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1、鼾症患者的鼾症患者的护理理查房房 ICU 李小园李小园疾病的相关专业知识鼾症：即阻塞性睡眠呼吸鼾症：即阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征，是一种睡眠障碍性合征，是一种睡眠障碍性疾病。一般指成人在夜疾病。一般指成人在夜间7h的睡眠中，的睡眠中，经鼻或鼻或经口的呼吸口的呼吸气流气流发生周期性中断生周期性中断30次以上，每次气流中断的次以上，每次气流中断的时间为成成人人10s以上，儿童以上，儿童20s以上，或呼吸以上，或呼吸暂停指数大于停指数大于5，并伴，并伴有血氧有血氧饱和度下降等一系列病理生理改和度下降等一系列病理生理改变。睡眠呼吸睡眠呼吸暂停患者在睡眠停患者在睡眠时会会间歇停止呼吸，歇停止呼吸，时间可
2、能可能长达达10秒至数分秒至数分钟不等，不等，这种情况每晚可种情况每晚可发生多达百次，患生多达百次，患者者难以以进入熟睡状入熟睡状态，身体得不到足，身体得不到足够的氧气和睡眠。的氧气和睡眠。疾病的相关专业知识鼾声是由于鼾声是由于入睡后上入睡后上颚松弛，舌松弛，舌头后后缩，使呼吸道，使呼吸道狭窄，狭窄，呼吸呼吸过程中气流高速通程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部上呼吸道的狭窄部位位时，振，振动气道周气道周围的的软组织通通过鼻腔口腔共鼻腔口腔共鸣发出声音而引起。出声音而引起。疾病的相关专业知识临床表床表现严重打鼾、憋气、夜重打鼾、憋气、夜间呼吸呼吸暂停、梦游、停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，尿和白昼嗜睡，还
3、可伴有心血管和呼吸系可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血症，如高血压、心、心脏肥大、心律不肥大、心律不齐，30%30%患者肺功患者肺功能能检查有不同程度慢性肺有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情，此外尚有情绪压抑抑及健忘等。及健忘等。并并发症：高血症：高血压、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病、脑堵塞，此外，堵塞，此外，还会有白天疲会有白天疲劳、记忆力下降、性格改力下降、性格改变、性功能、性功能减退等病症，减退等病症，严重患者可重患者可发生夜生夜间猝死。猝死。疾病的相关专业知识原因原因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。
4、肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃体及腺咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，体增大肥大，悬雍垂肥大，雍垂肥大，软腭腭肥大低垂，舌体肥大。肥大低垂，舌体肥大。先天性解剖畸形：下先天性解剖畸形：下颌骨骨发育畸形育畸形( (如小如小颌畸形畸形) )，下，下颌骨骨后后缩等。等。机能性原因：白天清醒机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠气道正常，睡眠时气道周气道周围肌肉肌肉张力减低，加之仰卧力减低，加之仰卧时舌根后舌根后坠，造成气道狭窄而出，造成气道狭窄而出现打打鼾。鼾。 其它：肥胖、性其它：肥胖、性别、 内分泌疾病、年内分泌疾病、年龄、饮酒及服用酒及服用镇静安眠静安眠药、 吸烟、吸烟、遗传、 肢端肥大症肢端
5、肥大症疾病的相关专业知识检查睡眠呼吸睡眠呼吸监护：监护方法睡眠呼吸方法睡眠呼吸监护要要监测患者睡眠患者睡眠时中枢神中枢神经呼吸呼吸和心血管系和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的功能及睡眠呼吸紊乱的结果，果，为诊断提供依断提供依据。据。标准的多准的多导睡眠睡眠记录仪应彻夜夜记录如下如下变量：量：脑电图、肌肌电图、心、心电图、通气胸腹呼吸运、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的及呼吸紊乱的结果。果。实验室和其他室和其他检查：1、血液、血液检查 病情病情时间长低氧血症低氧血症严重者血重者血细胞胞计数和血数和血红蛋白可有不同程度的增加蛋白可有不同程度的增加;2、动脉血气分析脉血气分析 病情病情严重或已并重或已并发
