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1、 第二章第二章 骨与关节线诊断骨与关节线诊断 1 1、骨骨组组织织含含钙钙多多，比比重重大大，密密度度高高，与与周周围围组组织织有有良良好好的的天天然对比。然对比。2 2、某某些些疾疾病病，平平片片检检查查即即可可诊诊断断，如如骨骨折折、异异物物等等，可可了了解解病病变变部部位位、性性质质、范范围围、发发展展及愈合等情况。及愈合等情况。作用与优点：作用与优点：作用与优点：作用与优点：3 3、异物定位、厌氧菌感染等。异物定位、厌氧菌感染等。4 4、研究骨生长发育情况，如先、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。代谢性疾病等。1 1、一些病变、一
2、些病变X X线表现较临床症状出现较迟线表现较临床症状出现较迟2 2、不同的病理变化可出现相似的、不同的病理变化可出现相似的X X线征象线征象3 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌；病的全貌；4 4、细小的病变在、细小的病变在X X线片上不能显示；线片上不能显示；5 5、软组织及软骨组织不显影。、软组织及软骨组织不显影。 限限 制：制：第一节第一节 正常骨与关节正常骨与关节人体骨约有人体骨约有 ? 块，块，按其形态可分为几大类按其形态可分为几大类? 第一节第一节 正常骨与关节正常骨与关节 人体骨约有人体骨约有人体骨约有人体骨约有206206块，因块，
3、因块，因块，因其形态不同，分为长、短、其形态不同，分为长、短、其形态不同，分为长、短、其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类：一、长骨：一、长骨：一、长骨：一、长骨： 1 1、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。光滑整齐。光滑整齐。光滑整齐。 位于骨干表面，紧密地位于骨干表面，紧密地位于骨干表面，紧密地位
4、于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。 分二层：分二层：分二层：分二层： 外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成骨细胞。骨细胞。骨细胞。骨细胞。 正常时，在正常时，在正常时，在正常时，在XX线片上不显影。线片上不显影。线片上不显影。线片上不显影。2.骨膜骨膜： 骨外缘的致密影，骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较在骨干中部最厚，二端
5、较薄，轮廓光滑整齐，密度薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。均匀。4、骨髓腔：、骨髓腔： 位于骨干中央，内位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。界不清的低密度区。3、骨皮质：、骨皮质： 未成年人的长骨二未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。是在一定年龄发生的。5 、骨骺：、骨骺： 6 、骨骺线：、骨骺线： 骨骺未闭合前，骨化核骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。与干骺端间的低密度影。 7 、
6、干骺端：、干骺端： 骨干二端较粗大的部分骨干二端较粗大的部分 8 、骨干：、骨干： 干骺端之间的骨质称为骨干骺端之间的骨质称为骨干干 9、 骨的营养血管、营养孔：骨的营养血管、营养孔： 骨膜血管经伏克曼氏管骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。入骨与哈氏管相连。10、骨松质：、骨松质： 在在长长骨骨的的二二端端，富富含含造造血血组组织。织。 11、子骨和副骨：子骨和副骨：最常见的解剖变异最常见的解剖变异 子骨子骨：附着于骨骼附近的附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。多出一个或几个小骨。
7、副骨副骨：某一块骨的多个骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。多见于腕骨和跗骨。关节：关节： 由两个以上的骨端相连由两个以上的骨端相连接的部分称关节。接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、以其活动程度分为活动、微动、不动关节。微动、不动关节。 二、四肢关节二、四肢关节四肢关节的组成如下：四肢关节的组成如下：1、软组织：、软组织： 肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：、关节间隙： 相临骨间的距离，由关节软骨及间相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真隙组成。主要代表关节软骨的厚
8、度，真正的关节腔很小。故正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分，儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。故显的特宽。 3、关节囊：、关节囊： 附着于关节面周围的结缔组织。附着于关节面周围的结缔组织。 分二层，分二层， 外为纤维层外为纤维层; 内为滑膜层，分泌滑液。内为滑膜层，分泌滑液。 正常时，与周围软组织不能区分。正常时，与周围软组织不能区分。 关节骨端的一层骨皮质关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光称关节面，正常时，边缘光滑整齐。滑整齐。 关节面附有关节软骨。关节面附有关节软骨。 4、关节面：、关节
9、面：由由由由3333块椎体组成：块椎体组成：块椎体组成：块椎体组成： 颈颈颈颈7 7、胸、胸、胸、胸1212、腰、腰、腰、腰5 5、骶、骶、骶、骶 5 5及尾椎及尾椎及尾椎及尾椎4 4构成，除构成，除构成，除构成，除1 1、2 2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除盘相连。除盘相连。除盘相连。除1 1，2 2颈椎外，颈椎外，颈椎外，颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。成人的脊柱均由椎体、附件构成。成人的脊柱均由椎体、附件构成。成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。骶椎及尾椎分别融合成
