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1、心血管系统康复体育心血管系统康复体育导致死亡的原因（中国）n2005年我国城市居民前10位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病，前10位死因合计占死亡总数的92.0心血管系统康复体育n农村居民前10位死因及顺序有所不同，为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的91.9心血管系统康复体育心脏康复的意义n在二十世纪50-60年代以前，人们普遍认为心脏病应主要依靠药物治疗，注意严格地卧床休息。活动会加大心脏的负担
2、，特别是心肌梗死，瘢痕的形成至少需要六周时间，而过早和过多的体力活动可使心脏的合并症增加、易于出现室壁瘤和心脏破裂、易于猝死。因此，心肌梗死后，严格卧床是医嘱指示的重要项目。心血管系统康复体育n随着心脏生理学研究的进展证明：长期的卧床休息使静脉的回流减少、心脏的功能下降、下肢深静脉血栓形成和其他合并症的可能增加。n临床的观察也逐渐证实：适当地早期活动不仅没有并发症（如下肢深静脉血栓性栓塞和肺部感染）的出现，而且患者心脏功能恢复良好，活动能力大大提高，患者恢复有报酬的职业工作和正常生活的能力（如性生活能力）明显改善。心血管系统康复体育n因此，从六十年代起，以“早下地、早活动”为重要内容的冠心病康
3、复就在发达国家迅速发展起来。目前，心脏康复成为一个完整的、独立的医学专业学科，成为心脏病综合处理的一个重要手段。心血管系统康复体育WHO心脏康复定义n要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。心血管系统康复体育n心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。心血管系统康复体育多学科：心血管内科 外科 康复科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程
4、序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序心血管系统康复体育心脏体疗康复锻炼的生理作用n提高心脏功能以更好的适应生活（提高每搏输出量）n预防心血管系统疾病的发生（减少胆固醇在血管壁的沉着、改善心肌血液循环、提高血液中HDL）心血管系统康复体育卧床对早期心梗病人的有利影响n基础代谢减低n减轻心脏压力，减轻心脏负荷n降低交感神经活动n减少和防止心绞痛及心功能不全的发生n减少和避免心脏破裂心血管系统康复体育长期卧床对心梗病人的不利影响n运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩n呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎n消化系统：食欲减低，便秘n血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞n心理压力加大，抑郁
5、症发生心血管系统康复体育心脏体疗康复锻炼对冠心病患者心脏功能的影响心血管系统康复体育外周适应作用n外周的节省化现象：通过体育锻炼骨骼肌的有氧代谢能力增强（肌肉中线粒体的质和量提高、氧化酶的活性增强等）以及机械效率提高，出现运动节省化现象，使完成同样运动负荷时肌肉对血液的需求量下降，这样就减轻了心脏的负荷，使心肌耗氧量下降心血管系统康复体育n减轻心脏后负荷：通过体育锻炼使外周血管中胆固醇沉积减少，血管口径增大，小血管紧张度下降等使血管外周阻力减小，血压下降，从而减轻了心脏的后负荷，降低了心肌耗氧量心血管系统康复体育中心适应作用n促进侧枝循环形成n每搏输出量加大n提高心肌毛细血管的数量，加大毛细血
6、管密度，加大毛细血管的口径，提高心肌对氧的利用能力n血红蛋白释放氧的能力提高，改善心肌供氧n提高心肌对自由脂肪酸及乳酸的利用能力，使心肌对氧的利用率提高，对缺氧的耐受力提高心血管系统康复体育体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响n促进脂肪和碳水化合物的代谢n减轻体重和调整血脂n维持和增强活动能力n改善血管内皮功能n冠状动脉侧枝循环形成？n提高自信心，减轻心理压力心血管系统康复体育心脏康复的对象n随着心脏康复医学的发展，心脏康复的对象已经扩大到几乎涉及所有心脏病的病种。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国老年人最常见和危害最大的心脏疾病，也是发达国家康复医学中研究最多的心脏疾患。心血管系统
7、康复体育n呼吸系统疾病：COPDn代谢系统疾病：糖尿病、肥胖症n运动损伤康复n老年康复n预防保健心血管系统康复体育心脏康复的主要内容n心脏的康复性训练n心脏康复的教育咨询n健康生活行为的建立心脏康复的三大支柱心血管系统康复体育心脏康复的手段方法n医疗性运动：有氧耐力训练n传统体疗手段n力量练习：心脏康复后期为使病人获得维持ADL所必需的力量（小强度、重复次数多的力量耐力训练）心血管系统康复体育评定运动强度的指标心血管系统康复体育心率n用心率来评定运动强度是最简便易行、国内外被广泛使用的方法n测定桡动脉、颈总动脉的脉搏；用听诊器直接听心音；利用遥测心率计、心电图记录仪等n有一定局限性：用同样强度
