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1、蒙阴县蒙阴县脑卒中、冠心病登记报告脑卒中、冠心病登记报告工作实施方案工作实施方案 主要内容主要内容一、监测目的一、监测目的二、监测病种（二、监测病种（ICD-10编码）编码）三、监测对象和监测内容三、监测对象和监测内容四、报告单位及报告人四、报告单位及报告人五、报告程序五、报告程序六、网络直报平台六、网络直报平台七、漏报调查及随访七、漏报调查及随访八、质量控制八、质量控制一、监测目的1.建立持续、高效的心脑血管疾病监测系统。建立持续、高效的心脑血管疾病监测系统。2.掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势。掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势。3.为制定心脑血管疾病防治对策提供科学依据。为制定心脑血管
2、疾病防治对策提供科学依据。二、监测病种（ICD-10编码） （一）脑卒中（一）脑卒中 1、脑梗死（I63）:指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。2、脑出血（I61）:指非外伤性脑实质或脑室内出血。3、蛛网膜下腔出血（I60）: 指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。4、未分类脑卒中（I64）:临床有明显症状，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查，遗失详细的病历）而无法明确归为上述类的卒中病例。（二）冠心病（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）: 28天（包括28天）以内的致死性和非致
3、死性发作。2、缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46) :指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。非监测病种l(1)短暂性脑缺血发作；短暂性脑缺血发作；l(2)硬膜外出血、硬膜下出血；硬膜外出血、硬膜下出血；l(3)冠心病发病；冠心病发病；l(4)严重的颅（脑）外伤严重的颅（脑）外伤；l(5)肿瘤肿瘤，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）；，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）；l(6)代谢障碍或体液与电解质
4、紊乱所致的昏迷代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；l(7)颅神经炎颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；，如面神经炎的周围性面瘫等；l(8)中枢神经系统感染中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累及脑膜的感染；累及脑膜的感染；l(9)药物药物，如应用抗凝血药物引起的出血；，如应用抗凝血药物引起的出血；l(10)其他其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；，如脑梗死后继发出血；抢救引起
5、的出血；28天（包括天（包括28天）天）内原发灶的复发等。内原发灶的复发等。三、监测对象和监测内容 （一）全县各级医疗机构诊治的符合本方案诊（一）全县各级医疗机构诊治的符合本方案诊断标准的具有断标准的具有常住户口常住户口的脑卒中和冠心病的脑卒中和冠心病新新发发和和死亡死亡病例均为监测对象。病例均为监测对象。（二）监测内容包括病人的姓名、性别、年龄、（二）监测内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业等基本情况；脑卒中和冠心病诊断、发职业等基本情况；脑卒中和冠心病诊断、发病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等医疗信息。医疗信息。l脑卒中、冠心病发病报告卡l门诊号