10、骶骨及尾骨。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、三、脊柱：脊柱： 1、椎体：、椎体： 呈方形或长方形呈方形或长方形, 外外为骨皮质为骨皮质,内为骨松质内为骨松质,应注意其形状、轮廓、应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。密度及有无脱位等。2、附件：、附件： 包括椎弓根、椎板、包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节横突、棘突及上下关节突等。突等。3、椎间隙：、椎间隙： 为椎间盘构成，椎间盘包为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。间盘富有弹性，起缓冲作用。 X 线表现为两椎体间的低线表现为两椎体间的低密度
11、影。密度影。 4、椎旁软组织：、椎旁软组织： 颈前软组织，胸椎两侧颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。腰大肌影。 生理曲度：生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。颈、腰向前，胸、骶向后。 第二节第二节 骨与关节的异常表现骨与关节的异常表现 注意观察骨组织，软组注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度其形态、大小、轮廓、密度等。等。一、骨骼的异常表现一、骨骼的异常表现（一）、软组织改变（一）、软组织改变肿胀：肿胀：肿胀：肿胀：病因病因病因病因：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。：外
12、伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛的软组外伤及感染表现为较广泛的软组外伤及感染表现为较广泛的软组外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高度增高度增高度增高影。影。影。影。肿块肿块肿块肿块: : 肿瘤，局限性推移、肿瘤，局限性推移、肿瘤，局限性推移、肿瘤，局限性推移、萎缩萎缩萎缩萎缩：体积缩小，常为废用引起。：体积缩小，常为废用引起。：体积缩小，常为废用引起。：体积缩小，常为废用引起。（二）、骨组织改变（二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变、大小、形态、轮廓的
13、改变 大、粗、长；先天性畸形、大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。增粗，形态、轮廓都发生改变。 小、细、短；小、细、短； 先天性畸形、先天性畸形、内分泌疾病等。内分泌疾病等。 2、密度增高的改变、密度增高的改变o骨膜增生骨膜增生o骨质增生骨质增生o死骨等死骨等1）、骨膜增生）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改线片上看到
14、骨膜即是病理改变变。oo平行型平行型：与骨干平行，呈线状，：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；常见于外伤和感染；oo葱皮型葱皮型：呈多层状与骨干平行，：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；见于慢性感染；oo花花边边型型：骨骨膜膜外外缘缘呈呈花花边边状状或或锯锯齿状，见于慢性感染；齿状，见于慢性感染； 骨膜增生分五种类型：骨膜增生分五种类型：o 放射型放射型：骨膜新骨呈细而整齐的：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软骨针，与骨干垂直，伸入软 组织组织 内，见于肿瘤或某些血液病。内，见于肿瘤或某些血液病。oo 三角型三角型：增生的骨膜被迅速生长：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的
15、骨膜形似三的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（角形（Codman），为恶性肿瘤），为恶性肿瘤 特征之一。特征之一。平行型平行型：与骨干平行，与骨干平行，呈线状呈线状葱皮型葱皮型：呈多层状与呈多层状与骨干平行骨干平行花边型花边型： 骨膜外缘骨膜外缘呈花边状或呈花边状或锯齿状锯齿状放放射射型型 三三 角角 型型2）、骨质增生、硬化）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。病变引起。3）、死骨）、死骨 为骨丧失新陈代谢为骨丧失新陈
16、代谢的能力，常为血供中断的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有所致：密度高，周围有密度减低的空腔。密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结小块及沙粒样：见于结核核死骨死骨X线表现为密度较高的阴影线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收；、钙质不宜吸收； 2、四周有低密度影衬托；、四周有低密度影衬托； 3、死骨被压缩；、死骨被压缩； 4、临近骨骨质疏松。、临近骨骨质疏松。（三）、密度减低的改变（三）、密度减低的改变 1）、骨质疏松、软化。）、骨质疏松、软化。 疏松：单位体积内骨量的减少。而化疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小
17、粱学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 软化：单位体积钙质含量减少；表现软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。质软化症等。鉴别：鉴别：疏松疏松-骨量的减少；骨量的减少； 软化软化-质的改变质的改变。2）、骨质破坏：）、骨质破坏： 骨的结构破坏，骨组骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因代替，故骨小粱消失。因病而异。病而异。 X线表现线表现： 显示为虫蚀状、斑片状或囊状显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，
18、骨小梁消失（部分或密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺全部），骨皮质形成不同程度的缺损。损。 破坏区边缘模糊不清常为急性破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。或良性病变。 二、关节的异常改变二、关节的异常改变（一）、软组织肿胀：（一）、软组织肿胀： 尤为急性炎症时明显。尤为急性炎症时明显。X 线：软组织增厚、增粗线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。增大、密度高，层次模糊。（二）、关节间隙：（二）、关节间隙： 正常时代表关节软骨的厚度。正常时代表关节软骨的厚度。 增宽：增宽：关节及关节囊内积液；关节及关节
