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1、 淋证淋证【概说概说】 一、概念：一、概念： 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。腹拘急引痛为主症的病证。 二二、讨论范围、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学所根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本节的凡是具有淋证特征者，均可参照本节的内容辨证论治。内容辨证论治。【病因病机病因病机】 一、病因：一、病
2、因： （一）外感湿热（一）外感湿热 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱发为淋证发为淋证 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 （二）饮食不节（二）饮食不节 多食辛热肥甘多食辛热肥甘 脾胃运化失常，积湿生热脾胃运化失常，积湿生热下注膀胱下注膀胱 或嗜酒太过或嗜酒太过 （三）情志失调（三）情志失调 情志不遂，肝气郁结情志不遂，肝气郁结膀胱气滞，气化不利膀胱气滞，气化不利 （四）禀赋不足或劳伤久病（四）禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 久病，劳伤过度，房事不节久病，劳
3、伤过度，房事不节 脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病病 多产多育、久淋，或妊娠、产后多产多育、久淋，或妊娠、产后 二、病机二、病机 （一）基本病理变化（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 湿热客于下焦湿热客于下焦膀胱气化不利膀胱气化不利小便灼热刺痛小便灼热刺痛热淋热淋 膀胱湿热，灼伤血络膀胱湿热，灼伤血络迫血妄行，血随尿出迫血妄行，血随尿出小便涩痛有血小便涩痛有血血淋血淋 湿热久蕴湿热久蕴熬尿成石熬尿成石石淋石淋 湿热蕴久湿热蕴久阻滞经脉，脂液不循常道阻滞经脉，脂液不循常道小便浑浊不清小便浑浊不清膏淋膏淋 肝气失
4、于疏泄肝气失于疏泄气火郁于膀胱气火郁于膀胱气淋气淋 久淋不愈久淋不愈湿热留恋膀胱，继则脾肾受损湿热留恋膀胱，继则脾肾受损劳淋劳淋 （二）病位（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。在膀胱与肾，且与肝脾有关。 肾者主水，维持机体水液代谢肾者主水，维持机体水液代谢 脏腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎脏腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎 膀胱州都之官，有储尿与排尿功能膀胱州都之官，有储尿与排尿功能 肝气失于疏泄，气火郁于膀胱肝气失于疏泄，气火郁于膀胱 气淋由作气淋由作 脾气不足，气虚下陷，气化无权脾气不足，气虚下陷，气化无权 （三）病理性质：（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。初
5、起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。 初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。 淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证邪，则成虚实夹杂之证。【诊查要点诊查要点】 一、诊断依据一、诊断依据 （一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，（一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定但还需根据各种淋证的不同临
6、床特征，可确定不同的淋证类型。不同的淋证类型。 （二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、（二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳。小腹坠胀、疲劳。 （三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。不洁房事而诱发。 二、病证鉴别二、病证鉴别 （一）淋证与癃闭的鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热
7、，常可并发淋证；正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 （二）血淋与尿血的鉴别（二）血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 （三）膏淋与尿浊的鉴别（三）膏淋与尿浊
8、的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即若痛滞涩感，可资鉴别。即若临证指南医案临证指南医案淋浊淋浊所言：所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。大凡痛则为淋，不痛为浊。” 淋证与癃闭的鉴别表淋证与癃闭的鉴别表病病 名名淋淋 证证癃癃 闭闭相同点相同点小便量少，排尿困难。小便量少，排尿困难。不同点不同点尿频而尿痛，且每日排尿总量多尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。为正常。无尿痛，每日排尿量少于正无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。常，严重时甚至无尿。联联 系系淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。淋证日久不愈，亦