8、作功时，不同人的心率并不相同；不同的人或同一人在不同时间内，虽然心率相同，但作功强度可能并不相同心血管系统康复体育摄氧量n第一类型：活动参加者不需要负担自身体重，如骑自行车、划船等，这种活动运动强度的大小与每分钟摄氧量有固定关系，与活动参加者的体重大小无关n第二类型：活动参加者必须克服自身的体重，不同体重的人以同样强度活动时（如跑同样的速度）摄氧量不同，体重越大，摄氧量越大；心血管系统康复体育n但如果以单位体重的摄氧量来计算，在单位时间内能量消耗是相同的，摄氧量也是相同的，故运动强度用ml/kgmin的摄氧量来计算n每人的最大摄氧量不同，常以最大摄氧量的百分比来表示运动强度n以摄氧量表示运动强
9、度是较科学的方法，在科研工作中经常使用心血管系统康复体育心率收缩压双乘积Double productn此指标表示心肌耗氧量（MVO2）的大小n又称Ratepressureproduct,RPPnD.P.=心率（次/分）收缩压(mmHg)10-2心血管系统康复体育决定MVO2的因素n心室壁的应力：取决于心室内压力及心室容量，凡使左室收缩压或左室容量增加的因素都可使室壁应力提高，从而增加MVO2n心室壁应力作用的时间：取决于心脏收缩的时间和收缩频率（心率）的乘积，故搏出时间延长及心率加快都可增加MVO2n心肌收缩性能：心脏收缩性能增加可提高MVO2心血管系统康复体育梅脱（MET）nMetaboli
10、cEquivalentofEnergy，能量代谢当量n每公斤体重从事1分钟活动、消耗3.5ml的氧n1MET=3.5mlO2Kgmin(按平均体重70Kg，安静代谢率为250mlO2min制定的）n不论活动是否需要克服自身体重均可用MET来表示运动强度心血管系统康复体育普通日常活动的能量需求活动平均能量需求Kj/minKcal/minMETs家务活动整理床铺穿衣淋浴简单地清洁房间7.28.88.811.34.12.12.11.83.41.81.82.3作业治疗性活动轻木工活，磨沙板，抛光，纺织篮筐轻度机械性活动12.611.73.02.82.52.3步行步行2km/h,3km/day以3.5k
11、m/h远足以5.0km/h远足9.611.715.92.32.83.81.92.33.2园艺劳动用水龙头浇水用水桶浇水挖掘耙地种花、种菜用尖镐挖土用2.5kg的铁锹松土修剪树枝7.510.07.58.810.511.713.813.81.82.41.82.12.52.83.33.31.52.01.51.82.12.32.82.8心血管系统康复体育梅脱的测定方法n所需仪器设备：大型心肺功能仪、多氏袋及三通、蛇形管、口嘴、鼻夹、气体流量计、氧及二氧化碳分析仪、室温计、气压计、湿度计、体重计等n所需收集的数据：每分呼出气量、呼出气中氧的百分比、呼出气中二氧化碳百分比、温度、水蒸汽压力、大气压力、受试
12、者体重心血管系统康复体育实验结果计算n第一步：将每分钟呼出气量换算成标准状态下每分呼出气量nVE(PbPH2O)273nVESTPD=n273T760nVE为每分呼出气量，Pb为大气压，PH2O为水蒸气压力，T为温度心血管系统康复体育n第二步：计算呼出气中氮的百分比（N2E%）nN2E%=100%O2E%CO2E%n第三步：计算每分摄氧量（VO2）nVO2=VESTPD（0.265N2E%O2E%)n第四步：计算MET值nMET=VO21000/BW/3.5（BW为体重）心血管系统康复体育梅脱的计算方法心血管系统康复体育上下台阶n包括上台阶、下台阶、前后水平移动n上台阶摄氧量VO2（ml/Kg
13、/min)=台阶高度（m/次）登阶频率（次/min）1.8（ml/Kg/m）n通过大量试验得出每作功1Kgm，消耗氧气量为1.8mln下台阶摄氧量=上台阶摄氧量0.33n前后水平移动摄氧量(MET)=登阶频率(次/min)/10n上下台阶MET=台阶高度(m)登阶频率(次/min)0.684+登阶频率(次/min)/10心血管系统康复体育自行车n适用于负荷功率在50W-200W，或300Kgm/min-1200Kgm/minn负荷功率(Kgm/min)2nMET=+1n3.5体重(Kg)心血管系统康复体育走n速度(m/min)0.1+3.5+坡度%速度(m/min)1.8nMET=n3.5心血
14、管系统康复体育跑n速度m/min0.2+3.5+坡度%速度m/min0.9nMET=n3.5心血管系统康复体育最大摄氧量VO2maxn最大摄氧量指人体在极限的肌肉活动下，呼吸、循环功能达到最高水平时，单位时间内所摄取和利用的最大氧量n衡量指标：主观感觉筋疲力尽；客观检查呼吸商大于1.1n影响最大摄氧量的因素：运动模式；遗传；训练状态；性别；身体成分；年龄心血管系统康复体育最大摄氧量的测定心血管系统康复体育VO2max测定实验步骤实验步骤1.连接仪器，打开电源，对MAX运动心肺系统进行调试、校准（心率调试、机器调零、通气流量、气体自动定标）。2.输入受试者的个人资料。3.让受试者坐在功率自行车上
15、，调节座位高度，使之与腿长相适应。4.给受试者戴上心率遥测仪，口含呼吸口嘴，夹上鼻夹。5.在功率自行车上设定递增负荷，基础负荷为50瓦，每3分钟递增50瓦。6.令受试者以60转/分蹬车，直至力竭。MAX运动心肺系统每30秒记录运动过程中的呼吸商、通气量、心率、摄氧量等指标，运动结束后可打印结果。心血管系统康复体育q注意事项注意事项1.测定前，要了解受试者的身体状况，起始负荷要根据个体情况而定2.受试者要积极配合实验3.保持室温在19-21，湿度在40%-60%4.保证运动过程中气体采集系统不漏气，受试者以口呼吸，而不是鼻呼吸心血管系统康复体育最大摄氧量的判定标准n(1)继续运动后,摄氧量的差小
