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1、AECOPDAECOPD护理查房护理查房-基本情况床号：37 姓名：秦道全 性别：男 婚姻：已婚年龄：63 职业：退（离）休人员 民族：汉族 入院时间：2014-05-12病史陈述者：患者本人、可靠心理状态：焦虑、恐惧社会关系：良好诊断：肺胀 痰热壅肺 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 病情回顾 患患者者因因“咳咳嗽嗽、咳咳痰痰1010年年，气气促促8 8年年，加加重重一一周周”于于2012014 4年年5 5月月1212日收入住院。日收入住院。 入入院院时时查查体体：神神志志清清楚楚，精精神神状状态态良良好好，咳咳嗽嗽，咳咳白白色色粘粘痰痰，气气促促明明显显，活活动动后后加加重重，桶桶状状胸胸，肋
2、肋间间隙隙增增宽宽，双双侧侧语语颤颤减减弱弱，双双肺肺叩叩诊诊过过清清音音，呼呼吸吸稍稍促促，两两肺肺呼呼吸吸减减弱弱，呼呼气气延延长长，双双侧侧肺肺可可闻闻及及呼呼气气相相哮哮鸣鸣音音，纳纳眠眠差差，二二便便调调，舌舌红少津，苔黄，脉弦滑。红少津，苔黄，脉弦滑。 入入院院生生命命体体征征：T T：36.36.9 9 P:P:108108次次/ /分分 R: R: 2 21 1次次/ / 分分 BP:1BP:12222/ /7575mmHg SPO2mmHg SPO2：9 97 7% %既往史吸烟吸烟4040年，每日约年，每日约2020支支偶少许饮酒偶少许饮酒辅助检查血气分析：血气分析：PH7
3、.44PCO2 42 mmHg PO2 76 mmHg肺功能检查肺功能检查 混合型通气功能障碍（以重度阻滞为主），大、小气道功能极重度损害，弥散功能中度损害，呼吸总阻抗、总气道阻力、气道外周阻力增加。入科后的治疗和护理二级二级护理护理持续持续低流量氧气吸入低流量氧气吸入低盐低脂饮食低盐低脂饮食抗抗 感感 染：染：拉氧头孢拉氧头孢2g bid2g bid解解 痉痉：多索茶碱：多索茶碱0.3g qd0.3g qd化化 痰：氨溴索痰：氨溴索200ml qd200ml qd中医治疗：穴位贴敷中医治疗：穴位贴敷 止咳化痰止咳化痰 肺腧肺腧2 2 定喘定喘2 2 膏盲膏盲2 2 天突天突1 qd1 qd现
4、在病情神神志志清清楚楚，精精神神状状态态良良好好，咳咳嗽嗽，咳咳白白色色粘粘痰痰，气气促促明明显显，活活动动后后加加重重，桶桶状状胸胸，肋肋间间隙隙增增宽宽，双双侧侧语语颤颤减减弱弱，双双肺肺叩叩诊诊过过清清音音，呼呼吸吸稍稍促促，两两肺肺呼呼吸吸减减弱弱，呼呼气气延延长长，双双侧侧肺肺可可闻闻及及呼呼气气相相哮哮鸣鸣音音，纳纳眠眠差差，二二便便调调，舌舌红红少少津津，苔苔黄黄，脉脉弦滑。弦滑。护理问题气体交换受损：与气道阻塞，通气不足，痰热壅肺有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠有关活动无耐力：与心肺功能减退，气血亏虚有关焦虑：与病情长，疗效差有关护理PIOP：气体交换受损：气道阻塞，通气不足，痰
5、热壅肺有关I：1、吸氧：一般持续低流量吸氧，氧流量1-2L/分 2、休息与活动：取半卧位休息，指导卧床休息 3、环境：室内保持合适温度湿度，注意保暖 4、病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5、饮食指导：多食营养丰富的高蛋白，高热量、高 维生素的易消化饮食，指导患者少食多餐，可使用川贝蒸梨等 6、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O：现患者感染控制，胸闷、咳嗽及呼吸困难较入院时减轻。护理PIOP2清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关I：1、保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2、指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右，并予雾化吸入 3、用药护理：中药汤剂一般宜温服，服药后观察
6、疗效及不良反应，并做好记录 O：现患者气道通畅，痰液易咳出护理PIOP活动耐力：与心肺功能减退，气血亏虚有关I：1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2、减少机体消耗：指导取即利于气体交换又省力的姿势；卧床时抬高床头，并略抬高床尾，是下肢关节轻度屈曲 O：患者活动水平得到改善，逐步恢复正常活动，生活能够自理护理PIOP焦虑：与疗效差有关I：1、护士应有同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2、通过进行有针对性的心理
7、护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁 3、给病人讲解COPD相关知识，劝导病人戒烟、戒酒O：患者情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合治疗康复锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状缩唇呼吸法可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压 ，防止小气道的过早闭合，是肺内残气更易于排出，有利于下一吸气进入跟多新鲜额的空气，增加肺泡换气，改善缺氧缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇
8、30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄为宜。每日3次，每次30min。腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可以用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s吸气与呼气时间比为1:2或1:3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15min进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品
9、。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别
10、跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束
