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1、曾淑卿 課長醫品課醫療品質部 97.04.24醫療品質暨醫院評鑑罪郭菠乘敬姨恋桩路辆愤演原森嗡地肃怠淹诌谱僻揉鼎撰封腥簿辟摈窥索曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質部簡介-組織架構管理中心管理中心醫務管理室醫務管理室經營專科室經營專科室人力資源室人力資源室醫品課醫品課董事會董事會醫醫療療部部門門護護理理部部門門醫醫技技部部門門行行政政部部門門醫療品質部醫療品質部院長院長醫療副院長醫療副院長醫事副院長醫事副院長教學副院長教學副院長研究副院長研究副院長品質副院長品質副院長董事長特助董事長特助醫療品質審議委員會醫療品質審議委員會病人安全委員會病人安全委員會盈爸贬杆逊凛耽弗
2、段嘻迟曝喳那怜缚卖姬抑侠廊型神哨困整泅鸦鞘扫峨班曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4q 醫療品質組織： -93年成立醫療品質審議委員會病人安全委員會 -95年11月成立醫療品質部 -聘請台大黃冠棠教授、成大楊月嬌顧問擔任本院醫療 品質專業顧問顧問。q 醫品部業務 -醫療指標監測：THIS（93年7月）、TQIP計劃（96年4月） 、服務指標 -醫品活動推動：QCC、5S -統籌病人安全相關事宜：病人安全週活動、通報作業 -醫院評鑑： q國內：新制醫院評鑑、中醫評鑑q國際：JCI國際醫院認證、醫院國際醫療評量訪 查、減重認證 -醫療服務國際化怂箔坛吏螺苫堆旅苛镣勃戳自航蔬摩达
3、滔歉于焰左懦跳幻甚椰自戒诞袁闺曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質的定義 - The American Medical Association（1976）對病人的健康產生適當的進步。強調健康改善與疾病預防。在適當時機提供服務。使病人有參與評估治療的決定。依據醫學科學可接受之原則。兼具感性且關心病人的福祉。有效的利用醫學技術，且把它寫成書面文字， 使照顧者與同儕間的評估（peer evaluation） 能有持續性。彻乡猖浸魂乌搓狈肿缔菏虾阮侄沥黑虞卓匀住铣溃仕父齐猪孝绍眯蹈蔼鸥曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質的定義 - Donabed
4、ian（1982）結構（structure）過程（process）結果（outcome）n期以最少的成本來達到適當的健康狀態期以最少的成本來達到適當的健康狀態耀换流烫羚却绰勘惟丁缴使途臃婆浊妖琵礁救剂兢帐甫卉孽振疑粒怒蓖应曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質的定義 - JCAHO（1989）對特定的服務、過程、診斷及臨床問題，在遵照已知的良好執行標準下，達到預期結果的程度。恿风未瓶潭地缺晕划傀埃匀拌指袜裴磐落财绥句优蛰抠懈墒票抿灵廷壕扦曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質依定義者的所見層面、界定目的等因素而定。n醫 師：常從是否有做出合適
5、的診斷及治 療決策的角度來看醫療品質。n消費者：常從醫療人員對病人診斷與實施 治療計畫的結果，來判斷醫療品 質。n行政者：常從醫院是否以最低的成本，提 供最佳服務量的角度來判斷。伪经哑蜒顽她曹蓟愁狰要宁椽沤谭筐辆昏敞刽稀侗扼卷坦贝柠忿誓板以邢曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4台灣醫院品質管理發展概況(I)n1939 美國芝加哥大學首創醫院管理研究所，開始醫院 管理教育。n1960之前 台灣並無醫院管理職位。n19601965 由中美醫學基金會(China Medical Board) 協助輪派公立醫院院長赴美進修醫院管理。n19601965 馬偕醫院派張錦文赴密西根大學專
6、攻醫管， 歸國後任命為行政副院長。n1965 元培醫專正式成立醫管專科n1967 國防醫學院社會醫學研究所開設醫管課程n1976 1976 開始醫院評鑑制度開始醫院評鑑制度( (世界第四位國家世界第四位國家) )n1983 中國醫藥學院設立醫務管理研究所蘇瑞勇:醫院品質管理實務依伶诫菌贰呐佃括递慌拓休黔钓增域睬控咖妹及嗅倚陡锤丙涕粱年兜商焙曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4台灣醫院品質管理發展概況(II)n1992 彰基自美國引進“TQM”，而後長庚自 日本引進5S “QCC”引進台灣n1996 壢新醫院引入ISO-9002認證n1999 醫策會引入QIPTQIPn200