16、于5%或2ml/kg/minn(2)呼吸商成人大于1.10,少儿大于1.00,心率大于180次/min(马拉松运动员相对低一些),血乳酸大于7-8mmol/dLn(3)体力达到力竭,受试者不能保持原有的运动强度.n(4)继续运动时摄氧量出现下降心血管系统康复体育Time or IntensityVO2VO2maxCardiorespiratory limitationsWhat is VO2max心血管系统康复体育Analyses of VO2 max scoresFemale (values in ml/kg/min)AgeVery PoorPoorFairGoodExcellentSupe
17、rior13-1941.920-2941.030-3940.040-4936.950-5935.760+31.4Male (values in ml/kg/min)AgeVery PoorPoorFairGoodExcellentSuperior13-1955.920-2952.430-3949.440-4948.050-5945.360+44.2心血管系统康复体育最大摄氧量随年龄增长而变化心血管系统康复体育Rating of Perceived Exertion ExertionRPEnoexertionatall6extremelylight78verylight轻度劳累910Light中
18、度劳累1112somewhathard1314hard(heavy)1516veryhard1718extremelyhard19maximalexertion20心血管系统康复体育评定心脏功能和制定运动处方的常用指标心血管系统康复体育功能能力nFunctionalCapacity，指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值或在有氧范围内机体所能完成的最大强度活动的MET值n对一般健康人来说，F.C.相当于与最大摄氧量相应的MET值nF.C.=VO2max(ml/Kgmin)/3.5(ml/Kgmin)n对年老体弱及有病的人来说，F.C.只相当于在没有出现或刚刚出现异常时所能达到的摄氧量水平的相
19、应MET值心血管系统康复体育运动能力nExerciseCapacity，即进行心脏体疗康复锻炼时应达到并保持的运动强度n单位为MET，由F.C.的百分数计算而来n是制订运动处方时表示强度的最好方法，按不同对象，最低值只取F.C.的40%，最高可取F.C.的90%心血管系统康复体育靶心率nTargetHeartRate（THR）n预期心率PredicatedTargetHeartRate：指在进行心脏功能能力评定之前，按受试者年龄预测心率可能达到的数值n靶心率ExerciseTargetHeartRate：经过心脏功能能力评定之后确定在心脏康复锻炼时所应达到和保持的心率心血管系统康复体育心脏功能
20、能力的评定级别表现级级级级患有心脏疾病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量6.5METs。患有心脏疾病，但体力活动稍受限制，一般体力活动可引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量4.5METs。患有心脏疾病，但体力活动大受限制，轻度体力活动不引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量3.0METs。患有心脏疾病，体力活动严重受限制，即使休息也可引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量1.5METs。心血管系统康复体育气体代谢测定法n不论采用何种运动，用气体代谢法测定受试者可能达到的最大强度时的
21、摄氧量，换算成相应的MET值，即为受试者的F.C.n结果准确，对仪器设备的要求高，必须对受试者进行严密监护，以保证安全心血管系统康复体育功率推测法n在有氧代谢前提下，按受试者所完成最大功率相应的MET值来确定F.C.n不需要心肺功能仪，但需要有“记功器”，常用的有固定跑台和自行车记功器等，测试时也需要对受试者进行严密监护心血管系统康复体育次大强度活动推测法n通过次大强度活动找出心率与运动强度的相关直线，再由最大心率推测F.C.n不需要专门仪器，不需要严密的监护n但准确性较差，而且只能在一定条件下使用心血管系统康复体育运动耐量试验的分类n按试验中负荷是否中断可分为持续的和非持续的n按负荷强度大小
22、可分为单级和多级：单级试验自始至终负荷强度不变，多级试验则采取二个以上不同强度的负荷n按试验中体位分直立位和卧位心血管系统康复体育二次台阶试验n台阶高度选择：介于0-40cm，男子可高达50cmn登阶频率：介于12-30次/分，试验过程中一定要用匀速上下台阶，最好用节拍器掌握，每次上台阶膝关节均应伸直n负荷强度：取决于台阶高度和登阶频率的组合，要求第一次负荷较低，第二次负荷较高，第二次最好能达到THR的65%-70%n测定指标：心率或脉搏，计数运动后即刻10秒的心率，也可用遥测心率计，测后换算成1分钟的心率心血管系统康复体育n测试方案：先取小负荷上下台阶3分钟，测定3分钟最后10秒或3分钟后即