19、囊内积液； 狭窄：狭窄：关节软骨破坏关节软骨破坏-间隙间隙 消失（软骨下骨质破坏）消失（软骨下骨质破坏）（三）、关节面：（三）、关节面： 关节软骨下的骨质，正常关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。时光滑整齐。 关节面破坏，表现为粗糙、关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。节面的增生、硬化。（四）、关节强直（四）、关节强直： 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。活动丧失。 分二种分二种 骨骨 性：关节间隙完全消失，有骨小性：关节间隙完全消失，
20、有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。关节炎等。 纤维性：关节间隙可见，无骨小粱纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。穿过，见于结核。 关节从其正常的位关节从其正常的位置上脱开叫脱位。置上脱开叫脱位。o 全脱位全脱位o 半脱位半脱位 （五）、关节脱位（五）、关节脱位 第三节第三节 骨关节外伤骨关节外伤 最常见，最常见，X线为重要的检线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。应先急救，后检查。 一、骨折一、骨折 骨折指骨骼发生断骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性裂，骨结构的连续性和完整性发生中断
21、。发生中断。（一）、（一）、X线表现线表现oo密度减低的骨折线；密度减低的骨折线； 黑线黑线oo密度增高的条状影；密度增高的条状影； 白线白线oo骨小粱扭曲或紊乱；骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱紊乱oo碎骨片；碎骨片； 碎片碎片oo变形；变形； 形变形变（二）、骨折类型（二）、骨折类型oo形状：分横、纵、斜、螺旋及形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折线形骨折5种种oo原因：外伤性、病理性原因：外伤性、病理性oo数目：单发、多发、粉碎性；数目：单发、多发、粉碎性；oo有无伤口：闭合性、开放性。有无伤口：闭合性、开放性。常见类型常见类型 嵌入、青枝、线形、凹嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多陷
22、、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。应力性骨折等。（三）、（三）、部位部位 以解剖名词描述，何侧肢以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。体、何骨、何部位。X线片必线片必 需包括一个临近关节。对关节需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。是否进入关节。（四）、移位（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端以近端为基准，描写远端 的情况。的情况。 对位：断端的接触面。对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。对线：二骨端的轴线。（五）、骨折的愈合（五）、
23、骨折的愈合 oo骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线oo骨折附近骨质疏松骨折附近骨质疏松oo软组织肿胀消失软组织肿胀消失oo骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂） 局部：血供、复位、固定、局部：血供、复位、固定、 感染、感染、异物、软组织嵌入。异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素影响愈合的因素 新旧骨折在新旧骨折在X线片上的鉴别表线片上的鉴别表 新骨折新骨折 陈旧骨折陈旧骨折软组织软组织 肿肿 胀胀 无无骨折线骨折线 清清 晰晰 模糊模糊 骨骨 痂痂 无无 有有附近骨质附近骨质 正正 常常 疏松疏松 六）、
24、六）、火器伤骨折的特点火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见、粉碎骨折多见 3、异物存留、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。感染，愈合慢。 二、关节脱位二、关节脱位 构成关节之骨失去其正常构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。的解剖关系即为脱位。 X线检查主要观察其有无线检查主要观察其有无合并骨折合并骨折。 三、异物定位三、异物定位o 正侧位：正侧位：o 插针法。插针法。 下次课下次课请预习请预习 P 3445第四节第四节 骨与关节疾患骨与关节
25、疾患第五节第五节 骨肿瘤骨肿瘤 第四节第四节 骨与关节疾患骨与关节疾患 一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌来来 源源：外伤、血源、直：外伤、血源、直 接扩展接扩展病病 程程：急性，慢性：急性，慢性(一一)、血源性化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎 发病年龄发病年龄：青少年，多见于：青少年，多见于10岁以下。岁以下。 好发部位好发部位：长骨，以股骨、胫：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。骨、肱骨多见。 病理病理：病菌随血入骨，在血运：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端形成小形成小脓肿。脓肿。 结结 局：局： 、局限局限：毒力低、抵抗
26、力强、：毒力低、抵抗力强、 治疗适当治疗适当愈合愈合 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（brodies)brodies) 、扩散扩散：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低、 治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 、病变扩散途径、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节；少见关节；少见 (4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管瘘管 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎关节炎(5