6、_ 住院号 _ 卡片编号 _l身份证号码 _ ICD-10编码 .l姓名_ 性别（男 女） l出生日期_年_月_日 实足年龄_l职业（工种）_民族_联系电话_l工作单位_l户籍地址 _县（市、区）_街道（乡）_居委会（村） _号l常住地址_县（市、区）_街道（乡）_ 居委会（村） _号l冠心病诊断： 急性心肌梗死 冠心病猝死l脑卒中诊断： 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 l腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 未分类脑卒中l诊断依据（可多选）： l1.临床症状 2.心电图 3.血管造影 4. CT l5.磁共振 6.生化 7.尸检 l发病日期：_年_月_日 确诊日期_年_月_日l是否首次发病
7、： 是 否l确诊单位：l1）省级医院 2）市级医院 3）县级医院 4）乡镇级医院 5）其他 9）不详l报卡单位_ 报卡医师_ 报卡日期_年_月_日l死亡日期_年_月_日 死亡原因_ 死因编码：.四、报告单位和报告人四、报告单位和报告人各级各类医疗卫生单位为责任报病单位，包括各级各类医疗卫生单位为责任报病单位，包括u县级医院县级医院u专科医院专科医院u乡镇卫生院、社区服务中心乡镇卫生院、社区服务中心u村卫生室村卫生室 、社区服务站、社区服务站报告人报告人 主管医生为第一报告人，各单位要指定本主管医生为第一报告人，各单位要指定本院脑卒中和冠心病监测工作负责部门和总院脑卒中和冠心病监测工作负责部门和
8、总负责人，设专人负责全院脑卒中和冠心病负责人，设专人负责全院脑卒中和冠心病登记报告卡的收集、核实、登记、上报工登记报告卡的收集、核实、登记、上报工作（急诊、神经内科、心内科）。作（急诊、神经内科、心内科）。 五、报告单位和报告人五、报告单位和报告人六、报告程序六、报告程序1、县级及以上医疗机构对当天确诊的新发病例，医生填写报告卡门诊/病房设专人负责收集、整理报告卡和质量检查院内明确职能科室，设专人负责全院报告卡的收集、编号和审核，7日内网络直报，并登记到脑卒中、冠心病新发病例登记册每月10日报告卡前报县CDC2、基层卫生服务机构、基层卫生服务机构（1）村卫生室村卫生室 负责收集和核实有关病例信
9、息，填写报告卡，上报乡镇负责收集和核实有关病例信息，填写报告卡，上报乡镇卫生院或社区卫生服务中心卫生院或社区卫生服务中心 。核实上级单位认为需要核实的病例，补核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。等。（2）乡镇卫生院或社区卫生服务中心乡镇卫生院或社区卫生服务中心 落实一名负责人落实一名负责人负责收集所辖乡镇各村负责收集所辖乡镇各村(居委会居委会)上报的以及本院填写的上报的以及本院填写的发病和死亡卡片，审核、剔重后登记在脑卒中、冠心病病例登记册发病和死亡卡片，审核、剔重后登记在
10、脑卒中、冠心病病例登记册上，上，7日内网络直报，于每月日内网络直报，于每月10日前将上月发病和死亡卡片报送县级日前将上月发病和死亡卡片报送县级疾病控制中心。疾病控制中心。 3、县级、县级CDC（1） 收集报告卡，通过网络进行进行审核、整理收集报告卡，通过网络进行进行审核、整理和剔重和剔重。（2）次年）次年3月底前审核订月底前审核订 正前正前1年的新发病例卡片，年的新发病例卡片，漏报调查数据和人口数据于漏报调查数据和人口数据于3月底前通过网络直月底前通过网络直报系统上报。报系统上报。 各地写出全年脑卒中、冠心病监各地写出全年脑卒中、冠心病监测工作总结、分析报告。测工作总结、分析报告。 报告程序流
11、程图报告程序流程图村卫生室（核实和填写）村卫生室（核实和填写）乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生社区卫生服务中心（审核剔重服务中心（审核剔重后登记，七日内上报）后登记，七日内上报）县疾控（审核剔重，每年县疾控（审核剔重，每年3月前完成月前完成漏报调查和年报）漏报调查和年报）县级及以上医疗机构县级及以上医疗机构（审核剔重后登记，七（审核剔重后登记，七日内上报）日内上报）1、慢病监测网络管理系统：、慢病监测网络管理系统： 在有条件开展网络直报的医疗机构，由县在有条件开展网络直报的医疗机构，由县级疾病预防控制中心负责分配各医疗机构网络级疾病预防控制中心负责分配各医疗机构网络直报所需账号及初始密码，各医疗