23、刻10秒的心率或脉搏，休息3-5分钟，取较大负荷再上下台阶3分钟，测定指标要求同上；二次试验分别记录以下指标：台阶高度、登阶频率、10秒心率或脉搏心血管系统康复体育对二次台阶试验的评价及应用n功率准确，不受受试者主观努力的影响n试验中采用中等量负荷，危险性不大，不必进行严密的监护n不限高度的台阶较易找到，对仪器设备无特殊要求n分组相互测定，可在短时间内采集大量数据nHRmax是推测的，年老体弱和病人运动时常达不到预期HRmax，故不宜用此法n适用于青少年及无心脏病、经常保持一定运动的成年人，如大中学生、青壮年等n在测定心率和作图时不可避免会出现一些误差心血管系统康复体育递增负荷运动试验nGra
24、dedExerciseTesting（GXT）：在试验过程中逐渐增加负荷强度同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强度的一种运动耐量试验n主要用于评定心脏功能能力、制订运动处方心血管系统康复体育GXT分类按终止试验的标准分类n最大强度运动试验(MaximalExerciseTesting)：要求试验达到最大摄氧量和最高心率水平n次大强度运动试验(SubmaximalExerciseTesting)：要求心率达到预期最大心率的85%n症状限制最大强度运动试验(Symptom-Limited-MaximalExerciseTesting)：也称症状限制性运动试验，受试者在心率、血压、心电、呼吸、
25、主观感觉、客观表现等任一方面出现异常时为终止试验标准心血管系统康复体育按试验目的分类n诊断性递增负荷运动试验：用于诊断某些心血管系统、呼吸系统疾病是否存在及其严重程度n运动医学递增负荷运动试验：进行运动医学的科研或评定运动员心脏功能为制订训练计划提供依据，多采用最大运动强度试验n预防监督及康复性递增负荷运动试验：制订预防性或康复性运动处方、评定治疗或康复锻炼效果、评定运动生理学效果、排除受试者不必要的顾虑等心血管系统康复体育按使用的记功器分类自行车记功器GXTn优点：价格相对较低；占地面积小；试验时上体固定，易于测定指标；比较安全。n缺点：由于局部疲劳，所测结果低于固定跑台试验n适合于年老体弱
26、者使用心血管系统康复体育固定跑台GXTn优点：容易测得最大强度；运动方式自然；可通过调速度、坡度灵活掌握试验方案；受试者不能自行改变运动强度；可直接得到F.C.的MET值；可供儿童测试n缺点：价格昂贵；占地面积大；噪音大；强度大时不易测定生理指标；安全性较差，需加强保护；不能用功、功率表示其运动强度等n适合于年纪较轻、身体较好的受试者心血管系统康复体育上肢曲柄记功器nArmCrankErgometerGXTn一般供下肢伤残者用，功率的计算同自行车记功器；完成相同功率时上肢运动引起心率、血压的变化高于下肢运动n上肢运动时可达到的最大功率、最大摄氧量、最高心率均低于下肢运动心血管系统康复体育GXT
27、的方案设计原则n试验开始负荷：一般不超过2-3METsn递增负荷速度：年纪较轻、身体较好的受试者，每级可递增2-3METs；年老体弱及病人，试验中出现意外的可能性较大，每级以增加1MET为宜n每级持续时间：确定持续时间的原则是使心率达到稳定状态，每级至少持续2-3分钟心血管系统康复体育n心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加0.5MET，最大负荷达到3-3.5METs，如果病人能够完成此负荷的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和家务劳动，称为“低水平运动试验”心血管系统康复体育跑台（平板）运动实验n跑台运动实验的检测目标有两种。一种是通过与气体分析系统一起使用直
28、接测定最大吸氧量，或间接推算最大吸氧量。由于是极量运动负荷，所以适用于运动员或健康人有氧能力检测n另一种是通过在跑台运动中观察临床指标，如心电图等监测，为判断心功能，较适用于健康人或病人临床功能检查心血管系统康复体育BRUCE试验方案n用Bruce运动方案和气体分析系统一起使用是直接测定最大吸氧量的最佳方法n该方法负荷分为7级，每级持续3min，速度单位为每小时英里n第一级：速度为1.7MPH，坡度为10%n第二级：速度为2.5MPH，坡度为12%n第三级：速度为3.4MPH，坡度为14%n第四级：速度为4.2MPH，坡度为16%n第五级：速度为5.0MPH，坡度为18%n第六级：速度为5.5
29、MPH，坡度为20%n第七级：速度为6.0MPH，坡度为22%n运动至无法坚持为止，能达到第七级者为数极少心血管系统康复体育BRUCE修改方案n该方法多用于临床上检测心脏功能。该方法负荷也分为7级，每级持续3minn第一级速度1.7MPH，坡度0%n第二级速度1.7MPH，坡度5%n第三级速度1.7MPH，坡度10%n第四级速度2.5MPH，坡度12%n第五级速度3.4MPH，坡度14%n第六级速度4.2MPH，坡度16%n第七级速度5.0MPH，坡度18%n同时测量血压，心电图以及观察受试者自我感觉心血管系统康复体育n当出现以下异常时，判断为阳性，立即停止运动实验n1.运动中出现心绞痛n2.