27、)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎化脓性关节炎 、线表现(1)、软组织改变、软组织改变 早期：早期：软组软组织肿胀，增粗，织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层肌间隙模糊，层次不清，可见网次不清，可见网状、条状密度增状、条状密度增高影。高影。不超出关不超出关节节。( ( ( (可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可线可线可线可见的骨质改变）见的骨质改变）见的骨质改变）见的骨质改变） 晚期：晚期： 软组织不规则、瘘软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等管、死骨片、气体影等。线表现线表现 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反
28、应、附近常有骨质疏松等。(2)、骨质改变 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。晚晚 期：期：血供中断血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）（大块死骨不易排出及吸收） 2)、死死 骨骨 死 骨X线表现：线表现： 长条状浓白影：（密度高）长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收；钙质不宜吸收； 易压缩：易压缩： 周围骨质疏松：周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托肉芽组织及脓液衬托 大量的骨膜增生，包绕在大块大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。死骨周围称包壳。骨瘘
29、孔骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。组织脓肿。3)、包包 壳壳：4)、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化 早期即有，随着病情的发早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。展而逐渐明显。注意与结核鉴别注意与结核鉴别注意与结核鉴别注意与结核鉴别线表现线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形 分期：分期：急慢二期；线难以截然区分。急慢二期；线难以截然区分。急性期急性期：
30、病程短，以软组织肿胀、骨病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期慢性期： 病程长，以增生为主，可见病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等大块死骨，骨瘘孔、包壳等 血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯、发展快，范围广，很少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均明显，早期以、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。 （二）外伤性化脓性骨髓炎线特点线特点：1、病变较局限；、病变较局限； 2、死骨片小而多；、死骨片小而多；3、金属
31、异物存留；、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。规则骨质缺损及破坏区。 多为开放性骨折或火器伤引起。多为开放性骨折或火器伤引起。多为开放性骨折或火器伤引起。多为开放性骨折或火器伤引起。 二、骨结核好发年龄：好发年龄：儿童、青少年。儿童、青少年。病病 因：因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。骨骺等。好发部位好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身结核占全身1/3。 线
32、表现： 病变最常发生在椎体上下软骨病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。、死骨和钙化。 腰椎结核边缘型：边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成；有或无椎旁脓肿形成；中央型：中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多沿前纵韧带上、下蔓延，侵
33、犯多个椎体。个椎体。 小 结 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨骨骨骨 结结结结 核核核核 骨骨骨骨 髓髓髓髓 炎炎炎炎好发部位好发部位好发部位好发部位 长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端 骨干骨干骨干骨干 发展速度发展速度发展速度发展速度 慢性破坏慢性破坏慢性破坏慢性破坏 破坏较快破坏较快破坏较快破坏较快 病变性质病变性质病变性质病变性质 破坏
34、明显破坏明显破坏明显破坏明显, , 增生少或无增生少或无增生少或无增生少或无 破坏与增生均明显破坏与增生均明显破坏与增生均明显破坏与增生均明显骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应 较少或无较少或无较少或无较少或无 广泛且显著广泛且显著广泛且显著广泛且显著死死死死 骨骨骨骨 块小而多块小而多块小而多块小而多, ,呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样 块大，呈长条状块大，呈长条状块大，呈长条状块大，呈长条状附近关节附近关节附近关节附近关节 常被侵犯常被侵犯常被侵犯常被侵犯 很少侵犯很少侵犯很少侵犯很少侵犯三、关节疾病（）化脓性关节炎（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。系化脓菌侵犯关节所至。感染途径感染
35、途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。骨髓炎蔓延所致。特点：特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。如髋、膝关节。 线表现：1、早期、早期: 关节周围软组织肿胀，关关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；间隙增宽； 2、关节间隙、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；变窄、消失； 线表现：3、关节面、关节面 关节面破坏，负重部位模关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直、骨质增生，骨性强