6、肺心病高血肺心病高血压冠心病冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;3、胸部、胸部X线检查 并并发肺肺动脉高脉高压高血高血压冠心病冠心病时可有心可有心影增大肺影增大肺动脉段突出等相脉段突出等相应表表现;4、肺功能、肺功能检查 病情病情严重有肺心病呼吸衰竭重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度有不同程度的通气功能障碍的通气功能障碍;5、 心心电图 有高血有高血压冠心病冠心病时出出现心室肥厚心肌缺血或心心室肥厚心肌缺血或心律失常等律失常等变化。化。疾病的相关专业知识诊断方法断方法CTCT可可显示局部患者鼻到会示局部患者鼻到会厌普遍性狭窄。普遍性狭窄。确确诊和了解病
7、情和了解病情严重程度需重程度需进行多行多导睡眠睡眠监测PSGPSG。多多导睡眠睡眠图PSGPSG监测整夜整夜PSGPSG监测：是：是诊断断OSASOSAS的最正确方法，不少于的最正确方法，不少于7 7小小时的睡的睡眠眠 。适用指适用指证：1 1、临床上疑心床上疑心为OSASOSAS者；者；2 2、临床上其它病症体征支持患有床上其它病症体征支持患有OSASOSAS，如夜，如夜间喘憋、喘憋、 肺或肺或神神经肌肉疾患影响睡眠；肌肉疾患影响睡眠；3 3、难以解以解释的白天低氧血症或的白天低氧血症或红细胞增多症；胞增多症；4 4、原因不明的夜、原因不明的夜间心律失常、夜心律失常、夜间心心绞痛、清晨高血痛
8、、清晨高血压；5 5、评价各种治价各种治疗手段手段对SAHSSAHS的治的治疗效果；效果；6 6、诊断其它睡眠障碍性疾患。断其它睡眠障碍性疾患。 疾病的相关专业知识治治疗1 1、保守、保守疗法法 减肥减肥疗法；改善睡眠体位，防法；改善睡眠体位，防止高枕仰卧止高枕仰卧头向前弯；器械向前弯；器械疗法，如鼻瓣法，如鼻瓣扩张器、自流式器、自流式压舌器等。舌器等。2 2、手、手术疗法法 适用于保守适用于保守疗法无效、鼾声响法无效、鼾声响度大于度大于60dB60dB、睡眠期每次憋气持、睡眠期每次憋气持续时间101020s20s以上、每小以上、每小时睡眠至少呼吸睡眠至少呼吸暂停停1010次左右、次左右、晨起
9、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、迷糊而白天嗜睡、经仪器器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反响病存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反响病症典型、症典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成咽腔狭小者，可施行腭咽成形形术或或悬雍垂腭咽成形雍垂腭咽成形术或激光或激光悬雍垂腭雍垂腭病史介绍9 9床床 鲍鲍勇勇 男男 39 39岁岁，患者于，患者于3 3年前，无明年前，无明显诱显诱因下出因下出现现夜夜间间睡眠打鼾，睡眠打鼾，张张口呼吸，醒后舌口呼吸，醒后舌头头麻木、僵硬，夜麻木、僵硬，夜间间屡次屡次发发生呼吸生呼吸暂暂停，停，暂暂停停时间约时间约1010秒以上，两次秒以上，两次间间隔数分隔数分钟钟至至数十分数十分
10、钟钟不等，于不等，于4 4月月1414号逐来我院就号逐来我院就诊诊，门诊拟门诊拟“阻塞阻塞性睡眠呼吸性睡眠呼吸暂暂停停综综合症收住耳鼻喉科。患者入院合症收住耳鼻喉科。患者入院时时神清，神清，呼吸平呼吸平稳稳，T:36.5,P:100T:36.5,P:100次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，Bp:100/60mmHgBp:100/60mmHg。专专科科查查体：咽部充血，咽腔狭小，扁桃体：咽部充血，咽腔狭小，扁桃体体度肥大，度肥大，软软腭松弛，舌体肥厚，咽腔前后径及左右径腭松弛，舌体肥厚，咽腔前后径及左右径狭窄。狭窄。PSGPSG提示：重度提示：重度OSAHSOSAHS伴重度缺氧