30、运动中血压下降n3.运动中，后，ST水平型或下垂型下降1mmn4.出现严重心律失常，如频发室性早搏等。n对心功能的判断，主要是看以上阳性指标出现的时间，出现越迟，心功能越好心血管系统康复体育GXT方案的选择n年龄:年龄较大的受试者应使用起点较低，递增较慢的试验方案n心脏的功能级别n病史及运动史：有症状的病人及病后恢复期FC最大红为7METs；脑力劳动者约为4-10METs；经常参加体育活动者FC在7METs以上n体重：功率自行车的运动强度以MET表示时功率相同，体重越大强度越小n运动器官功能状况：如走或跑有功能障碍者可用功率自行车；下肢有功能障碍者可选用上肢功率器心血管系统康复体育GXT的危险
31、性n为了避免意外事故的发生，对受试者一定要经过严格筛选，以除外运动试验的禁忌症；选择适当的试验方案，试验中注意监护，按终止试验标准及时停止试验；试验场地应配备有急救设备，并有急救人员可以及时到现场心血管系统康复体育GXT禁忌症n近期急性心梗n不稳定的心绞痛n未能控制的室性心律失常n未能控制的房性心律失常n充血性心力衰竭n严重主动脉狭窄n已确诊或可疑动脉瘤n活动性心肌炎或可疑n血栓性静脉炎或心内血栓心血管系统康复体育n近期全身性或肺部栓塞n急性炎症n心传导阻滞n严重情绪障碍（精神病）n近期心电图明显改变n急性心包炎心血管系统康复体育GXT监护标准n无症状、经常参加活动、心脏病发病危险性较低：稍加
32、监护即可n年龄在35岁以上，其他条件同上：试验前应与医生或运动试验专家研究试验方案及试验中可能发生的问题，制订处理方案n无症状、不经常参加体育活动、年龄在35岁以下、没有冠心病、心脏发病危险性不大：应加以注意n不经常参加活动、无症状、年龄在35岁以上、无冠心病、心脏发病危险性不大；或不论年龄多大，虽无症状、无冠心病，但心脏发病危险性较高：在试验场所附近应有医生，并可对试验及受试者的安全负责心血管系统康复体育n有冠心病，但平时无症状，有过心梗、心绞痛、肺部疾病史，但目前处于稳定状态，经常参加活动；或虽不经常参加活动，但临床症状稳定：在试验过程中医生必须在场n病情近来有变化：医生必须在场，并对受试
33、者密切进行观察心血管系统康复体育GXT终止试验的标准n摄氧量：在最大强度运动试验时已达到最大摄氧量n心率：15岁以上受试者进行最大强度运动试验时，心率达到100%最大心率，即220-年龄；进行次大强度运动试验时，心率达到85%最大心率，或195-年龄；运动负荷不变或增加时心率下降超过10次/分n症状：出现气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、心绞痛、极度疲劳、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、出冷汗等心血管系统康复体育n血压：运动强度增加，收缩压反而下降超过10mmHg；收缩压上升超过220-250mmHg；舒张压上升超过110-120mmHg；或舒张压
34、上升超过安静时15-20mmHgn心电图改变：S-T段下降或上升超过0.2；心律失常（异位心动过速、频发早搏、房扑等）；传导阻滞n仪器设备失灵心血管系统康复体育心脏体疗锻炼运动处方的编制n为保证安全，又能取得锻炼效果n编制治疗性心脏体疗锻炼运动处方前，应由医生负责进行体格检查，并在医生的监督下，通过运动负荷试验对患者心脏功能进行评定心血管系统康复体育n在国外常采用的是自行车计功器或跑台的“递增负荷运动试验”来测定出患者可能达到的吸氧量相应的“梅脱”(MET，1梅脱=3.5毫升O2/分千克)n按测定结果的高低，确定运动时应采用的强度及心率范围-靶心率n在此基础上编制运动处方心血管系统康复体育n经
35、过体格检查证实为基本健康的中老年人脑力劳动者，按以下各方面为其编制预防性运动处方n种类n强度n时间n频率心血管系统康复体育运动种类n按照锻炼者的年龄、性别、过去锻炼经历、主观愿望及客观条件n可选择医疗运动中走、慢跑、骑自行车(最好采用可加阻力的固定自行车)、游泳等耐力项目n也可选用球类运动及我国传统康复手段进行锻炼心血管系统康复体育运动强度n心率n耗氧量n均可用于控制运动强度心血管系统康复体育心率控制n用靶心率来表示：通常用计数10秒钟脉搏来计算运动时心率。n靶心率随年龄而变，用公式推算方法为：靶心率=(220年龄)70一85%n靶心率=180(或170)年龄心血管系统康复体育不同运动项目平均
36、心率140180足球、篮球110120广播体操150170长拳一套105108中速游泳（100米爬泳）95126乒乓球100110快速步行120140中距离慢跑95105简化太极拳心率（次/分）运动项目心率（次/分）运动项目心血管系统康复体育用耗氧量控制运动强度n用耗氧量控制运动强度用挺氧量相当于最大吸氧量的百分数来控制运动强度。由于耗氧量与心率有密切相关,又可用相应的心率来代表。心血管系统康复体育n大强度-最大吸氧量的70%80%n运动时心率达125165次/分n中等强度-最大吸氧量的50%60%,运动时最高心率为110135次/分n小强度相当于最大吸氧量的40%以下n心率在100110次/
37、分之间心血管系统康复体育40%50%60%50%60%70%60%70%80%65%75%85%70%80%90%小中大60分30分15分10分5分时间Vo2max运动量心血管系统康复体育常用运动强度指标心血管系统康复体育运动时间n每次锻炼至少有15-20分钟，使心率维持在THR之间n根据每人F.C.的不同，最短的一次只能活动1-5分钟，最长的可达1-2小时心血管系统康复体育运动频率n每周运动次数：隔日1次即可，每周34次n研究表明，采用间歇训练法进行锻炼，67周之后最大吸氧量有明显提高n但与每周练习次数无关心血管系统康复体育注意事项n如：作以下活动时应小心谨慎：节律体操、力量练习、参加竞赛、