36、直5、脱位或半脱位、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至关节囊、韧带被破坏所至（）结核性关节炎 干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型滑膜型 血行，结核性滑膜炎。血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。破坏，上下关节面对称性破坏。 常由于干骺端或骨骺病变常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质
37、破坏，侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。间隙不对称。、骨型、骨型 全关节结核（混合型结核） 滑膜、关节软骨、软骨滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。质疏松等。 好发于四肢手、足小关节，好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。两侧对称，女性多见。病理变化：病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。管翳
38、侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。 （三）类风湿性关节炎（三）类风湿性关节炎 线表现： 1、关节周围软组织梭性肿胀；、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变：、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失；早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄；、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀关节软骨下骨质侵蚀穿凿穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；收，骨质疏松； 4、屈曲畸形，半脱位。、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入质破坏，纤维组织侵入（四）、强直性脊柱炎 病理：病理：与类
39、风湿相似，青年男性多见。与类风湿相似，青年男性多见。线表现：线表现：线表现：线表现： 1 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。直。直。直。 2 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。化成桥，使脊柱成竹节状。化成桥，使脊
40、柱成竹节状。化成桥，使脊柱成竹节状。 3 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。 （五）、退行性骨关节病（五）、退行性骨关节病 病理：病理： 关节软骨的退行性变，继关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大发骨质改变。好发于负重及大关节。关节。 外伤引起的叫外伤性骨关外伤引起的叫外伤性骨关节病。节病。线表现：线表现： 1 1、早期，关节边缘变尖；、早期，关
41、节边缘变尖；、早期，关节边缘变尖；、早期，关节边缘变尖； 2 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透质硬化
42、，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。变窄，小关节无改变。变窄，小关节无改变。变窄，小关节无改变。 四、佝偻病四、佝偻病 系由微生素缺乏，引系由微
43、生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。引起的骨质软化。 线表现：线表现： 1 1、预备钙化带模糊，严重者消失；、预备钙化带模糊，严重者消失；、预备钙化带模糊，严重者消失；、预备钙化带模糊，严重者消失；2 2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯 口内可见许多细条状钙化影，形如毛口内可见许多细条状钙化影，形如毛口内可见许多细条状钙化影，形如毛口内可见许多细条状钙化影，形如毛 刷。刷。刷。刷。3 3、骨骺线：
44、增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊， 严重者可不显影。严重者可不显影。严重者可不显影。严重者可不显影。4 4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。 有时可见平行骨膜。有时可见平行骨膜。有时可见平行骨膜。有时可见平行骨膜。5 5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。下次课：下次课：骨肿瘤及头颅骨肿瘤及头颅X线线 P 425
45、0预预 习习复习上次课内容复习上次课内容一、一、 化脓性骨髓炎的化脓性骨髓炎的 病理及病理及X线表现线表现二、骨结核的二、骨结核的X线表现线表现一、一、化脓性骨髓炎的病理化脓性骨髓炎的病理病理病理： 病菌随血入骨，在血运病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。形成小脓肿。、局限局限：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗力强、 治疗适当治疗适当 愈合愈合 治疗不当治疗不当 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（brodies)brodies) 、扩散扩散：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低、 治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎。慢性骨髓炎。、病变扩散途径、病变扩散途径(
