《连续性血液净化滤器凝血ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《连续性血液净化滤器凝血ppt课件（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、指点教师王伟弋矶山医院血液净化中心周清华1【前言】3【CBP血滤器凝血的对策】4【小结】2【CBP血滤器凝血的缘由】11995年CRRT22000年 CBP1.1血凝器材质生物材质直接接触是导致血栓的要素之一4。滤器接触血液时激活了凝血XII因子，从而引起内源性凝血瀑布反响，相关凝血因子活化导致了纤维蛋白堆积，最终构成血栓。不同材质凝器膜的生物相容性均有一定差别，因此对凝血治疗的影响也并不一样5。学者曹宁6经过对血液透析膜与相关凝血因子的研讨发现，磺化聚醚砜膜 (PES-SO4Na)、聚砜膜 (PS)、聚醚砜膜 (PES)、醋酸纤维素膜 (CA) 以及聚甲基丙烯酸甲酯膜 (PMMA) 等血液净
2、化膜材中，磺化聚醚砜膜具有最小的内源性凝血作用，因此血液相容性最好；同一种类膜材在于不同抗凝剂配合运用时，膜材抗凝性也各有差别。如 PMMA、CA 及 PES-SO4Na 运用时，肝素活化程度明显低于枸橼酸钠，提示肝素作抗凝剂时血液相容性更好而 PES、PS 运用时那么相反，肝素活化程度高于枸橼酸钠，提示此时枸橼酸钠的血液相容性更好7。1.2血凝形状 血液出现高凝态的缘由是多种凝血因子程度增高，血液中抗凝血酶原的活性和纤溶酶原程度降低，血小板程度、血液黏滞度不断升高，更易发生血栓。例如糖尿病、高血压等疾病患者合并肾功能损伤后极易出现感染病症，凝血功能亢进，导致血液长时间处于高凝态。在血液透析间
3、期患者体重假设明显添加，血液在超滤后被浓缩导致黏稠度添加。因此，透析时应严厉把握抗凝剂运用量，防止凝血发生8。1.3血流速度血流速度缓慢是导致滤器凝血的缘由之一9，据临床研讨报道，在上百例次透析患者中由于血流速度慢而出现凝器凝血的比例到达27.4%，在导致凝血要素中占第二位10。血流缓慢导致凝血的能够缘由：(1) 血管通路功能不良，主要为导管位置不佳，管路折叠或扭曲也会影响血流量；尤其在血泵抽吸发生时，一方面对血小板和血细胞的挤压加深，激活凝血因子，另一方面与吸空景象发生有关，加重凝血。建立和维护良好的血管通路是保证治疗顺利进展的首要条件。导管位置、导管贴壁、导管封管液是导致病人血管通路血流量
4、缺乏的常见缘由11。(2) 透析机警报过于频繁导致停机，也能够加速凝血。(3) 循环血容量较低时，急危重症患者能够会出现低血压，血流减速12。1.4抗凝剂 相关研讨显示，抗凝剂的剂量缺乏也是导管及凝器凝血的重要要素13。不同患者凝血功能有个体差别性，因此需求的抗凝剂量也不同。1. 5护士操作要素临床操作中，经常由于护理人员不熟习操作技术，不能及时发现凝血先兆，未准确、及时地处置报警导致机器长时间处于停比运转中，添加了滤器凝血的能够。1.6其他要素 部分患者存在肝素过敏13 、术前已行透析、出血或有出血倾向、围术期等，在透析时通常不运用肝素抗凝，血液经透析器时血液能够附着于透析膜，从而导致凝血。
5、血泵运转停顿、泵血前输血或输液等要素均会导致凝血14。2.1CBP暂时性导管护理， 治疗前需先抽出上次封管中抗凝剂，确定并未在导管中构成血栓且血流畅通后方可衔接。在上机后应仔细仔细地对管路、穿刺肢体、置管部位进展检查，必要时可适当对患者肢体进展约束，防止出现能够导致导管打折或零落的动作。假设患者需求长时间置管，可先由导管注入小剂量尿激酶溶栓，防止导管血栓产生；假设导管位置异常，可采取略微后退穿刺导管、旋转导管等处置，以恢复血流，如血流量缺乏也可交换动静脉端。此外，需留意超滤时速度适宜即可，防止过快，同时应对患者血压进展严密监测，一旦出现血压降低、中心静脉压降低病症，应遵医嘱运用升压药或者于动脉
