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1、儿童铅中毒儿童铅中毒1如不进行铅中毒防治如不进行铅中毒防治,20年后中国人未来年后中国人未来的平均智商将比发达国家低的平均智商将比发达国家低20% !儿童铅儿童铅中毒关系到未来中华民族素质和中华民中毒关系到未来中华民族素质和中华民族与其他民族生存竞争能力高低的大问族与其他民族生存竞争能力高低的大问题题警警 示示 1 !2警警 示示 2 !铅中毒对儿童的损害主要是大脑铅中毒对儿童的损害主要是大脑,是不可是不可逆转的逆转的,即使治愈即使治愈,也会带来智力和身体发也会带来智力和身体发育的后遗症育的后遗症.儿童铅中毒已是全社会的大问题儿童铅中毒已是全社会的大问题,是公共是公共卫生的大问题卫生的大问题.
2、立法实行立法实行“0”铅工程是关铅工程是关系民族兴旺的大事系民族兴旺的大事.3您您 了了 解解 铅铅 吗吗?人类使用铅已有两千多年的历史人类使用铅已有两千多年的历史,铅易氧化铅易氧化,特别是二氧化碳浓度高的环境特别是二氧化碳浓度高的环境,铅及化合物对人体各器官都有害铅及化合物对人体各器官都有害.特别对特别对神经系统毒害最重神经系统毒害最重,几乎不可逆几乎不可逆.人体内铅含量应该是人体内铅含量应该是“0”,由于环境中由于环境中铅普遍存在铅普遍存在,体内或多或少存在一定量体内或多或少存在一定量.4儿儿 童童 铅铅 中中 毒毒 现现 状状 根据文献报道， 在我国目前除铅污染区外， 绝大多数普通城市及
3、乡村儿童的血铅高于或等于 100ug/L的比例为 10-30%， 高于200ug/L的比例低于1-2%， 较 10 年前有较明显的下降。5儿儿 童童 铅铅 中中 毒毒 现现 状状 美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期，在上世纪六七十年代，1-5岁儿童铅中毒的发生率为85-97%，非常之高，经过政府和卫生部门的努力干预，禁止使用含铅汽油和油漆，九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制，降到了目前4.4%的水平。6儿童铅中毒的原因儿童铅中毒的原因一一. 铅暴露铅暴露（一）大气中的铅（一）大气中的铅1.自然来源自然来源:火山爆发火山爆发,海啸海啸,森林山火释放森林山火释放 2.非自然来源非自然来源:
4、工业和交通排放（含铅汽油）工业和交通排放（含铅汽油）（二）环境媒介中的铅（二）环境媒介中的铅1.土壤和尘埃中的铅土壤和尘埃中的铅2.水中的铅水中的铅7儿童铅中毒原因儿童铅中毒原因（三）食物中的铅（三）食物中的铅: : 1. 1.大气中的铅沉积在食物大气中的铅沉积在食物, , 2. 2.土壤中铅污染作物土壤中铅污染作物 3. 3.含铅彩釉器皿含铅彩釉器皿 4.4.铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染 5. 5.含铅饲料污染动物食品含铅饲料污染动物食品, ,特别是猪肝特别是猪肝. . 6. 6.含铅化肥含铅化肥, ,农药对蔬菜和水果的污染农药对蔬菜和水果的污染. .