12、机构可通过直报所需账号及初始密码，各医疗机构可通过网络登录山东省慢病监测网络管理系统进行网网络登录山东省慢病监测网络管理系统进行网络直报，络直报，县级疾病预防控制中心负责对报告信县级疾病预防控制中心负责对报告信息进行审核。病例报告卡片仍需要于每月息进行审核。病例报告卡片仍需要于每月10日日前报送所在县级疾病预防控制中心。前报送所在县级疾病预防控制中心。 七、网络直报平台七、网络直报平台网址：网址：http:/222.173.63.254:81/chronic/login.jsphttp:/222.173.63.254:81/chronic/login.jsp2、死因网络报告平台：、死因网络报告
13、平台： 各级医疗机构发现的死亡病例，填写各级医疗机构发现的死亡病例，填写居民死亡证明书或死亡推断书后，根据居民死亡证明书或死亡推断书后，根据山东省居民死因网络报告工作规范的要山东省居民死因网络报告工作规范的要求，求，7天内通过中国疾控中心死因网络直天内通过中国疾控中心死因网络直报平台上报死亡个案信息。报平台上报死亡个案信息。3、医院信息平台：、医院信息平台： 具备完善的信息管理平台（如具备完善的信息管理平台（如HIS系统系统等）的医院，可由医院脑卒中、冠心病监测等）的医院，可由医院脑卒中、冠心病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死
14、亡信息的收集工作。协助下定期进行发病死亡信息的收集工作。根据根据ICD编码及疾病诊断关键字，对符合上编码及疾病诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊（留观）及住院患者的基报条件的门、急诊（留观）及住院患者的基本信息进行汇总，定期以电子版（本信息进行汇总，定期以电子版（EXCEL文文件格式）形式导出并上报至所在地的县级疾件格式）形式导出并上报至所在地的县级疾病预防控制中心。病预防控制中心。l脑卒中、冠心病监测漏报调查由县级疾脑卒中、冠心病监测漏报调查由县级疾病预防控制中心组织实施，每年至少进病预防控制中心组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进
15、行，数据上报须于次年季度进行，数据上报须于次年3月底前完月底前完成。成。 八、漏报调查及随访八、漏报调查及随访1、医院漏报调查、医院漏报调查 抽取辖区内抽取辖区内2家医院（至少家医院（至少1家为县级医院），分别家为县级医院），分别查阅查阅1、4、7、10月份各科室门诊登记簿、住院登记簿，月份各科室门诊登记簿、住院登记簿，确定所有就诊脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表确定所有就诊脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表（见附件（见附件4），与上报的监测数据库逐一进行核对，对），与上报的监测数据库逐一进行核对，对确认漏报的病例调查后填写确认漏报的病例调查后填写脑卒中、冠心病病例报脑卒中、冠心病病例报告卡
16、告卡，并将卡片录入到网络报告信息系统中。，并将卡片录入到网络报告信息系统中。医院漏报率医院漏报率=医院漏报人数（医院实报人数医院漏报人数（医院实报人数+医院漏报医院漏报人数人数)100。八、漏报调查及随访八、漏报调查及随访2、人群漏报调查、人群漏报调查 随机抽取随机抽取1个乡镇，从中随机抽取个乡镇，从中随机抽取3-4个行个行政村，至少覆盖政村，至少覆盖5000人。通过询问村医或村委人。通过询问村医或村委会有关人员，确定当年调查村所有新发的脑卒会有关人员，确定当年调查村所有新发的脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表中、冠心病病例并填写漏报调查表(附件附件5），），与上报的发病监测数据库逐一进行核对
17、。对确与上报的发病监测数据库逐一进行核对。对确认漏报的病例调查后填写报告卡，并将卡片录认漏报的病例调查后填写报告卡，并将卡片录入到网络报告信息系统中。入到网络报告信息系统中。 人群漏报率人群漏报率=人群漏报调查中发现的漏报人数人群漏报调查中发现的漏报人数(年度实报总人数年度实报总人数+人群漏报调查中发现的漏报人群漏报调查中发现的漏报人数人数)100。 八、漏报调查及随访八、漏报调查及随访 脑卒中、冠心病病例结局随访调查由县级疾控脑卒中、冠心病病例结局随访调查由县级疾控机构组织实施机构组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年