9、可发展成癃闭。 癃闭复感湿热，常可并发淋癃闭复感湿热，常可并发淋证。证。血淋与尿血的鉴别血淋与尿血的鉴别病病 名名血血 淋淋尿尿 血血相同点相同点小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血。小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血。不同点不同点小便滴沥而疼痛难忍。小便滴沥而疼痛难忍。多无疼痛感，虽亦间有轻微的胀多无疼痛感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但疼痛感不明显。痛或热痛，但疼痛感不明显。膏淋与尿浊的鉴别膏淋与尿浊的鉴别病病 名名膏膏 淋淋尿尿 浊浊相同点相同点小小 便便 浑浑 浊浊不同点不同点排尿时有疼痛滞涩感排尿时有疼痛滞涩感排尿时无疼痛滞涩感排尿时无疼痛滞涩感 三、相关检查三、相关检查 （一）尿常规、中段
10、尿细菌培养、尿（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿2-2-微球微球蛋白定量可直接发现致病子。蛋白定量可直接发现致病子。 （二）（二）B B超、静脉肾盂造影超、静脉肾盂造影X X线摄片可直接明确线摄片可直接明确病位及肾脏的形态；病位及肾脏的形态； （三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。可以了解前列腺的病变情况。【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点 （一）首辨六淋主症（一）首辨六淋主症 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。以辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征
11、。以小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。淋证类型简表淋证类型简表分类分类临床特征临床特征热淋热淋小便灼热，刺痛。小便灼热，刺痛。血淋血淋尿中夹血或夹血丝、血块。尿中夹血或夹血丝、血块。石淋石淋尿中多有细小砂石排出。尿中多有细小砂石排出。
12、膏淋膏淋尿液浑浊，乳白或夹凝块，或伴血液、血块。尿液浑浊，乳白或夹凝块，或伴血液、血块。气淋气淋小腹坠胀，排尿不畅或尿有余沥。小腹坠胀，排尿不畅或尿有余沥。劳淋劳淋小便淋沥不尽，遇劳即发。小便淋沥不尽，遇劳即发。（二）辨淋证虚实：从病程、症状、舌诊、脉象等方面辨别。（二）辨淋证虚实：从病程、症状、舌诊、脉象等方面辨别。实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；虚证系脾肾两虚，膀胱气小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，化无权，
13、病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。脉细软。（三）（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见但在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚但在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以少；虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见。标实为主者。各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见。
14、如：石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴血淋，如：石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴血淋，劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血淋、热淋、气淋劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。 二、治疗原则二、治疗原则 （一）治分虚实（一）治分虚实 实证治予清热利湿通淋；虚证宜培补脾肾。实证治予清热利湿通淋；虚证宜培补脾肾。并并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。血、泄浊等法。 （二）急则治标，缓则治本（二）急则治标，缓则治本 治当先
15、标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。 三、证治分类三、证治分类 （一）热淋（一）热淋 1.1.症状症状 主症：主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。 兼症：兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。或有腰痛拒按，或有大便秘结。 舌脉：舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2.2.证
16、机概要：证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 3.3.治法：清热利湿通淋。治法：清热利湿通淋。 4.4.主方：八正散加减。主方：八正散加减。本方有清热解毒，利湿本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。八正通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。子，煎加灯草痛淋蠲。 5.5.常用药：常用药： 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢利湿利湿通淋。通淋。 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解清热解毒。毒。 6.
17、6.加减：加减： 若伴寒热、口苦、呕恶者，若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以可加黄芩、柴胡以和解少阳；和解少阳；若大便秘结、腹胀者，若大便秘结、腹胀者，可重用大可重用大黄，枳实以通腑泄热；黄，枳实以通腑泄热；若热毒弥漫三焦，若热毒弥漫三焦，用用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。若气滞者，若气滞者，加青皮、乌药；加青皮、乌药；若湿热伤阴者去若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。 （二）石淋（二）石淋 1.1.症状：症状： 主症：主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿中夹砂石，排尿涩痛，或