46、1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔。骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿。骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节；少见。关节；少见。4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管。瘘管。 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎。关节炎。(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎。化脓性关节炎。线表现线表现 软组织改变软组织改变 早期：早期：软组织肿胀，增粗。软组织肿胀，增粗。 ( ( ( (可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可见的骨质改
47、变）线可见的骨质改变）线可见的骨质改变）线可见的骨质改变） 晚期：晚期：软组织不规则、瘘管、软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等死骨片、气体影等。1). 骨质破坏骨质破坏 (早期早期）： 表现为干骺端骨小粱表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。附近常有骨质疏松等。晚晚 期：期： 由于脓肿在骨膜下及髓由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。损，有时有骨质增生。2
48、)、死、死 骨骨 3)、包、包 壳：骨瘘孔：壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生、骨膜增生 葱皮型或花边型葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形血源性化脓性骨髓炎特点血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯、发展快，范围广，很少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均明显，早期以、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。二、骨结核二、骨
49、结核X线表现线表现 脊柱结核脊柱结核 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象、结核性关节炎、结核性关节炎病变关节：病变关节：大关节多见。大关节多见。 感染途径：感染途径：常为干骺端或骨骺病灶常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。入侵关节所至。发病部位：发病部位：分滑膜型、骨型、全关分滑膜型、骨型、全关 节型三种。节型三种。1、 滑膜型滑膜型结核菌经血行结核菌经血行结核性滑膜炎。结核性滑膜炎。线表现：线表现： 软组织肿胀，关节间隙增宽，软组织肿胀，关节
50、间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。节面对称性破坏。、骨、骨 型型 常由于干骺端或骨骺病常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。肿胀，关节间隙不对称。 全关节结核全关节结核（混合型结核）（混合型结核） 滑膜、关节软骨、软骨下滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破骨质均受侵犯，关节面严重
51、破坏，关节间隙不对称狭窄、消坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。失，半脱位畸形，骨质疏松等。 第五节第五节 骨骨 肿肿 瘤瘤 骨骨 肿肿 瘤？瘤？ 骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。 骨 肿 瘤 良性良性良性良性 过度过度过度过度 恶性恶性恶性恶性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 原发原发原发原发 转移转移转移转移线检查的作用：线检查的作用：
52、1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。良、恶性。2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。、确定治疗方案、估计预后。oo 病变部位oo 病灶数目oo 肿瘤边缘oo 骨质改变oo 有无骨膜oo 有无增生oo 软组织变化oo 临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤(一一)、骨瘤骨瘤： 起自膜化骨。起自膜化骨。 (颅骨、面骨颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表现：线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽
53、广，向外生长。宽广，向外生长。 分单发及多发二种，单分单发及多发二种，单发多见，占发多见，占90， 好发好发1020岁的青少年，直至全身骨岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。骺线融合后即停止生长。 （二）、骨软骨瘤（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣 骨质组成的基底和瘤体骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜纤维组织形成的包膜 病病 理理 肿瘤的基底部可宽窄肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相
54、体内的骨松质与骨髓腔相连。连。、单发性骨软骨瘤、单发性骨软骨瘤线表现：线表现： 部位：部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。有不规则钙化。 有家族性、遗传性，可起自婴有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。儿，成年后停止生长。线表现：线表现：、累及多骨，常左右对称。、累及多骨，常左右对称。、长骨干骺端增粗，变形，皮质、长骨干骺端增粗，变形，皮质变变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多发性骨软骨瘤、多发性骨软骨
55、瘤 （三）、巨细胞瘤（三）、巨细胞瘤 常见常见，好发于青壮年，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。之间的一种特殊类型。 巨细胞瘤巨细胞瘤线表现：线表现： 、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似“ “肥
