成3 3 3 3、血清中、

20、血清中、血清中、血清中ChE/ChChE/ChChE/ChChE/Ch比比比比值值下降下降下降下降 （正常（正常（正常（正常7/37/37/37/3）胆固醇（肝胆固醇（肝胆固醇（肝胆固醇（肝释释放）放）放）放）+ + + +磷脂磷脂磷脂磷脂 LCAT ChELCAT ChELCAT ChELCAT ChE 肝病：肝病：肝病：肝病：LCATLCATLCATLCAT活力下降活力下降活力下降活力下降 ChE ChE ChE ChE 下降下降下降下降 ChChChCh、磷脂、磷脂、磷脂、磷脂 增高增高增高增高4 4 4 4、血清、血清、血清、血清LPXLPXLPXLPX（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白

21、X X X X、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物脂溶性物脂溶性物脂溶性物质质不能从胆管中流出，逆流入血，不能从胆管中流出，逆流入血，不能从胆管中流出，逆流入血，不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白血中蛋白血中蛋白血中蛋白质质与其与其与其与其结结合形成脂蛋白合形成脂蛋白合形成脂蛋白合形成脂蛋白颗颗粒，即粒，即粒，即粒，即LPXLPXLPXLPX。（四）、（四）、（四）、（四）、维维生素代生素代生素代生素代谢谢胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：VitK VitK VitK VitK 出血出血出血出血倾倾向向向向（五）激素代（五）激素代谢变化化 激素的激

22、素的灭活作用活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)： 许多激素在其多激素在其发挥调节作用之后，作用之后，主要在肝主要在肝脏内被分解内被分解转化，从而降低或化，从而降低或失去活性，失去活性，这称之称之为激素的激素的灭活作用。活作用。 肝肝脏是体内是体内类固醇激素、蛋白固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺激素、儿茶酚胺类激素激素灭活的主要活的主要场所。所。三、排泄功能的三、排泄功能的三、排泄功能的三、排泄功能的检查检查 对进对进入肝入肝入肝入肝脏脏的的的的药药物、毒物、异物物、毒物、异物物、毒物、异物物、毒物、异物进进行排泄行排泄行排泄

23、行排泄（一）、胆（一）、胆（一）、胆（一）、胆红红素素素素(Bilirubin)(Bilirubin)(Bilirubin)(Bilirubin)代代代代谢谢胆胆胆胆红红素代素代素代素代谢谢的的的的环节环节生成生成生成生成运运运运输输肝内代肝内代肝内代肝内代谢谢肝外代肝外代肝外代肝外代谢谢排泄排泄排泄排泄( ( ( (二）胆二）胆二）胆二）胆红红素的分素的分素的分素的分类类及意及意及意及意义义1 1 1 1、分、分、分、分类类胆胆胆胆红红素（素（素（素（间间接胆接胆接胆接胆红红素）素）素）素）胆胆胆胆红红素（素（素（素（单单葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸酸酸酯酯）胆胆胆胆红红素（双葡萄糖素（

24、双葡萄糖素（双葡萄糖素（双葡萄糖醛醛酸酸酸酸酯酯）胆胆胆胆红红素（胆素（胆素（胆素（胆红红素蛋白）素蛋白）素蛋白）素蛋白）2 2 2 2、胆胆胆胆红红素的意素的意素的意素的意义义血清血清血清血清总总胆胆胆胆红红素和素和素和素和结结合胆合胆合胆合胆红红素增高，尿中素增高，尿中素增高，尿中素增高，尿中结结合胆合胆合胆合胆红红素阴性。素阴性。素阴性。素阴性。肝炎恢复期，血清中肝炎恢复期，血清中肝炎恢复期，血清中肝炎恢复期，血清中结结合胆合胆合胆合胆红红素很高，而尿胆素很高，而尿胆素很高，而尿胆素很高，而尿胆红红素消失。素消失。素消失。素消失。（三）黄疸（三）黄疸（三）黄疸（三）黄疸(jaundice

25、)(jaundice)(jaundice)(jaundice)1 1 1 1、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念： 多种疾病引起病人血清多种疾病引起病人血清多种疾病引起病人血清多种疾病引起病人血清总总胆胆胆胆红红素增高，胆素增高，胆素增高，胆素增高，胆红红素素素素进进入入入入组织组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等，引起皮肤、巩膜、粘膜等，引起皮肤、巩膜、粘膜等，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织组织黄染。黄染。黄染。黄染。 隐隐性黄疸性黄疸性黄疸性黄疸(STB) 17.1-34.2mol/L(STB) 17.1-34.2mol/L(STB) 17.1-34.2mol/L(STB) 17.1