18、排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。尿道窘迫疼痛。 兼症：兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。热。 舌脉：舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。 2.2.证机概要：证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。化
19、失司。 3.3.治法：清热利湿、排石通淋。治法：清热利湿、排石通淋。 4.4.代表方：石苇散加减。代表方：石苇散加减。本方清热利湿，排石通淋，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。石淋宜用石韦散，瞿麦车前化石临，适用于各种石淋。石淋宜用石韦散，瞿麦车前化石临，冬葵茯苓榆草合，消除结石用三金。冬葵茯苓榆草合，消除结石用三金。 5.5.常用药：常用药： 瞿麦、萹蓄、通草、滑石瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利湿通淋。清热利湿通淋。 金钱草、海金砂、鸡内金、石苇金钱草、海金砂、鸡内金、石苇排石化石。排石化石。 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血软坚。活血软坚。 青皮、乌药、沉香
20、青皮、乌药、沉香理气导滞。理气导滞。 6.6.加减：加减： 若腰腹绞痛者，若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；加芍药、甘草以缓急止痛；伴有瘀滞，舌质紫伴有瘀滞，舌质紫者，者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破血化瘀散结作用；加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破血化瘀散结作用；石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益气汤加金钱补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋；草、海金砂、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲、加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清长，形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、加巴戟肉、肉苁蓉、
21、肉桂以温肾化气；肉苁蓉、肉桂以温肾化气；舌红，口干，肾阴亏耗者，配生舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。 ( (三三) )血淋血淋 1.1.症状：症状： 主症：主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。 兼症：兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。 2.2.证机概要：证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 3.3.治法：清热通淋，凉血止血。治法：清热通淋，凉血止血。
22、4.4.代表方：小蓟饮子加减，代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。小蓟饮子藕蒲用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。之良。 5.5.常用药：常用药： 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血。凉血止血。 木通、生草梢、山栀、滑石木通、生草梢、山栀、滑石清热泻火通淋。清热泻火通淋。 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草通络止通络止血。血。 6.6.加减：加减： 若有瘀血征象
23、，若有瘀血征象，加牛膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以加牛膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以化瘀止血；若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋化瘀止血；若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；若久病脾若久病脾虚气不摄血，虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。养血通淋。 （四）气淋（四）气淋 1.1.症状：症状： 主症：主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。 兼症：兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。少腹胀满疼痛，心烦易怒。 舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉弦。舌苔薄白，脉弦。 2.2.证机
24、概要：证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。气机郁结，膀胱气化不利。 3.3.治法：理气疏导，通淋利尿。治法：理气疏导，通淋利尿。 4.4.代表方：沉香散加减。代表方：沉香散加减。本方用于肝郁气滞本方用于肝郁气滞的气淋。沉香散出的气淋。沉香散出金匮翼金匮翼，沉香石韦滑，沉香石韦滑石归，桔芍冬葵留甘草，气滞淋癃此方推。石归，桔芍冬葵留甘草，气滞淋癃此方推。 5.5.常用药：常用药： 沉香、青皮、乌药、香附沉香、青皮、乌药、香附疏肝理气。疏肝理气。 石苇、滑石、冬葵子、车前子石苇、滑石、冬葵子、车前子利水通利水通淋。淋。 6.6.加减：加减： 若少腹胀满，上及于胁者，若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、