5、8儿童铅中毒原因儿童铅中毒原因（四）（四）. .装饰材料装饰材料: : 含铅多彩涂料含铅多彩涂料, ,油漆油漆, ,地砖地砖, ,粘合剂粘合剂（五）（五）. .玩具和学习用品玩具和学习用品: : 含铅量高含铅量高, ,儿童接触时间长而频繁儿童接触时间长而频繁. . 含铅蜡笔含铅量足以引起儿童铅中毒含铅蜡笔含铅量足以引起儿童铅中毒（六）（六）. .铅作业人员对家庭污染铅作业人员对家庭污染: :工作服工作服, ,手手, ,头发头发（七）（七）. .食品的污染食品的污染 爆米花、皮蛋、水果（杀虫剂）爆米花、皮蛋、水果（杀虫剂） 910铅的吸收呼吸道 30-50%消化道 成人 6-20%儿童、孕妇 5
6、0%11铅在体内的代谢进入体内血液和全身器官、组织 交换池（血、软组织） 储存池（骨）肾脏-小便 2/3胆汁 1/3头发指甲-脱落 8%排出体外12儿童成为铅中毒高危人群原因儿童铅吸收率比成人高成人消化道吸收率为 6-20%儿童和孕妇消化道吸收率为50%儿童容易发生钙和铁的缺乏，从而增加机体铅吸收儿童大脑和神经系统大脑和神经系统正处于发育阶段，0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移铅可以通过胎盘屏障进入胎儿13儿童铅中毒的表现儿童铅中毒的表现(神经系统神经系统)易激惹易激惹 多动多动 运动失调运动失调 有攻击性行为有攻击性行为 严重时狂燥严重时狂燥注意力短暂注意力短暂 嗜
7、睡嗜睡视觉视觉 听力障碍听力障碍 头疼头疼 呕吐呕吐 谵妄谵妄 颅神经瘫痪颅神经瘫痪 铅性脑病昏迷铅性脑病昏迷 14儿童铅中毒表现儿童铅中毒表现生长发育生长发育: 身高身高 ,体重发育迟缓体重发育迟缓免疫功能免疫功能: 降低降低,易患感染性疾病易患感染性疾病消化系统消化系统: 恶心恶心 呕吐呕吐 腹痛腹痛 腹泻腹泻 便秘便秘血液系统血液系统: 贫血贫血(小细胞低血色素性小细胞低血色素性)心血管系统心血管系统: 高血压高血压 心律失常心律失常泌尿系统泌尿系统: 氨基酸尿氨基酸尿 糖尿糖尿 高磷尿高磷尿 肾功能衰肾功能衰 竭竭 尿毒症尿毒症15铅对儿童智力和精神行为的毒害铅对儿童智力和精神行为的毒
8、害1.智商降低智商降低:血铅每升高血铅每升高10g/dl,智商降低智商降低13分分2.注意力缺失注意力缺失3.记忆力差记忆力差4.理解力差理解力差5.语言表达力差语言表达力差6.易烦躁易烦躁,激动激动,及常有攻击行为及常有攻击行为.16铅中毒的诊断铅中毒的诊断检查方法检查方法 1.血铅血铅:反映近期污染情况反映近期污染情况 2.骨铅骨铅 3.齿铅齿铅 4.尿铅尿铅 5.发铅发铅 6.驱铅实验驱铅实验17 儿童铅中毒的诊断以静脉血铅测定为准，特别是在筛查时发现儿童血铅高于100ug/L的情况下， 一定要采集静脉血进行血铅测定才能明确儿童铅中毒的诊断。18铅铅 中中 毒毒 分分 级级(血铅水平血铅
9、水平)一级一级: 0.483mol/L(10g/dl) (安全安全) 二级二级(A级级): 0.4830.676mol/L(10-14g/dl)二级二级(B级级): 0.724-0.917mol/L(15-19g/dl)三级三级: 0.9652.123mol/L(20-44g/dl)四级四级: 2.1723.330mol/L(45-69g/dl)五级五级: 3.378mol/L(70g/dl)19血铅量与健康血铅量与健康1级级:相对安全相对安全.如孕妇应警惕如孕妇应警惕,可能有胚胎毒性可能有胚胎毒性,易流产易流产.2级级:代谢发生异常变化代谢发生异常变化,不明原因腹痛不明原因腹痛.神经传导速度