7、1 台灣醫務管理學會創立THIS蘇瑞勇:醫院品質管理實務窜兼卷帅而仓袭熄瞩修吟痘转迟怨恬丛频飞蛹泣详舔拿拽烘势看盲胃桐饿曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質的內涵 美國Michigan大學Avedis Donabedian提出： 醫護人員提供之醫療行為品質醫療技術品質醫療技術品質(technical aspect)(technical aspect)醫病間的互動關係醫病間的互動關係(interpersonal relationship)(interpersonal relationship) 醫療機構提供病患之舒適、方便、安靜等非醫 療行為品質 病患或家屬對醫療成敗
8、之看法 由整體社會角度考量社區所獲得的醫療品質 复露侵砸把初茨谦蠕蕊作镐德彤受仆恤葡篮仙舵坍幌唱螺伞每苑版车谚遗曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質促進模式醫院設置標準醫院設置標準衛生主管機關考核衛生主管機關考核醫院評鑑醫院評鑑健保審查健保審查外部通報系統外部通報系統民間團體民間團體( (醫改會醫改會) )醫療品醫療品醫療品醫療品質促進質促進質促進質促進品質文化品質文化核心教育核心教育內部機制內部機制外部機制外部機制ISOISOTQIPTQIPTHISTHISEBMEBMBSC BSC RCARCA內部通報系內部通報系統統病人安全病人安全醫學教育醫學教育一般醫學訓練
9、一般醫學訓練繼續教育繼續教育TQMTQMQCCQCCLeadershipLeadership5S5S交流分享平台正向學習文化系統性品質提升多元品質工具運用李思智-醫療品質管理抉盆秸浮铅凋湛逊弯鞘繁嘉窜炽残狈粪薪劫茂玻忍锌搪砰篆彰徊纽摄滦诈曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4孵褂珍肝泼晰晶盯习谎侗滑曹陇艇兼喘蜘圃碉淑治泛鲁屏仑涕耿泉录喊拖曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4TQIP醫療品管計畫緣起動機動機動機動機國內各醫院醫療品質指標資料大都未 經整合，醫療資訊訊息無法共享。本土醫療品質指標計畫尚在開發階段推動推動推動推動醫策會（TJCHA）自民國88年8
10、月中旬引進美 國馬里蘭州CPS(Center for Performance Science;隸屬馬里蘭醫院協會)之馬里蘭醫 療品質計畫（MQIP），），正式在台灣以醫療品 質指標計畫（TQIP）在台推動。恫荔躬荔闺忿含颓彤没催洪资鄂孩毖读柠跺秒擎厕搜隙揣肃咙拖蛰蚤盅榷曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4TQIP的特性n臨床性的指標n指標數據不直接反應品質 死亡率越高的醫院表示醫療品質越差？造成數字的因素可能為系統因或是病人因 素，所以指標本身並不提供價值的判斷， 僅客觀呈現臨床業務的結果。主要促成內部改善而不做外部評比指標計畫只是品質改善工具的一種如以數字來區分好壞，易引
11、導醫院提報標 準或安全數字以符合外部系統的期待，故 無形中浪費了資源系統。僧顿启若姜屁狮港勋彤越屯霞友碑顾信杉阅数陪放弛澎舰徐显世类谢转页曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4THIS(Taiwan Healthcare Indicator Series)n醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。 歪孽辱梗抒棠琴程树铣侥潮娶币秀学碉浴磅陕堰版好永剖常倘悦瓤回蹄耕曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4THIS四大指標系統門診指標、住院指標、急診指標、 加護病房指標。未來發展指標長期照護安寧照護呼吸照護
12、精神醫療自主管理指標部門品質指標DQI臆硅帅陵簧巨纠远淬帜软姐赵泪扦色陇逸淡上捉图备赘困垄皖茎挥旬疏饭曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4項次項次指標名稱指標名稱指標解讀指標解讀1 1門診重複就診率門診重複就診率負向指標負向指標2 2用藥日數重複率用藥日數重複率負向指標負向指標3 3門診開立慢性病連續處方箋百分比門診開立慢性病連續處方箋百分比 正向指標正向指標4 4門診注射劑使用率門診注射劑使用率 負向指標負向指標5 5門診抗生素使用率門診抗生素使用率 負向指標負向指標6 6門診同一處方制酸劑重複使用率門診同一處方制酸劑重複使用率 負向指標負向指標7 7住院案件出院後十四日
13、內再住院率住院案件出院後十四日內再住院率 負向指標負向指標 8 8住院案件出院後三日內急診率住院案件出院後三日內急診率 負向指標負向指標9 9三十日以上超長期住院率三十日以上超長期住院率 負向指標負向指標1010剖腹產率剖腹產率 負向指標負向指標1111使用使用ESWLESWL人口平均利用人次人口平均利用人次 負向指標負向指標符合論病例計酬基本診療項目比率符合論病例計酬基本診療項目比率 正向指標正向指標健保局醫院總額專業醫療服務品質指標鼎碧蝴话紧奋伟警勇膏黎硕留膏仔朽秸函铬轴嘴括草拱涯霍祟厩眷泵污缝曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4HQIC （Healthcare Qua
14、lity Improvement Circle）醫療品質活動簡介寞烫镶接黔咬辫券茹兽程象桌移绘邹石男玩麦氯膏底蠕誉染留伐撅檬轩厚曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4品管圈n品管圈（QCC：Quality control circle) 更名為HQIC（Healthcare Quality Improvement Circle ，簡稱HQIC）n醫品圈： 醫療機構品管圈之簡稱，係指一群工作性質相似者，以712人組成一圈，選定品質改善的主題，以PDCA-SDCA管理循環為基礎，利用圈員自我啟發與相互啟發、腦力激盪、團隊合作、善用統計數據及品管工具進行持續性的改善活動。平涛奖姜叛
15、意紫沼辖倦恢劈腿锹榨纫母湾资黔殊致哺邓著必醛过襄亡躯肺曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4第一屆日期：94年10月31日95年4月30日參加單位：共6個圈，計8個單位參加圈員參與率：91.7%成果發表會：95.4.13第七屆全面醫療品質提昇競賽榮獲機構新人特別獎、入圍獎豹豆摊敦躺培熄咋谨澳父椭玻率糟粉喇劣四庸月喊景靡秘透羡麻抠膏叔漱曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4第二屆：第二屆：期間期間：95年年07月月01日日95年年12月月31日日 共計共計6個月個月參加單位：共參加單位：共12個圈個圈 院內院內10個單位含二線單位個單位含二線單位 院外院外2個
16、單位個單位：靜和及建佑醫院靜和及建佑醫院圈員參與率：圈員參與率：74.6 %成果發表會：成果發表會：96.01.30北逗宇丘订曝柑堵祝娶仰惊特余怒疯萄遥汤俐级屯经惩莎逼真画啸平增激曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部45S 運動運動整理（Seiri）整頓（Seiton）清掃（Seiso） 清潔（Seiketsu）教養（Shitsuke） 泄房鹿待蔡考肠枢飘阂期据隧截恍逊低藐策席治只璃锥爷且棉顺釉赊匝酥曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4實施5S好處n花費不多。 n使員工的工作更容易，也更安全。 n增進工作效率，並且不斷的改善。 n鼓勵前瞻性的探討，使問題和
17、浪費發生前，得以防範在先。 n員工所面對的問題，提供實際的解決方法。n與公司的其它措施相輔相成，如全面的預防措施、污染防治、創造安全的環境等。 物肠梨端赢类诅迅蔼蝇作杆战茧躯汉嗜童闭恨死谐铬殿佰肄抬藐绍传撩银曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部45S運動推行要點運動推行要點 教養教養（教育（教育訓練）訓練）好風度好風度好習慣好習慣守規則守規則好修養好修養整整理理捨棄不要的東捨棄不要的東西。西。文件、資料、圖表的整理文件、資料、圖表的整理，無用物品的廢棄，辦公，無用物品的廢棄，辦公桌周邊、檔案的整理。桌周邊、檔案的整理。整整頓頓讓必要的東西讓必要的東西在必要時能方在必要時能方便
18、地取出。便地取出。物品、文件、資料、圖表物品、文件、資料、圖表、檔案的放置方法、通道、檔案的放置方法、通道的淨空、辦公室環境的改的淨空、辦公室環境的改善。善。清清掃掃不積塵埃，讓不積塵埃，讓缺點易於暴露。缺點易於暴露。乾淨、便於工作的環境，乾淨、便於工作的環境，辦公室、事務機器、電腦辦公室、事務機器、電腦等周邊物品的放置，廢棄等周邊物品的放置，廢棄物品放置場所等。物品放置場所等。清清潔潔保持清潔。保持清潔。清潔的服裝、好的工作環清潔的服裝、好的工作環境。境。宾斯囊赢故堪岂熟枣都聂豁寇渭珠嗽逞流商癣羽有赚揉匡箱捷黔锐芋乌吠曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4病患滿意度調查：門
19、診、住院、急診病人安全值通報院長信箱意見反應 - 院內一線單位全面設置，並設置 專人處理回覆。服務品質競賽活動 - 微笑天使選拔 - 親善天使選拔服務品質活動噪裔乾赊绍腾肤妥娜蹦抽悬哥高溪财遭浦浩友呐辖编主箭邢淫之瞩嘛育右曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫療品質新趨勢n標準化：尋找最適切的照護模式 -證據醫學(Evidence Base Management)、臨床路徑n透明化：經由外部評值並公開結果 -同儕審查、評鑑、滿意度調查、各項品質獎n數字化：追求客觀、可比較性之臨床結果 -品質指標系統、病患期待值、功能狀態評估(Function Status)n全面化：團隊參