56、皂肥皂肥皂肥皂” ”泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。 、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。 、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。 二、恶性骨肿瘤X X线特点：线特点：线特点：线特点： 1 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2 2、骨组织不规则
57、破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4 4、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。 5 5、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。 6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。 成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。死亡
58、率高。病理：病理： 1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类骨组织。 根据瘤骨组织的多少可分为：根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型）（成骨型） 肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨发展，侵犯骨皮质和骨松质。松质。（一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤 、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线线 表表
59、现：现：瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：有三种形态： 1). 象牙质象牙质: 为致密硬化，边缘为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨: 边缘不清，常边缘不清，常有环状钙化存在；有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨针状瘤骨；密度明显增高，；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。为瘤组织侵犯软组织。、骨质变化骨质变化、软组织变化、软组织变化 可见软组织肿胀及肿可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状可见团块状瘤骨及放射状骨针。骨针。（二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿
60、瘤常起自骨松质，以溶骨性肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。破坏为主。线表现：线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。少或无。（三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间，介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反有不同程度的骨膜反应及骨质改变。应及骨质改变。 三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤转移途径：转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。特点特点： 、多发；、多发； 、红骨髓处；、红骨髓处； 、无骨膜反应；、无骨膜反应； 、肘、膝以远转移少见；、肘、膝以远转移少见；
61、 、软组织肿块少。、软组织肿块少。（一）、溶骨型（一）、溶骨型多见，以破坏为主多见，以破坏为主。 多发、圆形破坏，边界不多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。转移瘤应与结核鉴别。 线表现：线表现：转移瘤转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。质无疏松。结结 核：核： 椎间隙变窄或消失，相椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。临椎体破坏，变形。 脊柱转移瘤与结核鉴别点脊柱
62、转移瘤与结核鉴别点（二）、（二）、成骨型成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位好发部位好发部位好发部位：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。线表现线表现线表现线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常
63、无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。 第三章第三章 头颅线诊断头颅线诊断作用：作用： 简单、安全、经济、可发现简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。颅骨改变。限制：限制： 缺乏天然对比，需进一步检缺乏天然对比，需进一步检查。查。 第一节第一节 正常头颅正常头颅检查方法：检查方法：检查方法：检查方法： 正侧位正侧位正侧位正侧位 一、软组织一、软组织一、软组织一、软组织 二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状
64、；二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆：三、颅穹隆：三、颅穹隆：三、颅穹隆： 内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障 四、颅缝四、颅缝四、颅缝四、颅缝 前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝； 五、血管压迹五、血管压迹五、血管压迹五、血管压迹 脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。
65、六、脑回压迹六、脑回压迹七、蝶鞍七、蝶鞍八、颅内生理钙化八、颅内生理钙化 、松果体钙化，约、松果体钙化，约5mm，侧位，侧位，鞍背后上方鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。处，圆形或不规则形。 、脉络丛钙化，位于松果体后、脉络丛钙化，位于松果体后下方下方2cm处，细点状或桑椹状。处，细点状或桑椹状。 、大脑镰钙化，居中，线状或、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。三角形。 、鞍隔钙化、鞍隔钙化 第二节第二节 颅内病变的平片线表现颅内病变的平片线表现一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高 1 1、颅缝分离；、颅缝分离；、颅缝分离；、颅缝分离；3 34 4个月后出现，