26、-34.2mol/L 2 2 2 2、黄疸的分、黄疸的分、黄疸的分、黄疸的分类类 溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性） 肝肝肝肝细细胞性黄疸（肝性）胞性黄疸（肝性）胞性黄疸（肝性）胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸 （肝后性）（肝后性）（肝后性）（肝后性） 血血血血 粪粪 尿尿尿尿 间间 直直直直 （颜颜色）色）色）色） 尿胆尿胆尿胆尿胆红红素素素素 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 正常正常正常正常 + - + - + - + - 黄黄黄黄 - + - + - + - + 溶黄溶黄溶黄溶黄 增增增增 不不不不变变 加深加深加深加深

27、- - - - 增增增增 肝黄肝黄肝黄肝黄 增增增增 增增增增 变变浅浅浅浅 + + + + 不定不定不定不定 阻黄阻黄阻黄阻黄 不不不不变变 增增增增 变变浅白色浅白色浅白色浅白色 + + + + 减少减少减少减少 （1 1 1 1）肝）肝）肝）肝细细胞通透性增加胞通透性增加胞通透性增加胞通透性增加 ALTALTALTALT（丙氨酸氨基（丙氨酸氨基（丙氨酸氨基（丙氨酸氨基转转移移移移酶酶） OCTOCTOCTOCT（胍氨酸（胍氨酸（胍氨酸（胍氨酸转转移移移移酶酶） SDHSDHSDHSDH（琥珀酸脱（琥珀酸脱（琥珀酸脱（琥珀酸脱氢酶氢酶）丙氨酸氨基丙氨酸氨基丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转移移移移酶

28、酶（alanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALT）l l旧称：谷氨酸丙旧称：谷氨酸丙旧称：谷氨酸丙旧称：谷氨酸丙酮酮酸酸酸酸转转移移移移酶酶（GPTGPTGPTGPT）l l肝肝肝肝脏脏：细细胞胞胞胞质质 线线粒体粒体粒体粒体四、血清四、血清四、血清四、血清酶酶学学学学检查检查（2 2 2 2）肝）肝）肝）肝细细胞坏死胞坏死胞坏死胞坏死 ASTASTASTAST（天（天（天（天门门冬氨基冬氨基冬氨基冬氨基转转移移移移

29、酶酶） GDHGDHGDHGDH（谷氨酸脱（谷氨酸脱（谷氨酸脱（谷氨酸脱氢酶氢酶） MAOMAOMAOMAO（单单胺氧化胺氧化胺氧化胺氧化酶酶）天天天天门门冬氨基冬氨基冬氨基冬氨基转转移移移移酶酶（aspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,AST）l l旧称：谷氨酸草旧称：谷氨酸草旧称：谷氨酸草旧称：谷氨酸草酰酰乙酸乙酸乙酸乙酸转转移移移移酶酶（GOTGOTGOTGOT）l l肝肝肝肝脏脏： 线线粒体粒体

30、粒体粒体 细细胞胞胞胞质质（3 3 3 3）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞 ALPALPALPALP（碱性磷酸（碱性磷酸（碱性磷酸（碱性磷酸酶酶） r-GTr-GTr-GTr-GT（谷胺（谷胺（谷胺（谷胺酰酰基基基基转转移移移移酶酶） 5 5 5 5 -NT-NT-NT-NT（5 5 5 5 - - - -核苷酸核苷酸核苷酸核苷酸酶酶）碱性磷酸碱性磷酸碱性磷酸碱性磷酸酶酶（alkaline phosphatase,ALP)alkaline phosphatase,ALP)alkaline phosphatase,ALP)alkaline phosphatase,ALP)l l代代代代谢

31、谢：肝：肝：肝：肝脏脏ALPALPALPALP经经胆汁排入小胆汁排入小胆汁排入小胆汁排入小肠肠 l l意意意意义义：增高：增高：增高：增高( ( ( (胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞、骨疾病骨疾病骨疾病骨疾病) ) ) )-谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸酰酰基基基基转转移移移移酶酶（-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase，-GT-GT-GT-GT） l l血清中血清中血清中血清中-GT -GT -GT -GT 来源于肝胆系来源于肝胆系来源于肝胆系来源于肝胆系统统l l意意意意义

32、义：胆汁淤滞：胆汁淤滞：胆汁淤滞：胆汁淤滞 肝癌肝癌肝癌肝癌 嗜酒嗜酒嗜酒嗜酒 5 5 5 5 -NT -NT -NT -NT 肝外阻塞肝外阻塞肝外阻塞肝外阻塞（4 4 4 4）肝癌及肝）肝癌及肝）肝癌及肝）肝癌及肝纤维纤维化化化化 ALPALPALPALP -GT -GT -GT -GT 肝癌肝癌肝癌肝癌 -L-L-L-L-岩藻糖苷岩藻糖苷岩藻糖苷岩藻糖苷酶酶（AFUAFUAFUAFU） 单单胺氧化胺氧化胺氧化胺氧化酶酶（MAOMAOMAOMAO） 肝肝肝肝纤维纤维化化化化 脯氨酸脯氨酸脯氨酸脯氨酸羟羟化化化化酶酶（PHPHPHPH）（5 5 5 5）比）比）比）比值值AST/ALT AST

