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1、 疼痛的评估 以及护理记录 肿肿瘤科：瘤科：许许珊珊珊珊疼痛受到人们越来越多的关注！疼痛是第五大生命体征疼痛是第五大生命体征消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的权权利利减减轻轻疼痛是医疼痛是医护护人人员员的的职责职责 学学习习内容内容疼痛的概念疼痛的概念1疼痛的疼痛的评评估估2疼痛疼痛药药物的使用物的使用3疼痛疼痛护护理理记录记录4疼痛的概念 什么是疼痛？什么是疼痛？国国际际疼痛学会疼痛学会对对疼痛的定疼痛的定义义： 疼痛是一种令人不快的感疼痛是一种令人不快的感觉觉和情和情绪绪上的感受，伴有上的感受，伴有实质实质上的或潜在的上的或潜在的组组织损伤织损伤。 疼痛是一种主疼痛是一种主观观感感觉觉，并非
2、，并非简单简单的生理的生理应应答，是躯体和心理的共同体答，是躯体和心理的共同体验验。 世界世界卫卫生生组织组织疼痛分疼痛分级级3 3级级( (重度疼痛重度疼痛) )2 2级级( (中度疼痛中度疼痛) ) 0 0级级有疼痛感有疼痛感不不严严重重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明疼痛明显显不能忍受不能忍受睡眠受干睡眠受干扰扰要求用要求用镇镇痛痛药药疼痛疼痛剧剧烈烈不能忍受不能忍受睡眠睡眠严严重重受干受干扰扰需要用需要用镇镇痛痛药药无痛无痛1级级(轻轻度疼痛度疼痛) 影响疼痛的因素年年龄龄社会文化背景社会文化背景注意力注意力情情绪绪个人个人经历经历 个体差异个体差异患者因素患者因素患患者者的
3、的因因素素 影响疼痛的因素不当的治不当的治疗疗和和护护理操作理操作护护士士评评估疼痛估疼痛的方法不当的方法不当护护士掌握疼痛士掌握疼痛理理论论知知识识与与实实践践经验经验不足不足护护士缺少必要士缺少必要的的药药理知理知识识治治疗疗及及护护理理因因素素 疼痛的评估 1、以患者的主、以患者的主诉为诉为依据，并如依据，并如实记录实记录。 2、不能依、不能依赖赖我我们们医医护护人人员员自己的主自己的主观观判断。判断。 3、根据患者的行、根据患者的行为为表情和生命体征的改表情和生命体征的改变变来判断疼痛来判断疼痛强强度，度，仅仅适用于急性疼痛的适用于急性疼痛的评评估。估。 4、通、通过过体体检检，呼吸、
4、心率加快，血，呼吸、心率加快，血压压升高等改升高等改变变来判断癌痛是来判断癌痛是错误错误的，因的，因为许为许多多慢性疼痛的患者，如无并慢性疼痛的患者，如无并发发症，生命体征并症，生命体征并无明无明显显改改变变。评评估原估原则则 1、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强强度、疼痛性度、疼痛性质质、持持续时间续时间、疼痛加重及、疼痛加重及缓缓解的因素。解的因素。 2、目前疼痛治、目前疼痛治疗对疗对疼痛的疼痛的缓缓解程度。解程度。 3、评评估疼痛引起的心理情估疼痛引起的心理情绪变绪变化。化。 4、评评估患者估患者对对疼痛的疼痛的认识认识和和对对疼痛治疼痛治疗疗的的态态度。
5、度。 5、评评估社会、家庭支持系估社会、家庭支持系统统在疼痛治在疼痛治疗疗中的支持作用，中的支持作用，提供相提供相应应的信息和的信息和护护理技理技术术指指导导。 疼痛的评估评评估内容估内容 目前常用的疼痛程度评分法有： 1、 数字数字评评分法（分法（NRS） 2、文字描述、文字描述评评定法定法 （VDS) 3、视觉视觉模模拟评拟评分法（分法（VAS) 4、面部表情、面部表情测测量量图图（FES） 疼痛的评估评评估方法估方法数字数字评评分法（分法（NRS） 疼痛的评估程度分程度分级标级标准准为为： 0：无痛：无痛 13：轻轻度疼痛度疼痛 46：中度疼痛：中度疼痛 710：重度疼痛：重度疼痛 疼痛
6、的评估Wong-Baker面部表情疼痛分面部表情疼痛分级级量表量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛该评该评分量表建分量表建议议用于用于儿童、老年人以及存在儿童、老年人以及存在语语言言或文化差异或其他交流障碍或文化差异或其他交流障碍的患者。的患者。 疼痛药物的使用WHO癌症三癌症三阶阶梯止痛治梯止痛治疗疗原原则则口服口服给药给药按按阶阶梯梯给药给药按按时给药时给药个体化个体化给药给药注意具体注意具体细节细节 疼痛药物的使用口口 服服 给给 药药v是主要的是主要的给药给药途径途径v简单简单、经济经济、易于接受、易于接受v稳稳定的血定的血药浓药浓度度v与静
7、脉注射同与静脉注射同样样有效有效v更易于更易于调调整整剂剂量、更有自主性量、更有自主性v不易成不易成瘾瘾、不易耐、不易耐药药三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案疼痛疼痛非阿片非阿片类药类药物物辅辅助助药药物物弱阿片弱阿片类药类药物物非阿片非阿片类镇类镇痛痛药药辅辅助助药药物物强强阿片阿片类药类药物物非阿片非阿片类镇类镇痛痛药药辅辅助助药药物物疼痛消失疼痛消失轻轻度度中度中度重度重度 疼痛药物的使用 疼痛药物的使用 1、对对用止痛用止痛药药的患者要注意的患者要注意监护监护，密切，密切观观察其反察其反应应。 2、目的：患者、目的：患者获获得最佳得最佳疗疗效而效而发发生的副作用最小，提高生的副作用最小，提高