25、小茴加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；香、广郁金以疏肝理气；兼有瘀滞者，兼有瘀滞者，加红加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。花、赤芍、益母草活血化瘀行水。 （五）膏淋（五）膏淋 1.1.症状：症状： 主症：主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。 兼症：兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。 舌脉：舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌质红，苔黄腻，脉濡数。 2.2.证机概要：证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。湿热下注，阻滞络脉，脂汁外
26、溢。 3.3.治法：清热利湿，分清泄浊。治法：清热利湿，分清泄浊。 4.4.代表方：程氏萆薢分清饮加减。代表方：程氏萆薢分清饮加减。本方清利湿热，分本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。程氏萆薢分清饮，清清泄浊，用于湿热下注的膏淋。程氏萆薢分清饮，清利湿热功效准，萆柏菖苓丹白术，车前子与莲子心。利湿热功效准，萆柏菖苓丹白术，车前子与莲子心。 5.5.常用药：常用药： 萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子清热利湿。清热利湿。 飞廉、水蜈蚣、向日葵芯飞廉、水蜈蚣、向日葵芯分清泌浊。分清泌浊。 莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心健脾清心。健脾清心。 6.6.加
27、减：加减： 若小腹胀，尿涩不畅，若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝气。加台乌药、青皮疏利肝气。伴有血尿伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。病久湿热伤阴，。病久湿热伤阴，加生地、加生地、麦冬、知母滋养肾阴。麦冬、知母滋养肾阴。若膏淋病久不已，反复发作，淋出如若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属脾肾两虚，气不固摄，脂，证属脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。用膏淋汤补脾益肾固涩。偏偏于脾虚中气下陷者，于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，于肾阴虚者，配用配用七味都气丸。七味都气丸。偏于肾阳虚者，偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减
28、。用金匮肾气丸加减。 （六）劳淋（六）劳淋 1.1.症状：症状： 主症：主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。时止，遇劳即发。 兼症：兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。 舌脉：舌脉：舌质淡，脉细弱。舌质淡，脉细弱。 2.2.证机概要：证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 3.3.治法：补脾益肾。治法：补脾益肾。 4.4.代表方：无比山药丸加减。代表方：无比山药丸加减。本方健脾益肾，用于久本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚的劳淋。无比山药出淋造成脾肾两虚的劳淋
29、。无比山药出局方局方，苁蓉，苁蓉五菟茱地黄，牛膝杜仲巴戟天，茯苓泽泻赤石良，温五菟茱地黄，牛膝杜仲巴戟天，茯苓泽泻赤石良，温肾助阳功效多，诸虚百损五劳伤。肾助阳功效多，诸虚百损五劳伤。 5.5.常用药：常用药： 党参、黄芪、淮山药、莲子肉党参、黄芪、淮山药、莲子肉补气健脾。补气健脾。 茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣化湿利水。化湿利水。 山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎益肾固摄。益肾固摄。 6.6.加减：加减： 若中气下陷，若中气下陷，可用补中益气汤加减。可用补中益气汤加减。若肾阴虚，舌红苔少，若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，龟板滋
30、养肾阴；加生、熟地黄，龟板滋养肾阴；阴虚火旺，面红烦热，尿黄阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，赤伴有灼热不适者，可用知柏八味丸滋阴降火；可用知柏八味丸滋阴降火；低热者，低热者，加加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；肾阳虚，肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。巴戟天等温补肾阳。淋淋 证证 证证 治治 简简 表（一）表（一）证型证型热热 淋淋石石 淋淋劳劳 淋淋主症主症小便短数，灼热刺痛，小便短数，灼热刺痛，尿色黄或赤，小腹拘尿色黄或赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按。急胀痛，腰痛拒按。小便艰涩，或排尿时突小便艰涩，或排尿时突然中断，尿中时夹砂石，然
31、中断，尿中时夹砂石，尿道窘迫疼痛。尿道窘迫疼痛。小便不甚赤涩，但小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时淋沥不已，时作时止，遇劳即发。止，遇劳即发。兼症兼症或有寒热，口苦，呕或有寒热，口苦，呕恶，大便秘结。恶，大便秘结。腰腹绞痛难忍，尿中带腰腹绞痛难忍，尿中带血。血。腰酸神疲。腰酸神疲。舌诊舌诊舌质红，苔黄腻。舌质红，苔黄腻。舌红，苔薄黄。舌红，苔薄黄。舌质淡，苔白或少舌质淡，苔白或少苔。苔。脉诊脉诊脉濡数脉濡数脉弦或数脉弦或数脉虚弱脉虚弱病机病机热结膀胱，气化不利。热结膀胱，气化不利。 热耗尿液，杂质结为砂热耗尿液，杂质结为砂石。石。脾肾两虚，气化无脾肾两虚，气化无权。权。治法治法清热利湿通淋清热利