33、/ALT AST/ALT AST/ALT 正常胞内正常胞内正常胞内正常胞内 2.5/1 2.5/1 2.5/1 2.5/1 正常血清正常血清正常血清正常血清 1.15/11.15/11.15/11.15/1 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 1 1 1 1 1 1 1 （坏死（坏死（坏死（坏死为为主）主）主）主） 肝癌肝癌肝癌肝癌 3.8/13.8/13.8/13.8/1五、胆汁酸（五、胆汁酸（五、胆汁酸（五、胆汁酸（bile acidsbile acidsbile acidsbile acids，BABABABA）检查检查（一）、胆汁酸的（一）、胆汁酸的（一）、胆汁酸的（一）、胆汁酸的类类型

34、型型型1 1 1 1、种、种、种、种类类胆酸（胆酸（胆酸（胆酸（cholic acidcholic acidcholic acidcholic acid，CACACACA）鹅鹅脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（chenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acid，CDCACDCACDCACDCA）脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（deoxycholic aciddeoxycholic aciddeoxycholic aciddeoxycholic acid，DCADC

35、ADCADCA）石胆酸（石胆酸（石胆酸（石胆酸（lithocholic acidlithocholic acidlithocholic acidlithocholic acid，LCALCALCALCA）熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acidursodeoxycholic acidursodeoxycholic acidursodeoxycholic acid，UDCAUDCAUDCAUDCA） 2 2 2 2、按来源分、按来源分、按来源分、按来源分类类 初初初初级级胆汁酸：胆汁酸：胆汁酸：胆汁酸：CACACACA、CDCACDCACDCACD

36、CA 次次次次级级胆汁酸：胆汁酸：胆汁酸：胆汁酸：DCADCADCADCA、LCALCALCALCA、UDCAUDCAUDCAUDCA3 3 3 3、按、按、按、按结结合与否合与否合与否合与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸（二）胆汁酸代（二）胆汁酸代（二）胆汁酸代（二）胆汁酸代谢谢的特性的特性的特性的特性1 1 1 1、原料：胆固醇（、原料：胆固醇（、原料：胆固醇（、原料：胆固醇（cholesterol)cholesterol)cholesterol)cholest

37、erol)2 2 2 2、合成、合成、合成、合成场场所：肝所：肝所：肝所：肝脏脏3 3 3 3、代、代、代、代谢过谢过程：随胆汁排入程：随胆汁排入程：随胆汁排入程：随胆汁排入肠肠道，道，道，道，经细经细菌分解后菌分解后菌分解后菌分解后被小被小被小被小肠肠重吸收，重吸收，重吸收，重吸收，经门经门静脉入血回肝，再由肝静脉入血回肝，再由肝静脉入血回肝，再由肝静脉入血回肝，再由肝细细胞胞胞胞摄摄取，与新合成的胆汁酸再随胆汁取，与新合成的胆汁酸再随胆汁取，与新合成的胆汁酸再随胆汁取，与新合成的胆汁酸再随胆汁进进入入入入肠肠道，道，道，道，即即即即BABABABA的的的的肠肠肝循肝循肝循肝循环环。4 4

38、4 4、意、意、意、意义义：l l肝肝肝肝细细胞的合成、胞的合成、胞的合成、胞的合成、摄摄取、排泌功能取、排泌功能取、排泌功能取、排泌功能l l胆道的排泄功能胆道的排泄功能胆道的排泄功能胆道的排泄功能（三）（三）（三）（三）临临床意床意床意床意义义1 1 1 1、肝、肝、肝、肝细细胞胞胞胞损损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2 2 2 2、胆道梗阻：胆石症、胆道、胆道梗阻：胆石症、胆道、胆道梗阻：胆石症、胆道、胆道梗阻：胆石症、胆道肿肿瘤瘤瘤瘤3 3 3 3、门门脉分流脉分流脉分流脉分流 4 4 4 4、生

39、理性增高、生理性增高、生理性增高、生理性增高 六、肝六、肝六、肝六、肝脏脏功能功能功能功能检查检查的的的的选择选择代代代代谢谢性肝功能性肝功能性肝功能性肝功能实验实验蛋白蛋白蛋白蛋白质质代代代代谢谢血清血清血清血清总总蛋白蛋白蛋白蛋白A/GA/GA/GA/G比比比比值值前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白血氨血氨血氨血氨AFPAFPAFPAFPCEACEACEACEA糖代糖代糖代糖代谢谢空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖葡萄糖耐量葡萄糖耐量葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验试验脂脂脂脂类类代代代代谢谢总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇酯酯血磷脂血磷脂血