10、下降神经传导速度下降.3级级:铁钙锌代谢异常明显铁钙锌代谢异常明显,免疫力免疫力,注意力智商下降和生长迟缓注意力智商下降和生长迟缓.4级级:性格多变性格多变.易激惹易激惹.动动症动动症.攻击性为攻击性为.运动失调运动失调.视力下降视力下降.心律心律失常失常.代谢异常加重代谢异常加重.少儿高血压少儿高血压.5级级:可出现肾功能损害可出现肾功能损害.铅性脑病铅性脑病.昏迷昏迷.惊厥惊厥.死亡死亡. 缺锌缺锌.缺钙缺钙.缺铁缺铁.个子不长个子不长 反应迟钝反应迟钝.多动症多动症.怪僻怪僻.弱视弱视 吃墙皮吃墙皮.吃烟头吃烟头 糖尿病糖尿病.高血压高血压.肾病肾病.脑病脑病 20治治 疗疗 健康教育和
11、环境干预是儿童铅中毒最为有效的干预方法。21治治 疗疗 原原 则则 对于静脉血铅在100-200ug/L的铅中毒儿童， 通常不一定能找到特定的污染源， 但通常能从儿童生活习惯、 卫生习惯、 手-口行为、 被动吸烟、 室内燃煤等方面寻找铅暴露的高危因素。22治治 疗疗 原原 则则 当儿童静脉血高于200ug/L时， 通常能找到比较特定的污染源和污染途径， 污染源的寻找主要从父母职业、 工业污染、 家庭使用含铅的餐饮具等多方面分析查找。23根据不同的血铅浓度采用相应的驱铅治疗方案儿童血铅低于 250ug/L通常不予驱铅治疗。当儿童血铅处于250-449ug/L时， 如果驱铅试验阳性可以给予驱铅治疗
12、， 进行驱铅试验通常须符合 2 个条件， 即： 儿童不存在缺铁性贫血情况和血红细胞游离原卟啉高于 500ug/L。24驱铅试验 驱铅试验通常采用依地酸二钠钙，750mg/m2体表面积肌内注射， 然后留取并测定 8h 尿中排出铅的量， 如果高于 200ug 或排出铅的量与用药量之比大于0.6 则排铅试验为阳性。25治疗方案儿童血铅高于或等于 450ug/L时， 任选二巯基丁二酸或依地酸二钠钙进行治疗。如果儿童血铅高于或等于700ug/L ， 则需要二巯基丁二酸或二巯基丙醇与依地酸二钠钙联合进行排铅治疗。目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。26治疗方案 新近的研究发现， 当儿童血铅处于 250-44
13、9ug/L时， 给予二巯基丁二酸驱铅治疗并不能改善儿童的智力发育状况， 而这类儿童经去除环境铅污染或健康教育等措施干预后， 其血铅下降规律与驱铅治疗者十分相似， 因此美国儿科学会不推荐对这类儿童进行驱铅治疗。27常用药物目前一线驱铅药物主要有： 二巯基丁二酸、 依地酸钙钠， 二巯基丙醇等。使用鳌合剂排铅治疗时应注意如下两点： （1） 由于驱铅治疗过程中会导致消化道 内铅的吸收增加， 因此使用驱铅药物的前提是必须切断一切可能的铅污染源的接触， 治疗间歇期患儿应尽可能脱离 污染源， 切断一切可能的污染途经。28常用药物（2） 由于铁营养不良会影响驱铅治疗的效果， 因此， 如果中度铅中毒患儿存在严重
14、的缺铁性贫血或明显的铁营养不良情况， 可先行补充铁剂， 1 个月后停用铁剂给予驱铅治疗 （两次驱铅治疗间歇中继续补充铁剂， 铁剂治疗总疗程满3 个月为止） 。但对于重度以上的铅中毒患儿可先行驱铅治疗， 两次驱铅治疗间歇中再给予补充铁剂治疗。29铅中毒时如何进行饮食治疗？饮食治疗的目的是通过营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；30铅中毒时如何进行饮食治疗？纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。31铅中毒时如何进行饮食治疗？对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。323334