18、季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年3月月底前完成。底前完成。 县级疾病预防控制中心提供各乡镇（街道）脑县级疾病预防控制中心提供各乡镇（街道）脑卒中、冠心病监测数据库中登记的所有病例信息，卒中、冠心病监测数据库中登记的所有病例信息，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）登记人员及村由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）登记人员及村医进行病例结局随访医进行病例结局随访，补充患者的死亡日期和死亡，补充患者的死亡日期和死亡原因等信息，将随访结果填入脑卒中、冠心病监测原因等信息，将随访结果填入脑卒中、冠心病监测结局随访调查表。随访结束后及时将相关信息录入结局随访调查表。随访结束后及时将相关信息录入到网络报告信
19、息系统中。到网络报告信息系统中。 由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据库比对，将获得的信息更新到慢病监测系统中。库比对，将获得的信息更新到慢病监测系统中。八、漏报调查及随访八、漏报调查及随访 质量控制贯穿脑卒中、冠心病监测工作的全过程。各地应按照自身特点，在工作的各方面、各环节制定工作规范和质量控制程序，并严格执行。1、加强领导，落实制度。、加强领导，落实制度。 2、加强培训，提高素质。、加强培训，提高素质。 3、保证卡片填写规范，信息无误。、保证卡片填写规范，信息无误。 九、质量控制九、质量控制 4、开展查重工作开展查重工作 信息收集汇总阶段，县级
20、疾病预防信息收集汇总阶段，县级疾病预防控制中心应通过核对及时发现重复病例，控制中心应通过核对及时发现重复病例，尤其对疾病后遗症的转院治疗应尽可能尤其对疾病后遗症的转院治疗应尽可能避免重复上报。对前期无法避免的重复，避免重复上报。对前期无法避免的重复，应在数据录入后，根据数据库信息，确应在数据录入后，根据数据库信息，确认为相同的病例时，将重复上报的病例认为相同的病例时，将重复上报的病例予以剔除。予以剔除。九、质量控制九、质量控制 5、做好补漏工作、做好补漏工作 （1）综合医院可以通过定期查阅住院资料进行查漏。基）综合医院可以通过定期查阅住院资料进行查漏。基层医疗机构可以利用居民健康体检、疾病流行
21、病学调查层医疗机构可以利用居民健康体检、疾病流行病学调查等机会进行查漏。通过各种途径发现并补充报告符合监等机会进行查漏。通过各种途径发现并补充报告符合监测病种的病例。测病种的病例。（2）各级医疗机构在收集、审核死亡医学证明书、）各级医疗机构在收集、审核死亡医学证明书、居民死亡推断书的时候，发现因脑卒中、冠心病导居民死亡推断书的时候，发现因脑卒中、冠心病导致死亡的病例应及时核对脑卒中、冠心病病例登记册致死亡的病例应及时核对脑卒中、冠心病病例登记册，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片。片。（3）县疾病预防控制中心负责发病报告的专业人员应定）
22、县疾病预防控制中心负责发病报告的专业人员应定期与死因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡期与死因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发病报告卡后，应通知户籍所在地的乡镇卫生院病例无发病报告卡后，应通知户籍所在地的乡镇卫生院或社区卫生服务中心补填相应的发病报告卡，并及时登或社区卫生服务中心补填相应的发病报告卡，并及时登记到脑卒中、冠心病病例登记册。记到脑卒中、冠心病病例登记册。九、质量控制九、质量控制 l（1）各类诊断依据所占百分比各类诊断依据所占百分比：依据包括临：依据包括临床症状、心电图、血管造影、床症状、心电图、血管造影、CT、磁共振、磁共振、生化及尸检，单纯的临床诊断是很少
23、的，诊生化及尸检，单纯的临床诊断是很少的，诊断依据越充分，可靠性越好。断依据越充分，可靠性越好。l（2）各类诊断单位所占百分比各类诊断单位所占百分比：分乡（镇）、：分乡（镇）、区县级、地区级、省级，诊断单位不明比例区县级、地区级、省级，诊断单位不明比例越低，可靠性越好。越低，可靠性越好。l（3）根据由死亡补发病的病例数与登记的总根据由死亡补发病的病例数与登记的总发病数比例发病数比例：如大于：如大于10%，说明登记报告的，说明登记报告的全面性很差。全面性很差。评价指标（评价指标（1）l（4）同期登记的发病与死亡数之比同期登记的发病与死亡数之比：一般来：一般来说，在说，在县级县级水平上，同地、同期