38、搬运重物n避免出现下列情况：做静力性练习及憋气、负荷过重、温度过冷或过热、超过THR、感冒时运动、活动后即刻进食、日常生活中情绪急躁等心血管系统康复体育心脏体疗康复锻炼的方法间歇训练法n3分钟高强度活动（THR的高限可提高10%），与3分钟小强度活动交替进行。以无氧训练为主n对一般人来讲，有效训练强度在心率150-170次/分之间，心脏病患者应慎用心血管系统康复体育持续训练法n是一种长时间、慢速度、长距离的训练。开始4-6分钟为准备活动，此后至少15-20分钟运动强度应保持在THR之内，以有氧训练为主，最后5分钟左右为整理活动n对一般人来讲，有效训练强度为心率保持在120-150次/分之间n由
39、于运动强度适中，适用于年老、体弱者及冠心病患者使用心血管系统康复体育循环训练法n可以利用耐力练习、力量练习、体操练习等交替进行；各练习之间只有短暂的休息，或根本无间隔，这样可达到提高活动时心率，增强心肺功能的目的n利用循环训练法，可集体进行锻炼，将心脏功能能力相近的人编为一组心血管系统康复体育法特莱克速度游戏n利用自然地形进行锻炼，可以走、跑交替，平地与上下坡交替等n可以提高锻炼者的兴趣，但运动强度不易掌握n适用于心脏功能较好的锻炼者心血管系统康复体育监护标准n心脏F.C.小于3METs，必须在严密监护下进行锻炼，除定时测定心率、血压外，一定要对心电图进行监测n心脏F.C.在3-7METs之间
40、，也必须在监护下进行锻炼，但心电的监测可用也可不用n心脏F.C.达到8-10METs，锻炼时只定时测量心率或脉搏，一般监护即可n心脏F.C.大于10METs，可自己按照运动处方进行锻炼心血管系统康复体育监护锻炼的方法n检查、记录锻炼者近期活动情况和身体情况：了解是否按照运动处方坚持锻炼，病情有无变化等n监护指标：心率或脉搏、血压、心电图和心电示波监测n锻炼安排：准备活动、基本部分、整理活动n指标测定：每一阶段最后1分钟测定n调整运动处方的原则：经过一段时间锻炼，按原处方规定的E.C.进行运动，心率仍达不到THR的低限，可及时提高强度，使心率再进入THR心血管系统康复体育冠心病n即冠状动脉粥样硬
41、化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病n分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型心血管系统康复体育n冠心病目前我国年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万，女性为53.9/10万n1990年全球心血管疾病死亡人数占总死亡人数的29%，居死亡原因的第二位n预计到2020年将增至36%，居死亡原因首位，将高出癌症死亡人数1倍多心血管系统康复体育冠心病的危险因素n年龄：有报告认为70岁以上老人几乎都有冠状动脉粥样硬化n性别：女性的冠心病发病率低于男性，发病年龄比男性晚10年，绝经期后发病率显著增加；女性口服
42、避孕药可明显增加冠心病的危险，特别是吸烟者（雌激素、黄体酮损害了对葡萄糖的耐受，产生高胰岛素血症、升高甘油三酯和总胆固醇、降低高密度脂蛋白）心血管系统康复体育n遗传因素：家庭遗传因素除遗传因素外，还包括生活环境（饮食习惯、体力活动爱好）、教育影响n血脂异常：是基本病因；LDL是动脉粥样硬化的启动因素；HDL是抗动脉粥样硬化的脂蛋白；TC200mg/100ml或LDL300mg/100ml时，冠心病的发病率显著增加；HDL水平越低，冠心病发病率越高心血管系统康复体育n高血压：高血压损伤大中动脉的内膜，使产生和释放有收缩血管的内皮素，减少血管舒张因子，促使冠状动脉痉挛，形成血栓，发生动脉粥样硬化病
43、变n高血压作为冠心病危险因素的机制：血管内皮功能损害、心脏负荷增加、血管张力小、易合并其他危险因素心血管系统康复体育n吸烟：尼古丁刺激交感、肾上腺髓质和激动主动脉、颈动脉体化学感受器，增强肾上腺素能效应，收缩血管、升高血压、加快心率，增加心肌耗氧量；CO降低血液携氧能力，CO对血红蛋白的亲和力是氧对血红蛋白亲和力的245倍；尼古丁和CO联合效应可降低血浆HDL浓度心血管系统康复体育吸烟增加冠心病危险性的可能机制nHDL-C降低（吸烟者可降低12%）n血小板聚集，血栓形成n血管内皮功能紊乱n冠状动脉痉挛n冠状动脉和侧枝循环量储备减少n血浆纤维蛋白原浓度增高心血管系统康复体育n肥胖：肥胖易伴有血脂
44、异常、高血压n胰岛素抵抗、糖尿病：是心血管病的一个重要的独立危险因素；可能诱发高血压和血脂异常而导致n体力活动减少：体力活动减少者冠心病发病率是体力活动规律者的3.15倍心血管系统康复体育冠状动脉硬化性心脏病的残损分级心功能分级（占全身残损的%）患者表现级0%-9%有冠心病症状及其他冠心病依据，冠状动脉造影证实动脉狭窄50%，无症状。级10%-29%患者表现临床证实有心肌梗死或心绞痛 ,但评估时及中度日常活动时无症状,患者需要饮食调整或用药来防止出现心衰的症状和体征；能进行活动平板运动并达到最大心率的90%时，无明显症状(但可有ST段下移、室性心动过速或低血压),代谢当量7METs；或在冠状动