66、年龄越个月后出现，年龄越个月后出现，年龄越个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝， 成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。 2 2、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深； 3 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。 4 4、碟鞍变化；鞍
67、背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。 二、颅内占位性病变的定位诊断二、颅内占位性病变的定位诊断 1、生理性钙化移位、生理性钙化移位 松果体或脉松果体或脉 络丛移位络丛移位 2、局限性骨质改变、局限性骨质改变 局限性骨质局限性骨质 增生或破坏增生或破坏 3、血管压迹改变、血管压迹改变 4、肿瘤钙化、肿瘤钙化 颅咽管瘤等颅咽管瘤等 5、碟鞍变化、碟鞍变化 第三节第三节 副鼻窦和乳突副鼻窦和乳突一、副鼻窦一、副鼻窦 包括上颌窦
68、、筛窦、额窦及包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。蝶窦。（一）、正常副鼻窦（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。窦在鼻腔外侧，呈八字形。（二）、副鼻窦炎（二）、副鼻窦炎 1、急性：、急性： 粘膜充血、水肿，分泌物增多粘膜充血、水肿，分泌物增多线表现线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。位片可见气液面。 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。囊肿形成。线表现线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时
69、可见半圆形软增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：、慢性： 二、乳突二、乳突（一）、正常乳突（一）、正常乳突 分为三种类型：分为三种类型： 1、气化型气化型 气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔 清晰。清晰。清晰。清晰。 2、板障型板障型 气房小。气房小。气房小。气房小。 3、坚实型坚实型 由致密骨组成，无由致密骨组成，无由致密骨组成，无由致密骨组成，无 气房。气房。气房。气房。（二）、乳突炎二）、乳突炎常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，常继发于中耳炎， 急性期：急性期：急性期：急性期：
70、由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。 慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖
71、和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在多在多在多在1 12cm2cm。 小小 结结 一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断一
72、、良恶性骨肿瘤鉴别诊断 二、颅内压增高的线表现二、颅内压增高的线表现 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 骨的形态骨的形态骨的形态骨的形态 大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型 骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的形态常有改变 骨的结构骨的结构骨的结构骨的结构 尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨不规
73、则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大 肿瘤的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘 界限清楚界限清楚界限清楚界限清楚 大多不清楚大多不清楚大多不清楚大多不清楚 骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖 无无无无 明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨 不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变压迫性改变压迫性改变压迫
74、性改变 附近软组织附近软组织附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯不受侵犯不受侵犯 常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入 周围软组织中周围软组织中周围软组织中周围软组织中 生长速度生长速度生长速度生长速度 缓慢缓慢缓慢缓慢 迅速迅速迅速迅速 病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折 少见少见少见少见 多见多见多见多见 转转转转 移移移移 无无无无 常有转移常有转移常有转移常有转移 一一、 良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别1)、颅缝分离颅缝分离；儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状 缝，缝，缝，缝， 成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。2)、脑回压迹脑回压迹增多、加深；增多、加深；3)、颅板变薄颅板变薄；长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨 吸收吸收吸收吸收 ，密度减低。，密度减低。，密度减低。，密度减低。4)、碟鞍改变碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏， 骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的线表现二、颅内压增高的线表现