24、登记的脑卒水平上，同地、同期登记的脑卒中、冠心病新发病数不应低于脑卒中、冠心中、冠心病新发病数不应低于脑卒中、冠心病死亡数。病死亡数。l（5）趋势稳定趋势稳定：同一地区脑卒中、冠心病的：同一地区脑卒中、冠心病的逐年发病死亡率是否基本稳定，不应出现骤逐年发病死亡率是否基本稳定，不应出现骤升或骤降现象。升或骤降现象。l（6）评价指标评价指标 数据报告及时率数据报告及时率98%，报告率，报告率90%，录入，录入准确率准确率95%；年度随访率；年度随访率95%。评价指标（评价指标（2）组织机构及其职责组织机构及其职责卫生计生行政部门卫生计生行政部门1、负责本辖区脑卒中、冠心病监测工作的组织与管理，、负
25、责本辖区脑卒中、冠心病监测工作的组织与管理，为辖区脑卒中、冠心病监测工作正常运行提供保障条为辖区脑卒中、冠心病监测工作正常运行提供保障条件。件。2、制定相应的脑卒中、冠心病监测制度，包括报告程、制定相应的脑卒中、冠心病监测制度，包括报告程序、核实和随访、例会及培训等制度，明确疾控和医序、核实和随访、例会及培训等制度，明确疾控和医疗机构职责分工。疗机构职责分工。3、对辖区各级各类医疗卫生机构脑卒中、冠心病监测、对辖区各级各类医疗卫生机构脑卒中、冠心病监测工作情况进行经常性的督导、检查与评估，将该项工工作情况进行经常性的督导、检查与评估，将该项工作纳入到对辖区医疗卫生机构的年度考核中。作纳入到对辖
26、区医疗卫生机构的年度考核中。组织机构及其职责组织机构及其职责CDC（1）负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施）负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施脑卒中、冠心病监测工作方案，建立登记工作管理组脑卒中、冠心病监测工作方案，建立登记工作管理组织和制度。织和制度。（2）负责本辖区的报告卡收集、审核、分析、上报和）负责本辖区的报告卡收集、审核、分析、上报和反馈，定期开展登记数据质量评估。反馈，定期开展登记数据质量评估。（3）负责本辖区报告卡的保存、归档和整理，负责登）负责本辖区报告卡的保存、归档和整理，负责登记数据的备份，确保数据安全。记数据的备份，确保数据安全。（4）开展本辖区登记工作的
27、督导和评估。）开展本辖区登记工作的督导和评估。（5）定期与公安、民政等管理部门核对人口、死亡资）定期与公安、民政等管理部门核对人口、死亡资料，及时反馈基层开展查漏补报，定期组织开展发病料，及时反馈基层开展查漏补报，定期组织开展发病漏报调查和病人结局随访工作。漏报调查和病人结局随访工作。 组织机构及其职责组织机构及其职责县各县各级各类医级各类医疗机构疗机构（1）制定脑卒中、冠心病监测工作相关方案，建立健全本）制定脑卒中、冠心病监测工作相关方案，建立健全本单位登记报告制度。单位登记报告制度。（2）收集本院新发和死亡病例，填写相关报告卡；）收集本院新发和死亡病例，填写相关报告卡；（3）指定专门科室负
28、责报告卡的收集、审核、上报。）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。（4）定期开展自查，减少漏报。）定期开展自查，减少漏报。（5）做好脑卒中、冠心病登记册的保存。）做好脑卒中、冠心病登记册的保存。（6）协助疾控机构开展质量控制和医院漏报检查。）协助疾控机构开展质量控制和医院漏报检查。组织机构及其职责组织机构及其职责基层卫生基层卫生服务机构服务机构l（1）收集本辖区内的脑卒中、冠心病新发确诊及）收集本辖区内的脑卒中、冠心病新发确诊及死亡病例，填报相关报告卡。死亡病例，填报相关报告卡。l（2）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。报。l（3）做好脑卒中、冠心病登记册的保存。）做好脑卒中、冠心病登记册的保存。l（4）定期与公安、民政等管理部门的死亡及人口）定期与公安、民政等管理部门的死亡及人口资料核对，发现漏报和错报，及时组织进行入户调资料核对，发现漏报和错报，及时组织进行入户调查，并按照程序补报和订正。查，并按照程序补报和订正。l（5）协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成）协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成病人随访工作。病人随访工作。THE ENDTHE ENDThank you!32.