45、脉手术或腔内成行术后，日常活动时代谢当量7METs。级30%-49%临床证实有心肌梗死或心绞痛，伴安静或运动心电图提示的心肌缺血；或冠状动脉造影证实狭窄50%；患者需要适度饮食或药物来防止发生心衰的症状和体征；在中重度活动时可无心衰的症状和体征，但可发生心绞痛；代谢当量5METs而7METs;或冠状动脉手术或腔内成行术后症状同上，仍需要持续治疗。级50%-100%临床证实有心肌梗死或心绞痛，伴安静或运动心电图提示的心肌缺血；或冠状动脉造影证实有一支以上狭窄50%；患者需要适度饮食或药物来防止发生心衰的症状和体征,但日常活动时仍有心绞痛或心衰的症状和体征,实验室检查证实有心脏扩大和功能减退；代谢
46、当量5METs；或冠状动脉手术或腔内成行术后症状同上，仍需要持续治疗。心血管系统康复体育体育娱乐活动改善心脏功能的机制n降低心率和血压n改善心脏状况、减少冠心病复发率n改善冠状动脉血液循环n对动脉粥样硬化的影响：有氧运动可促进胆固醇的代谢和分解，提高脂肪组织的脂肪蛋白酶活性，加速LDL的分解，并使HDL升高n对血液黏稠度的影响：体育运动锻炼可增加纤溶系统活性，降低血小板黏性，防止凝血块形成心血管系统康复体育冠心病心肌梗塞康复目的n使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态n减慢或逆转动脉粥样硬化过程n减少再次心梗或心血管病死亡的危险心血管系统康复体育冠心病康复分期n期（急性期或住
47、院康复期）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期，发达国家此期已经缩短到3-7天n期（恢复期或门诊康复期）：指患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间为出院至出院后3月n期（维持期或社区家庭康复期）：指病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病，康复程序一般为2-3个月，出院后3月至终生心血管系统康复体育期康复目标n减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复n使病人尽快达到初步生活自理，为出院做好准备心血管系统康复体育期康复治疗内容n卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，
48、步行训练等n训练监护：心电监测、血压监测n活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分心血管系统康复体育急性心肌梗塞七个阶段康复治疗程序 场所阶段监护下的活动监护病室/病室活动宣教、文娱活动冠心病室1主动和被动活动卧床患者所有肢体的关节，患者醒时踝跖屈、背伸，一次/小时部分自理，自行就餐；将腿垂于床边；应用床边便桶；坐椅子，15-30分，2-3次/日介绍冠心病监护病室注意事项，危重患者需要社会服务帮助2坐床边主动活动所有肢体的关节坐椅子,15-30分,2-3次/日介绍康复医疗小组康复程序,停止吸烟,必要时给宣传材料,准备转到一般病室3热身运动量2METs伸展体操,慢步走(15-25米)
49、后返回随时坐椅子;乘坐轮椅到病室,在病室内走步介绍心脏的解剖、生理;冠心病和急性心肌梗塞的机理4活动关节,体操(2.5METs),中速步行22.875米后返回,教会数脉搏的方法病情允许时可以下床步行到浴室、病室,以上均需要监护冠心病易患因素及控制一般病室5活动关节,体操(3METs),检查患者自行数脉搏的情况,试上下几步楼梯,步行91.5米,2次/日步行到候诊室或电话间随时在病房走廊散步膳食、能量互换;简化的劳动技巧;需2-3METs的手工艺活动6继续上述活动,下一层楼后乘电梯返回, 步行152.5米,2次/日,教会回家后活动监护下进行淋浴或盆浴;步行去作业治疗室、心脏诊室;以上均需监护心脏病
50、发病后处理:用药、运动、外科手术、对症治疗、家庭社区生活调整,手工艺劳动的活动可以参加7继续上述活动,上一层楼,步行152.5米,2次/日;指导如何活动、现况调整、活动程序等继续以前在病室的各种活动准备出院的用药膳食活动表;检查活动日程,恢复工作所需的宣教材料,服药卡片.手工艺劳动可随时参加心血管系统康复体育冠心病住院患者的康复宣传、教育和咨询的主要内容 项 目具体内容对心脏事件的解释发作性心绞痛、心肌梗死,血管成形术,冠脉搭桥术及其他有关问题等知识冠心病的发展冠心病的发生、发展是一个长期的渐进过程等危险因素的检讨血压、血脂、血糖、抽烟、体重、纳盐摄入、适当的体力活动和锻炼等的控制情感和d心理
51、的变化恐惧、焦虑、紧张、压力的解除,战略上的藐视和战术上的重视家庭的反应正确的家庭支持,感情、心理的,日常生活的,饮食的,医学监督的等关于治疗和康复恰当的药物治疗,康复的训练计划和运动处方,定期随访等合并症和并发症常见的种类,紧急意外情况的处理,需要回医院检查和处理的指征等出院计划在家中的原则,康复计划在回家后实施的细则,自我脉搏监护,回院复查时机等性生活和心脏病性生活的能量消耗，与心脏病发作的关系，适当的性生活有利于康复等适当的体力活动制动生活方式的缺点，适当的锻炼和康复处方的关系，具体的安排等职业的咨询和复工目前心脏的功能容量可从事何种职业活动,是否需要变更职业，复工有无危险等心血管系统康
52、复体育期康复目标n逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）n运动能力达4-6METs心血管系统康复体育期康复治疗内容n室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动n活动强度为40-50%最大心率心血管系统康复体育期康复目标n巩固第期康复治疗成果n控制危险因素n改善、提高体力活动能力和心血管功能n恢复发病前生活和工作状态心血管系统康复体育期康复治疗基本原则n个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定n循序渐进n持之以恒n兴趣性原则n全面性原则n心脏功能能力达到810METs为基本恢复正常心血管系统康复体育冠心病运动处方n有氧运动：常用的项目有步行、慢跑
