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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！会阴下降综合征 , 会阴下降综合征的症状 , 会阴下降综合征治疗【专业知识】疾病简介会阴下降综合征 (descending perineum syndrome，DPS) 是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍， 患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现，近年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多。疾病病因一、发病原因本综合征由Parks(1966) 首先提出，他们在观察直肠脱垂时发现患者盆底肌系统的张力
2、减退、肌肉萎缩，直肠前壁过度脱垂，从而影响直肠排空。多数学者同意会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变。Johansson 和 Berman认为会阴下降综合征与直肠内套叠是同一疾病，与肥胖、高龄、分娩、肛门手术或炎症后狭窄等有关。其中长期过度用力排便和分娩损伤阴部神经是主要原因。其发病过程可能为： 直肠狭窄过度用力排便黏膜脱垂直肠孤立性溃疡综合征和会阴下降综合征直肠套叠。二、发病机制Parks 认为腹壁收缩用力时直肠前壁通常更紧密地覆盖在肛管上口，但不突入其中，有利于维持瞬间自制，即活瓣 (flap valve) 自制理论。若由于某种原因直肠排空不正常，则求助于进一步的腹壁用力，长期可
3、致盆底肌肉弹性下降甚至消失，整个盆底下降。 由于耻骨直肠肌和括约肌上部被拉长而变成漏斗形， 下端直肠中的粪便被压于漏斗形的肛门直肠区，排出粪便的力量通过推开直肠前壁而开启活瓣， 粪便落入肛管， 再经腹部用力通过直肠前壁将粪便压入肛管而排出，而排空直肠后正常有反射性盆底肌收缩使直肠下端前壁退回，盖于肛管上方， 活瓣恢复而关闭肛管， 此即为便后的复位反射， 并恢复肛直肠角。 如果仅用腹壁用力加压排便长达数年以上，则便后的盆底收缩效果下降，直肠前壁黏膜陷入肛管不易复位，并刺激产生坠胀感，使患者更用力排便，形成恶性循环，最名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - -
4、 - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！终使会阴持续下降而形成会阴下降综合征。Swash提出分娩可引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤，相关的危险因素有大体重儿、延长的第二产程、产钳的应用， 尤其是多胎，多数初产妇的损伤可很快恢复，而多次分娩者因反复损伤而不能恢复，造成排便困难至用力排便， 反复会阴下降牵拉阴部神经而造成恶性循环，从而导致直肠套叠，甚至肛门失禁。即： 阴道分娩括约肌神经性变性会阴下降顽固性排便用力直肠套叠。当异常会阴下降2cm时，阴部神
5、经就被拉长20% ，超过了可复性损伤的12% ，导致不可逆的阴部神经损伤，引起肛门括约肌神经性变性。关于会阴下降综合征与肛门失禁的关系，Read测定 30 名会阴下降综合征患者，发现存在抑制内括约肌张力恢复所需直肠容积下降，盐水灌注试验40% 有 1500ml时的溢漏，明显高于对照组，认为会阴下降综合征有肛门自制功能损害，应慎行扩肛或黏膜切除术。 针对会阴下降综合征既可见于特发性肛门失禁，又可见于出口性便秘，1983 年 Bartolo研究有异常会阴下降的32 例失禁者和 21例便秘者， 发现两组会阴下降程度、 外括约肌运动单位潜伏期的增加、直肠肛门抑制反射异常和肛直肠角变钝等类似，但失禁者有
6、肛管压力降低，而便秘者正常。认为只要括约肌压力正常，会阴下降综合征者就可无失禁。以后Kiff进一步比较了病程长和短的会阴下降综合征患者的测压和肌电图结果，发现病程长的患者阴部神经和外括约肌病变较重。以后 Womack 和 Vila 也证实会阴下降综合征维持自制的关键是内括约肌的功能正常。症状体征一、 症状由于本综合征常为直肠内脱垂或直肠脱垂的伴随病理变化，故本综合征可表现直肠内套叠、直肠脱垂的各种症状，有作者观察52 例中，主要症状有便不尽感，肛门坠胀，排便困难，便次增多，会阴部疼痛，部分性失禁，部分患者有应用各种泻剂的病史，少数有黏液血便，排便或行走后肛门有肿物脱出等。体检：模拟排便可见会阴
7、呈气球样膨出，肛管下降程度超过2cm ，并有明显的肛管黏膜和痔外翻。伴直肠脱垂时可见直肠脱垂出肛门。肛管指诊肛管括约肌张力降低， 嘱患者收缩肛管时力量明显降低，直肠前壁可能扪及孤立性溃疡，伴直肠前突时肛管上方前壁可扪及薄弱区。Henry 自制一种可测量用力排便时肛门外缘会阴平面与坐骨结节平面的距离的仪器，测量 103 例对照者排便时会阴下名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不
8、胜感激！降 1.6cm，而 20 名会阴下降综合征患者为3.2cm。根据患者长期用力排便史， 检查发现会阴可呈气球样膨出，肛管张力降低可初步诊断， 行排粪造影可明确诊断。但应判断是否伴随直肠脱垂、直肠内套叠或直肠前突等盆底疾病，有无肛门失禁，女性应判断有无子宫内脱垂及后倒等。用药治疗一、西医 1、治疗 1. 非手术治疗(1) 养成良好排便习惯：养成定时排便的良好习惯，避免过度用力排便，避免每次排便时间过长，不超过 10min 为宜; 可适当应用纤维制剂帮助排便，从而避免进一步加重盆底肌损害。(2) 加强提肛锻炼：盆底肌的功能集中体现在肛门的收缩和舒张，这一运动由肛门内外括约肌、肛提肌等通过复杂
9、的机制协调完成。锻炼方法可采取胸膝位或其他体位，配合呼吸与肛提肌运动， 吸气时盆底肌收缩，呼气时盆底肌放松，如此一呼一吸，一松一缩，2030min/ 次，23 次/d ，是减轻会阴下降，恢复盆底肌张力，改善症状的基本方法。(3) 积极治疗伴随病变：为减轻症状，避免盆底肌的进一步损伤，对伴随直肠内套叠或直肠脱垂的会阴下降综合征应积极治疗脱垂，打断会阴下降综合征、过度用力排便、脱垂间的恶性循环。首先采用注射治疗，加强提肛锻炼，55%(21/38) 有效。2. 手术治疗经注射治疗无效，或为肛管内直肠套叠者，可行手术纠正直肠内套叠。但由于会阴下降综合征伴随盆底肌功能障碍，即使行径腹直肠固定或悬吊术，术
10、后仍然可能遗留部分症状。由于会阴下降综合征均伴有某种程度的盆底肌功能障碍，故临床医师应避免行扩肛治疗， 以免加重括约肌损害，导致术后肛门失禁。2、预后目前没有相关内容描述。预防和护理一、预防二、护理目前没有相关内容描述。并发病症一、并发病症名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！目前没有相关内容描述。饮食保健一、饮食 1、会阴下降综合征吃哪些食物对身体好：饮食上宜多吃新
11、鲜蔬菜、水果和高纤维食品。以上资料仅供参考，详细请咨询医生“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -
