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1、妊娠合并甲亢的护理查房 病史汇报一患者刘宁玲,女,27岁,因停经39+5周,下腹不规律胀痛一星期,于2015-08-06 19:00步行入院, 入院时BP:106/73mmhg,P:98次/分,R:20次/分,T:36.6C,胎心音142次/分,舌质红,苔黄,脉絃滑数,神志清楚,既往无药物过敏史,孕期有药物,无毒物,放射线接触史,孕晚期无头昏眼花,心悸及阴道流血等不适,遵医嘱给予完善相关检查,彩超提示宫内单活胎,妊娠晚期,按产科二级护理,遵医嘱给予密切监测胎心音,血压,脉搏,神志等对症处理,已行入院宣教,向患者讲解医院的规章制度以及作息时间,主任医师及护士等,嘱患者取左侧卧位,保持心情舒畅,睡
2、眠充足。病史汇报二2015-08-07 患者精神好,胡玲俐主任查房:三碘甲状腺原氨酸1.53ng/ML,甲状腺素973nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸332pmol/L,游离甲状腺素11.72pmol/L,促甲状腺素15,095miu/L告知相关风险,向孕妇及家属做好沟通,孕妇及家属表示理解,要求尽量行阴道试产,必要时行剖宫产。2015-08-08 今日患者及家属同意手术终止妊娠,拟明晨在腰麻下行经腹横切口子宫下段剖宫产术,嘱患者22:00禁饮食,尽早入睡,清洁全身皮肤,更换宽松衣物,患者表示认知。术前的护理问题1P焦虑:与担心胎儿健康,疾病发展有关措施:1 理解、同情病人的感受,耐心倾听病
3、人的诉说。 2介绍与病人有关的医护人员,介绍环境,同室病友,以减轻病人的陌生感。并向病人及家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的的详细了解和关心,以增加病人的安全感。 3在治疗过程中给予病人适当的信心,注意服务态度,语言亲切,操作认真仔细 4 把病情及治疗方案及时告知患者及家属,给予必要的解释,使患者理解并主动配合治疗,对病人提出的问题给予明确,有效的答复,以消除顾虑。 5监测胎心,胎动,甲状腺功能及宫内胎儿发育情况,教会患者自数胎动,每日3次,每次一小时。 6鼓励家属多给予关心,爱护,陪伴 7保证足够的休息时间,调畅情志,保持心情愉悦 2P知识缺乏:与妊娠期合并甲亢相关知识有关措施:1
4、向患者讲解或提供有关妊娠合并甲亢的相关资料,并告知患者治疗护理的方法,使患者了解自己当前的病情,并积极主动配合治疗。 2定期检查,妊娠合并甲亢的孕妇和胎儿均有一定的危险,应按时去医院进行产前检查,妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病,在预产期入院,做好思想和治疗准备。 3禁忌用放射行同位素诊断,治疗,以防对胎儿不利。 4甲亢孕妇早期易出现并发妊娠期高血压疾病,注意早期补钙,低盐饮食。 5妊娠合并甲亢易发生早产,尽量卧床休息,胞胎治疗应避免使用沙丁胺醇,利托君等药物。 6胎心过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征,心率170次/分,持续十分钟以上 7指导,示范正确的服药和自我监测方法,碘剂采取吸附于面
5、包,饼干上食用,以避免刺激口腔和胃黏膜。3P睡眠紊乱:与焦虑,环境改变有关措施:1提供安静,舒适,温湿度适宜,无不良刺激的坏境。 2帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。 3各种治疗和护理应尽量集中进行。 4尽量满足患者以往的入睡习惯和方式。 5指导患者放松方式,如听轻音乐,睡前喝温牛奶,温开水泡脚,避免喝咖啡,浓茶,做运动等。 6进行适当合理的运动,饮食应以清淡,低盐易消化为主。 7必要时按医嘱给予镇静,催眠药物,并观察用药后的效果。4P营养失调:基础代谢增高,孕期营养需求量增加有关措施:1给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食,要求少量多餐,均衡进食。 2限制调味过浓的食物和刺激性的饮料,
6、如浓茶,咖啡,酒等。 3避免激烈运动,减少体力过多消耗。 4必要时每日监测基础代谢率,及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 5定期做孕检,了解胎儿的发育情况,以免胎儿营养不良。 6每周称体重一次。病史汇报三2015-08-09 患者于08:50在腰麻下行子宫下段横切口剖宫产术,09:55术毕回房,回房时神志清楚,术口敷料干燥,固定,输液在位通畅,BP:103/66mmhg,P:65次/分,R:20次/分,行子宫按摩宫低平脐,质硬,阴道血性恶露量少,按剖宫产术后一级护理,遵医嘱给予抗炎,补液,促宫缩等对症处理,心电监护至15:55停,腹部压沙袋至17:55,去枕平卧6小时,嘱按需用温开水湿
7、润嘴唇,勤更换会阴垫,勿折叠,扭曲尿管,新手儿为一活女婴,重4.4kg,口唇面色红润,脐部干燥,生后半小时可喂入5-10ml温开水或糖水,预防新生儿低血糖,24小时内完成计划免疫接种,已安置新生儿头偏向一侧卧位,防止窒息,现根据病人在住院期间出现的一系列护理问题,我们采取了相应的措施,主要如下:术后的护理问题1P疼痛:与子宫收缩,手术切口有关措施:1保持病室安静,舒适,空气流通有关。 2保持床单位清洁,干爽,保持会阴部清洁,卫生,勤更换会阴垫,更换宽松干净衣物。 3告知患者及家属去枕平卧位6小时后可取半卧位,减轻腹部切口的疼痛,有利于切口的恢复。 4保持术口敷料干燥固定,术后一天后遵医嘱给予神
8、灯照射切口,促进切口愈合,活血化瘀,减轻疼痛。 5告知子宫收缩痛的原因,必要时遵医嘱用止痛药。 6待麻醉清醒后,抬高床头,按摩四肢。2P自理能力缺陷:与手术被迫卧位,术后输液有关措施:1告知家属由专人看守,呼叫器及生活用品放置伸手可及处。 2协助患者进食,洗刷和穿着,保持会阴部清洁卫生。 3密切观察手术切口有无渗血,阴道出血情况,输液及导尿管是否保持通畅。 4待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或侧卧,导尿管拔除后,鼓励产妇早下床活动,有利于子宫复旧,切口愈合。3P体液不足的危险:与手术中失血失液有关措施:1遵医嘱给予止血,抗炎,补液,促宫缩治疗 2术后密切观察患者的生命体征,注意观察患者的神志,
9、血压,脉搏,呼吸,阴道出血,子宫收缩等情况。 3术口患者通气后,可给予半流质饮食,以清淡营养易消化为主,增强机体抵抗力。4P有感染的危险:与手术切口,留置导尿管有关措施:1保持术口敷料干燥,固定,清洁,如有渗血,渗液,应及时更换,严格执行无菌技术操作,以防感染。 2保持外阴及尿道口清洁卫生,每天用温水擦拭会阴部,勤更换内衣裤,会阴垫。 3术后三天严密监测血压,脉搏,呼吸,体温,注意体温变化,如有发热遵医嘱使用抗生素,预防感染。 4妥善固定尿管,保持尿管通畅,勿折叠,扭曲。出院指导:1:保持心情愉快,注意劳逸结合,适当活动和娱乐,避免精神劳累。2:合理安排饮食,注意营养均衡,荤素搭配,少量多餐,少食辛辣刺激之品,多喝汤类。3:产后避免久站,不宜做蹲立和手提重物等使腹压增加的劳动,以防子宫脱垂,产后6-8周内禁止性生活。4:按需哺乳,及时挤奶,保持乳腺管通畅,每次喂乳前清洗双手,乳头。5注意个人卫生,保持外阴清洁,每日温开水清洗会阴,勤换内衣裤,禁止盆浴。6新生儿脐部消毒每日1-2次,保持脐部干燥,如有异味,红肿,渗液及时就诊。7产妇42天左右返院复查,新生儿黄疸出院后及时到儿科门诊复查。8一个月内凭“新生儿乙肝疫苗接种登记卡”到当地预防接种中心或者卫生院及时注射各种疫苗。9办理出生医学证明需要父母双方的身份证原件或户口本,慎重取号宝宝姓名,办理后不得更改。 谢谢!