53、、游泳、太极拳、交谊舞、自行车、登山等；运动强度为最大心率的50%-85%，每次活动时间最少20分钟，每周活动3-7次。一周的运动总量相当于步行或慢跑20英里时的作用最好n力量性运动：运动强度为一次最大抗阻重量的40%-50%，重复8-10次为1组，组间休息30秒，5组为1个循环，一次训练进行2个循环，每周训练3次，训练以大肌肉群为主，如腿、躯干和上肢，练习采用缓慢的全关节活动范围的抗阻运动心血管系统康复体育n娱乐性运动：如各种棋类活动、球类活动等，可提高患者训练的积极性和训练效果，但要避免进行竞争性的活动，以免产生过强的心血管应激反应n放松性运动：包括腹式呼吸锻炼、放松术和类似的锻炼n医疗体
54、操：医疗体操以柔缓的牵伸性活动为主，属于中小强度的练习心血管系统康复体育急性心肌梗死4周康复程序 病日 内 容13卧床休息，擦脸4活动上半身，每次3min,2次/日5深呼吸，每次3min,2次/日，床边马桶6活动手脚，每次3min,2次/日7床上静坐，每次3min,2次/日8床上坐位洗脸9床边坐位吃饭10两次就餐中间坐椅子，每次10min, 2次/日11床边站立，每次5in,2次/日12就餐时坐椅子每次30min13床边走动，每次10步，2次/日14室内步行，每次20min,2次/日1521开始时，100米/日，逐日增加，最后至500米/日28一次上下三层楼，2次/日心血管系统康复体育心肌梗死
55、2周康复程序 病日心电监护下康复治疗的内容METs对患者及家属的宣教及心理治疗1卧床休息1介绍监护程序，解除忧虑，帮助患者树立信心2床上起坐，活动肢体10分/次，2次/日1.13床边坐椅子10分/次，2次/日1.14斜床站立或床边站立，10分/次，2次/日1.2介绍心肌梗塞的康复5步行50米6踏车25W2.5介绍心脏解剖、生理、冠心病、心肌梗塞的发病及恢复机理7步行100米，10分/次，2次/日8上下一层楼，步行200米，2次/日3.09踏车50W3.5介绍冠心病的危险因素及如何控制10上下二层楼，步行50米，2次/日411步行350米，2次/日4.5介绍饮食治疗12踏车75W5出院注意事项、
56、心理咨询13步行500米，2次/日14固定跑台试验心血管系统康复体育美国运动医学院制定的MI康复活动心血管系统康复体育心肌梗塞康复注意事项n康复训练应以下午为宜n不应在寒冷或高温季节进行n康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴n避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动n克服心理障碍，树立正确人生观心血管系统康复体育心肌梗塞二级预防n临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡心血管系统康复体育二级预防内容n卫生知识宣传教育n冠心病危险因素干预n药物处理n血运重建心血管系统康复体育冠心病危险因素干预n冠心病危险因素包
57、括血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒、家族史n许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后心血管系统康复体育二级预防吸烟干预n吸烟是发生MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明nMI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟者的二倍nCABG（冠状动脉搭桥术）者继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍心血管系统康复体育二级预防增加体育活动n60%成年人不从事体力活动n体力活动减少与年龄呈相关n体力活动减少与经济收入和教育程度呈逆相关心血管系统康复体育 有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，结果显示： 25%体力
58、最强的人平均心率112次分 25%体力最差的人平均心率156次分 体力最差的人中心血管死亡率比最强的人高8.5倍心血管系统康复体育增加体力活动减少冠心病事件的机制n增高HDL-Cn减轻胰岛素抵抗n减轻体重n降低血压心血管系统康复体育二级预防：糖尿病干预 冠心病是糖尿病的重要并发症n糖尿病患者冠心病危险增加的机制n血脂代谢异常n血压高n肥胖n胰岛素抵抗心血管系统康复体育二级预防：高血压干预n高血压与冠心病的发病率直接相关n临床试验：一项包括37000例高血压患者的降压治疗表明，治疗组血压比对照组下降6mmHg，而冠心病事件减少14%。心血管系统康复体育n不可调整的易患因素：家族史、年龄、性别n其他易患因素：纤维蛋白原、凝血因子、纤维蛋白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、乙醇、应激、A型性格心血管系统康复体育型行为主要特征n行为急促，具有时间紧迫感n个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有玫击性n情绪激动，好发脾气，生气时易向外界发泄心血管系统康复体育