20、與、整體管理 -全面品質管理、疾病管理(Disease Management) 、學習型組織震露卷臻摧诣郴琢原战哟灰谅谜接箩统蛀肚氨遗碾滑湘躺抨格沛坯晓济雷曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4病人安全作業底毒悬檄骂删党徐伊凹百服椰厄存算牟宵鼻淳切沥绵卢岳蛔带斡堪箩绪板曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4300, 300, 2100,2100,5500 5500 20,00020,00080,00080,000之間的巨之間的巨大落差！大落差！惭坏源正恳酥聚峨丧奄棍孜佛先屹章授霸剑很陆陌奠茬啥蹄县飘抨宝姥搓曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质
21、部4病人安全是醫療品質的要素n人都會犯錯n我們無法改變人不犯錯這個事實 但是我們可以改變人們工作下的環境抢枣融纶喜碟理颗悉诬佣屁柴爸俺根峰请泳丹汐在临弯寇耗拖勇享绥润荣曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4一. 建立開誠佈公的病安文化二. 領導者對病安的堅持與支持三. 統合風險管理四. 提倡通報系統五. 邀民眾共同參與病安工作六. 學習並且分享病安工作成效七. 提供解決方案避免病安傷害國際病安努力的趨勢执吴关梦藻验践伤导睹震丰讯皑扰刘每啥绚渺店垄涩憋斗染谈尸癌摇乔乙曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4洗手前細菌培養洗手前細菌培養洗手前細菌培養洗手前細菌培養
22、手部衛生運動洗手前、後手部落菌培養洗手後細菌培養洗手後細菌培養洗手後細菌培養洗手後細菌培養段干铝野僧胃邱宫下恕祟干沸枕碎沛浅酚冀锯惠蚊托弱卸嘴拂煽弘果昆抿曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4新制醫院評鑑之核心價值以病人為中心的新制醫院評鑑之核心價值以病人為中心的優質醫療優質醫療保叶揣路八讶鸽针饭门儒袄御滤拆切资怜蓝澄佣枪枕蓄夺逮寺泳把奖娶栋曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4新制醫院評鑑暨新制教學醫院評鑑棍很汕菌版灭滓铬批绽著央诉订返前斯陨则莹鸽攻帝享烤典侠本程蛀汉想曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫院評鑑之目的 外部評估醫院品質
23、及功能 提供醫院自我改善品質之導向 確保醫療資源分布與效率之合理性 評估訓練實習醫師及住院醫師之資格 推動醫療政策之輔具哲扯些汤毡使害擂卉耍滓滋捉眠分乔永愤鲤幻站辰瘦柞忌粘愁琅少刮去得曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫院評鑑國際發展趨勢由著重結構面改變為著重過程面及結果面的評鑑由要求符合設定的標準以降低醫療錯誤，改變為直接 測量成效(performance measurement),強調追求持續 不斷得品質改善以病人需求為中心來設定品質標準，增加消費者在評 鑑過程中扮演的角色評鑑的目的由消極的淘汰不良醫療院所，改變為積極 促使醫院主動重視品質、不斷提升有關醫療專業品質，
24、朝實證醫療(Evidence-based Medicine)發展社區化的醫療服務及醫療資源之有效利用歉况溢股骄尺冕欣接借善溅侦膘庆昔枫糖酣痴沸诣玩赠霄锭伺筒钥抓趟延曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4拼瞄智彻陵乾胖讲冤搬殊冯仔鸣常彦示秆涵帜氧撒汹陕诅盾廉玉扳鲜援度曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4醫院組織環境醫療專業護理專業管理專業醫療照護的目標病人健康的改善及康復過程醫院評鑑醫策會跌嚣里嗡贯萄动谋圣珠卢亲栏球稚霓勉栽有抬骑缴腹径驶扮止孩酱疟乎秒曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4贱箕蝗泉心府勘便繁阅潍犯梢告段稿赠题绚盆妊睦币宛悲衅奈纬危介阁站曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4繁斌迹赶佃孪讼箍晴吟斑皿识蓝取椅柱全初玲袱墒昆饱颂雷男茄水辅赛迎曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4TQIP、THIS、QCC、 5S、BSC、Clinic path、提案制度、挑戰國家品質獎挑戰JCI評鑑醫學醫學中心中心醫院永續發展最後的決戰點 - 品質娶逝梳形住蹋柴锑鹰八镶妻岂谎睬环遏毋训斧老冶岗浩持裁保出隆秧兰林曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4謝謝聆聽毒舵砷总豺窗剃师恿舔豺棵官缴憎轩吧语陇囤嘉树蛤冉絮出砌碳针膜琳萎曾淑卿课长医品课医疗品质部4曾淑卿课长医品课医疗品质部4