6、端血泵前采取纠正措施如补充适量生理盐水15。2.2血液高凝形状的护理调理前稀释量 ( 以 20002500 ml/h 为宜 )16，添加滤器置换液量以降低血液黏滞度；在 CBP 治疗前预冲 ( 生理盐水 500 ml+肝素 50 mg) 滤器、血管路，必要时于CBP治疗过程中可用 200 ml 生理盐水对滤器和管路进展冲洗17，看滤器能否有凝血景象，可降低凝血凝血发生率。2.3无肝素透析患者的护理无肝素抗凝需在透析前采用肝素盐水对管路和滤器进展冲洗，同时选用生理盐水约 300 ml 对循环通管路进展冲洗约 20 min18，并在超滤量中扣除冲洗运用的生理盐水量。同时血流量的设置也对体外循环凝血
7、、透析最终效果有一定影响，在患者病情允许的情况下，只需患者心血管功能良好，可将血流量参数设置在 250 ml/min 以上19。2.4抗凝剂缺乏护理CBP 治疗能继续有效进展的关键便是平安有效的抗凝措施。因此，针对患者体重、凝血目的和血液生化等目的，由医师核算并制定出适宜的抗凝剂初次剂量、维持剂量，由护理人员严厉遵照医嘱执行，并在运用后亲密察看用药反响，以便异常及时处置，并不断调整和确保抗凝剂的正确适宜用量。2.5I置换液或透析液温度护理过低的透析液温度能够导致凝血20。因此，进展CBP治疗时室温应尽能够维持在20，湿度以50%75% 为宜。同时，应亲密监测患者体温及其变化情况，留意患者四肢末
8、梢的温度变化，一旦患者出现寒战、畏寒等应及时加盖棉被等以保暖。对于容易发生低体温景象的患者，可预先将加温器温度调至27，并准确、及时记录下 24 h 内出入量和超滤量，预防有效循环血量不够、末梢灌注不良而致低体温。2050%75%2.6未及时处置透析器警报透析器警报也能够导致凝血。因此，任务人员需做到坚岗位，绝不擅自离岗。一旦出现跨膜压、动静脉压、空气警报、漏血警报等需及时处置。出现空气警报时需对设备衔接部位进展检查，并抽出气泡；漏血警报时，需及时排查产生缘由并及时改换滤器；此外该当留意在改换传感器或置换液时需防止管路中进入空气，以免添加凝血风险。2.7 加强对护士的操作培训。严密的监测和具有
9、预见性的护理，是预防并发症以及保证治疗顺利进展的关键护理人员应严厉执行操作流程，准确迅速地处置各种报警，保证血流通畅，减少机器不用要的停机。CBP尽量让专人担任，经过监测机而的压力变化与透析器、管道颜色的改动，来判别血路管和滤器的凝血情况，及早采取有效措施。2.8其他护理CBP治疗期间应防止经CBP体外循环管路系统输注血浆、脂肪乳等胶体物质，防止输注后血液黏稠度添加，导致体外循环凝血风险加大。对于必需输注血制品的患者，宜在透析治疗完成后进展。治疗期间也应定时巡视，对滤器、管路中血液颜色进展察看，还包括静脉壶硬度、滤器能否出现黑红色线条以及跨膜压和静脉压程度等。随着随着随着CBP CBP CBP
10、 在在在临临临床治床治床治疗疗疗中的广泛推行和运用，凝血中的广泛推行和运用，凝血中的广泛推行和运用，凝血难难难免免免时时时有有有发发发生。生。生。 CBP CBP CBP治治治疗疗疗中因患者病情复中因患者病情复中因患者病情复杂杂杂，很多病例可，很多病例可，很多病例可涉及多个病种，其本身凝血形状也有异常，因此涉及多个病种，其本身凝血形状也有异常，因此涉及多个病种，其本身凝血形状也有异常，因此强强强调调调抗凝个体化，抗凝个体化，抗凝个体化，护护护理人理人理人员员员要不断提高本身要不断提高本身要不断提高本身专业专业专业技技技艺艺艺，提，提，提高高高责责责任性和任任性和任任性和任务务务耐性，及耐性，及耐性，及时发现时发现时发现治治治疗疗疗期期期间间间异常并尽快异常并尽快异常并尽快处处处置，以降低凝器凝血等不良事件的置，以降低凝器凝血等不良事件的置，以降低凝器凝血等不良事件的发发发生，才干生，才干生，才干进进进一一一步确保平安、有效的透析治步确保平安、有效的透析治步确保平安、有效的透析治疗疗疗。谢谢倾听！