32、湿通淋清热利湿，通淋排石。清热利湿，通淋排石。健脾益肾。健脾益肾。主方主方八正散八正散石韦散石韦散无比山药丸无比山药丸淋证证治简表（二）淋证证治简表（二）证型证型气淋（实证）气淋（实证）气淋（虚淋）气淋（虚淋）血淋（实证）血淋（实证）血淋（虚证）血淋（虚证）主症主症小便涩滞，淋小便涩滞，淋沥不畅。沥不畅。少腹坠胀，尿有少腹坠胀，尿有余沥。余沥。小便热涩，刺痛，小便热涩，刺痛，尿色深红。尿色深红。尿色淡红，涩痛不显，尿色淡红，涩痛不显，疲劳时尿血加重或复发。疲劳时尿血加重或复发。兼症兼症少腹满痛。少腹满痛。面色苍白。面色苍白。小腹疼痛，心烦。小腹疼痛，心烦。腰膝酸软，神疲乏力。腰膝酸软，神疲乏力
33、。舌诊舌诊苔薄白苔薄白舌质淡舌质淡舌质红，苔薄黄。舌质红，苔薄黄。舌淡红，苔白或少苔。舌淡红，苔白或少苔。脉诊脉诊脉沉弦脉沉弦脉虚或细脉虚或细脉数脉数脉细数脉细数病机病机气郁下焦，气气郁下焦，气化不利。化不利。脾肾两虚，气虚脾肾两虚，气虚下陷。下陷。热甚伤络，迫血热甚伤络，迫血妄行。妄行。阴虚火动，灼伤血络；阴虚火动，灼伤血络；或气虚阳衰，气不摄血。或气虚阳衰，气不摄血。治法治法利气疏导，通利气疏导，通淋利尿。淋利尿。补中益气补中益气清热通淋，凉血清热通淋，凉血止血。止血。滋阴清热，补虚止血。滋阴清热，补虚止血。主方主方沉香散沉香散补中益气汤补中益气汤小蓟饮子小蓟饮子知柏地黄丸或归脾汤知柏地黄
34、丸或归脾汤淋证证治简表（三）淋证证治简表（三）证证 型型膏膏 淋（实证）淋（实证）膏膏 淋（虚证）淋（虚证）主主 症症小便浑浊如米泔，尿道热小便浑浊如米泔，尿道热涩疼痛。涩疼痛。淋出如脂，形瘦，头昏淋出如脂，形瘦，头昏乏力。乏力。兼兼 症症或混有血液或混有血液腰膝酸软腰膝酸软舌舌 诊诊舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌淡，苔腻。舌淡，苔腻。脉脉 诊诊脉濡数脉濡数脉细弱无力脉细弱无力病病 机机湿热壅滞，肾失分清。湿热壅滞，肾失分清。脾肾两虚，精微下泄。脾肾两虚，精微下泄。治治 法法清热利湿，分清泄浊。清热利湿，分清泄浊。补虚固涩补虚固涩主主 方方程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮膏淋汤、补中益气汤。膏淋汤、补中益
35、气汤。【预防与调护预防与调护】 一、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁一、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁 淋证患者应多饮水，不憋尿，每淋证患者应多饮水，不憋尿，每2 23 3小时排尿小时排尿1 1次，次，保持尿液对泌尿道的冲洗。特别是房事后即行排尿，保持尿液对泌尿道的冲洗。特别是房事后即行排尿，并注意外阴清洁，多洗淋浴，防止秽浊之邪从下阴上并注意外阴清洁，多洗淋浴，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。犯膀胱。 二、加强日常护理二、加强日常护理 淋证患者应禁房事，注意休息，保持心情舒畅。饮淋证患者应禁房事，注意休息，保持心情舒畅。饮食宜清淡，忌肥腻辛辣、酒醇之品，避免纵欲过劳，食宜清淡，忌肥腻辛辣、酒醇之品，避
36、免纵欲过劳，妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。积极治疗消渴，肺痨等肾虚疾患，也可免虚体受邪。积极治疗消渴，肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证发生。尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀减少淋证发生。尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。胱镜、膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。【结语结语】 一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、疾病。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋
37、、劳淋六证。气淋、膏淋、劳淋六证。 二、淋证的基本病机二、淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久则病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久则转虚，或虚实夹杂。转虚，或虚实夹杂。 三、辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。三、辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋；病初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋；病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾；虚实夹杂久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾；虚
38、实夹杂者，宜标本兼治。并根据各个淋证的特征，或参以止血，或辅者，宜标本兼治。并根据各个淋证的特征，或参以止血，或辅以行气，或配以排石，或佐以泄浊等。以行气，或配以排石，或佐以泄浊等。 四、淋证的预后四、淋证的预后: : 热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好，若处理不当可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾两虚，良好，若处理不当可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋。甚者脾肾衰败，成为水肿、癃闭、关格。或肾虚肝发为劳淋。甚者脾肾衰败，成为水肿、癃闭、关格。或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕。或石阻水道，水气上凌心肺等重证。膏旺，成为头痛、眩晕。或石阻水道，水气上凌心肺等重证。膏淋久延可致消瘦乏力，气血两虚之证淋久延可致消瘦乏力，气血两虚之证。谢谢大家！