40、磷脂血磷脂甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白X X X X载载脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸肝胆疾病的肝胆疾病的肝胆疾病的肝胆疾病的临临床床床床酶酶学学学学肝肝肝肝实质损伤实质损伤ALT ALT ALT ALT ASTASTASTAST胆汁郁胆汁郁胆汁郁胆汁郁积积-GT-GT-GT-GTALPALPALPALP5 5 5 5 -NT-NT-NT-NT肝肝肝肝纤维纤维化化化化MAOMAOMAOMAOPHPHPHPH肝癌肝癌肝癌肝癌ALPALPALPALP-GT-GT-GT-GTAFUAFUAFUAFU肝肝肝肝脏脏分泌与排泌功能分泌与排泌功能分泌与排泌功

41、能分泌与排泌功能试验试验内源性物内源性物内源性物内源性物质质的的的的分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄胆胆胆胆红红素素素素胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸外源性物外源性物外源性物外源性物质质的的的的清除能力清除能力清除能力清除能力检测检测吲哚绿吲哚绿氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因教学要求教学要求教学要求教学要求掌握：掌握：掌握：掌握：l l胆胆胆胆红红素的正常代素的正常代素的正常代素的正常代谢过谢过程程程程l l各种黄疸的生化各种黄疸的生化各种黄疸的生化各种黄疸的生化检查检查特点特点特点特点l l肝肝肝肝脏脏疾病疾病疾病疾病时时的的的的酶酶学学学学检查检查及意及

42、意及意及意义义l l血清胆固醇、甘油三脂，血清胆固醇、甘油三脂，血清胆固醇、甘油三脂，血清胆固醇、甘油三脂，载载脂蛋白等脂蛋白等脂蛋白等脂蛋白等检查项检查项目目目目参考参考参考参考值值及及及及临临床意床意床意床意义义 熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：l l肝肝肝肝脏脏疾病疾病疾病疾病时时物物物物质质代代代代谢谢的的的的变变化化化化l l胆胆胆胆红红素的分素的分素的分素的分类类及及及及胆胆胆胆红红素的意素的意素的意素的意义义l l黄疸的分黄疸的分黄疸的分黄疸的分类类l l胆汁酸的种胆汁酸的种胆汁酸的种胆汁酸的种类类及代及代及代及代谢谢的特点的特点的特点的特点l l血血血血浆浆各种血清脂蛋白、各种血清脂蛋

43、白、各种血清脂蛋白、各种血清脂蛋白、载载脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白l l目前常用的心目前常用的心目前常用的心目前常用的心脏脏生物生物生物生物标标志物志物志物志物选择题：1 1、肝硬化患者血清蛋白、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表泳的典型表现为：A.1A.1球蛋白增加球蛋白增加B.B.球蛋白增加球蛋白增加C.C.球蛋白增加球蛋白增加D.D.球蛋白增加球蛋白增加E.E.球蛋白增加球蛋白增加2 2、下列、下列对直接胆直接胆红素的素的说法哪一法哪一项是是错误的的A.A.为胆胆红素葡萄糖素葡萄糖醛酸二酸二酯 B. B. 水溶性水溶性较大大C.C.不易透不易透过生物膜生物膜D. D. 不能通不能通过肾脏由尿排

44、出由尿排出E. E. 与重氮与重氮试剂起反起反应的速度快，呈直接反的速度快，呈直接反应3.3.主要用于反映肝主要用于反映肝细胞胞损伤的的酶是：是：A.A.碱性磷酸碱性磷酸酶及其同工及其同工酶B.B.氨基氨基转移移酶及其同工及其同工酶C.-C.-谷氨谷氨酰转移移酶及其同工及其同工酶D.D.脯氨脯氨酰羟化化酶E.E.单胺氧化胺氧化酶4 4、下列哪、下列哪组物物质属于初属于初级胆汁酸胆汁酸A A胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸 B. B. 甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、石胆酸C.C.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸D. D. 甘氨甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸脱氧胆酸E. E. 石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸5、转运内源性甘油三脂的脂蛋白是运内源性甘油三脂的脂蛋白是AVLDLB.LDLC.HDLD.CME.IDL6、LDL主要含主要含AapoAB.apoAC.apoB100D.apoCE.apoE7、激活脂蛋白脂、激活脂蛋白脂酶的的载脂蛋白脂蛋白为AAB.B48C.B100D.CE.C