11、，于伴重度缺氧，于4 4月月2222号号8:008:00在全麻下行在全麻下行悬悬雍垂雍垂颚颚咽形成咽形成术术+ +舌打孔舌打孔术术，术毕术毕患者于患者于4 4月月2222号号12:0012:00转转入我科。入科入我科。入科时时，患者，患者处处于麻醉未醒状于麻醉未醒状态态，经经鼻气管插管，呼吸机鼻气管插管，呼吸机辅辅助呼吸，助呼吸， T:37.1,P:95 T:37.1,P:95次次/ /分，分，R:15R:15次次/ /分，分，Bp:140/90mmHgBp:140/90mmHg。SPO2SPO2：99%99%，治，治疗疗予止血，予止血，抗感染，保抗感染，保护护重要重要脏脏器等器等对对症治症治
12、疗疗。于。于4 4月月2323号号转转回耳鼻回耳鼻喉科。喉科。病史演变4 4月月2222号号15:0015:00患者神志患者神志转清，自主呼吸平清，自主呼吸平稳，于，于试脱呼吸脱呼吸机，并于气管机，并于气管导管内吸氧管内吸氧3L/3L/分，气道湿化分，气道湿化3ml/h3ml/h4 4月月2323号号3:003:00患者患者发热T:38.0T:38.0，物理降温后患者体温降，物理降温后患者体温降至至T:37.3T:37.310:0910:09患者神志清楚，自主呼吸平患者神志清楚，自主呼吸平稳，肌力正常，咳嗽反，肌力正常，咳嗽反射正常，能射正常，能积极配合治极配合治疗，符合拔管指征，配合医生于拔
13、，符合拔管指征，配合医生于拔除气管插管除气管插管11:0011:00患者拔管后自主呼吸平患者拔管后自主呼吸平稳，生命体征，生命体征稳定，定，轻微咽微咽痛，唾液中无血痛，唾液中无血丝，并于，并于16:3016:30转往耳鼻喉科往耳鼻喉科实验室室检查示：血常示：血常规、凝血功能、小生化、胸片及心、凝血功能、小生化、胸片及心电图提示正常。提示正常。护理理诊断断切口出血切口出血与切口受到刺激或血与切口受到刺激或血压过高有关高有关疼痛疼痛与手与手术切口有关切口有关皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险与与长期卧床有关期卧床有关焦焦虑与知与知识缺乏，担缺乏，担忧预后有关后有关潜在并潜在并发症症呼吸呼吸骤停，
14、有感染的危停，有感染的危险，鼻，鼻腔反流腔反流护理措施理措施1 1低流量吸氧，低流量吸氧，严密密观察患者呼吸情况，及察患者呼吸情况，及时去除口去除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。2 2防止出血：嘱病人卧床休息，取半坐卧位，少防止出血：嘱病人卧床休息，取半坐卧位，少说话口腔分泌物口腔分泌物轻轻吐出，不食辛辣，生硬吐出，不食辛辣，生硬过热食物，必要食物，必要时予以冰敷。密切予以冰敷。密切观察察术后出血情况，后出血情况，监测血血压，并酌情，并酌情给予止血予止血药；吐血；吐血较多者，要及多者，要及时通知医生。通知医生。3 3减减轻疼痛：解疼痛：解释创面疼痛面疼痛为正常正常现象，象
15、，转移注意力，移注意力，颈部冰敷，必要部冰敷，必要时遵医嘱予以遵医嘱予以镇痛痛剂。4 4预防感染：保持口腔清防感染：保持口腔清洁，可用生理，可用生理盐水含漱，遵水含漱，遵医嘱运用抗生素。医嘱运用抗生素。5 5饮食食护理：理：对于咽痛明于咽痛明显、吞咽困、吞咽困难者者应在在术后后6 6小小时至至3 3天内天内给予流予流质或半流或半流质饮食，两周内食，两周内进软食。禁烟食。禁烟酒，不酒，不饮浓茶、咖啡。茶、咖啡。6 6注意患者的心理注意患者的心理护理，理，观察病人睡眠察病人睡眠时打鼾病症是打鼾病症是否改善及有无鼻腔堵塞情况出否改善及有无鼻腔堵塞情况出现。健康教育健康教育1 1告知患者告知患者术后可能出后可能出现饮食食误呛、鼻腔反流、鼻腔反流现象，一般会在象，一般会在2 2周内消失。周内消失。2 2术后后2 2至至4 4周内勿周内勿进食食坚硬、粗糙、辛辣食物，硬、粗糙、辛辣食物，防止切口出血，注意口腔防止切口出血，注意口腔卫生。生。3 3告知病人告知病人术后两个月效果才比后两个月效果才比较显著，著，6 6至至12 12 个月个月疗效才定，嘱病人定期随效才定，嘱病人定期随访并并检测心功能、血心功能、血压等。等。4 4指指导病人控制病人控制饮食，戒除烟酒，多做运食，戒除烟酒，多做运动，减，减肥。肥。5 5告告诫病人不能从事病人不能从事驾驶，高空作，高空作业等危等危险工作。工作。