8、患者的生活患者的生活质质量。量。 1、特点：阿片、特点：阿片类镇类镇痛痛药药物常用的完全激物常用的完全激动剂动剂无天花板效无天花板效应应，可，可应应个体止痛之需而增加个体止痛之需而增加剂剂量，价格低，量，价格低，剂剂量范量范围围大，大，对对重度疼痛有肯定重度疼痛有肯定疗疗效。效。 2、副作用：便秘、副作用：便秘、恶恶心、呕吐、心、呕吐、过过度度镇镇静、呼吸抑制。静、呼吸抑制。注意的具体注意的具体细节细节阿片阿片类镇类镇痛痛药药物特点及副作用物特点及副作用 疼痛药物的使用护护士指士指导导患者正确用患者正确用药药-1选择选择正确的正确的给药给药途径：口服是首途径：口服是首选给药选给药途径，因途径，
9、因为为安全、方安全、方便、便、经济经济。在美国，口服。在美国，口服给药给药占各种占各种给药给药途径的途径的80%直直肠给药肠给药：适用于：适用于恶恶心呕吐不能心呕吐不能进进食的病人，不适于有肛食的病人，不适于有肛门门或直或直肠肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经经皮肤皮肤给药给药：适用于患者不能口服的情况下：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛掌握止痛药药物物应应用的要点：即用的要点：即WHO三三阶阶梯止痛原梯止痛原则则：口服、：口服、按按时时、按、按阶阶梯、个体化和注意具体梯、个体化和注意具体细节细节口服控口服控缓释缓释片片剂剂不能嚼碎或碾碎，因不能嚼碎或碾碎，因为
10、为一旦一旦捣捣碎碎药药物会立即物会立即释释放，起不到持放，起不到持续镇续镇痛的作用痛的作用 疼痛药物的使用护护士指士指导导患者正确用患者正确用药药-2按按时给药时给药是持是持续缓续缓解癌痛的前提，要督促病人按解癌痛的前提，要督促病人按时时服服药药，如果病人没有如果病人没有执执行，要及行，要及时时向医生向医生汇报汇报；如有特殊原因中；如有特殊原因中断服断服药药，也要及，也要及时时与医生与医生联联系系有些病人疼痛不易控制，需要使用有些病人疼痛不易控制，需要使用较较大大剂剂量的量的吗吗啡，啡，应应向向病人或家属作必要的解病人或家属作必要的解释释，提高病人的，提高病人的顺应顺应性性护护士要了解各士要了
11、解各阶阶梯代表梯代表药药物及主要副作用，包括物及主要副作用，包括药药物物过过量量的表的表现现及解救方法及解救方法对对于于应应用阿片用阿片类药类药物最常出物最常出现现的便秘不良反的便秘不良反应应，要教育患，要教育患者接受者接受预预防性治防性治疗疗 疼痛护理记录患者刘某，女性，患者刘某，女性，56岁岁，身高：，身高：165cm，体重，体重50kg。入院入院时间时间：2015-07-09。主主诉诉：左腋下：左腋下肿肿物物2月，左肩部疼痛伴食欲减退月，左肩部疼痛伴食欲减退50天。天。既往用既往用药药史：入院前史：入院前5日开始口服氨酚日开始口服氨酚羟羟考考酮酮， 2片片/日，疼痛控制不佳。日，疼痛控制
12、不佳。临临床床诊诊断：肺癌（左肺上叶）骨断：肺癌（左肺上叶）骨转转移（左肩胛骨）移（左肩胛骨） 多多发发淋巴淋巴结转结转移（移（颈颈部、左腋下、部、左腋下、纵纵膈）。膈）。病例介病例介绍绍时间时间用法用量用法用量服服药药前前评评分分服服药药后后评评分分爆爆发发痛痛处处理理用法用法用量用量备备注注 24h 2015.7.9 10:30奥施康定奥施康定10mg po q12h64吗吗啡片啡片5mgPO爆爆发发痛痛3次次2015.7.10 10:30奥施康定奥施康定20mg po q12h 43吗吗啡注啡注射液射液5mgIM爆爆发发痛痛1次次2015.7.11 10:30奥施康定奥施康定20mg p
13、o q12h 31爆爆发发痛痛0次次最佳最佳剂剂量：量：盐盐酸酸羟羟考考酮酮20mg q12h 疼痛护理记录滴定滴定过过程程21日期日期止痛止痛药药物物服服药药前前评评分分服服药药后后评评分分爆爆发发痛痛次数次数爆爆发发痛痛处处理理2015.7.12奥施康定奥施康定20mg q12h3202015.7.13奥施康定奥施康定20mg q12h3202015.7.14奥施康定奥施康定20mg q12h2102015.7.16奥施康定奥施康定20mg q12h2102015.7.17奥施康定奥施康定20mg q12h100滴定滴定结结束后束后动态动态癌痛癌痛评评估及估及药药物物调调整情况概整情况概览览 疼痛护理记录 疼痛护理记录 心得体会01熟熟练练掌掌握疼痛握疼痛护护士士职职责责02教会患教会患者准确者准确的的评评估估方法方法03密切密切观观察用察用药药过过程及程及不良反不良反应应04重重视视癌癌痛患者痛患者及家属及家属的健康的健康宣教宣教THANK YOU！谢谢谢谢聆听聆听
